LA ALTERACION DE LAS FUNCIONES

SUPERIORES CORTICALES EN

PRESENCIA DE LESIÓN EN LOS

SECTORES FRONTALES.

• ¿Zonas mudas?

• Animales:

En estudios con animales donde se extirparon los lóbulos

frontales se comprobó que las formas complejas de actividad

consciente e intencionalmente orientada orientada se alteran y el

animal, aunque conserva la parte gnósica, se comporta de

forma inadecuada y su conducta pierde el carácter de

premeditación.

INTRODUCCIÓN

- Incapacidad para crear intenciones estables

- Inactivos

- No espontáneos

- Realizan cosas habituales, pero no actos complejos premeditados y

objetivamente orientados

- -Pierden la capacidad de tener una actitud consciente hacia su actos, de

evaluar de forma crítica su conducta y no se controlan.

- Continúan realizando sin control acciones automática sin sentido

- -Indiferencia o euforia

- FUNCIONES PSÍQUICAS SUPERIORES

- DIFICULTAD EN LA DESCRIPCIÓN FISIOLÓGICA

EN HUMANOS

-Señalización y regulación

-Formación de la “Base orientadora de la acción”

-Creación de programas complejos

-Control de la conducta

-Intenciones

“El establecimiento de un sistema de retroalimentación sobre la

base de los cuáles tiene la regulación de las formas complejas de

conducta”

RECUENTO HISTÓRICO

- Cambios bruscos en el comportamiento

- Dejan de reconocer al amo

- Pierden el carácter selectivo en relación con su conducta

alimenticia (agarran o mastican lo que sea).

- Dejan de buscar activamente la comida distrayéndose con

cualquier excitador ajeno (automáticos de rueda).

P. 265

Bianch / Béjterev

P. 266 / Pavlov

P.267/ Anojin

ESTUDIOS EN ANIMALES

La destrucción de los lóbulos frontales es la perturbación de aquellas síntesis preliminares

que sirven de base a la regulación de las formas complejas de las operaciones motrices y a

aquella evaluación del efecto de la acción propia sin la que es imposible una conducta

selectiva del animal, orientada a un objetivo determinado.

El animal es distraído por estímulos secundarios a consecuencia de lo cual no surge aquel

estado activo de preparación para determinada acción (propósito), también se observa una

intensificación motriz…

Interpretaba al los lóbulos frontales como:

Orgáno del pensamiento abstracto

Atención activa

Apercepción

Sustrato del raciocionio regulador

Órgano superior del cerebro

PSICOLOGÍA SUBJETIVA

-Euforia

-Disminución de procesos intelectuales

-Perturbación del pensamiento abstracto, y la regresión a las

formas más primitiva de “concretismo”

_Síndrome Frontal que se diferencia por la profunda

alteración de las emociones complejas y la falta de conflictos

emocionales

ESTUDIOS EN HUMANOS

- Ataxia (relacionado con las conexiones frontocerebelosas.

- -Trastorno de la posición y marcha

- Asinergia

- -Ataxia del tronco

- Elevación del tono

- Persevaarción de movimientos (si están implicadas zonas subcorticales)

- Automatismos elementales (reflejo de succión , prensión y defensivos)

- -Alteración en la función de órganos pelvianos

- -Adinamia general en lesiones masivas, con pérdida de espontaneidad.

- La CPF no sólo es parte del analizador motor sino también en la organización aferente de los movimientos.

MOTRICIDAD

Depresión

-Pérdida de la iniciativa

-Reducción del círculo de intereses

.Mangel ant antrieb defecto de la actividad (secuencias de movimiento)

Irritación

-Acciones impulsivas no controlables

-Acciones si previsión de resultados y consecuencias

• Inestabilidad

• Los fracasos no causan en ellos reacciones emocionales prolongadas

• Se muestran indiferentes al medio

Si la lesión se extiende a regiones basales :

• Conductas impulsivas, bromas, euforia, sin cambios del intelecto

Áreas más extensas del Lóbulo frontal

• Síntesis inelectuales

• Comprensión

• De orientación en situaciones complejas

• Conducta categórica abstracta

• Inicitiativa se convierte en una marcada adinamia

• Falta total de crítica

• Indiferencia emocional

• Confusión

• Se rompe la unidad de la personalidad

ADEMÁS DE LAS PERTURBACIONES DE CONDUCTA ORGANIZADA E

INTENCIONADA HAY : CAMBIOS EMOCIONALES

Embriogénesis – La cx Frontal tiene unaconfiguración radial, que la diferencias de lasdemás cortezas y la relaciona con la cx motoray premotora, en conjunto formando elanalizador motor.

