Franja Ocular 80

OcularREVISTA DE OFTALMOLOGÍA

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DIRECTOR: Alberto Calle Vásquez, MD. FACS.

EDITOR: Javier A Oviedo P, OD.

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• CONSEJO EDITORIAL:

Borish Bajaire, M.D., Jorge R. Barrera, M.D.,

Emilio Méndez, M.D., Felipe Escallón, M.D.,

David Medina, M.D.

• GERENTE ADMINISTRATIVA:

María del Pilar Clavijo B.

• COORDINADORA EDITORIAL:

Martha Yanneth González S, OD.

• PERIODISTA: Camilo Andrés Ríos G.

Karol Rivera.

• DIRECTORA CREATIVA: Luz Erika González V.

• DEPARTAMENTO WEB: Ángela R Olaya V

• FRANJA VIRTUAL: Giselle Guerrero A.

• E-LEARNING: Johan Quijano G.

• FRANJA VISUAL RADIO: John Palomino.

Harold Segovia, OD.

• FRANJA TV: Felipe Henao D.

• DEPARTAMENTO CONTABLE:

Fanny Oviedo Perdomo

• DISTRIBUCIÓN: Nancy Fonseca.

• COORDINACIÓN DE SIMPOSIOS DE MARKE-

TING: Diana M. Márquez V.

• GERENTE COMERCIAL E.U., MÉXICO, CEN-

TROAMÉRICA Y EL CARIBE: Diana Amparo

Rojas P. [email protected]

• GERENTE COMERCIAL SURAMÉRICA:

Claudia Jimena Sánchez P.

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• GERENTE DE VENTAS COLOMBIA:

Andrés Martínez A.

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• PORTADA: Grupo Colors.

• EDICIÓN: Grupo Franja.

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Impresos

FRANJA OCULAR es una publicación bimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los

artículos a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamen-

te después de mencionarse. Toda figura, tabla o foto debe relacionarse dentro del texto e incluir título y explicación breve. La información se entrega vía e-mail. las imágenes de-

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COLOMBIA • Franja Publicaciones Ltda. [email protected] • Laboratorios Ophtha. www.ophtha.com.co

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GUATEMALA • Laboratorios Ópticos RyR S.A. Alfonso Ramos. [email protected]• Proamsa. Guatemala. [email protected]

HONDURAS Lentes de Honduras y/o Centro Oftalmológico Santa Lucía. Helena Rueda. [email protected]ÉXICO • Salvador González. [email protected] • Munkel Lentes de Nicaragua S. A. [email protected]Á • C. G. de Haseth, S. A. Antonio Chan. [email protected]Ú • Franja Publicaciones Ltda. [email protected] PUERTO RICO • MGM Optical Laboratory Inc. Gregory Santiago. [email protected]ÚBLICA DOMINICANA • Distribuidora Marmolejos. Daniel Marmolejos. [email protected] • Carl Zeiss Vision. Viannery Perozo. [email protected]

Editorial 4

Actualidad 6

Hasta dónde ser independiente 10

Novedades 14

Apuntes para una buena biometría 18

Pérdida endotelial. Estudio en FOSCAL 24

Retina microscópica. Bastones in vivo 28

Mundo Franja 32

Agenda 40

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dios que no cumple las exigencias profesionales de la medicina tradicional. Ante lo cual plantea un análisis y evaluación detallada de la formación que les fuera impartida, y la búsqueda de posibles soluciones aca-démicas.

En la Revista Humanidades Médicas, Ciudad de Camaguey, Cuba, se publicó un estudio realizado en-tre enero y abril de 2011, sobre la carrera de Medicina Integral Comunitaria. Los resultados mostraron que los profesores tenían una pobre experiencia docente y poca competencia comunicativa. Además, existían fallas con el uso de los medios de enseñanzas y los métodos de evaluación.

En India, por la escasez de personal médico, adoptaron un programa similar al de los médicos co-munitarios. A dos años de su implementación, se ha demostrado no solo que no mejoran la salud de sus pacientes, sino que incluso la perjudican. En el aná-lisis, no pudieron realizar siquiera 10% de preguntas pertinentes a pacientes según protocolo, realizaban procedimientos errados hasta 80% de los casos y pres-cribían más medicamentos de los requeridos, en com-paración a los médicos con planes de estudio forma-les de seis años. Por otro lado, la Universidad Central de Venezuela denunció públicamente la discrimina-ción por parte del Ejecutivo Nacional en la asignación de plazas de trabajo en los centros hospitalarios del país, impidiendo a los egresados de Medicina, que pudieran ingresar a los puestos de trabajo en ambu-latorios rurales del área metropolitana reservada solo para egresados del Programa de Medicina Integral Comunitaria.

La discriminación se ha extendido al reconocimien-to del cumplimiento del Artículo 8 por parte del Mi-nisterio del Poder Popular para la Salud, evidenciado en la modificación de las características de las plazas disponibles sujetas al reconocimiento de ambulatorios rurales, creando el ejecutivo nacional un sistema de salud paralelo.

Ante este panorama y la realidad en la prestación deficiente en salud de algunos de los países latinoamericanos, el cierre de Empresas Promotoras de Salud (EPS) que anuncia el Ministe-rior de Salud de Colombia, el abu-so del sistema tarifario, el cierre de Instituciones Promotoras de Salud (IPS) por iliquidez, etc, la crisis en salud, es evidente y en aumento, que serán de las plazas de traba-jo disponibles, para los médicos egresados, por ejemplo, de uni-versidades colombianas, legales y formalmente constituidas?

Medicina Integral n 1957, Cuba ocupó el tercer lugar en América Latina y estaba por delante de países europeos como Reino Unido o Fin-landia en términos de médicos y odontó-logos per cápita (Cuba pre-revoluciona-ria). El anuario estadístico de la ONU ya no publica estas estadísticas, lo que no permite comparar al sistema de 1957 con

el actual. Cuba tiene una población de 11.242.621 ha-bitantes y para el año 2000, el número de médicos so-brepasaba a los 66.000 (un médico por cada 170 ha-bitantes). En 2005, los gobiernos de Venezuela y Cuba graduaron en la isla cubana a 200.000 médicos, para satisfacer la demanda sanitaria en países pobres.

El DANE estimó para 2009 que en Colombia había un poco más de 45 millones de personas. Además, existen 70.000 médicos para atender a 46 millones de habitantes, es decir 13 médicos por cada 10 mil habi-tantes, indicó el Dr. William Reyes Serpa, decano de la Facultad de Salud de la Universidad de Santander.

A su vez, en Venezuela, en diciembre de 2011, se graduaron 8.250 médicos integrales comunitarios para sustituir de forma progresiva a los 18.000 médicos cu-banos que existen actualmente en el país, bajo la misión Barrio Adentro, implementada en 2005 por el gobierno para cubrir el déficit de profesionales de la salud, que en la actualidad supera a 42%, producto de la migración de cerca de 30.000 médicos venezo-lanos en los últimos años.

El Programa de Formación en Medicina Integral Comunitaria, instalado hace cinco años por una mi-sión cubana y aún en manos de instructores de la isla, es un programa enmarcado en la política de Estado, donde se otorgan funciones preventivas y curativas básicas, en estudios de epidemiología, vacunación y labores limitadas en el primer nivel de atención.

Este año, los médicos integrales comunitarios pasa-ron a ser formalmente reconocidos con la reforma de Ley del Ejercicio de la Medicina con mismo rango que doctores en ciencias médicas y médicos cirujanos, y no tendrán restricción legal para entrar en postgra-dos, realizar tratamientos y cirugías sofisticadas.

La presencia de médicos comunitarios en hospita-les públicos es un hecho desde hace más de un año pero su alcance ha estado limitado por los jefes de servicio y ha sido motivo de polémica en la comuni-dad médica. El vicerrectorado académico de la Uni-versidad Central de Venezuela refiere “la obtención de un título inexistente en la legislación venezolana”. Asegura que esta carrera surgió como “una decisión política y de ninguna manera, asistencial, profesional o académica”. Ya que no cumplen un proceso de admisión al programa, no se evaluan para probar sus capacidades y la formación bajo un pensum de estu- Alberto Calle M.D.

Editorial

Comunitaria y su influencia en nuestra práctica médica

4 FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 80

ctualidadCon más de 2500 visitas en su primer mes de emisión, Franja Tv se consolida como el canal de televisión en línea de los profesio-nales de la Salud Visual de habla hispana. Franja Tv cuenta con contenido de interés para asesores, optómetras, oftalmólogos, empresarios y comerciantes del sector óptico.

Una de las secciones es “Gente como usted”, un espacio para conocer las pasiones, sueños, gustos y toda la parte huma-na de los profesionales de la Salud Visual de América Latina que se encuentran con las cámaras de Franja TV. Así que si usted se quiere divertir y actualizar, no se puede perder la programación semanal de Franja Tv por www.franjatv.com

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Franja Tv

En el marco del congreso de Oftalmología más grande de Europa en 2012, del 7 al 11 de septiembre, en Milán, Italia, la compañía Nidek realizará varias actividades en su stand como dos simposios de retina y catarata.

Milán reúne en un solo lugar a los retinólogos que asisten a Euretina, así como a los especialistas en cirugía de catarata que atienden el congreso de ESCRS.

Los simposios serán liderados por Edoardo Midena, MD, y Mohamed Alaa El - Danasoury, MD. Inf. http://euretina.org/milan2012/satellites.asp

Nidek exhibirá el tomógrafo retiniano RS-3000 Advance, la cámara de fondo de ojo AFC-330 automática no midriática y el fotocoagulador láser

MC-500 VIXI multicolor. Nidek también presentará los instrumentos para el diagnóstico y tratamien-to de la catarata así como para cirugía refractiva.

