Franja Ocular 78

OcularREVISTA DE OFTALMOLOGÍA

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DIRECTOR: Alberto Calle Vásquez, MD. FACS.

EDITOR: Javier A Oviedo P, OD.

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• PERIODISTA: Camilo Andrés Ríos G.

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Perdomo.

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Ochoa C.

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TING: Diana M. Márquez V.

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Y EL CARIBE: Diana Amparo Rojas P.

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FRANJA OCULAR es una publicación bimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los

artículos a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamen-

te después de mencionarse. Toda figura, tabla o foto debe relacionarse dentro del texto e incluir título y explicación breve. La información se entrega vía e-mail. las imágenes de-

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Editorial 4

Actualidad 6

Trata de Ojos? 10

Novedades 14

Convierta su retina en portada de revista 20

Personaje 22

Flash: Segmento anterior 24

Caso Clínico Implante de MIOL 28

Mundo Franja 32

Agenda 36

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cuado y tratar o reducir las complicaciones requiere una pregunta científica más riguro-sa. La rápida adopción de nueva y deficiente tecnología por parte de los cirujanos oftalmó-logos con solo algo más que una seguridad y eficacia rudimentaria, se construyen con falta de investigación clínica de calidad.

El proceso científico de físicos y químicos di-fiere significativamente del de las ciencias me-dico/biológicas. Las variables no controladas hacen que las medidas de observación direc-ta en investigación humana sean poco fiables. Las variables ocultas son la meta e intención general de los ensayos clínicos prospectivos.

Las barreras para la investigación clínica en Oftalmología pueden incluir: falta de apo-yo económico (la industria que puede tener un interés en un resultado satisfactorio dificulta mantener la objetividad y evitar tendencias) falta de tiempo, impedimentos para reclutar pacientes, falta de habilidad para recoger y analizar datos, dificultad para escribir, falta del dominio del idioma o aun peor, falta de interés intelectual en el proceso.

Los beneficios de participar en investiga-ción clínica no son tan obvios o de lo contrario, mucha gente participaría como investigador principal o como coinvestigador. Las ventajas incluyen el placer del rigor intelectual, el reco-nocimiento visible, la satisfacción en comple-tar una tarea difícil y sobre todo, la alegría del descubrimiento.

¿Cuáles serían las herramientas que debe-ría tener si se decide a ser investigador? El modelo estándar re-quiere presencia en una comunidad aca-démica y es de mu-cha ayuda, pero solo algunos académicos están haciendo inves-tigación clínica aquí y en otras latitudes, por lo tanto, una cosa no necesariamente con-duce a la otra.

Estas herramien-tas las encontrará en nuestra versión digital de Franja Ocular en: www.franjapublica-ciones.com

CienciaEl método experimental y la cirugía

a ciencia a través del método experimental es un medio para adquirir conocimiento creando una hipótesis y luego probando a través de la observación y medición, hasta dónde la hipó-tesis es o no cierta. El diseño experimental, la recolección de datos y la determinación final varían según el campo de la información.

El método experimental fue lenta y recien-temente introducido en la práctica clínica médica. En 1911, el nefrólogo Richard Pearce (Universidad de Pensilvania) opinó que la más grande falta de nuestra enseñanza médica era la falla de los profesores para practicar en contacto real con los estudiantes estos méto-dos científicos que recomiendan en teoría, y los cuales están vigorosamente aplicados a sus propias investigaciones. Él continuó des-cribiendo un currículo que daba soporte a la pregunta científica a través de las especialida-des clínicas, porque la posibilidad de hacerlo en cirugía le parecía el menos posible. Hoy, la divergencia entre medicina (que usa guías de práctica clínica basadas en la evidencia de-rivadas de estudios aleatorios y clínicos pros-pectivos) y por el otro lado, cirugía (que aún es principalmente un campo descriptivo) conti-núa siendo un problema para la investigación clínica quirúrgica, quizá no más cierto que en el campo de la cirugía oftalmológica.

