Filtracion Glomerular1. Estructura del glomeruloEs un Capilares en donde se filtra la sangre con una presin hidrosttica alta (60 mmhg), esta cubierto por una capsula de Bowman

Es un pelotn capilar, producto de la ramificacin de la arteriola aferente, que se comporta como una pequea red de capilares comunicantes ubicados en el interior de la cpsula de Bowman. Est constituido por la membrana basal capilar y 3 tipos de clulas con diferente morfologa y funcionamiento: Clulas endoteliales: Tienen funciones como la produccin de xido ntrico elemento fundamental en la regulacin de la dinmica glomerular. As mismo a travs de diferentes receptores ubicados en su membrana celular reciben los estmulos transmitidos por primeros mensajeros como la AII, Endotelina 1, Vasopresina, Kininas y Serotonina con los que interactan generando xido ntrico y de esta manera influencian una serie de mecanismos fisiolgicos en el glomrulo. Clulas epiteliales: constituyen una envoltura alrededor del capilar glomerular. Entre las digitaciones se encuentran sialoprotenas las cuales poseen carga elctrica negativa y actan como barrera opuesta al pasaje de las protenas plasmticas al filtrado glomerular. Cuando esta capacidad se pierde como sucede en numerosas enfermedades glomerulares aparecen protenas en cantidades anormales en la orina Clulas mesangiales: poseen varias funciones, entre ellas : fagocitar todos los elementos anormales que filtran a travs de la pared del glomrulo y pasan al mesangio. capacidad de respuesta inflamatoria con proliferacin y migracin y al contraerse pueden excluir zonas del glomrulo reduciendo la superficie de filtracin mantenindola en reserva. Estos segmentos en reposo pueden variar de un momento a otro segn las necesidades de formacin del filtrado glomerular, y al entrar en funcionamiento aumentan el rea de membrana expuesta a la filtracin y por lo tanto el volumen filtrado, este fenmeno se denomina "Reserva Funcional Renal.2. Mecanismos de reproduccion del ultrafiltrandoLa fuerza que gobierna el proceso de filtracin es la llamada presin efectiva de ultrafiltracin (PUF). La PUF es : la resultante de la diferencia entre la presin hidrosttica glomerular (PGc), fuerza de filtracin positiva derivada de la presin arterial media y la suma de dos presiones negativas opuestas a la filtracin, la presin onctica (PIc) generada por la concentracin de las protenas en el plasma del capilar glomerular y la presin hidrosttica tubular (PHt), presin que sobre la membrana basal del glomrulo ejerce el liquido filtrado en la cpsula de Bowman. La PUF resultante, actuando sobre la pared del capilar y dependiendo del coeficiente de permeabilidad de esta (Kf) determina la magnitud del filtrado. PUF = PGc (PIc + PHt) x Kf PUF = Presin efectiva de ultrafiltracin PGc = Presin hidrosttica capilarPIc = Presin onctica capilar PHt = Presin hidrosttica tubular Kf = Factor de permeabilidad de la membrana basal del capilar.Habitualmente la PUF es de 15-20 mmHg positivos. A diferencia de lo que sucede en el capilar muscular 21 mmhg .En el glomrulo la Presin hidrosttica capilar se mantiene constante en todo el recorrido del capilar permaneciendo mayor o igual a las fuerzas opuestas Presin oncotica capilar y Presin hidrosttica tubular, debido a la regulacin que sobre ella ejercen los dos esfnteres localizados en las arteriolas aferente y eferente, (puertas de entrada y salida del glomrulo respectivamente). 3. Concepto de filtracion glomerularEs el proceso efectuado en el rin que permite una depuracin de la sangre a medida que sta fluye a travs de los capilares glomerulares; el agua y las sustancias contenidas en la sangre se filtran y se dirigen hacia la cpsula de Bowman. La mayoria de los capilares glomerulares son relativamente impermiable a la proteinas de manera que el liquido filtrado carece de proteinas y elementos celulares incluyendo los eritrocitos, debido que el endotelio capilar esta perforado por ciento de pequeos agujeros llamados Fenestraciones y estas celulas endoteliales estan dotadas de mucha carga negativa que dificulta el paso de las proteinas. El agua el sodio glucosa e inulina se filtran con facilidad mientras el calcio y los acidos grasos no se filtran libremente porque estan unidos a una proteina plasmatica. (Moioglobina, albumina) por lo tanto las moleculas grandes con carga negativa se filtran con menos facilidad que las moleculas del mismo tamao molecular y carga positiva. El FG es alrededor del 20% del flujo plasmatico renal.El FG esta determinado por:1. Equilibrio entre la fuerza hidrostatica y coloidosmoticaque actua a traves de la menbrana capilar2. El coeficiente de filtracion capilar (Kf) , el producto de la permeabilidad por el area superficial de filtro de los capilares.Entoces: FG = Kf x Presion de filtracion neta.