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Euretina & ESCRS 2012

La compañía suiza Sensimed A-G (www.sensimed.ch) presenta el dispo-sitivo Sensimed Triggerfish Sensor

® para monitorear la presión intraocular

(PIO) durante 24 horas. Este medidor de la presión intraocular está mon-tado en un lente de hidrogel de silicona, de 14,1 mm de diámetro.

El sistema integrado del sensor se alimenta por una conexión inalám-brica, con antena y contador de fluctuaciones. Con una grabadora portátil registra la PIO durante 24 horas, sin afectar las actividades co-tidianas del paciente. Se registra la información cada cinco minutos durante 30 segundos. Hay tres curvas base (8.4, 8,7 y 9.0) para hacer la adaptación. Este producto ya está presente en toda Latinoamérica, indicó Feliz Pomares, representante de Sensimed en Colombia.

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Así se mide la presión intraocular


Wilberth Aguilar M, OD. Asesor Oftálmico Gerente General de ILT Costa Rica

Definitivamente, nuestros pacientes siguen descono-ciendo mucho porque siguen sin protegerse en espa-cios abiertos como la playa o al realizar actividades al aire libre. La mayoría de adultos usan anteojos de sol, en general con protección ultravioleta (UV) pero casi todos los niños están totalmente desprotegidos. Por esta razón, Future-X es la mejor opción.

Como la córnea de los niños es más transparente, reciben más luz UV que los ojos de los adultos. Por tanto, reciben mayor daño provocado por la expo-sición al sol y los lentes Future-X los protege dando calidad visual y protección contra los dañinos rayos UV. Cabe considerar que los niños se exponen más tiempo al sol. Se estima que de toda la radiación UV recibida durante la vida, el 80% se absorbe antes de los 18 años. Y como el daño ocular por la luz UV es acumulativo y permanente, es muy importante pro-teger los ojos de los niños.

Por esto, cada vez tiene mayor importancia la protección UV que ofrecen los lentes oftálmicos. Al ser Future-X un lente de última tecnología, el proceso de tratamiento y curado se lleva a cabo con UV, por lo cual es un bloqueador de la radiación UV. Las nue-vas tendencias en protección UV indican que los len-tes deben tener un factor de protección o seguridad y que este debe ser UV 400 para impedir radiaciones peligrosas a la retina y Future-X la cumple.

Entre los lentes formulados incoloros o transparen-tes, el único lente que garantiza esa protección es Future-X en sus diferentes versiones:

• Future-X Blanco: reduce la incandescencia con un poco de color.

• Fashion Future-X: en café, azul y rosado.Datos Importantes: aunque parte de la radiación

UV es filtrada por la capa de ozono, la OMS estima que en el año 2015, el agujero de ozono en la Antár-tida alcanzará un área de 18,2 millones de Km

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área más grande que tres veces el tamaño de E.U. En el verano, es muy importante proteger los ojos,

en especial entre las 8 a.m. y las 4 p.m. que es cuan-do ocurre 75% de la exposición de la radiación UV. La protección de los ojos es necesaria incluso cuando se trata de un día nublado. Por esto, para un bebé o niño, además de contar con bloqueador solar y un gorro, es muy importante contar con anteojos para protección UV. Future-X es el lente que le garantiza la protección hasta los 400 nm.

Recuerde, el paciente no busca un examen vi-sual, sino asesoría. Los especialistas de la visión son responsables de cuidar sus ojos.

Proteja a los niños

Actualidad

Reichert Technologies presenta el Ocular Response Analyzer (ORA) Todo en Uno, para medir las propiedades biomecánicas de la cór-nea con el desarrollo de la histéresis corneal y la PIO compensada por la córnea (IOPcc).

La primera generación del ORA se presentó en 2005 y ahora, Reichert ha mejorado el sistema al ofrecer un equipo más com-pacto y ergonómico, que no requiere de un computador adicio-nal.

“La actualización del nuevo ORA mejorará su utilidad e importancia clínica”, indicó David Taylor, gerente de producto en Reichert. El nuevo ORA se consigue a través de la red mundial de distribui-dores autorizados.

Con el fin de ofrecerle información de Salud Visual confiable a los his-panohablantes, la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAO) y la Academia Americana de Oftalmología (AAO) crearon www.ojos-sanos.org, un portal con información relacionada con enfermedades, estadísticas y datos, escrito por personal idóneo acerca de la Salud Visual.

Este esfuerzo responde a continuas investigaciones que revelan que entre los hispanos existe una alta incidencia de enfermedades oculares. En 2010, la OMS estimó que alrededor de 26,6 millones de personas en las Américas sufren alguna deficiencia visual. De éstas, 3,2 millones eran ciegas sobre todo por cataratas, glaucoma y dege-neración macular relacionada con la edad.

La ceguera por cataratas tiene una incidencia de 51% en Argentina y de 74% en Ecuador, en parte por dificultad para acceder a servicios de salud visual y en parte por la falta de conocimien-to sobre la existencia de un tratamiento.

Salud visual para hispanos

Vision Partner, parte de Vision Optical, lanzó el lente intraocular (LIO) monofocal tórico Acriva Re-viol BB Tórico, para ayudar a corregir astigmatismos altos. De acuerdo con el fabricante, ayuda a proteger la retina gracias al filtro azul de su material.

“Este nuevo LIO entra por incisión pequeña lo que permite una mejor y rápida recuperación, de forma que el paciente en su etapa posquirúrgica no pasará por un molesto astigmatismo residual,” aseguró Gerardo Satizabal, director comercial de Vision Partner.

Acriva Reviol BB Tórico tiene un diseño de plato y un rango de cilindro entre 1 y 12 D. Los intere-sados en adquirir el producto y saber el cálculo del lente pueden dirigirse a www.vsytecnology.com.co o en Apple Store como vsytoriclens.

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Tecnología al alcance del oftalmólogo

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L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L

Con el fin de prestar un mejor servicio y atender las necesidades de todos los especialistas de la Salud Visual, el Grupo Colors presentó su nueva sede en la ciudad de Bogotá, Colombia. Las nuevas oficinas se encuentran en la carrera 25 No. 70-18, un lugar acogedor en donde esperan atender a todos las personas que están en búsqueda de equipos y monturas.

A partir del 1 de agosto del presente año, las personas podrán comunicarse al PBX: (571) 349 2492 don-de recibirán atención e información oportuna. E-mail: [email protected]

Estrena oficinas


• Para contribuir al crecimiento del sector, la Sociedad Argentina de Oftalmología (SAO) publica sus cursos y actividad docente. Hay programas académicos virtuales y presenciales en varios temas como ecografía ocular, estrabismo, ner-vio óptico en glaucoma, uveítis, entre otros. Inf. www.sao.org.ar• Charmant Group entra al mer-cado de los instrumentos médicos con la formación de la nueva di-visión Horitech, que desde abril de 2012 ofrece instrumentos quirúrgi-cos para Oftalmología (microciru-gía) en Japón y en pocos meses, a todo el mundo. Con la nueva divi-sión, Charmant llevará su experien-cia e investigación para procesar el titanio para incluir instrumentos quirúrgicos. • El lente HRX Vit de Volk Optical se recomienda para procedimientos retinianos. Incluye dos opciones de esterilización y lentes de contacto, con un campo visual de hasta 150° para ver bien la ora serrata.

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LIO acrílico hidrofóbico enVista de Bausch + Lomb. La etiqueta indica que los pacientes del ensayo clínico, no tuvieron microvacuolas con fluido (glistenings) que son comunes en algunos LIO hidrofóbicos, causando molestias para la fun-ción visual (agudeza visual y sensibilidad al con-traste). • iStent Trabecular de Glaukos, que durante la ci-rugía de catarata disminuye la presión intraocu-lar en adultos con glaucoma de ángulo abierto. El stent para micro-bypass mide 1 mm y se debe colocar en el interior del canal de Schlemm con un insertor y gonioscopia intraoperativo, indicó Glaukos. • Nueva versión de la prueba diagnóstica de conjuntivitis AdenoPlus de Rapid Pathogen Scree-ning (RPS). En el consultorio detecta rápido los an-tígenos de los adenovirus con muestras lagrimales tomadas del interior de la conjuntiva tarsal, indicó RPS. • SoloHealth Station de SoloHealth. Es un kiosco de salud interactivo para hacer exámenes rápi-dos. • Viscoelástico Healon EndoCoat OVD de Abbott Medical Optics. No requiere refrigeración, lo cual reduce los costos de almacenamiento y es más fácil de usar que una jeringa fría, explicó Abbott.

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Economía, independencia, utilidad, ganancia

Departamento EditorialGrupo Franja

rúrgica de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, afirmó que desde su punto de vista, los oftalmólogos independientes son profesionales de muchos años de experiencia, motivo que les permite tener un volumen alto de pacientes.

Para finalizar, Juan Camilo Rojas, MD, considera que una característica del oftalmólogo independien-te es el placer que tiene por la investigación, “mis co-legas independientes son muy inquietos, no dejan pa-sar a un paciente si tienen alguna sospecha o duda, no dejan pasar detalle”.

LO QUE SIGNIFICA LA INDEPENDENCIA LABORALEn la actualidad, son muchas las personas que sue-ñan con ser independientes, para poder ser dueños de su propio tiempo y de cada acción que desarro-llen encaminadas al éxito laboral, personal y al au-mento del capital económico, así como al reconoci-miento dentro de su campo de acción y si es posible en la sociedad, entre otros factores que hacen que el tema de la independencia laboral sea cada vez más atractivo.

n ediciones anteriores, la revista Franja Ocular desarrolló investigaciones acer-ca de la satisfacción económica que genera la Oftalmología entre los profe-sionales que la ejercen y sobre temas de mercadeo relacionados directa-mente con el sector oftalmológico de América Latina.