La calidad basada en la evidencia de toda investigación quirúrgica sigue siendo extrema-damente baja. Un artículo reciente evaluó la literatura clínica publicada en cirugía plástica, identificada a través de PubMed para 2007. Solo 6% de los artículos reunieron los estánda-res de nivel I de evidencia (la categoría mejor calificada), 15% fueron estudios basados en cohortes (un estándar ligeramente más bajo) y 80% representó a los reporte de casos. La pre-ponderancia de esta literatura quirúrgica de-pende todavía del reporte de casos, una signi-ficativa brecha en la investigación quirúrgica.

Aunque el reporte de casos en cirugía es importante, resalta problemas específicos y demuestra soluciones. Habilidades quirúrgi-cas prácticas (como solucionar una contrac-tura capsular), habilidad de reconocimiento (reacciones adversas a los rellenos o toxinas) y opciones de tratamiento (Interferón para el carcinoma basocelular vs. cirugía convencio-nal), todos susceptibles de reporte de casos en la literatura médica. Por ejemplo, evitar reac-ciones adversas, al escoger el material ade- Alberto Calle M.D.

Editorial

4 FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 78

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En el Instituto Nacional de Oftalmología, el especialista puede encontrar una gran estructura fí-sica adaptada para prestar un buen servicio oftalmológico y así, facilitar el servicio a los pacientes. En este lugar, cada profesional tiene acceso a salas de cirugías con la última tecnología, consulto-rios, salas de procedimientos menores, una óptica y una farmacia, entre otros servicios que hacen del Instituto Nacional de Oftalmología un lugar cómodo y placentero para que el profesional y el paciente puedan relacionarse sin contratiempos.

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Así, el Programa Proactivo TASS (PTP) se quiere revelar pronto el brote del Síndrome del Segmento Anterior Tóxico (TASS) y redu-cir el número de personas afectadas.

Ca

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taFDA estudia síndrome TASS

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FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 78

Retina S.A., distribuidora de equipos e insumos para Oftalmo-logía, cambió de sede en Bogotá, con el objetivo de poder ofrecer una mejor atención a clientes y proveedores. La nue-va oficina y showroom se encuentra ubicada en la Carrera 13 No. 98-70 Oficina 403, Edificio Ochic, Bogotá. Tel: (571) 621 3015.

Retina S.A. fue fundada en 1987, para distribuidor equipos e insumos para la salud visual, de alta tecnología y calidad, para que los especialistas de la salud visual puedan realizar labores diagnósticas y clínicas con altos estándares de con-fiabilidad, indicó la compañía. Informes: [email protected]; www.retina.com.co

Cambio de sede

Durante el Congreso anual de ASCRS, en Chicago, E.U., Cambrian Medical Inc. presentará en el stand 1009, todo su portafolio de pro-ductos para cirugía ocular. Además, allí todos los especialistas reci-birán unos fórceps de joyero por comprar unos para capsulorrexis.

Cambrian Medical Inc. está especializada en instrumental quirúr-gico para Oftalmología que es utilizado en todo el mundo gracias a la red de distribución de la compañía en América, Europa, Asia, África y Australia. De acuerdo con su informe, todas las líneas de producto tienen autorización de la FDA y de la CE para su comer-cialización, dado su control de calidad y materiales como acero inoxidable y titanio. Las microesponjas oftálmicas de celulosa y po-liéster con forma de lanza, junto con los bisturíes y cuchillas des-echables para Oftalmología son fabricados en E.U. y la mayoría de los instrumentos para investigación y laboratorio son hechos en Ale-mania. Visite: www.cambrian-med.com

La Oftalmología colombiana tiene gran reconocimiento mundial, des-tacándose por sus grandes avances científicos y sociales que han apor-tado de manera significativa al mejoramiento de la salud visual latinoa-mericana.

