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Ft, MSc en SP. Laura Elizabeth Castro Jiménez Ft, Msc en SST. Yúber Liliana Rodríguez Rojas Construcción de programas de promoción, prevención y rehabilitación en el marco de la Atención primaria en Salud en cinco territorios sociales a través del modelo PRECEDE-PROCEED. Experiencia desde la academia.
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Ft, MSc en SP. Laura Elizabeth Castro Jiménez Ft, Msc en SST. Yúber Liliana Rodríguez Rojas
Construcción de programas de promoción, prevención y rehabilitación en el marco de la Atención primaria en
Salud en cinco territorios sociales a través del modelo PRECEDE-PROCEED.
Experiencia desde la academia.
Acciones de la Fisioterapia en el marco de la Atención Primaria en Salud en cinco territorios sociales
Grupo De investigación en salud pública. Corporación Universitaria Iberoamericana
Hace parte de…
Introducción
La fisioterapia
El propósito es la afectación de manera positiva de los determinantes sociales de la salud y la calidad de vida desde el MCH.
Programas de Promoción, prevención y rehabilitación
Formulación y Diseño
Implementación
Evaluación
Introducción
Modelo PRECEDE
Diagnóstico integral
Construcción
Implementación
Programas de P y P
Introducción
PRECEDE
PRECEDE significa "Predisponer, Reforzar y
Establecer Constructos de Diagnóstico y Evaluación Educativa y Ambiental "
El modelo hace posible proponer las estrategias
de intervención más acordes con las
necesidades que influyen en la salud de grupos sociales específicos
(García, Owen, & Flórez-Alarcó, 2005)
Se propuso el modelo PRECEDE y se trabajó con el fin de caracterizar la
población de San Isidro y San Luis, en Chapinero, Bogotá –Colombia, para
en una segunda fase planear las intervenciones
en este territorio.
Introducción
• PROCEDEED tiene cuatro fases, que cubren la implementación en sí de la intervención y su evaluación detallada, trabajando hacia atrás desde el punto de partida original - el resultado final deseado del proceso.
Introducción
PROCEEDFase 5: Implementación
Fase 6: Evaluación del proceso.Fase 7: Evaluación del impacto.
Fase 8: Evaluación del resultado.
Introducción
Yeo (2007) menciona la utilización de ésta técnica como un marco conceptual para el desarrollo de programas de educación
pública como el de psicosis
Cannick (2007), demostró que el modelo teórico PRECEDE-PROCEED, se puede
aplicar como una metodología integral para un programa de prevención y detección temprana del cáncer oral.
Carvajal (2010) describe el modelo PRECEDE-PROCEED como una estrategia
para hacer promoción de la salud, en este caso en concreto en contra de la Malaria.
Es una herramienta que facilita la elaboración de un amplio diagnóstico comunitario ya que aborda múltiples
determinantes de la salud y da paso a la participación activa de la población;
(García, Owen, & Flórez-Alarcó, 2005) (Trifiletti, Gielen, Sleet, & Hopkins, 2005) (Ying, Jia, Hui, Daikun, Yang, & Jia, 2009)
Metodología
Investigación
• Estudio descriptivo.• Los datos
cuantitativos se procesaron a través de estadística descriptiva simple.
• Los cualitativos se abordaron desde el análisis de contenido.
Diagnóstico: PRECEDE
• Evaluación social, • evaluación
epidemiológica, • evaluación
ambiental y del comportamiento,
• evaluación educacional y ecológico y
• evaluación administrativo y político.
Técnicas de recolección de datos
• entrevistas semiestructuradas,
• observación no participantes,
• observación-participante y
• Encuesta.
*Peréz MA, Pinzón-Pérez HL, Alonso LM (2007)
Metodología
Investigación
• Estudio descriptivo.• Los datos
cuantitativos se procesaron a través de estadística descriptiva simple.
• Los cualitativos se abordaron desde el análisis de contenido.
Diagnóstico: PROCEED
• Énfasis en nuevas estrategias
• Grupos Prioritarios identificados en Prácticas I
• Apropiación y apoyo de docentes de Práctica I
• Establecimiento de alianzas con SDS, SIS.
Técnicas de recolección de datos
• entrevistas semiestructuradas,
• observación no participantes,
• observación-participante y
• Encuesta.