Los resultados de dichas investiga-ciones publicadas en Franja Ocular ge-

neraron inquietud en el lector, tanto así que algunos propones espacios de reflexión en donde se hable de las propuestas de mercadeo con las que se viene tra-bajando.

Para esta ocasión y a partir del interés de los pro-fesionales, el departamento editorial se contactó con 37 oftalmólogos del continente que ejercen la profe-sión de manera independiente, para hablar acerca de la rentabilidad de su profesión.

¿QUIÉN ES EL OFTALMÓLOGO INDEPENDIENTE?Quisimos conocer el perfil del oftalmólogo que por lo menos dedica medio tiempo de su jornada laboral a la práctica clínica independiente.

De acuerdo con la oftalmóloga Morayma Ace-vedo, MD, subespecialista en microcirugía del seg-mento anterior y reelegida presidenta de la Sociedad Venezolana de Oftalmología, el oftalmólogo de su país que se dedica a la práctica independiente es aquel que está interesado en adquirir experiencia en el campo quirúrgico y que siente un gran amor a la profesión.

Por su parte, Juan Manuel Sánchez, MD, quien tie-ne consultorio propio y en la actualidad es el coor-dinador académico de la unidad de simulación qui-

Hasta dónde ser independiente

Una preocupaciónen aumento


Portada

¡Todos los entrevistados afirmaron que

la práctica clínica inde-pendiente no genera buen

resultadoeconómico!

Sin embargo, a la hora de inde-pendizarse, un oftalmólogo debe tener en cuenta diferentes factores como:

• La compra de elementos de trabajo de alta tecnología específi-camente para Oftalmología (equi-pos de diagnóstico y quirúrgicos).

• El arriendo o adquisición de un establecimiento que cumpla con las características para pres-tar un servicio de salud idóneo, empezando por la ubicacion den-tro de la ciudad. Si hay que hacer reformas, se debe presupuestar la adaptación del local.

• La adquisición de equipos como computadores, muebles, elementos de oficina, entre otros que se van depreciando a diario.

• La organización y cumpli-miento de los requisitos legales de acuerdo con la legislación de la ciudad o país.

• La selección de personal ca-pacitado y de confianza, con el cual se pueda prestar un buen ser-vicio y lograr los objetivos.

• El desarrollo de estrategias de mercado competitivas, NO deslea-les, que permitan tener un buen posicionamiento en el mercado.

RENTABILIDAD E INDEPENDENCIA,UN RETO POR EL CUAL TRABAJARUno de los retos más importantes a la hora de la independencia labo-

ral, es lograr una buena rentabil idad y alcanzar una estabili-dad econó-mica. Para lograr tal e s t a b i l i d a d (que puede llegar a ser complicada) los grandes empresarios suelen abrir d i f e r e n t e s unidades de

negocios, expandiendo sus oportu-nidades y sus portafolios de servicio con el fin de aumentar sus ingresos, es decir, tienen diferentes negocios o se dedican a varias actividades laborales.

Le preguntamos a un grupo de oftalmólogos que tienen práctica médica independiente, si la proce-dencia de sus ingresos dependía netamente de su actividad como oftalmólogos.

Todos contestaron que no, ¡to-dos los entrevistados afirmaron que la práctica clínica i n d e p e n d i e n t e no genera buen resultado econó-mico! y quienes la tienen, se ven obli-gados a mezclar su consultorio pro-pio con el trabajo en clínicas, segu-ro, instituciones educativas, agre-miaciones, entre otras.

El Dr. Sánchez afirmó que su práctica indepen-diente no es muy rentable, “ten-go mi consultorio particular, en donde atiendo a pacientes que en la gran mayoría son conocidos o recomendados. Realmente, es más como un espa-cio en donde yo puedo mostrarme como oftalmólogo y como una ofi-cina en donde yo puedo manejar otros asuntos personales,” afirmó Sánchez.

Por otro lado, el oftalmólogo ecuatoriano Sergio Mosquera, MD, nos contó que él se vio obligado a trabajar en dos clínicas privadas que manejan un volumen alto de pacientes. “Durante muchos años tuve mi propio consultorio, pero las utilidades no fueron las mejores ni recuperé fácilmente el dinero que invertí en los equipos. Como el flujo de pacientes no era el esperado,

las ganancias tampoco lo eran,” concluyó Mosquera.

Así como ellos, otros entrevista-dos indicaron que para lograr una buena rentabilidad y una estabi-lidad económica, no se pueden dedicar a la práctica médica in-dependiente en su totalidad, más bien les toca combinarla con otra actividad bien sea relacionada a la Oftalmología o no.

TENER OTRO NEGOCIO NO ES ALEJARSE DE LA OFTALMOLOGÍAHace algún tiempo, Franja Ocu-lar indagó entre los oftalmólogos de América Latina si desarrolla-

ban otra actividad económica inde-pendiente a la me-dicina.

En ese momen-to, todos los entre-vistados afirmaron que tenían o que le gustaría tener al-gún otro negocio, pues para ellos la Oftalmología en los últimos años ha presentado una d e s v a l o r i z a c i ó n que no les permite cumplir con sus ex-pectativas econó-micas.

Ahora, la situa-ción sigue siendo igual, incluso peor en algunas partes. Por eso, hay que estar preparados para in-vertir en otros campos. Es el caso del Dr. Mosquera, quien nos contó que a pesar del poco tiempo libre, tiene inversiones en un negocio fa-miliar, el cual le permite ganar un dinero extra, aunque aclara que sus mayores ingresos sí provienen de la Oftalmología.

Así mismo, el Dr. Rojas, quien tra-baja para una empresa prestado-ra de servicios de salud, nos contó que hace unos años decidió inver-tir en un negocio de transportes, el cual le permite ejercer su profesión

FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 80 11

como oftalmólogo y ganar un di-nero de más.

Estos son algunos ejemplos, porque no todos los entrevistados quieren contar en qué invierten sus ahorros o de donde provienen sus entradas económicas, pero po-dríamos decir que un gran porcen-taje de oftalmólogos latinoame-ricanos se ven obligados a tener varios campos de acción laboral —en algunos casos independien-tes a la Oftalmología— para tener las ganancias esperadas para co-rrer con todos los gastos familiares. Esto no significa alejarse de la pro-fesión, pues la alternativa es buscar espacios que le permitan ejercer.

Lo importante es reconocer la situación como una realidad sin escandalizarse cuando sepa que algún colega tiene una óptica, es socio de un laboratorio óptico, in-versiones en hotelería, un conce-sionario de automóviles o tierras para ganadería y agricultura.

La situación mundial no es fácil para nadie y para poder tener el estilo de vida que quiere (o está acostumbrado a llevar) el pensa-miento del oftalmólogo debe cam-biar porque no se está actuando contra el juramento hipocrático cuando dedica parte de su tiem-po a atender otro tipo de negocio.

En cambio, el juramento que se hizo al obtener el título de médico sí se rompe cuando no se aplican todas las medidas necesarias para el beneficio del enfermo, se hacen sobretratamientos con un fin eco-

nómico, se pierde calidez humana, compasión y comprensión en el trato con los pacientes al revisar-los de forma rápida, porque la sala de espera está llena, o cuando no se respeta la privacidad de los pa-cientes.

LA ASESORÍA PROFESIONALLe preguntamos a los entrevista-dos si por sus resultados económi-cos o por el costo de la inversión en tecnología, en algún momento habían consultado a algún profe-sional en el área de las finanzas, mercadeo o áreas afines para que les dieran una asesoría para mejo-rar su productividad.

El Dr. Sánchez nos contó que en algún momento recibió asesoría de profesionales en las áreas del mercadeo y de la economía, pero que no tomó sus servicios porque creía que las estrategias plantea-das por estos profesionales lo pro-yectarían con una mala imagen ante el sector.

La Dra. Acevedo nos indicó que no le interesa este tipo de asesoría y que nunca han requerido de sus servicios, al igual que 95% de los entrevistados por Franja Ocular.

Es interesante el concepto que tienen los médicos acerca de las asesorías que ofrecen los especialis-tas en marketing, porque se relacio-na mucho con “hacer publicidad”, muchas veces de forma poco éti-ca, para vender un producto. Pues bien, también es importante saber que tener un consultorio privado,

que es lo más co-mún, con m í n i m o una se-cretar ia , es una EMPRESA, que hace parte del rango de las pe-queñas y medianas empresas (más co-n o c i d a s c o m o p y m e s ) y que como tal,

necesita del marketing para pre-parar sus estrategias, sus planes y programas, con el fin de determi-nar el futuro de la empresa.

Ojo, cualquier institución de salud puede utilizar herramientas modernas de marketing y plani-ficación estratégica para poder competir. En eso es que han falla-do la mayoría de los oftalmólogos, de acuerdo con nuestra investiga-ción, porque como nuestros entre-vistados, piensan que buscar una asesoría fuera del campo médico o legal, es algo mal visto. Si bien, con frecuencia hay problemas con la publicidad y estrategias utilizadas o recomendadas, ¿las asesorías de los especialistas en marketing no son parte del éxito de las grandes empresas de salud donde trabajan los médicos oftalmólogos?

De nuevo, le recomendamos que abra su pensamiento de oftal-mólogo, porque la competencia es dura y no da espera.

CONCLUSIÓN: LA SATISFACCIÓN PERSONAL NO TIENE PRECIOLos resultados de esta investiga-ción en donde se abordaron a 37 oftalmólogos de América Latina indican que dedicarse de tiem-po completo a la práctica clínica independiente no es posible. Por eso, los especialistas la combinan con la docencia, el trabajo en al-guna institución clínica, agremia-ción o tienen alguna otra actividad laboral que no se relaciona con la Oftalmología para poder equilibrar sus ingresos.

Pero recuerde, la satisfacción personal no tiene precio. Indepen-dientemente de las finanzas del consultorio, recuerde al número de personas que a diario mejoran la calidad de vida gracias a usted, piense en los padres de familia que podrán ver crecer a sus hijos solo porque usted se especializó y es un profesional idóneo para ejercer la Oftalmología.