Donde la presion de la filtracion neta es : P. hidrostatica dentro de los capilares glomerulares (PG) favorece 60 P. hidrostatica en la capcula de Browman (PB) opone 18 p.coloidosmotica de la proteinas plasmaticas en los capilares glomerulares (B) opone 32 P. coloidosmotica de la proteina de la capsula de Browman (S) favorece 0 P. de filtracion neta = 60 18 32 = + 10 mmHgSeguir leyendo el capitulo 26 de guyton la pag. 318 hasta la 325.

4. Concepto de depuracion renalEs el volumen de plasma liberado por completo de una sustancia en los riones por unidad de tiempo.La depuracin renal es la cantidad de una sustancia excretada por la orina en relacin con la concentracin plasmtica. La depuracin renal puede variar de 0 hasta 600 ml/min. Depuracin renal de albmina es 0. La Inulina, se filtra libremente a travs de capilares glomerulares, su depuracin mide la tasa de filtracin glomerular. 5. La sustancia ideal para medir depuraciones renalesEs la creatinina que es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina (que es un nutriente til para los msculos). Es un producto de desecho del metabolismo normal de los msculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy constante (dependiendo de la masa de los msculos), y normalmente filtrada por los riones y excretada en la orina. La medicin de la creatinina es la manera ms simple de evaluar la correcta funcin de los riones.

6. Utilidad de la prueba depuracion de creatinina y su significado, valores normales.El examen de depuracin de creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con su nivel en la sangre.Este examen requiere tanto una muestra de sangre como de orina. Usted recoger su orina durante 24 horas y luego le tomarn la muestra de sangre Luego se calcula la tasa de depuracin y se ajusta el clculo para la talla corporal especfica.La depuracin de creatinina parece disminuir con la edad (cada dcada corresponde a una disminucin de aproximadamente 6.5 ml/min / 1.73 m2).Razones por las que se realiza el examen;La depuracin de creatinina se utiliza para estimar la tasa de filtracin glomerular (TFG).Sin embargo, debido a que una pequea cantidad de creatinina es secretada por los tubos de filtracin en los riones, la depuracin de creatinina no es exactamente equivalente a la tasa de filtracin glomerular. De hecho, la depuracin de creatinina generalmente sobreestima esta tasa, lo cual es particularmente vlido en pacientes con insuficiencia renal avanzadaValores normalesLa depuracin a menudo se mide como milmetros/minuto (ml/min). Los valores normales son:Hombres: 97 a 137 ml/min Mujeres: 88 a 128 ml/min

Significado de los resultados anormales:Los resultados anormales (depuracin de la creatinina por debajo de lo normal) pueden indicar: Necrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda Obstruccin de la salida de la vejiga Insuficiencia cardaca congestivaInsuficiencia cardaca congestiva Deshidratacin Glomerulonefritis Isquemia renal (deficiencia de sangre) Obstruccin de la salida renal (por lo general debe afectar ambos riones para reducir la depuracin de la creatinina) ShockShock Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda Insuficiencia renal crnica Enfermedad renal terminalEnfermedad renal terminal Funcion Tubular7. Conceptos de reabsorcion y secrecion tubular.Los solutos pueden reabsorverse o secretarse a traves de las celulas por la via trancelular o entre las celulas moviendose a travez de las uniones estrechas y los espacios interscelulares siguiendo la via paracelular. (Sodio)

Reabsorcion tubular: Proceso por el que el ultrafiltrado glomerular (orina primitiva) pasa a lo largo de los tbulos, por un gradiente de presin hidrosttica, y sufre modificaciones cuantitativas y cualitativas. La reabsorcin tubular permite conservar sustancias importantes para el organismo, como el agua, glucosa, aa, Vit, etc adems, la reabsorcin es capaz de adaptarse a las necesidades del momento, es decir, participa en la homeostasis del medio interno.