Por eso, la Sociedad Colombiana de Oftalmología, en el marco del XXXV Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología, que se lleva-rá a cabo del 21 al 22 de agosto, en Cartagena, Colombia, lanzará la obra “Una Historia de la Oftalmología Colombiana” con los momentos históricos de la oftalmología de este país.

Este libro fue creado con material entregado por personalidades, es-cuelas e instituciones que tenían material histórico sobre el desarrollo de la medicina con énfasis en la Oftalmología. Sn embargo, si usted tiene fotos, documentos, información histórica, anécdotas, etc. que conside-ra que puedan contribuir a la finalización del libro, la puede enviar a: [email protected] o [email protected]

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La historia de la salud ocular en Colombia

Actualidad


Trata de

El Mercado de la Cirugía Refractiva en América Latina

Departamento EditorialGrupo Franja

OJOS?

pregunta que hicimos fue: ¿cómo cree que es el mercado de la cirugía refrac-tiva en su país?

En general, los especialistas en ci-rugía refractiva estuvieron de acuerdo en que es un mercado muy competiti-vo y exigente que día a día demanda

actualización, no solo de conocimientos sino de tec-nología.

El Dr. Antonio Maglione, MD, nos contó que en Venezuela, el mercado de la cirugía refractiva ha presentado una fuerte evolución, “este mercado ha cambiado en cuanto a las proporciones de los tipos de las cirugías. Hace 10 años, la cirugía más común era la queratomileusis con éxcimer láser (Lasik) en to-das sus formas y en la actualidad, esta se ha diluido y se realizan cada vez mas implantes de lentes fáquicos en pacientes menores de 40 años y facorrefractivas en pacientes mayores de 40 años”.

Por otro lado, desde Argentina, el oftalmólogo Jor-ge Vergliano, MD, explicó que el mercado de la ciru-

Economía, competencia, tarifa, lasik, facorrefractiva

a cirugía refractiva y la cirugía estética están directamente relacionadas con el estado de la economía. En tiempos de vacas gordas hay prosperidad y aumento en la demanda de ciru-gías para dejar de usar anteojos. Sin embargo, el auge de la actividad más rentable de la Oftal-mología está en peligro por la competencia des-leal y comportamiento comercial irresponsable.

Durante varios meses, Franja Ocular recorrió diferentes países latinoamericanos para analizar

el mercado actual de la cirugía refractiva y registrar sus cambios. Como sabemos de la idoneidad de los oftalmólogos de América Latina, solo investigamos as-pectos relacionados con la economía.

En este recorrido, nos contactamos con diferentes oftalmólogos subespecializados en ci-rugía refractiva, quienes nos compar-tieron su opinión sobre el tema. Así mis-mo, realizamos un riguroso análisis en medios de comunicaciones, sitios web de ofertas comerciales y otras piezas publicitarias relacionadas.

El MERCADO DE AMÉRICA LATINAYa en 2011, el Dr. Richard L. Lindstrom, MD, uno de los expertos de mayor reconocimiento mundial en cirugía refractiva, escribió en Ocular Surgery News U.S. (25 de septiembre) que el volumen de Lasik/PRK realizados al año en E.U. ha caído significativamente en los últimos años, por la situación económica y el desempleo, des-de casi 1,2 millones de procedimientos al año a cerca de 750,000 proyectados para 2011. Igual situación se ha observado en Europa, aunque no tenemos las ci-fras exactas. Esta caída no se veía desde el 11 de sep-tiembre de 2001, cuando la crisis duró unos dos años antes de experimentar un periodo de bienestar, entre los años 2004 a 2008.

Tanta es la fuerza de la cirugía refractiva que se considera como uno de los indicadores de la econo-mía de un país.