Los campos 4 y 6 de la CX frontal carecen decélulas piramidales gigantes de Betz. Teniendola segunda y tercera capa asociativas undesarrollo más potente y una estructura másdelicada.

Asimismo el sistema de conexiones verticalesde la región prefrontal de la corteza con lasregiones subyacentes del tálamo se diferenciasustancialmente de las conexiones del núcleocortical del analizador motor (campo 4).

El campo 4 está conectado connúcleos talámicos relacionados con laperiferia motriz y que son núcleos relé.

Los campos 9, 10, 11, 45 y 46 serelacionan con otros núcleos talámicosen especial las estructuras del núcleomedial, que no tiene relación directacon la periferia motriz y pertenece a laparte interna.

Por lo tanto las regiones prefrontalesde la corteza cerebral corresponden alas regiones corticales del analizadormotor, que tienen una estructura y unsistema de conexiones aferentes yeferentes mucho más complejo que loscampos 6 y 8 de Brodmann.

Las capas asociativas superiores seatrofian de forma particular enenfermedades como la parálisis progresivao la enfermedad de Pick.

El campo 8 óculo-motor tiene conexionesaferentes y eferentes con los campos de lasregiones visuales.

Los campos, 10, 45 y 46 se conectan demanera aferente y eferente con con loscampos, 22, 37 y 39 de la regiónparietotemporal y con las partes de laregión temporal superior (42 y 22), queforman parte del sistema de zonas delhabla.

Relacionados con la formación reticular a través de enlaces bilaterales son

importantes para la regulación de los estados de activación

Relacionados con el sistema límbico

En las personas con lesiones masivas de LF se encuentran en estado de

activación disminuida, su atención se desvía fácilmente y esta es difícil de

organizarse y mantenerse con intención.

Participan en el reflejo de orientación

LÓBULOS FRONTALES Y LA

REGULACIÓN DE LOS ESTADOS DE

ACTIVACIÓN

Acciones y movimientos voluntarios

Factores sociales y lenguaje

Propósitos

Lóbulos Frontales parte del

analizador motor

LOS LÓBULOS FRONTALES Y LA

REGULACIÓN DE MOVIMIENTOS Y

ACCIONES

• Función reguladora del lenguaje

• El lenguaje interno participa en el procesode marcha de la acción y su control deefectividad

• Ayuda a la comparación la acción realizadacon el propósito inicial, checando laconcordancia, los errores, interrumpiendo oreanudando la actividad.

• Esto se da en un estado de vigilia constantepara que los propósitos conserven un valordominante.

• Si el nivel de actividad disminuye el papeldominante se hace inestable y estímulosexternos o situaciones pasadas se igualanpor intensidad con las relaciones selectivas ,con los propósitos promovidos haciendoque la conducta pierda carácter selectivo yde orientación.

Por lo mismo se asume que cuando hay una lesión en lóbulos frontales se

origina una disminución en el estado de actividad, y la precisión del

cumplimiento de los estados motores dejan de formar un estado dominante

. Además de que las acciones colaterales inadecuadas dejen de inhibirse y toda

la actividad del hombre pierde su carácter selectivo.

Debido a esto el paciente suele sustituir sus actividades encaminadas a un fin

por reacciones colaterales de campo (estereotipos habituales) o

perseveraciones.

Posicionamiento de manos - espejo, ayuda verbal mejora.

Filo, palma, puño – pierden el programa, lo simplifican, perseveran, dejan de analizar y hacen movimientos desordenados. (Y los aspectos mnésicos)

A su vez pueden no frenar los movimientos, no darse cuenta de los errores, y si hay una regulación verbal generalmente mejoran (aunque esta puede perder su valor regulador y de señalización y la reacción motriz se puede extinguir o simplemente si la lesión es masiva la

asociación verbal no se relaciona con la acción motriz).

Suele sustituir un programa de acciones complejo por uno más estereotipado (por ejemplo prender cerillo, con usar un cigarro)

Programa simple por subprograma (Alzar brazo/alzar el brazo izquierdo que esta debajo de la colcha)

CLÍNICA

Si la lesión se da en zonas profundas abarcando núcleos subcorticales (g. Basales) los dibujos no se detienen (automatismo)

Si la lesión en en zonas delanteras no hay automatismos en la copia , pero si se le da la indicación verbal se dibuja correctamente la primera figura pero se persevera en las

subsecuentes., y no corrige o se da cuenta del error, esto cambia si se le dan elementos diferentes de un contexto gráfico visual (círculo, cuadrado, triángulo, por casa, manzana,

sol)

Confusión con programas anteriores, (no separan una actividad de otra, contaminación de actividades), inclusive desde semanas anteriores.

p.314 y 315

-Programa heurístico de acciones

- Interoceptiva

- Bender menciona que hay alteración en la posición de líneas en el espacio si los

ejes de las misma no coincidían con la posición del cuerpo de los pacientes.