Para que una sustancia se reabsorba, primero debe ser transportada:1. A travs de las membranas del epitelio tubular hasta el liquido intersticial renal y luego2. A travs de la membrana capilar peritubular hasta la sangre.La reabsorcin tubular comprende mecanismos pasivos y activos:La reabsorcion a travez del epitelio tubular hacia el liquido intertisial se efectua mediante un tranporte activo y pasivo y por medio de mecanismos basicos. Transporte activo: Puede mover un soluto en contra de un gradiente electroqumico y para ello necesita energa del metabolismo. Primario: esta acoplado directamente a una fuente de energa (ATP) .la importancia de este transportes es que puedan moverse los solutos en contra de un gradiente eletroquimico EJ: Bomba ATPasa sodio-potasio se da en 3 pasos: El sodio se difunden a traves de la menbrana luminar al interior de la celula siguiendo un gradiente eletroquimico creado por la bomba ATPasa Sodio-Potasio. El Sodio se transporta a traves de la menbrana basolateral contra un gradiente eletroquimico por la accion ATPasa Sodio potasio El sodio, agua y otras sustancias se reabsorben del liquido intertisial hacia los capilares peritubulares por ultrafiltracion, unproceso pasivo gobernado por gradiente de presion hidrostatica y coloidosmotica. Secundario: esta acoplado indirectamente a una fuente de energa, como el debido a un gradiente de iones en este transporte 2 o mas sustancias se ponen en cotacto con una determinada proteina de la menbrana y ambas atraviesan la menbrana. Ej: reabsorcin de glucosa.Transporte Pasivo: cuando un soluto se transporta fuera de los tubulos mediantes un transporte activo primario o secundario su concentracion tiende a reducirse dentro de los tubulos y aumenta el interticio renal. Esto crea una diferencia de concentraccion que produce la osmosis del agua en la misma direccion que la que los solutos que se transportan. Desde la luz tubular hacia el interticio renal.Las sustancias que se reabsorben de forma pasiva no muestran un transporte mximo, y esta determinada por otros factores:1. El gradiente electroqumico para la difusin de la sustancia a travs de la membrana.2. La permeabilidad de la membrana para la sustancia.3. El tiempo que el lquido que contiene la sustancia permanece dentro del tbulo. Se le llama transporte gradiente tiempoSecrecion tubular: conjunto de mecanismo a traves de los cuales sustancias son tramportadas desde la luz de los capilares peritubulares hacia la luz tubular8. Funcion de los tubulos. Estructuras, histologia de los segmento de la nefrona.El tbulo renal consta de tres segmentos histolgica y funcionalmente diferentes.

En el primer segmento: tbulo proximal donde se efecta la reabsorcin activa de los solutos filtrados. Su capacidad de reabsorcion se debe a la celulas epiteliales ya que poseen un metabolismo alto y un gran numero de mitocondrias para apoyar los procesos de tranporte activo, ademas las celulas tubulares tienen un borde en cepillo extenso del lado luminal (apical) de la menbrana, asi como un laberinto extenso de canales intercelulares y basales todos los cuales proporcionan una superficie de menbrana extensa en los lados luminal y basolaterales del epitelio para transporte rapido de los iones de sodio y otras sustancias. La extensa superficie de menbrana del borde en cepillo epitelial esta tambien cargada del borde en cepillo epitelial que esta cargada de moleculas transportadoras denomidas Co transporte.

El segundo segmento (asa de Henle) es largo y delgado tiene un rol importante en el control del volumen urinario y del lquido corporal.

El asa de Henle costa de tres segmentos con funciones diferentes: El segmento descendente fino: permeable al agua y meoderadamente a los solutos, invcluidos la urea y el sodio y su funcion es permitir la difucion simple de las sustancias a traves de las paredes. El segmento abscendente fino: es casi impermeable al agua caracteristica que es importante en la concentracion de la orina. El segmento ascendente grueso: impermeable al agua.

Los 2 primeros tienen una menbrana epitelial fina sin borde en cepillo pocas mitocondrias y un nivel minimo de actividad metabolica.La rama gruesa de el asa de henle comienza con la mitad de la rama ascendente, tiene celulas epiteliales gruesas que tiene gruesas que tiene una actividad metabolica y son capaces de una reabsorcion activa de sodio y cloro y potasio y otros como: calcio bicarbonato y magnesio.

El tercer segmento o tbulo distal, La primera parte: reabsorbe sodio, cloro, calcio y magnesio., pero es casi impermeable al agua y a la urea. Ultima parte del tbulo: tiene 2 tipos de clulas: principales e intercaladas Las cel. principales: reabsorben sodio de la luz y secretan potasio hacia la luz. Las cel. Intercaladas reabsorben iones potasio y bicarbonato de la luz y secretan iones hidrogeno a la luz.

9. Excrecion osmolar. Significado y modo de obtenerla.10. Depuracion osmolar. Significado y modo de obtenerla.11. Depuracion de agua libre. Significado, formula.