*Peréz MA, Pinzón-Pérez HL, Alonso LM (2007)
RESULTADOS
RESULTADOS FASE II
LINEAMIENTOS PRECEDE
DIAGNÓSTICOS POBLACIONALES
SAMORE
COLINAS
MOLINOS
SAN LUIS-SAN ISIDRO
CALERA
LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE
LOCALIDAD CHAPINERO
MUNICIPIO
Social
Epidemiológico
Medio ambiente y del comportamiento
Educativo y organizacional
Administrativo y de Políticas en salud
SAN ISIDRO- SAN LUIS
localidad número dos
Ubicada al nororiente de la ciudad
Está subdividida en tres grandes sectores: Chapinero, el Lago y el
Chicó
5 UPZ.
SAN ISIDRO – SAN LUIS
5 y 6 alto (35%),
3 y 4 medio (31.7%)
1 y 2 bajo con el 14.3%. Porcentaje de
población existente en la localidad.
Evaluación Social
99 personas que corresponden a 60 de San Luis y 39 de San Isidro.
Predominio de mujeres amas de casa.
la mayor parte de la población cuenta con vivienda ya sea propia o en arriendo y la
mayoría viven en núcleo familiar.
.
El grupo oscila entre los 44-86 años.
Algunos presentan limitaciones en sus actividades básicas
cotidianas
Evaluación Social
Factores de
riesgo
•barreras de acceso a los servicios de salud que interfiere en un adecuado manejo de su salud.
•Violación al derecho a la salud.
Factores
protectivo
s
•El liderazgo de personas que incentivan a la comunidad de adulto mayor a cumplir y desarrollar las actividades propuestas.
•Conocimiento de sus patologías crónicas y el cuidado que deben tener para disminuir los riesgos que se puedan presentar.
NECESIDADES PRIORIZADAS POR LA COMUNIDAD
Las intervenciones por parte de las
instituciones deben darse de forma continua.
Instituciones cerca a la población
Generar espacios de
estilos de vida saludable
Expectativas del Grupo en relación con los Ejes Problemáticos
Expectativas del Grupo en relación con los Ejes Problemáticos
Objetivos Concertados con el Grupo
Concentrar esfuerzos y generar estrategias para llegar a la población más vulnerable.
Generar conciencia por el bienestar propio.
Planear y realizar actividades que busquen incluir a la población en alguna condición de discapacidad.
Tornar al adulto mayor como un ser sociable afianzando las relaciones internas en el grupo.
Prevenir por medio de la actividad física posibles procesos patológicos y en caso de estar presente lograr disminuir sintomatología.
Prevenir enfermedades por medio de actividades planeadas por ellos.
Fuente: Elaboración propia (2013)
Evaluación Epidemiológica
El 30,76% hombres y el 69,23% corresponde a mujeres.El 46,15% de los participantes se encuentran en un rango de 46 – 70 Años de edad, el 38,46% hace referencia a los participantes entre los de 71 – 80 Años edad y el 15,38% de los participantes se encuentra en el rango de Mayores de 80 Años.
La población pertenece a estratos 1 y 2.Estrato 1 el 7,69% de las personas y el 92,30% corresponde al estrato 2.El 46,15% de las personas tiene independencia económica mientras que el 61,53% depende económicamente de una persona o de algún tipo de entidad del estado.
El 46,15% de las personas tienen una casa o apartamento propio mientras que el 53,84% vive en casa o apartamento arrendado. El 38,46% de los adultos mayores encuestados viven solos, el 30,76% corresponde a otro tipo de estructura familiar, seguido de 15,38% el cual corresponde a Matrimonio/ pareja sin hijos y el 7,69% se ubica en Matrimonio/Pareja con hijos.
Se identificaron patologías en los habitantes como: - hipertensión arterial en el 37%, - artrosis 5%, - osteoporosis 5%, - diabetes 4%, - Tiroides 3%- gastritis 2%, - Y el 2% de la población presenta otras condiciones de
salud como son enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ulcera, disminución visual y trombosis.
Evaluación Epidemiológica
Evaluación ambiental y del comportamiento
Problemáticas Las inundaciones o represamientos de quebradas son un riesgo (Hospital Chapinero E.S.E, 2011).
Incremento de insectos, roedores, que pueden llegar a provocar problemas sanitarios y enfermedades epidémicas, especialmente en poblaciones vulnerables como adulto mayor y personas con discapacidad.
Los conflictos sociales que más afectan a esta localidad es la inseguridad debido a la indigencia.
UPZ 89 San Isidro se asocia al surgimiento de los centro de diversión (Bares, Tabernas y Restaurantes) Vía La Calera provocando riñas callejeras causadas por el exceso de alcohol.