Franja Ocular lo invita a que si lo considera necesario, utilice al-ternativas para mejorar sus ingre-sos sin desprestigiar el sector. Más bien, aportándole para que todos los días crezca y se consolide. Las oportunidades están hechas, solo debe buscarlas.

Portada


NOVEDADESLos grandes avances de la tecnología e investigación en biotecnología, nanotecnología e infotecnología tienen y tendrán un protagonismo importante en los últimos progresos y adelantos alcanzados. En Oftal-mología esto es más que sorprendente, por lo que los especialistas deben estar pendientes de todo lo que la industria tiene para el mejor tratamiento de las patologías oculares. A continuación, algunas novedades científicas de las principales casas comerciales.

Los rasgos principales de la plataforma de lentes para implante primario de Rayner son sus hápticas anti-vaulting para una estabilidad excepcio-nal, el borde cuadrado de Amon-Apple para reducción de la PCO y un material hidrofílico acrílico de efectividad demostrada por sus caracterís-ticas de manejo excepcionales y su alta biocompatibilidad, el Rayacryl

®.

Rayner ofrece LIO monofocales, tóricos, multifocales y multifocales tó-ricos, con uno de los mayores rangos de potencias existentes en el mer-cado. La plataforma de Rayner para implante secundario y fijación en el sulco, Sulcoflex

® es un lente único existente en cuatro versiones: asférico,

tórico, multifocal y multifocal tórico. Encuentre en www.rayner.com más detalles sobre Sulcoflex

® y el rango completo de lentes de Rayner.

Sulc

ofle

x

Ac

cu

tom

e Los instrumentos para cirugía de catarata con láser de femtosegundos son la nueva propuesta de Accutome para los oftalmólogos. Por ejem-plo, la espátula Eippert (AH 4605) ayuda a mantener abiertas las incisiones después de aplicar el láser. Por esto tiene doble funciones en los ápices y terminados no cortantes para mantener bien la arquitectura del corte.

De otro lado, el femto-chopper Solomon (AH 4000) es el único instrume nto diseñado específicamente para el núcleo fragmentado con femtose-gundos y la punta con forma de balón de fútbol ayuda a tener un mejor control de los fragmentos cortados en cubitos. Así mismo, con los fórceps de realce LRI (AF6178) se pueden ampliar las incisiones arcuatas, por su diseño de acción cruzada, calibre 500 que confirma la profundidad de la incisión. Inf. www.accutome.com

El facoemulsificador con opción de vitréctomo Faros de Oertli es posible gracias a la distribución garantizada de Laboratorios Retina. Esta nueva tecnología EasyPhaco sin turbulencia ofrece un excelente desempeño y seguridad durante toda la vitrectomía y la cirugía de catarata en la cual se presenta una aspiración eficiente sin rechazo de fragmentos y emulsifica-ción perfecta de núcleos blandos y duros.

La bomba peristáltica con control exacto de la aspiración permite un trabajo de alta precisión y creación de vacío en fracciones de segundo. La alta irrigación (siete veces superior al flujo de aspiración) mantiene la alta estabilidad de la cámara anterior. La punta de faco coaxial sirve para microincisiones de hasta 1,6 mm y el vitréctomo neumático Twinac SPS pro-duce hasta 5000 cortes por minuto, con una ventaja adicional, el calibre (20G, 23G y 25G) con trocares de un solo paso autosellantes. Retina asegu-ra que Faros puede trabajar con consumibles reutilizables y desechables. Inf. www.retina.com.co

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Novedades

Eye

kon

El lente intraocular (LIO) hidrofóbico EyeKon no con-tiene vacuolas y brillos gracias a su diseño en torno y no de moldeo. Por ello, tiene un excelente plegado y desplegado pre y postinserción, menor dispersión, reducción de la posibilidad de marcas de fórceps y plegado, incisión más pequeña debido a que el lente es más delgado, menor daño en la resistencia durante el plegamiento y la inserción, indicó Eyekon. Especi-ficaciones: óptica de 6,0 mm, diámetro total de 12,5 mm, diseño convexo, C modificada, angulación de 5o, constante A de 118,5 y profundidad AC de 5,6.

Por su parte, el LIO Natural Amarillo EyeKon es supe-rior a cualquier otro LIO amarillo, porque protege la re-tina sin bloquear la luz azul, al mismo tiempo que pro-porciona una protección natural completa sin perder la sensibilidad al contraste y la percepción del color.Con el LIO Natural Amarillo hay mayor bloqueo de la radiación azul violeta y mejor sensibilidad al contras-te y percepción cromática. Además, filtra los rayos UV nocivos. Inf. www.eyekonmedical.com

El diseño del LIO tórico Tecnis® de una pie-

za cuenta con los beneficios de la sinergia óptica y las ventajas adicionales de corre-gir el astigmatismo corneal pre-existente para brindar una excelente calidad óptica y buena agudeza visual lejana.

Esta nueva adición al portafolio de len-tes intraoculares de AMO expande la bús-queda de plataformas acrílicas hidrofóbi-cas de una pieza con tecnología de punta que incluye a TECNIS 1 Piece (ZCB00) y a TECNIS Multifocal 1 Piece IOL (ZMB00). Estos LIO se consiguen con poderes esféricos de +5.0 a +34.0 D así:

TECNIS Toric Ref. Poder (D) en plano del LIO Poder (D) en plano cornealZCT100 1.00 0.68 ZCT150 1.50 1.02ZCT225 2.25 1.53ZCT300 3.00 2.04ZCT400 4.00 2.72


El IQ577 de Iridex es un sistema laser para fo-tocoagulación retinal, inteligente, intuitivo y er-gonómico que puede trabajar tanto en moda-lidad de onda continua como en micropulsos para fotocoagulación subumbral. Posee doble puerto de salida, interfaz grafica de usuario táctil con pantalla LCD a color de alto contras-te, sistema de preselección de parámetros de tratamiento en memoria, pedal inalámbrico con ajuste de potencia y control remoto con pantalla LCD a color entre otras cualidades.

La longitud de onda amarilla de 577 nm coincide con el pico más alto de absorción de la oxihemoglobina (HbO2) siendo absorbida de manera efectiva por la sangre y limitando a un mínimo las lesiones ocasionadas por la fo-tocoagulación.

El primer láser visible del mercado con la tecnología de micropulso para limitar la eleva-ción de temperatura del tejido del área a tratar a un nivel bajo, sin producirse una quemadura visible a diferencia de la fotocoagulación con-vencional. Inf. www.iridex.com

Irid

ex

Gru

po

Co

lors

De Italia, Grupo Colors trae la nueva fronte-ra en cámaras retinales no midriáticas DRS Viewlight de CenterVue.

Gracias a su sistema ergonómico total-mente automatizado, la DRS Viewlight es fácil de usar por cualquier operario para maximizar el flujo de pacientes. Utiliza una pantalla sensible al tacto y permite protoco-los de tomas de medida de un solo campo o múltiples, ofreciendo siete campos retinales diferentes estandarizados de 45°.

La DRS tiene un sensor de presencia del enfoque, autoalineamiento y enfoque de la retina, para ajustar el nivel y capturar la imagen en menos de 30 segundos. Luego, esta imagen se puede transferir a la historia clínica por cualquiera de los medios mas utilizados en la actualidad (USB, internet ina-lámbico, LAM). Inf. www.grupocolors.com

Novedades


Apuntes para una buena

Departamento EditorialGrupo Franja

Biometría

A continuación se presentan algunas recomenda-ciones para tener en cuenta al momento de tomar la queratometría y la profundidad de la cámara anterior.

QUERATOMETRÍAEl paciente debe estar cómodamente sentado miran-do la luz amarilla (derecho al frente) dentro del instru-mento. El paciente no ve las marcas infrarrojas de me-dición pero a veces, si el consultorio está muy oscuro, algunos las alcanzan a ver como luces fantasma den-tro de la proyección del queratómetro.

Hay que asegurarse de ver los seis puntos periféri-cos dentro del campo entre los dos círculos auxiliares, en el centro de la pantalla. Estas marcas de medición deben ser circulares u ovaladas, y siempre nítidas.Cuando todo esté correcto se prenderá una luz verde.

Para mejorar la reflectividad de la córnea y la ca-lidad de la imagen de las marcas, el paciente debe parpadear varias veces para mover la lágrima (si la córnea es normal).

• Desenfoque: la palabra “error” puede aparecer porque los resultados de las mediciones individuales internas varían en más de 0,05 mm (algo muy raro) o

a biometría modo A o lineal es una técnica no invasiva, rápida e indo-lora para medir las estructuras ocu-lares y poder obtener un cálculo correcto del poder dióptrico de un lente intraocular (LIO) con base en

la longitud axial y la queratometría. Si alguno de estos valores se llega a medir mal se presenta un error re-fractivo secundario a la cirugía de catarata. Claro está que otros parámetros que influyen en las sorpresas fa-correfractivas son los errores en las fórmulas de cálculo y las constantes de cada modelo de LIO.

No obstante, la longitud axial es el factor más impor-tante para saber el poder dióptrico del LIO. En general, se mide con la ultrasonografía o ecografía modo A. Tenga en cuenta que un error de 1 mm en la medida causa un error refractivo postoperatorio de 3.00 D.

BIOMETRÍA ÓPTICAPara ayudar a evitar los errores refractivos secunda-rios a la cirugía de catarata, la ciencia desarrolló un método no invasivo con base en el principio de bio-metría óptica con interferometría parcialmente co-herente (PCI). Se trata del IOL Master de la compañía Carl Zeiss Meditec, que proyecta luz infrarroja al globo ocular para medir su reflexión sobre las distintas super-ficies oculares. De esta forma, se ha podido eliminar la influencia de los movimientos longitudinales del ojo durante las mediciones, usando la córnea como su-perficie de referencia.