Primero indagamos por el estado de mercado de la cirugía refractiva en América Latina. La primera

Un indicador más de laevolución

económicade un país

?10 FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 78

gía refractiva en su país ha ido cre-ciendo, “desde hace cinco años el mercado está en expansión, los pa-cientes ya son más conscientes que la cirugía es una buena alternativa de solución para su problema visual y esto ha llevado al nacimiento de nuevas clínicas”, afirmó Vergliano.

De acuerdo con las declara-ciones de nuestros entrevistados, el mercado de la cirugía refractiva es bien conocido, pues la población ya asimila esta opción quirúrgica como una alternativa para su salud visual, al igual que los anteojos y los lentes de contacto. Cada día, más gente busca donde operarse en vez de que los oftalmólogos estén buscando pacientes.

La oferta es muy amplia y las personas buscan la mejor opción, pero los centros de cirugía refracti-va han tomado la alternativa más fácil para retenerlas, bajar tarifas sin reparar en el daño que se hacen ellos mismos, pues en la guerra de precios nadie gana, menos el pa-ciente porque para no morir en la batalla hay que reducir costos en todas partes, empezando por el personal, desde el médico hasta la recepcionista, junto con los insumos y la tecnología para trabajar.

Como se explica en el libro Re-fractive Surgery de Helen K Wu y Vance Thompson, aunque la ciru-gía refractiva está en auge, los de-safíos de quienes la practican van

más allá de asuntos clínicos y técni-cos... Se relacionan con complejos asuntos administrativos.

El COSTO DE LA POPULARIDADPara nadie es un secreto que el mercado de la cirugía refractiva cada día es más competitivo, to-dos los días nacen nuevos centros de Oftalmología que llegan con propuestas innovadoras y agresivas a competir a un sector con diversas ofertas. Por eso, aunque se trata de un procedimiento médico de alta tecnología es normal encontrar por las calles de las principales ciuda-des de América Latina anuncios y ofertas muy llamativas para el pa-ciente, en donde aseguran una visión 20/20 a un costo muy bajo, incluso a crédito.

Tanto es así, que en varias opor-tunidades, Franja Ocular ha recibi-do quejas de diferentes partes, por las prácticas inusuales que existen, incluso se ofrece a campesinos jó-venes, amétropes menores de 20 años, con la excusa de que deben operarse para poder pasar exá-menes de aptitud para entrar a las fuerzas militares. Si bien esta es una queja dantesca, en general se sabe que la práctica de la cirugía refractiva, sobre todo de Lasik, des-de el punto de vista económico, está deteriorada, pues se encuen-tran precios muy bajos, se regalan las consultas de Oftalmología y los exámenes especiales. Incluso, al-gunos afirman que si no se hace un control de la situación a tiempo, lle-gará el momento en donde el mer-cado colapse. Así que desde ya preguntamos, ¿en ese caso, vale la pena seguir subespecializándose en cirugía refractiva?

Preguntamos después por la percepción de los factores eco-nómicos de la cirugía refractiva. Desde Concepción, Chile, el doc-tor Patricio Gómez Toledo, MD, nos contó que aunque el mercado no ha mejorado desde hace muchos años, sí es estable. Coincide con el Dr. Maglione, quien afirmó que “aunque no me parece que ha me-

Portada

jorado este mercado en Venezuela, si se considera la sumatoria de La-sik, implante de lentes fáquicos y fa-correfractivas, se puede decir que está estable”.

El oftalmólogo Luís Fernando Mejía, MD afirmó que en Colombia, el mercado en vez de mejorar “ha empeorado, pues han ingresado compañías cuyo objetivo es te-ner un gran volumen de cirugías a precios irrisorios, que ofrecen unos salarios muy bajos; además, tienen procesos de financiación con los pacientes, dada la cantidad de ci-rugías que realizan al día”.

El Dr. Vergliano afirmó que en Argentina se establecieron algunas tarifas para organizar la oferta, “el mercado ha establecido el precio y así la competencia no es tan dura, es un precio razonable para el pa-ciente, aunque hay una gran dife-rencia en los precios que existen al norte del continente”.