- -Percepción visual es activa y con un componente motor que realiza procesos de

análisis y síntesis

- Se perturba la actividad dinámica de búsqueda

- Puede haber complicaciones en objetos que se mueven rápidamente

LA ALTERACIÓN DE LOS PROCESOS

GNÓSICOS EN LA LESIÓN DE

LÓBULOS FRONTALES

Síntoma – Alteración en los procesos de memorización voluntaria

- Dificultades en la selectividad de las huellas (las episódicas son muy afectadas) Ej“Dirección real”.

- El reconocimiento es mucho mejor que la reproducción activa.

- - Los pacientes frontales durante la evaluación tienden a mezclar instrucciones anteriores.

Luria DNA

agua silla luz

mesa payaso vestido

LA ALTERACIÓN DE LOS PROCESOS

MNÉSICOS EN PRESENCIA DE LESIÓN DE

LÓBULOS FRONTALES

Ejecución en lista de palabras

Sujetos promedio : Comparan la serie dada con la que reproducen,

prestan más atención a palabras omitidas, aumentan de formal gradual

el número de palabras.

Paciente frontal: Retiene pocas palabras, (no más de 3 o 4), no

compara, si comete un error persevera y no corrige.

La curva de Memoria es en forma de plato

Nivel de aspiración en tareas de listas de palabras se ve alterado, no recuerdan

o comparan su ejecución anterior. (impulsividad, categorización).

En cuanto a la memorización indirecta (relaciones auxiliares). En paciente con

lesiones temporales y parietales es íntegro, e inclusive son de ayuda en el

contexto rehabilitatorio.

En los paciente con afectación en los LF, el proceso de la formación de las

relaciones auxiliares que desempeña un papel de medio se ve alterado, en

inclusive las relaciones se pueden volver asociaciones colaterales (EJ Luria

DNA, figuras y palabras)

-Suele dejar de ser una cadena lógica

-El pensamiento lógico abstracto es sustituido por un pensamiento alógico

-Hay una disminución en la conducta categorial

-Hay dificultades para comprender relaciones lógicas

Luria menciona que la actividad intelectual comienza allí dónde el objetivo no

se puede alcanzar con la ayuda de medios ya preparados y donde surge

determinado problema.

PROCESOS INTELECTUALES EN LA

ALTERACIÓN DE LÓBULOS

FRONTALES

- No analizan las situaciones del problema

- -La BOA se reduce o decae por completo

- -No se comparan los distintos elementos del problema

- -El pensamiento pierde totalmente su carácter selectivo

- No se efectúa la valoración de la concordancia entre las acciones y los

objetivos iniciales

Construcción con cubos

No comienzan la solución de la orientación previa de los datos. Comienzan

inmediatamente a juntar los cubos, sin tomar en cuenta el número de

elementos, el como están pintados, etc, y pueden quedar satisfechos con el

resultado logrado.

La exteriorización del programa (mediante el desplegue de instrucciones),

supliendo el programa interno de acción que no posee, la actividad

constructiva se vuelve más organizada y el problema comienza a tener

solución.

LA ALTERACIÓN DE LA

ACTIVIDAD CONSTRUCTIVA

• Dificultades para el “sentido figurado”

• En un texto complejo tienen dificultades para el análisis de la información. La

confrontación de los elementos, la distinción de elementos semánticos, y la

inhibición de los elementos colaterales o secundarios hacen de esto una actividad

compleja.

• Tarea de analogía se puede observar nuevamente asociaciones colaterales que se

dan debido a las dificultades de selección y de inhibición.

• En tareas de categorización no mantienen el principio necesario, se dejan llevar

por conexiones colaterales.

ALTERACIONES SEMÁNTICAS

• No hay síntomas de alteraciones primarias de cálculo (prerequisitios?),

mantienen la estructura de orden y número, y realizan sumas y restas simples

sin dificultades.

• Si las operaciones requieren de eslabones sucesivos y dependientes comienzan

a tener dificultades para la resolución (tarea de 100-7).

• Problemas aritméticos- modelo del acto intelectual.

• Muchos de los pacientes con lesión en LF ni siquiera pueden mantener la

información del problema., además de verse afectado el sistema lógico de

relaciones

ALTERACIÓN DE LOS PROBLEMAS

ARITMÉTICOS

FIN