De acuerdo con Carl Zeiss Meditec, las ventajas del IOL Master frente a la biometría tradicional son varias:

• Es una técnica no invasiva: como no se distorsio-na la córnea no hay errores causados por la depresión corneal. Por lo mismo, no se transmiten infecciones en-tre los pacientes o se lesiona la córnea.

• Medición rápida: la longitud axial, el radio cor-neal y la longitud axial se miden con un único instru-mento cuyo sistema luego computa los datos requeri-dos para determinar los LIO.

• Es preciso: la biometría óptica en el eje visual es muy exacta porque elimina virtualmente las medicio-nes erróneas, incluso en estafilomas posteriores, ame-tropías extremas, cirugía refractiva, pseudofaquia y vitrectomía, y la medición no se afecta por la midriasis. Además, no confunde el ojo derecho con el izquierdo.

• Resultados refractivos mejorados a través de constantes específicas para LIO: el software calcula las constantes específicas por LIO con la base de da-tos postoperativos.

• Operadores múltiples: el equipo garantiza opera-ciones independientes en los resultados de medición. El sistema almacena las constantes específicas del usuario y cualquier omisión del mismo.

No obstante, se trata de una tecnología costosa a la cual no puede acceder toda la población.

Técnico en Oftalmología

El sistema IOL Master 500 toma de forma rápida y cómoda la quera-tometría y longitud axial sin tocar la córnea para poder calcular fácil-mente el lente intraocular que el paciente necesita. Foto cortesía de Carl Zeiss Meditec G.


porque las marcas no se reconocen como tales por el desenfoque del instrumento y las imágenes son muy grandes. Por eso, el sistema no pue-de hacer el cálculo. Esto se puede solucionar al hacer en enfoque ne-cesario para minimizar el tamaño de las marcas periféricas. A veces, se alcanzan a ver unos halos alre-dedor de los seis puntos periféricos.

• Marcas escondidas: se dan cuando el paciente parpadea durante la medición (0,5 seg) algo frecuente en personas nerviosas o ansiosas. Pídale que abra bien los ojos y repita la toma. Si no puede, hágalo usted con cuidado, como en una tonometría, sin mucha fuer-za para no deformar la córnea, que también altera el resultado.

• Pseudoafaquia: las marcas se deben ver en frente del LIO al lado de los reflejos corneales; los reflejos del LIO son más débiles y se pier-den. Corríjalo solo con alejar el ins-trumento 1 mm (desenfocar) para poder ver mejor las marcas reales y pasar por alto las imágenes fantas-mas. Si no lo logra, no podrá medir la curvatura corneal.

• Ojo seco: si de repente se in-terrumpe la lágrima, se reducirá notoriamente la reflectividad de la córnea en los puntos que tengan las marcas y no se verán redondas sino irregulares y en pantalla apa-recerá la palabra “error”. En ese caso, hay que pedirle al paciente que parpadee varias veces y medir rápido. Se puede usar una gota de un lubricante ocular.

• Irregularidades corneales (leucomas, etc.): las cicatrices de la córnea afectan la queratometría porque las seis marcas no serán de igual calidad. Según la extensión y la ubicación de los artefactos, tra-te de poner un punto cerca de la cicatriz y tome la medida. A veces, es mejor hacer varias mediciones y si no se puede, la queratometría debe tomarse con otro equipo.

LONGITUD AXIALEl paciente debe estar cómoda-mente mirando la luz amarilla (de-recho al frente, dentro del instru-mento). Mientras tanto, se activa automáticamente la iluminación de la hendidura lateral para medir la profundidad de la cámara ante-rior o longitud axial.

La luz de la hendidura se verá muy brillante aunque es menos que la de una lámpara de hendidura. Al hacer la toma, la luz empieza a centellear, pero el paciente debe mantener la vista sobre el punto de fijación amarillo, no la hendidura.

Se debe obtener una imagen como una sección óptica con la lámpara de hendidura. Se mueve de lado la palanca del instrumen-to para alinear el sistema con el ojo del paciente y se enfoca bien la imagen del punto de fijación en el cuadro verde de la pantalla. La imagen de la córnea (en el caso del ojo derecho, desviada hacia la izquierda) no tiene reflejos y la ima-gen de la cara anterior del cristalino se hace visible en la pupila.

Si el instrumento está bien ali-neado, las imágenes del punto de fijación y de la cara anterior del cris-talino se enfocan simultáneamente, casi en el mismo plano. La imagen del punto de fijación descansa en-tre la imagen de la cara anterior del cristalino y la de la córnea.

Recuerde, la imagen del punto de fijación debe estar cerca de, no sobre, la imagen del cristalino.

Los patrones a la izquierda de la imagen corneal son reflejos directos de la apertura de salida de la luz del proyector de la hendidura late-ral, que no se usan para calcular la longitud axial y por tanto, no deben afectar la imagen de la córnea.

Puede haber otros reflejos o ar-tefactos causados por las condicio-nes de luz del consultorio. No afec-tan la medición a menos que sea una imagen muy grande (córnea y cristalino) y el punto de fijación se eclipse por la extraña luz. Si sucede, solo oscurezca más la habitación.

Si no se corrige esta situación, la medida será incorrecta. Dada la complejidad de las imágenes, bajo ciertas circunstancias, no pueden reconocerse los errores como tales. Así que el IOL Master debe ajustarse con atención para poder medir la profundidad de la cámara anterior.

• Diámetro pupilar: en exceso de miosis, el examinador debe te-ner mucho cuidado. Como la lon-gitud axial también depende de la acomodación ocular, y no puede controlarse con la sección óptica del segmento anterior, es recomen-dable hacer el examen bajo ciclo-

plegia. El error puede ser porque los resultados de las cinco medidas individuales internas varían más de 0,15 mm (muy raro) o las secciones ópticas no contienen estructuras re-levantes (por lo general, sin el borde del cristalino) o porque no detecta-ron alteraciones.

• Ajustes incorrectos: si el instru-mento no está bien enfocado, la imagen del punto de fijación será más grande y borrosa. Al mismo tiempo, las imágenes del borde frontal del cristalino y de la córnea también se emborronarán y no podrán reconocerse como tales. Por eso, aparece “error” y un texto explicativo que indica que hacen falta detalles de la imagen o que no se pudieron reconocer correcta-mente. Solo es mejorar el ajuste de la imagen y repetir la toma.

• Pérdida de la imagen del cris-talino en ojos fáquicos: sobre todo en pupilas muy mióticas, pueda que se devuelva el reflejo de la luz dentro de la óptica del instrumento.

Un leve desalineamiento pue-de esconder el cristalino, frecuente cuando el paciente no está bien sentado o está desatento.

En este caso, siempre se ve la imagen de la hendidura sobre el iris (o casi) y el software no reconoce esta clase de desalineamiento y muestra medidas muy cortas, fal-sas, que representan la distancia entre la córnea anterior y el iris. Solo hay que mover de lado el instru-mento hasta ver la cara anterior del cristalino. Si es necesario, pídale al paciente que vea fijamente a la luz amarilla y tome otra medida.

• Imagen del punto de fijación en el cristalino: cuando se desali-nea lateralmente la imagen, por lo cual solo hay que mover el equipo hasta que caiga el punto de fijación entre las imágenes de cristalino y córnea y ahí sí tomar la medida.

REFERENCIAS 1. Manual de uso del IOL Master 5.xx.

Carl Zeiss Meditec AG.

2. Sitio web del Dr. Warren Hill. www.

doctor-hill.com

3. Prado Serrano A, Nava Hernández

NG. Cálculo del poder dióptrico de

lentes intraoculares, ¿cómo evitar la

sorpresa refractiva? Rev Mex Oftalmol

2009;83(5):272-280.


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GPAC y CAPA

Paul Valarezo Macías, MDJuan Camilo Parra Restrepo, MD

Juan Carlos Rueda Galvis, MDOftalmólogos supraespecialistas en Glaucoma FOSCAL

Virgilio Galvis Ramírez, MDAlejandro Tello Hernández, MD

Oftalmólogo Supraespecialista en Segmento Anterior y Cirugía Refractiva FOSCAL, Centro Oftalmológico Virgilio

GalvisCarlos Mario Rangel Gualdrón, MD

Residente de Oftalmología FOSCAL

Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL) Clínica Carlos Ardila Lulle

Bucaramanga, Colombia

Conferencia • V Congreso Nacional de Residentes, Paipa, Boyacá, Colombia. Agosto 26-27 de 2011.

Poster • Congreso Mundial de Oftalmología, Abu Dhabi Febrero, 2012.

Pérdida endotelial

Las imágenes del endotelio corneal fueron obte-nidas por los mismos examinadores en el Centro Of-talmológico Virgilio Galvis.

• Criterios de inclusión: pacientes mayores de 40 años, sin antecedentes de trauma ocular, patología corneal (congénita o adquirida) o cirugía intraocular (catarata o glaucoma). En los sujetos con antece-dentes de CAPA y CAPA se permitieron intervencio-

Córnea, glaucoma,ángulo camerular

INTRODUCCIÓN continuación se presenta la segunda parte de un estudio observacional, de corte transversal, realizado durante un año en la Fundación Oftalmológi-ca de Santander (FOSCAL) en Buca-ramanga, Colombia, con 42 pacien-tes, con el objetivo de investigar el recuento endotelial en pacientes con diversos tipos de enfermedad de cie-

rre angular.

