Función sistólica del ventrículo izquierdo Raúl Franco Gutiérrez Alberto Bouzas Mosquera...

Función sistólica del ventrículo izquierdo

Raúl Franco GutiérrezAlberto Bouzas Mosquera

16/02/2010

Introducción:

Factores de los que depende la FS.Factores de los que depende la FS. Movimientos VI sMovimientos VI síístole:stole:

CÁLCULO FUNCIÓN GLOBAL VI

Método visual.

Modo M

Modo 2 D

Eco 3D.

Métodos Doppler

Nuevos métodos:

CÁLCULO FUNCIÓN SEGMENTARIA

Métodos semicuantitativos.

Métodos cuantitativos.

Nuevos métodos

Calculo FEVI de visu:

Método fiable en personal experimentado:

Correlación angiografía radioisotópica: r= 0,81-0,88.

Variabilidad intra e inter observador amplia (10-30%):

”Missing dimensions”.

Mediciones oblicuas.

Ritmo irregular.

Bradi/taquicardia.

Tamaño VI (grande/pequeño).

Modo M: métodos directos

Desplazamiento anillo mitral (normal 12 ± 2 mm):

< 8 mm FEVI < 50% (S 98%, E 82%).

>10 mm FE > 50% (S95% E 82%)

FE= 1.5 + 4.4 x d correlación con angiografía isotópica r=0,95

No en FA flutter

FracciFraccióón de acortamiento:n de acortamiento:

(DTDVI – DTSVI)/DTDVI. (normal si FA>25%).

Velocidad de acortamiento circunferencial:Velocidad de acortamiento circunferencial:

FA/TE. (Normal si VCF > 1,1 circunferencias/segundo).

MMéétodo Teichholztodo Teichholz

7 x D3/2.4+D. Correlación con angiografía isotópica r=0,69.Desplazamiento anillo MitralDesplazamiento anillo Mitral

Modo M: métodos directos

- Eje modo M no perpendicular a VI (ancianos) Sobreestimación eje menor (6-12 mm) comparado 2D desarrollo de “Modo M anatómico”.

- Alteraciones segmentarías de la contractilidad

- Alteración del movimiento del TIV.

Limitaciones modo M:Limitaciones modo M:

Modo M: métodos indirectos

normal < 6 mm

Distancia E-Tabique:Distancia E-Tabique:

PatrPatróón de cierre VAo:n de cierre VAo:

Modo 2D: métodos directos

V = 5/6 x Área x Longitud

Correlación con angiografía isotópica r=0,8 Correlación con angiografía isotópica r=0,9-0,97

similares dificultades que en modo M.FA PE eje corto:FA PE eje corto:

MMéétodo todo áárea- longitud:rea- longitud: MMéétodo Simpson:todo Simpson:

Modo 2D:

Correlación: con a radioisotópica 0,87-0,92

DetecciDeteccióón automn automáática de bordes:tica de bordes: Angulo de separaciAngulo de separacióón VM n VM (indirecto):(indirecto):

Modo 2D: dificultades

1- Visualización subóptima del VI:- Apex y cara lateral. - Adm contraste si ≥ 2 segmentos mal visualizados.

2- Movimiento traslacional del corazón (importante en 2C).3- No se analizan todas los segmentos del corazón.4- Inclusión/exclusión ms papilares.

• Ausencia de asunciones geométricas

• Ausencia errores por posición planos

VENTAJAS

• Ritmo regular• Calidad imagen peor• Mayor tiempo

INCONVENIENTES

Modo 3D

Jacobs, et al Eur Heart J 2006; 27:460

Modo 3D

Métodos doppler

Mayor tiempo de contracción isovolumetrica, Menor tasa de aceleración Aumento del tiempo que tarda en alcanzar máxima vel.

Volumen latido y gasto cardiaco:Volumen latido y gasto cardiaco:

Volumen latido: (D/2)2 X IVT.Gasto cardiaco: VL X FC.

GC termodilucción r= 0.84-0.94.

ÍÍndice cardiaco:ndice cardiaco:

IC= 172 VM(TSVI) – 172.IC= 3X ITV X FC.

Forma de la curva: al dism FEForma de la curva: al dism FE

Fuerza de eyecciFuerza de eyeccióónn

Valor normal: 30 Kilodinas. < 20 Kilodinas FE < 50 % S 91 % y E 90%.