DEMOGRAFÍALa mayoría de los entrevistados (90%) afirmó que trata pacientes jóvenes. Por ejemplo, el Dr. Maglio-ne afirmó que dos o tres veces por semana realiza cirugías y que por lo general, sus pacientes tienen entre 20 y 35 años (sector trabajador). Lo más común es el Lasik y los LIO fá-quicos. Por su parte, el Dr. Gómez Toledo dijo que en Chile realiza ciru-gías todos los lunes y que la mayo-ría de pacientes tiene entre 20 y 27 años, es decir que son estudiantes universitarios o profesionales jóve-nes. En general, a los pacientes jó-venes se les recomienda Lasik.

De acuerdo con investigaciones en E.U. y Europa, independiente-mente de la actual situación eco-nómica, la edad de los pacientes se relaciona con el estado de la economía de la cirugía refractiva. Ya explicamos que los oftalmólogos latinos nos contaron que los precios de la cirugía han bajado, sobre todo del Lasik. Esto ha influido en la clase de pacientes, porque bien se sabe que los jóvenes no tienen salarios tan representativos como

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los puede tener un trabajador pro-medio de 45 a 50 años. De ahí, que con el Lasik en los jóvenes se tra-baje más bien a crédito y por volu-men, en vez de los présbitas, un tar-get muy interesante, con la cirugía facorrefractiva, la de la presbicia y los LIO multifocales.

ESTRATEGIAS DE MARKETING Durante nuestra investigación sur-gió otra gran pregunta, ¿cómo atraen las clínicas o especialistas a los pacientes?

Sin duda, en general, el profe-sionalismo, la honestidad, la ética y el buen trabajo son las mejores estrategias para atender pacien-tes con defectos refractivos que no quieren usar anteojos o lentes de contacto. Una excelente relación médico - paciente influye en el re-conocimiento en su comunidad, en la remisión de nuevos pacientes, en la fidelidad de la gente.

Varios de nuestros entrevistados realizan campañas publicitarias en medios de comunicación (radio, TV, revistas y periódicos) para ofrecer sus productos. Otros nos indicaron que la gran mayoría de pacientes que llegan para cirugía son remiti-dos por otros pacientes ya opera-dos que quedaron satisfechos con sus resultados visuales.

A fin de confirmar estas decla-raciones, realizamos un barrido dia-rio en los medios de comunicación ante la publicidad de las cirugías reactivas y encontramos otra reali-dad. Encontramos desde ofertas de cirugías refractivas por debajo de los precios promedio, hasta publici-dad engañosa en la cual se ofrece un precio que se aumenta a la hora de firmar el contrato.

Por ejemplo, en el aviso no se in-cluyeron los exámenes de prediag-nóstico, se habla de un ojo pero hay que operar ambos, falta incluir los derechos a la sala de cirugía, entre las más importantes. Además, no es desconocido que la gente no lee la letra pequeña de los contratos y ahí es cuando empiezan los con-flictos y las desilusiones. Sin duda, lo

más común son los combos, desde la cirugía a costos muy bajos, hasta controles durante un tiempo deter-minado (máximo seis meses) y an-teojos de protección (de sol o len-tes oftálmicos de alta gama) todo esto por precios irracionales. Y si se trata del turismo médico, el combo incluye la estadía en un hotel por un tiempo máximo de una semana, con alimentación, enfermera y has-ta visitas a museos.

Por su parte, la relación con las ópticas y los especialistas del cui-dado ocular primario es especial. Mientras que en unas ópticas acon-sejan a los pacientes que no se operen porque hay muchos proble-mas secundarios, sobre todo con las ectasias corneales, otras ópticas sí ofrecen el servicio de cirugía re-fractiva, han entendido la impor-tancia del trabajo conjunto entre el oftalmólogo y el optómetra para ofrecer un servicio integral al pa-ciente, de esta forma ganan todos.