MATERIALES Y MÉTODOS Durante un año (primer periodo de 2010 hasta primer periodo de 2011) se estudiaron 83 ojos de 42 pacien-tes (hombres, 22 ojos y mujeres, 62 ojos). La población abarcaba un rango de edad de 40 años a 65 años, distribuidos en tres grupos a saber:

• Grupo 1: 40-50 años.• Grupo 2: 51-60 años.• Grupo 3: Más de 60 años.A su vez, los ojos estudiados se dividieron en cua-

tro grupos:• Grupo 1: ojos sanos.• Grupo 2: antecedentes de cierre angular prima-

rio agudo.• Grupo 3: cierre angular primario agudo.• Grupo 4: glaucoma primario de ángulo cerrado.Se estudiaron 37 ojos sanos y 46 ojos no sanos dis-

tribuidos en los grupos mencionados. El estudio se hizo con el microscopio especular sin contacto Top-con SP-3000P

® en modo automático.

Estudio en FOSCAL

Parte II


nes con láser como iridotomías e iridoplastias.

• Criterios de exclusión: pa-cientes menores de 40 años, con antecedentes de cirugía intraocu-lar como extracción de catarata o cirugías filtrantes de glaucoma, implantes de dispositivos de dre-naje para glaucoma, alteraciones patológicas corneales congénitas o adquiridas, antecedentes de trauma ocular.

Los datos se examinaron según: estudios estadísticos descriptivos, prueba de correlación de da-tos de Pearson, prueba para una muestra de Kolmogorov-Smirnov, análisis de varianzas (ANOVA), es-tudio de comparaciones múltiples con variable dependiente (Test Bonferroni).

RESULTADOSLos resultados se compararon con un grupo de pacientes sanos (37 ojos, 44%) de distribución y eda-des similares, once ojos (13,1%) con CAPA, 23 ojos (27,4%) con GPAC y 12 ojos de pacientes con diagnós-tico de CAPA tomadas a las 72 ho-ras del ataque.

El promedio de recuento endo-telial en pacientes con ojos sanos fue de 2726,92 cel/mm

2 en el gru-

po de ojos con antecedentes de CAPA, el promedio de densidad endotelial fue de 1658.00 cel/mm

2.

En ojos con GPAC, el prome-dio fue de 2470,00 cel/mm

2 y en

los ojos con diagnóstico de CAPA tomado a las 72 horas del ataque, el conteo endotelial fue de 2282,42 cel/mm

2.

Después de realizar to-dos los estudios estadísticos descriptivos demográficos se les realizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra, que identifica su normalidad.

En este estudio, la prueba fue muy normal. En el ANO-VA, los resultados fueron es-tadísticamente significativos (p<0,000).

La prueba de variable dependiente de Bonferroni es una prueba de compa-raciones múltiples que se realiza posterior al test de

ANOVA para poder identificar las categorías donde está la diferen-cia y su magnitud.

En este caso de pérdida de cé-lulas endoteliales entre una y otra categoría, los resultados indicaron que la diferencia de células endo-teliales entre ojos sanos y con an-tecedentes de CAPA fue de 1068 cel/mm

2, altamente significativo.

No hubo una diferencia estadís-ticamente significativa en la com-paración de la densidad endote-lial con los ojos con GPAC (256,919 cel/mm

2). La diferencia entre el

conteo endotelial de ojos sanos y ojos a los cuales se les tomó en recuento endotelial a las 72 horas de la crisis de CAPA fue de 444.502 cel/mm

2 lo cual también es indica-

tivo de una diferencia estadística-mente significativa.

Dada esta diferencia tan signi-ficativa de resultados, se trató de hallar alguna correlación entre la pérdida de celularidad endotelial y el grosor corneal medido por la paquimetría del mismo equipo, por lo cual se realizó la prueba de correlación de Pearson, que reve-ló que no tienen ninguna relación ambos datos comparativos con el resultado final del estudio; por lo cual sus datos no tuvieron signifi-cancia estadística (p<0,036).

DISCUSIÓNLos resultados obtenidos en este estudio confirman el gran deterioro cuantitativo de la celularidad en-dotelial en los ojos que han presen-tado CAPA, ya que como se apre-

Investigación Clínica

cia en los resultados, la diferencia de densidad endotelial entre los ojos con antecedentes de CAPA y los ojos cuyas tomas se realizaron a las 72 horas del ataque, también son estadísticamente significativas; lo que explicaría que el recuento endotelial sigue disminuyendo en este tipo de enfermedad por cie-rre angular primario, por el daño mecánico causado al aumentar la PIO de forma abrupta y por el difí-cil control de la misma apreciado en 58% de los casos, lo que indica que en estos pacientes se siguen presentando crisis hipertensivas que contribuyen con el continuo descenso del número de células endoteliales. Dado que 32,7% de estos pacientes podrían requerir al-guna cirugía ocular, (cirugía filtran-te de glaucoma, implantes de dis-positivos de drenaje, extracción de cristalino o cirugías combinadas) y sabiendo que ±12% de estos pa-cientes hacen catarata temprana, el riesgo de complicaciones pos-tquirúrgicas como la descompen-sación corneal es mucho mayor que en pacientes con diagnóstico de GPAC y obviamente, en pa-cientes sanos.

Por todo esto, el recuento en-dotelial tomado en estos pacientes es muy importante para poder pro-teger, prevenir y evitar esta seria complicación postquirúrgica, que es una de las principales compli-caciones en el postoperatorio de cirugía de catarata.

REFERENCIAS

1. Waring GO, Bourne WM, Edelhauser HF et al. The Corneal Endothelium: Normal

and Pathologic Structure and Function. Ophthalmology 1982;89:531.

2. Boruchoff SA. Clinical Causes of Corneal Edema. Int Ophthalmol Clin 1968;8:581.

3. Tham CCY, Lai JSM, Kwong YYY, Lam SW, Chan JCH, Chiu TYH, Lam DSC. Correla-

tion of Previous Acute Angle Closure Attack with Extent of Synequial Angle Closure

in Chronic Primary Angle Closure Glaucoma Patients. Eye 2009;23:920-923.

4. Tham CCY, Kwong YYY, Lai JSM, Lam DSC. Effect of a Previous Acute Angle

Closure Attack on the Corneal Endothelial Cell Density in Chronic Angle Closure

Glaucoma Patients. J Glaucoma. 2006;15(6).

5. Wan AW, Mutalib A, Liza S, Razak A, Hazabbah W, Mohtar EH. Changes Corneal

Endothelial Cells in Primary Open Angle Glaucoma. 2005.

6. Karalis TK. A Model for Cornea Swelling: Glaucoma and Cataract. Democritos

University of Thrace. 2000.

7. Thomas R, Walland M, Parikh RS. Clear Lens Extraction in Angle Closure Glauco-

ma. Current Opinion in Ophthalmology. 2011.

Y seis referencias más a disposición de los lectores interesados.


OptometríaPEDIÁTRICA Y BAJA VISIÓN

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BAJA VISIÓNMÓDULO VI. Introducción y ConceptosMÓDULO VII. Valoración en Baja VisiónMÓDULO VIII. Ayudas Ópticas y No ÓpticasMÓDULO IX. Baja Visión PediátricaMÓDULO X. Rehabilitación Visual

MODALIDAD: PresencialINTENSIDAD: 115 horasFECHA DE INICIO: 7 de Septiembre de 2012HORARIO: Viernes de 5:00 a 9:00 pm Sábados de 7:00 a 1:00 pmLUGAR: Campus Universidad El Bosque Bogotá, Colombia

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Bastones in vivo

Alfredo Dubra, Yusufu Sulai, Jennifer L. Norris, Robert F. Cooper, Adam M. Dubis,

David R. Williams y Joseph Carroll Universidad de Rochester, Universidad

Marquette y Colegio Médico de Wisconsin, E.U.

Adaptado de: Biomedical Optics Express 2011;2(7):1864-1876.

Retina microscópica

No obstante, hay dificultades para ver los basto-nes in vivo, porque el sistema óptico y el programa de registro de la imagen no se han optimizado lo su-ficiente. Así que estos hallazgos son la entrada para examinar todos los fotorreceptores in vivo.

MÉTODOS Se evaluaron bajo dilatación y cicloplegia (con hidro-cloridrato de fenilefrina al 2,5% y tropicamida al 1%) los ojos de nueve personas sanas, examinadas con tres diferentes oftalmoscopios de óptica adaptativa, a varios ángulos de observación.

La longitud axial de todos los ojos se midió con un IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Inc.). Ocho pacientes eran emétropes y uno era miope de -1.00 D.

Además, se usaron agujeros estenopéicos de dis-tintos tamaños antes del detector y varios ángulos de incidencia, con el fin de minimizar el astigmatismo en los planos conjugados para la pupila y la retina.

Así mismo, se usaron dos diodos superluminescen-tes (SLD) de longitudes de onda de 680 y 775 nm, con

os bastones y conos humanos son unas células muy especiales, ofrecen una re-solución exquisita de los detalles espa-ciales, son sensibles a fotones aislados y discriminan millones de matices, unas fun-ciones posibles gracias a la distribución

anatómica de estos fotorreceptores. Aunque los conos lideran gran parte de la visión,

los bastones ocupan casi toda la retina (95%). Cuan-do se lesionan, se presenta una gran variedad de de-generaciones retinales, como la retinitis pigmentosa, la distrofia de conos y bastones, la ceguera nocturna congénita, la degeneración macular relacionada con la edad y hasta el controvertido glaucoma. Ade-más, se cree que los bastones se afectan mucho con el envejecimiento.

ÓPTICA ADAPTATIVA EN OFTALMOLOGÍA Esta tecnología ha permitido observar el estado de cada cono, las células del epitelio pigmentario de la retina y los leucocitos. Sin embargo, ha sido difícil ob-servar los bastones aunque la relación bastón:cono es 20:1.

Quizá sea esta la razón por la cual existen pocos reportes acerca de la observación de los bastones en la retina enferma y solo hay uno de la observación en una retina normal confiando en el procesamiento y mejoramiento significativo de las imágenes, y causan-do solo una vista intermitente de las células. Se cree que se debe a su pequeño tamaño y a sus pocas ca-pacidades reducidas de la onda.