Evaluación educacional
El 23,07% tiene un nivel educativo
completo en básica primaria
El 53,86% tiene un nivel educativo
incompleto en básica primaria.
trece usuarios han cursado educación media y superior
Rafael Uribe Uribe
• Se encuentra localizada al sur oriente de Bogotá D.C. colinda por el oeste con la localidad de Tunjuelito, por el sur con la localidad de Usme, por el este con la localidad de San Cristóbal y por el norte con la localidad Antonio Nariño. Limita al Norte con la Av. Primera mayo, al sur con Calles 46, 47, 54 y la vía a Usme, al oriente la carrera 10 y el parque Entre Nubes y al occidente con la Avenida 27 y la carrera 33.
Colinas
Hace parte de UPZ 53 «Marco Fidel Suarez» caracterizado por ser la más poblada y con más barrios a su alrededor. • En esta población se identifican que cuentan con bajos recursos
socio-económicos, vinculándose a los estratos 1 y 2.
• La población a la que se le brinda atención en este territorio son:• 1. Adulto Mayor• 2. Centro respiro ( Cuidadores )• 3. Gestantes y lactantes• 4. Jardines Infantiles (Sala cuna) • 5. Discapacidad ( Centro Crecer)
Colinas
Factores de riesgo
Los padres no cuentan con gran disponibilidad de tiempo para sus hijos, debido a que deben desempeñarse laboralmente para así cubrir las necesidades para dar un sustento económico.
Un alto número de casos de hurto a personas (350), homicidios (117) y hurto de vehículos (100). Estas tres modalidades delictivas son las de mayor importancia en la localidad; especialmente la de homicidios, que representó el 9% de los casos registrados en Bogotá.
Según la caracterización de las madres gestantes que acuden a los programas realizados en el COL en la sede Colina tiene como antecedentes en su embarazo que el 50 % de ellas han presentando abortos involuntarios, el 22 % han presentando flujo vaginal durante el embarazo y el 25 % de la población presento dolor abdominal sin causa aparente.
Colinas
Factores protectores
Se logra identificar que la población cuenta con redes de apoyo social
Cuentan con vivienda propia y el 100 % de la población cuentan con acceso a salud por medio de régimen subsidiado
El 43 % de la población gestantes han tenido anteriormente embarazos lo cual indica que pueden tener más experiencia vs el 57 % de las madres que hasta ahora son primerizas. El 33 % realizan ejercicio mínimo 30 minutos durante el día los 5 días de la semana teniendo en cuenta que si presentan alguna molestia o se sienten fatigadas ellas ejecutan pausas adecuadas para su bienestar.
Molinos
El barrio Molinos hace parte de UPZ 54 Marruecos.• La población no se siente acogida en su hogar, existe poco apoyo familiar,
además, existe una alta prevalencia de enfermedades crónicas en los adultos mayores.
El centro De Desarrollo Comunitario-CDC Molinos II brinda capacitaciones a distintas poblaciones con las que cuenta en este momento es: - Adulto mayor - Grupo de discapacidad -Madres lactantes -Madres gestantes - Jardines infantiles
Samoré
El CDC Samoré, se encuentra ubicado en la zona baja y plana de la localidad (UPZ 39) en el Barrio Ingles en la Calle 41ª Sur No 31-46, tiene a cargo el Jardín Infantil y la Biblioteca Samoré
• La UPZ Quiroga se ha identificado a través de las unidades de análisis con la comunidad e instituciones varios componentes que afectan la calidad de vida de los niños y las niñas en el territorio.
Se han presentado un desmejoramiento constante durante los últimos 10 años, a través del fortalecimiento de la delincuencia organizada y común, aumento de las redes de microtráfico comercio de SPA, desempleo y subempleo, la disminuidas garantías que brinda el estado para la satisfacción de las necesidades básicas, la desintegración y recomposición de los núcleos familiares, el desconocimiento por parte de los niños como seres de derecho en una comunidad y el desplazamiento forzoso.
Samoré
• En total se realizaron 8 programas, los cuales fueron: Jardín infantil, Adulto mayor, Madres Lactantes, Niños Lactantes, Gestantes, Población en condición de discapacidad, Cuidadores y Niños en condición de discapacidad.
CALERA
La casa del abuelo cuenta una población vulnerable debido a que es de manejo exclusivo de adulto mayor, con ciertas características que son desfavorables, pero importantes para la intervención de dicha población. Está población cuenta con un factor de riesgo, debido a que viven solos y no tienen familiares que le faciliten su desplazamiento lo que indica que no tienen mayores facilidades para desplazarse hacia la casa del abuelo.