CASOS DE DIFÍCIL MANEJOInvestigamos las razones por las cuales un oftalmólogo podía de-cirle a un paciente que no era un candidato apropiado para cirugía refractiva y con qué frecuencia en-frentaba esta situación. En general,

los entrevistados nos contaron que la mayoría de pacientes que re-chazan (en promedio, en América Latina no supera al 10%) se debe a que los exámenes prediagnós-ticos indicaron que había una ec-tasia corneal (queratocono frustro), además de otras patologías como glaucoma o problemas de retina.

Un especialista que no quiso dar su nombre nos contó que cuando estos casos se presentan en la insti-tución donde trabaja, se hace una junta médica, porque no está bien visto que se pierda un paciente y pueden culpar al especialista por haberlo dejado ir.

LA TECNOLOGÍAGracias a la tecnología se han de-sarrollados grandes avances y des-cubrimiento en el área de la salud y por supuesto, la Oftalmología no es la excepción. Sin embargo, la con-tinua aparición de nuevos equipos obliga a oftalmólogos, agremiacio-nes y clínicas a realizar grandes es-fuerzos económicos para sufragar los altos costos, que se deben inte-gral a las inversiones inmobiliarias y en el equipo de trabajo. Además, el Dr. Maglione agregó: “los avances más grandes se han realizado en los microquerátomos, en los tipos de ablación del láser y en el adve-nimiento de nuevos lentes fáquicos y multifocales. Esto sin dejar de lado los láseres de femtosegundos.”

Todos afirmaron que la tecnolo-gía facilita el trabajo y permite más precisión, mejor predicción y mejo-res resultados quirúrgicos. Cuando se habla de cirugía refractiva, “sin duda el avance en la tecnología facilita y mejora permanentemente estas cirugías y hace que podamos realizarla en forma más precisa”, afirmó un especialista desde Perú. Sin embargo, el gasto o la inversión en tecnología, que es práctica-mente una obligación en Oftalmo-logía no se ve reflejada en las uti-lidades económicas, por eso más de un centro prefiere trabajar con altos volúmenes y créditos financie-ros para los pacientes.

Portada


Muchos pensaríamos que gran parte de los avan-ces científicos pueden estar acompañados y apoya-dos por la industria, pues es ella quien puede llegar a financiar investigaciones, congresos y otros actos que pueden aportan al crecimiento del sector. Fue gran-de la sorpresa al encontrarnos con otras respuestas, porque en general los oftalmólogos consideran que la industria no los apoya lo suficiente para mejorar la ca-lidad de la cirugía refractiva.

CONCLUSIONESEl panorama del mercado de la cirugía refractiva que deja ver nuestra investigación permite generar una gran reflexión ante la realidad. Es hora de hacer un alto en el camino y mirar las consecuencias que en gran parte de América Latina está generando haber metido en una guerra de precios sin fin a la cirugía refractiva. Es momento de preguntar si esas ofertas que se anuncian por los medios a costos muy bajos en donde garantizan una cirugía de alta calidad más que traer clientes, lo que hace es demeritar la Oftal-mología al dañar un mercado al cual le queda mu-cho por crecer. No queremos hacer comparaciones ni juzgar a nadie, pero la salud visual tiene como re-ferencia áreas en donde la competencia desleal solo ha llevado al caos.

En los últimos años, se ha observado una estabili-zación del negocio de la cirugía refractiva, por lo que para enfrentar a la competencia, no hay que pensar en reducir más los precios que se ofrecen al público, porque ésta no parece ser la variable que promueva la demanda de cirugías refractivas. La estrategia pue-de ser más bien tener personal bien preparado, insta-laciones adecuadas a los servicios ofrecidos y tecno-logía de punta que cumpla con las exigencias visuales de los pacientes. Estar dispuesto a actualizarse para atender pacientes présbitas, que día a día aumentan más, y a mejorar la calidad de las técnicas de abla-ción corneal.