Con la pérdida celular se ha podido evaluar la es-tructura de los bastones in vivo, por lo cual se está investigando la secuencia de los eventos que final-mente causan ceguera para mejorar los tratamientos actuales y nuevos.

Estos estudios se han hecho con escaneos con of-talmoscopios de óptica adaptativa. Así ha sido posi-ble ver todo el mosaico de bastones incluso en algu-nos marcos aislados.

fotorreceptor, retina,confocal

Domo Voronoi tomado de Grasshopper (Generative Modeling for Rhino).


anchos de banda máximos de 8,5 y 13,7 nm, respectivamente. Los agujeros estenopeicos confocales de 0,4, 0,6, 1,1 o 1,5 mm de diá-metro filtraron espacialmente la luz diseminada desde las capas des-enfocadas de la retina antes del detector.

La densidad celular se calculó al contar los bastones (o conos) dentro de un área dada de la reti-na y se ubicaron con un algoritmo automatizado, para poder agre-gar o restar fotorreceptores perdi-dos.

La regularidad del mosaico y su geometría se evaluaron con análisis de dominios de Voronoi de seis lados (DV6) y la localización retinal relativa de cada imagen

se determinó al ubicar la fi-jación predeterminada. En tres sujetos, esta posición se redefinió usando los vasos sanguíneos como guías.

RESULTADOSSe presentaron las primeras imágenes in vivo del mosai-co completo de bastones y contiguo en una serie de seres humanos sanos gra-cias al uso de tres sistemas diferentes de oftalmosco-pios de escaneo con óp-tica adaptativa confocal reflectiva.

Se pudo obtener el mosaico de bastones con una luz de 680 nm o de 775 nm, incluso con algunos marcos sin analizar. La única dife-rencia significativa entre los instru-mentos usados en este trabajo y el utilizado por otro investigador fue la reducción simultánea del astig-matismo en los planos conjugados de la pupila y la retina.

La proporción calculada de bastones:conos y la densidad ce-lular en los mosaicos de conos y bastones en el rango de las excen-tridades de 5°-15° desde la fóvea fueron consistentes con estudios histológicos. Los bastones indivi-duales en el borde foveal se obser-varon excéntricamente a 190 μm, concordando con otros estudios histológicos ex vivo, en los cuales se vio que los bastones estaban a 100 y 200 μm del centro foveal.

Así mismo, la evaluación de las imágenes cualitativas y el análisis cuantitativo de los perfiles de in-tensidad axial indican que en ex-centricidades retinianas mayores que 8°, el mosaico de bastones se enfoca a 10-20 μm, es decir con menor profundidad que los co-nos. Eso quiere decir que los bas-tones brillan más que los conos a más de 8°.

Es importante tener en cuenta que se obtuvieron estos resulta-dos usando tres sistemas de oftal-

Tecnología

moscopía de escaneo de óptica adaptativa parecidos en dos insti-tuciones. Esto es un paso importan-te para obtener imágenes in vivo de la retina para evaluar el mosai-co de fotorreceptores y obtener nuevos datos importantes sobre el fenotipo celular al aparecer dege-neraciones retinianas.

CONCLUSIONES El cálculo de la densidad y la rela-ción de bastones:conos en el ran-go de excentricidad de 5°-15° de la retina son consistentes con los hallazgos histológicos, confirman-do la capacidad para resolver el mosaico de bastones al promediar todas las imágenes registradas, sin necesidad de procesar otras.

En un sujeto, se pudo identifi-car la emergencia de los primeros bastones a unos 190 μm del centro foveal, en concordancia con otros estudios histológicos.

El mosaico de bastones y co-nos se puede enfocar a diferentes profundidades retinales (brillo y niti-dez). Así, los bastones están por lo menos 10 μm más elevados que los conos en las excentricidades reti-nales mayores que 8°.

Este estudio representa un paso importante para obtener imágenes de alta resolución que ayuden a acelerar el estudio de las patologías degenerativas de los bastones.

Individuo

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Edad (Años)

28

29

24

30

21

27

31

27

27

Ojo

Izquierdo

Derecho

Izquierdo

Izquierdo

Izquierdo

Izquierdo

Izquierdo

Derecho

Derecho

Longitud axial (mm)

22,83

23,23

24,32

23,59

24,44

24,64

24,01

24,72

22,5

Ubicación retinal (grados)

8, 10, 15

5, 10, 15

10, 15

5,10, 15

5, 10, 15

5, 10

10

10

10

Género

Hombre

Hombre

Hombre

Hombre

Hombre

Hombre

Mujer

Hombre

Mujer

Tabla 1. Longitud axial y ubicación retinal de la imagen tomada para calcular la densidad celular. Todas las ubicaciones fueron de excentricidad temporal, relativa a la fijación.


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INTEGRACIÓN Y CONOCIMIENTO

SE AMPLÍA LA SALUD VISUAL

Los días 24 a 26 de mayo de 2012, en el Hotel

O`Higgins, ubicado en Viña del Mar, Chile, se rea-lizó el XIII curso de “Perfec-

cionamiento, integración y conocimiento continuo”

organizado por la Socie-dad Científica Chilena

Tecnología Médica Oftal-mológica.

Al evento asistieron profesionales de Argen-

tina, Brasil, Colombia, México y Chile, quienes

compartieron experiencias de enriquecimiento cultu-

ral y académico. La revista Franja Ocular

participó en el cubrimien-to periodístico del encuen-

tro académico y gremial.

El Instituto Hondureño de Seguridad Social (IHSS) en San

Pedro de Sula, Honduras, realizó una alianza con la Corporación Oculus, enfocada al área de la Oftalmología, con el propósito de ampliar el área de la salud

visual que se brinda en el norte del país.

Mario Zelaya, director de Seguridad Social, afirmó que la

idea es cubrir al máximo la salud de los trabajadores en Honduras. Gracias a este convenio, se reali-zarán procedimientos avanzados como facoemulsificación, vitrec-tomía, queratoplastia y servicios

de consulta externa. (Foto tomada de

www.quienopina.com)

Mundo Franja


Mundo Franja

II ENCUENTRO DE OFTALMOLOGÍA

TRASPLANTE CORNEAL

En Argentina, el Hospital El Cruce (HEC) realizó su primer trasplante de córnea a una paciente de 46 años,

proveniente de Monte Grande, quien había perdido la visión hacía

diez años por presentar una distrofia corneal bilateral. La cirugía de que-

roplastia penetrante se hizo después de un año en lista de espera, indicó

la institución hospitalaria.Los oftalmólogos Cecilia Marini,

Ramiro Azpelicueta, Ezequiel Rosen-di y Mercedes Leguía componen el

Servicio de Oftalmología del HEC que fue habilitado hace un año por

Cucaiba para realizar trasplantes corneales.

Así, en febrero de 2012, se co-menzó a inscribir en lista de espera

para este tipo de intervenciones, cuyo principal objetivo es restaurar

la visión, eliminar la enfermedad de base y mejorar la calidad de vida

de los pacientes. Inf. www.hospitalelcruce.org

Se llevó a cabo el II encuen-tro de docentes, residentes y

oftalmólogos dentro del progra-ma de “Casos Clínicos Comple-

jos C3 2012”, de la Clínica de Oftalmología de San Diego S.A.,

la Universidad de Antioquia, Universidad CES y Universidad

Pontificia Bolivariana.En la jornada realizada el

día 7 de junio, en Medellín, Co-lombia, la Universidad de An-

tioquia presentó un interesante caso clínico de Oftalmología

ante el grupo de colegas.


L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A LL E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A LL E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L

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L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I NNNN TTT E S I NNNN TTT RRRR AT R AA O C U L A R E SA O C U L A R E S EN T R A OO C U L A R E S ET R A O C U L A R E S ERT R A O C U L A R E S E IR A O C U L A R E S E I NA O C U L A R E S E I NI NNN T NNN TT RRT R A O C U L A R E S E C R ER A O C U L A R E S E I NI NNNN T NNN T O C U L A R E S EO C U L A R E S E IA O C U L A R E S E IO C U L A R E S E I NNNN T NN R AA OO C U L A R E S E C U N S T R U M ES T R U M EEE NNNN T A LEE NEEEEE N L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I NE N N TTT R A O C U L A R E S EEE N T EN TNE N N TTNNN T REE NNN T T RR AR AEE NNN TT RR S TTT RR UUU M E N T A LRI N T R ALL EE NNN T E SN T E SSS II R AR AA OOOOO C U L A R E S E I NO CC U L A R E S E I NC U L A R E S E I NO C U L A R E S EA O C U L A R E S E I NS AAA OOO C U L A R E S E I NS AA OO CO C U L A R E S E I NU L A R E S E I NSS AAA OO CCCC U L A R E S E I NC U L A R E S E I NU L A R E S E I N SSSS TTT RR U M E NNNN TTT A LS TSS TTT RRR U M E NN TTT AS T R U M E N TSS T R U M E N TTT R NN TT ASSSS TT RR NN TT A L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I NII NN T R A O C UN T R A O C UT R A O C U L A R E S E I NT R A O C U L A R E S E IT R A O C U L A R E S E I NC UUU LLL A RRRR EE NNU L A R E S E I NI NL E N T E SL E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I NII N TN T R A O C U L A R E S E I NN T R A O C U L A R E S E I NTT R A O C U L A R E S E IU L A R E S E IU LLL RRR E NT R A O C U L A R E S E I NL E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I NN TNN TT R UU LL RRR E NNL E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I NNN T R A O C U L A R E S E I NT R A O C U L A R E S E IU LLL RR NNL E N T E S II N T R A O C U LNN TTT RRR U L RR N SSS TTT R U M EEE NS T R U M E NS T R U M E NNT R U M E N TTT A LSSS TT R U M EUS T R U M EE NNNT R U M E N TN TSS TTS T R U M EES T R U M E NR U M E NN TN TSS T R U M E NS T R E N L E N TE N T EEN T E SN T E S T E S I N T R A O C U L A R E S E I NN TTN TT ENE N TE T S T R U M E N T A L L E N T E S I N T R A O C U L A R E SL E N T E S I N T R A O C U L A R E SE S I N T R A O CIII N T R A O C U L A R E S E I NT R A O C U L A R E S E I NR R ER ER A O C U L A R E SR A O C U L A R E ST RN T R A O C U L A R E S E I I N T R A O C U L A R E S E I NI T R A O C U L A R E SRR A O C U L A R E S R A O C U L A R E S T R A O C U L A R E SST R A O C U L A R E S ER A O C U L A R E SR E SS E T R A O C U L A R E S E E IESS T R A O C U L A R E S E IEES T R E S T RS T RT URR U M E N T A LT RR U MS T RS T RT R UR UU MU