Métodos doppler : dP/dT

Normal: 1200 mmHg/seg. Depresiones leves-moderadas: 800 a 1200 mmHg/segundo.Depresiones severas:< 800 mmHg/segundos. La correlación con la dP/dT obtenida durante el cateterismo cardiaco r=>0.9.

• TCIV: tiempo contracción isovolumétrica• TRIV: tiempo relajación isovolumétrica• TE: tiempo eyección

TCIV + TRIVIFM = TE

NORMAL:VI 0.39 +/-

0.05

VD 0.28 +/- 0.04

Disfunción sistólica:TCIV

TE

Métodos doppler : índice de funcionamiento miocardico (MPI)

TCIV

TE

TRIV

TCIV + TRIV a-bIFM = = TE b

Doppler Pulsado apical 5c

Índice de funcionamiento miocardico (MPI)

a

b

TCIV + TRIV a-bIFM = = TE b

TDI anillo mitral

Índice de funcionamiento miocardico (MPI)

DTI anillo mitral

Sa>6cm/s

Nuevos métodos para evaluar FEVI.

Strain: % deformación de las fibras miocárdicas durante el ciclo cardiaco. Se considera – si acortamiento, + si alargamiento.

Strain rate: diferencias de las velocidades de deformación de las fibras miocárdicas entre 2 puntos.

DTI:DTI:

Speckle tracking:Speckle tracking:

Nuevos métodos para valorar función VI.

Torsión: grados de rotación/distancia entre los puntos

Contractilidad segmentaria

American Heart Association Writing Group on Myocardial Segmentation and Registration for Cardiac Imaging.Circulation 2002;105:539-42

Índice de Contractilidad Segmentaria

∑ valores

nº segmentos


EvaluaciEvaluacióón semicuantitativa:n semicuantitativa:


EvaluaciEvaluacióón cuantitativa:n cuantitativa:

Nuevos mNuevos méétodos:todos:



Pte sanoPte sano

MCD isquMCD isquéémicamicaMCDMCD

Primer caso: Varón de 17 años. No FRCV conocidos ni AP.

Dolor torácico inespecífico.

Primer caso:

1- “Ojimetro”.

2- Método Simpson.

4- Área longitud o dP/dt.

5- Se podría utilizar contraste para optimizar la visualización del endocardio.

6- Medición en PE eje corto modo 2D.

7- Medición PE eje largo modo M.

8- Acaba ya y vamos a la cafetería.

¿Qué método utilizaría para calcular la FEVI?

Segundo caso: 50 años sin AP de interés.

Disnea de mínimos esfuerzos. EKG BRIHH

Segundo caso:


1- “Ojimetro”: disfunción ventricular severa.

2- Método Simpson bicameral.

3- Método Simpson monocameral.

4- En este caso un método área longitud o realización de dP/dt puesto que no se visualizan bien los bordes endocárdicos.

5- Se podría utilizar contraste para optimizar la visualización del endocardio.

6- Acaba ya y vamos a la cafetería.

Segundo caso:

Tercer caso: Varón de 83 años.FRCV: HTA, DM, dislipemia. MCD con

NYHA basal III. Ingreso por EAP. EKG al ingreso BRIHH.

Tercer caso:


1- “Ojimetro”: disfunción ventricular severa.

2- Método Simpson.

4- dP/dt puesto que no se visualizan bien los bordes endocárdicos.

5-Eco 3D.

6- Necesito un café.

Cuarto caso:

dp/dt VI=790mmHg

Cuarto caso:

Cuarto caso:

Aumento FC

Pérdida de la contracción auricular

Ritmo irregular

Prob asoc miocardiopatía

Aumento FC

Ritmo irregular

Factores que afectan la FEVI en FA

Dism llenado VI dism VTDVI y VTSVI

Variabilidad ITV Ao y M

¿Qué hacer para calcular FEVI?

FC > 120 lpm (RR<500 ms)

1- Estimar FEVI de manera global

2- Especificar FC en estudio

FC CONTROLADA (RR 700-1000 ms)

1- Estimar FEVI métodos conocidos

2- Promediar 5 latidos

Función sistólica del ventrículo izquierdo Raúl Franco Gutiérrez Alberto Bouzas Mosquera...

Documents

Transcript of Función sistólica del ventrículo izquierdo Raúl Franco Gutiérrez Alberto Bouzas Mosquera...