La mayor parte de la población no realiza ningún tipo de actividad física, lo que indica que la población presenta sedentarismo y son más propensos a enfermedades cardiovasculares y mal desarrollo de hábitos de vida. Más de la mitad de la población se encuentran en sobrepeso, además la cuarta parte de la población tiene una obesidad grado I, lo cual indica que los hábitos alimenticios de la población no son sanos, lo que los lleva a sufrir como decía anteriormente a riesgos cardiovasculares.
RESULTADOS FASE II
LINEAMIENTOS PROCEED
PROGRAMAS PROMOCIÓN, PREVENCIÓN
SAMORE
COLINAS
MOLINOS
SAN LUIS-SAN ISIDRO
CALERA
LOCALIDAD RAFAEL URIBE URIBE
LOCALIDAD CHAPINERO
MUNICIPIO
Implementación del programa
Eval de proceso
Eval de impacto
Evaluación de consecuencias
Programa promoción de la salud Infancia activa y saludable
Reconocimiento del cuerpo mediante la actividad física, como alternativa para la promoción de entornos saludables en la población infantil escolar de 5 10 años.
1) Desarrollo del esquema corporal, conocimiento de los segmentos corporales2) Discriminación de sensaciones3) Toma de conciencia del propio cuerpo y la respiración4) Experimentación de posturas corporales y afirmación de lateralidad5) Experimentación de equilibrio y desequilibrio en terrenos regulares-irregulares
(percepción espacio-temporalidad)6) Patrones de movimiento (Conciencia y control del cuerpo en reposo y movimiento; 7) Habilidades motrices8) Higiene corporal9) Desarrollo de potencialidades
SAMORE COLINAS MOLINOS
Programa promoción de la salud Vejez Actica y saludable
Promover la AF en el adulto mayor en edades comprendidas entre los 44-86 años en los Barrios San Luis y San Isidro.
1) Reconocimiento corporal2) Discriminación de sensaciones3) Toma de conciencia del propio cuerpo y la respiración4) Experimentación de posturas corporales y lateralidad5) Experimentación de equilibrio y desequilibrio en terrenos regulares-irregulares
(percepción espacio-temporalidad)6) Patrones de movimiento (Conciencia y control del cuerpo en reposo y movimiento; 7) Mantenimiento de habilidades motrices8) Higiene corporal
CHAPINERO
Programa de prevenciónTú, adolescente entérate a
tiempoDirigido a adolescentes entre 15-19 años de las localidades Rafael Uribe Uribe y Chapinero que presenten alto riesgo de quedar en embarazo, a su vez aquellas que se encuentran en estado de embarazo y en periodo de lactancia.Estrategias -reconocimiento coporal y cuidado del cuerpo-: juegos teatrales, charlas educativas (el embarazo y sus implicaciones), talleres con padres de familia
SAMORE COLINAS MOLINOS
Estrategia de movilización social y comunitaria en programas de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad
Gestión
Movilización social
Comunicación social
DISCUSIÓN
El proceso que se utilizó para planificar el programa de intervención aseguró que se llevara a cabo una evaluación crítica de toda la información epidemiológica, conductual y ambiental relevante.
La recopilación, organización y priorización de la información fue facilitada por la misma metodología.
El modelo PRECEDE proporciona una lista de control útil, al abordar muchos de los componentes principales que deben tenerse en cuenta durante la planificación de un programa de intervención.
DISCUSIÓN
• Se requirió ayuda de líderes comunitarios para el desarrollo del diagnóstico, lo que permitió garantizar la adherencia en el proceso de recolección de datos.
• La investigación confirmó que las intervenciones del proyecto mejoran la interacción entre la comunidad y el sistema de salud, y un reconocimiento de los problemas que se tienen en el interior.
• En materia de salud se puede lograr buenas aproximaciones a la comunidad para reconocerse como individuos con factores de riesgo y factores protectores.
CONCLUSIONES
Los habitantes coincidieron que una de las barreras de acceso que interfiere en un adecuado manejo de su salud es el acceso al servicio y el derecho a éste, debido a que no está disponible en la localidad un centro de salud y se deben desplazar hasta el hospital de chapinero para asistir al médico, por lo que deben emplear una hora de viaje, lo cual se agrava cuando no tienen recursos económicos para hacerlo.
CONCLUSIONES
• Los desafíos actuales de la educación y la promoción de la salud no pueden ser abordados por el ejercicio exclusivo de la delegación a los sistemas de salud o a los profesionales a cargo de la salud.
• Los grupos sociales experimentan sus realidades locales y las limitaciones de un mundo cada vez más interdependiente y globalizado. En este sentido, es esencial el reconocimiento tanto de los diferentes profesionales como de las comunidades en la toma de decisiones en materia de salud por cuanto se debe considera como una responsabilidad de todas las partes interesadas.
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