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L E N T E S I N T R A O C


e n b a j a s y a l t a s d i o p t r í a s - l e n t e s n e g a t i v o s

LX CONGRESO VENEZOLANO

DE OFTALMOLOGÍA

Con el propósito de enaltecer la dedicación de cuatro oftalmó-

logos, el gobernador del Estado de Carabobo, Henrique Fernando

Salas Römer, confirió la Orden Sol de Carabobo, en grado de Primera

Clase "Gran Oficial", a los médicos Oscar Beaujón Rubín, Rafael Cortés Hernández, Rafael Muci Mendoza y Guillermo Pereira Soto, por conside-

rar que representan el ejemplo de la construcción de una mejor Vene-

zuela en el ramo de la medicina.El acto se efectuó en el Salón

Orinoco del Hotel Hesperia World Trade Center, en el marco del LX Congreso Nacional de Oftalmo-

logía, realizado del 6 al 9 de junio con invitados nacionales

e internacionales.A la ceremonia asistió también

la presidenta de la Sociedad Ve-nezolana de Oftalmología, Mora-

yma Acevedo, el presidente de la Fundación Instituto Carabobeño

para la Salud (Insalud), Carlos Emiro Méndez Jiménez, y la Secretaria

Privada del Despacho del Gober-nador, María Cristina Grimaldi, entre

otros integrantes del Gabinete del Ejecutivo Regional.

Mundo Franja

Foto tomada de la Agencia Carabobeña de Noticias.








L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A LL E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A LL E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N T A L

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e n b a j a s y a l t a s d i o p t r í a s - l e n t e s n e g a t i v o s

Casos de difícil manejo continua su labor de formar la nueva generación de oftalmólogos colombianos. En este año, que celebra 20 años de trabajo constante, bajo la dirección del Dr. Alberto Calle V, MD, y en las instalaciones de Laboratorios Alcon (Novartis) reúne a los residentes de Oftalmología y a sus profesores para discutir los diagnósticos y tratamientos que reciben pacientes con problemas de segmento anterior, retina, neuro-oftalmología, etc.

Las presentaciones son evaluadas desde varios puntos de vista: contenido y organización, fondo, forma, idea, apoyo visual y envío anticipado del trabajo.

A final de año se anunciarán los mejores trabajos y quienes hayan presentado el mejor caso del año podrán asistir a la Academia AAO 2013, mientras que el residente más cumplido asistirá al Curso FOS 2013 en Bucaramanga.

Además, los médicos of-talmólogos que asisten, parti-ciparán por un viaje al Curso Regional Panamericano de Of-talmología. Así mismo, se esco-gerá un caso de difícil manejo en la Revista Científica de la Sociedad Colombiana de Of-talmología (SCO) y el trabajo publicado recibirá como pre-mio una inscripción al Congre-so Nacional de Oftalmología 2014.

El 13 de junio se presentó la Clínica Barraquer y el 11 de ju-lio, el Hospital Militar Central.

RESIDENTES SE EDUCAN SIEMPRE

Los días 1 y 2 de junio del presente año, en las instalaciones del centro de eventos El Tesoro, en Medellín, Co-lombia, se llevó a cabo el Seminario de Oftalmología para Médicos Generales, organizado por la Clínica de Especialidades Oftalmológicas.

El propósito del encuentro fue entender el papel que juega el médico general en la salud visual de sus pacientes. Por eso, las temáticas cen-trales fueron: atención en urgencias en ojo rojo, trauma y ojo doloroso, ex-tracción de cuerpo extraño en córnea, tratamiento de alergias, realización de exámenes adecuados para una buena remisión, manejo ocular de paciente pediátrico y farmacología básica ocu-lar.

El evento contó con el patrocinio de Ophtha, la Universidad Pontificia Bolivariana y la Universidad CES. Como invitado especial, estuvo la Federación Colombiana de Optómetras (Fedopto) y sus asociados de Antioquia.

SEMINARIO DE OFTALMOLOGÍA

Mundo Franja

E-Mail: [email protected]@gmail.comwww.protesismanizales.com

VENEZUELAMaracaiboTorres Consultorios AmadoCalle 76 No. 3-18 piso 3Consultorio 10Tel: + (261) 792 8153

ECUADORQuitoAV. AMAZONASNo. 39-169 y Gaspar Villa Roel.Edificio Reinoso Ofc. 604Tel: +593 (2) 2438226

GuayaquilEd UDIMEF 401Kennedy Norte Av Nahím IsaíasTel: +593 (4)2681747

OPTÓMETRASOFTALMÓLOGOS

OTORRINOLARINGÓLOGOS

Dr. Héctor H. GonzálezDirector Científico

• Completo laboratorio para la fabricación de prótesis oculares• Tecnología de punta para adaptación en 3 horas• Capacitación en adaptación y fabricación de prótesis oculares

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Director Cie

to laboratorio para la fabricacito eaitación en adaptación y fabricació

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> Hola Andres

Me parece muy buena el arte solo me gustaria modificar el texto colocando

Capacitación en adaptación y fabricación de prótesis oculares

Cualquier duda llameme 310 8223919

Saludos

COLOMBIABogotáCalle 50 No. 13 – 62 consultorio: 407PBX + (571) 704 87 87 Cel: 310 8223919

ManizalesCarrera 22 No. 27 – 57PBX: +57 (6) 683 3107


E-Mail: [email protected]@gmail.comwww.protesismanizales.com

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ContactologíaAvanzada Y Ocularística

DIPLOMADO

www.uelbosque.edu.co

PROGRAMA ACADÉMICO

MÓDULO I. Prognosis Contactológica

MÓDULO II. Valoración de la Superficie Ocular

MÓDULO III. Exámenes Clínicos Objetivos y Subjetivos

MÓDULO IV. Parámetros de los Lentes de Contacto

MÓDULO V. Control y Verificación de Parámetros

MÓDULO VI. Técnicas y Guías de Adaptación

MÓDULO VII. Adaptaciones Especiales

MÓDULO VIII. Cuidado y Mantenimiento

MÓDULO IX. Prótesis Oculares

DIVISIÓN DE EDUCACIÓNCONTINUADAPROGRAMA DE OPTOMETRÍA

MODALIDAD: PresencialINTENSIDAD: 115 horasFECHA DE INICIO: 17 de Agosto de 2012HORARIO: Viernes de 5:00 a 9:00 pm Sábados de 7:00 a 1:00 pmLUGAR: Campus Universidad El Bosque Bogotá, Colombia

Informes [email protected]

Tel.: 6489 000 ext 1192

SOFAR PRODUCTOS LTDA Telefax: 211 7053 – 255 8050 Cra 7 No. 56 - 61 Ofic 204Bogotá - Colombia. E-mail: [email protected]

genda 2012XIX Curso Unidad Docente de Oftalmología. Hospital del Sal-vador, Santiago, Chile. Dr. Mauri-cio Cabezas, MD. www.hsalvador.cl

6º Congreso Bienal de Glau-coma (ASAG). Hotel Paname-ricano, Buenos Aires. [email protected]; www.asag.org.ar

Curso Int. de Oftalmología Tucumán 2012 y XIII Simposio Int.SACRyC. Jockey Club, San Miguel de Tucumán, Ar-gentina. oftalmo-logos.org.ar

AGOSTO 29-31 AGOSTO 30-31

AGO 31-SEPT 1

Congreso Nal de Oftalmología de Costa Rica. JW Marriot, Guana-caste. Asocia-ción Oftalmoló-gica de Costa Rica. oftalmolo-giacostarica.com

30 Congreso anual ASRS y Sub-especialidad de Glaucoma. Aria Resort, Las Vegas, E.U. Sociedad Estadounidense de Retinólogos. www.asrs.org

AGOSTO 23-25 AGOSTO 25-29

XXXV Congre-so Nal e Int. de Oftalmología. Cartagena, Co-lombia. Sociedad Colombiana de Oftalmología. www.socoftal.com

AGOSTO 21-25

III Congreso Iberoamericano de Oculoplástica y Órbita 2012. Hotel Sheraton, Buenos Aires, Ar-gentina. Orbital Society. orbitalso-ciety2012.org

XX Congreso brasilero de pre-vención de la ceguera y rehabilitación visual. Parque Anhembi, São Paulo, Brasil. www.cbo.com.br

Simposio de Ór-bita. Salón Retiro, Hotel Sheraton, Buenos Aires, Ar-gentina. Orbital Society. [email protected]; orbitalso-ciety2012.org

Congreso Ecuatoriano de Oftalmología. JW Marriot, Quito, Ecuador. Socie-dad Ecuatoriana de Oftalmología. [email protected]

SEPTIEMBRE 12-13 SEPTIEMBRE 12-15 SEPTIEMBRE 14-15 SEPTIEMBRE 14-16


Franja Ocular 80

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