Dilucion y Concebtracion de la Orina.

12. Mecanismos de contracorriente.Mecanismo mediante el cual el lquido intersticial medular renal se hace hiperosmtico.Se sustenta sobre la particular disposicin anatmica de las asas de Henle y de los vasos rectos. El lquido que fluye en un tubo corre en sentido contrario al flujo del tubo paralelo a el, un arreglo llamado: flujo de contracorriente.

1 Estado Inicial2 La bomba de transporte Activo concentracin Dentro del tbulo enEl intersticio 3 La rama descendente alcanza equilibrio osmtico por la osmosis del agua al exterior.4 El flujo aadido del TP al Asa descendente, hace que el liquido hiperosmtico circule en el asa ascendente.5 Se bombea de nuevo Iones al interstici con lo cual la osmolaridad del intersticio aumenta a 500.6 La rama ascendente alcanza equilibrio con el liquido intersticial hiperosmtico.( se repeticion de etapas 4 al 6).7 Objetivo aadir mas solutos a la medula, aumentando la osmolaridad intersticial hasta 1200 a 1400 mOsm/L.

13. Produccion y funcion de la hormona antidiuretica (ADH).La hormona ADH es la la mas importante de la accion renal. es secretada por el lbulo posterior de la hipfisis. Al aumentar la osmolaridad de los lquidos corporales, se secreta ADH y esta tiene como funcion aumentar la permeabilidas al organismo del epitelio de los tubulos distal, tubulo colector, y conducto colector este efecto ayuda a conservar el agua en el organismo en circuntacias como deshidratacion.Cuando hay un exceso de agua en el organismo y la osmolaridad del liquido extracelular se reduce, desciende la secrecion de ADH en el lobulo posterior de la hipofisis, lo que disminuye en el tubulo distal y los conductos colectores y conduce a la excrecion de grandes cantidades de orina diluida.Si hay un exceso de agua, la osmolaridad del LEC, disminuye su secrecin, y disminuye la permeabilidad del agua. Regulacion de la secrecion de ADH.AUMENTO DE ADH

DESCENSO DE ADH

Aumento de osm plasmtica Disminucin vol. sanguneo Disminucin presin sangunea Nausea HipoxiaFrmacos Morfina Nicotina Ciclofosfamida

Disminucin de osm plasmtica Aumento vol. sanguneo Aumento de presin sangunea

Frmacos Alcohol Clonidina (antihipertensivo) Haloperidol (bloqueante dopa)

14. Analisis de los resultados experimentales.15. Haga una grafica relacionando el volumen de cada muestra contra el tiempo, densidad tiempo.16. Importancia clinica de la capacidad renal para concentrar y diluir la orina.17. Quimica de la orina. Analisis de los resultados.Definicin:Es la evaluacin fsica, qumica y microscpica de la orina. Dicho anlisis consta de muchos exmenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a travs de la orina.Forma en que se realiza el examen:Se necesita una muestra de orina y el mdico le explicar a la persona cul es el tipo de muestra que se requiere. Para obtener informacin sobre cmo recoger una muestra de orina, ver:-Recoleccin de orina de 24 horas -Muestra limpia de orinaHay tres pasos bsicos para un anlisis de orina completo:Color y apariencia fsica:-Qu apariencia tiene la orina a simple vista? -Es clara o turbia? -Plida, amarilla oscura o de otro color?-El examen de la gravedad especfica de la orina revela qu tan concentrada o diluida est dicha orina.Apariencia microscpica:La muestra de orina se examina bajo un microscopio. Esto se hace para observar clulas, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes.Apariencia qumica:Con una tira especial ("tira reactiva") se evalan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva contiene pequeas almohadillas de qumicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar.Preparacin para el examen:Algunos medicamentos cambian el color de la orina, pero esto no es un signo de enfermedad. El mdico le puede solicitar a la persona dejar de tomar algunos medicamentos que puedan afectar los resultados del examen.Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan: Cloroquina Suplementos de hierro Levodopa Nitrofurantona Fenazopiridina Fenotiazinas Fenitona Riboflavina TriamterenoLo que se siente durante el examen:El examen slo implica la miccin normal y no representa molestia alguna.Razones por las que se realiza el examen:Un anlisis de orina se puede hacer: Como parte de un examen mdico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad. Si la persona tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si est recibiendo tratamiento para tales afecciones Para verificar la presencia de sangre en la orina Para diagnosticar infecciones urinariasOtras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son: Uropata obstructiva aguda bilateral Sndrome nefrtico agudo Necrosis tubular aguda Uropata obstructiva aguda unilateral Alcalosis