Seguramente, 2012 no es el fin del mundo, pero sí puede ser el año de pactos y acuerdos. Así que lo in-vitamos a debatir el tema del mercado de la cirugía refractiva en el próximo encuentro con sus colegas. Está a tiempo para desarrollar estrategias que aporten al crecimiento de la Oftalmología.

REFERENCIAS1. Entrevistas a 40 oftalmólogos subespecializados en

cirugía refractiva.

2. Durán De La Colina JA. Los límites de la cirugía refrac-

tiva. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(7).

3. Wu HK, Thompson V. Refractive Surgery. Thieme: NY.

1999. pp. 469-472.

4. Lindstrom R. Continued Economic Downturn Affecting

Lasik, PRK Volumes. O.S.N. U.S. Ed. September 25, 2011

Portada

FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 78

NOVEDADESCatarata

La cirugía de catarata es más que la corrección de una opacidad causada por la edad en la mayoría de los casos. La cirugía más practicada en el sector de la Oftalmología tiene fuertes avances en sus técnicas, insumos y productos, que redundan no solo en la calidad del resultado quirúrgico sino en las exigencias de los pacientes del Siglo XXI.

Los rasgos principales de la plataforma de len-tes para implante primario de Rayner son sus hápticas anti-vaulting para una estabilidad ex-cepcional, el borde cuadrado de Amon-Apple para reducción de la PCO y un material hidrofí-lico acrílico de efectividad demostrada por sus características de manejo excepcionales y su alta biocompatibilidad, el Rayacryl

®.

Rayner ofrece LIO monofocales, tóricos, multifocales y multifocales tóricos, con uno de los mayores rangos de potencias existentes en el mercado. La plataforma de Rayner para implante secundario y fijación en el sulco, Sul-coflex

®, es un lente único existente en cuatro

versiones: asférico, tórico, multifocal y multifo-cal tórico. Encuentre en www.rayner.com más detalles sobre Sulcoflex

® y el rango completo de

lentes de Rayner.

Sulc

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x

Opti Comfort Ultra de Wasser Chemical es un nue-vo lubricante ocular que combina el poder hu-mectante del polietilenglicol 400 + propilenglicol y la capacidad cicatrizante del D-Panthenol (Pro Vitamina B5). Su viscosidad es igual a la que tiene la lágrima humana (15 cps) para permitir mayor permanencia y humectación de la superficie ocu-lar, indicó César Augusto Padilla, gerente comer-cial de Wasser Chemical S.A.S.

El D-Panthenol se utiliza desde hace décadas como estimulante para la cicatrización de heri-das, porque su ciclo metabólico ha demostrado que es especialmente intenso en las células suje-tas a regeneración constante, añadió Padilla. Por todo ello, Opti Comfort Ultra es una solución es-pecialmente formulada para aliviar la sintomato-logía presente en el ojo seco y en pacientes post quirúrgicos oftálmicos. Visite: www.wasser.com.co

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Flu-Sure (fluorometolona 0,1%) de Laboratorios Ophtha, está indicado para problemas inflamatorios de la conjuntiva pal-pebral y bulbar, córnea y segmento anterior del ojo sensibles a esteroides.

Flu-Sure contiene hidroxipropilmetilcelulosa como lubri-cante dentro del vehículo, para ayudar a generar una ma-yor permanencia del principio activo sobre la superficie ocu-lar e incremente así su absorción, el confort y la adhesión al tratamiento. Además, Flu-Sure ofrece la seguridad y eficacia de la fluorometalona, sin la propensión a elevar la presión intraocular que tiene la dexametasona, indicó Ophtha.

Flu-Sure está libre de BAK, lo cual evita los daños epite-liales corneales y conjuntivales propios de los preservantes químicos tipo amonios cuaternarios. En su reemplazo se pre-serva naturalmente con ácido sórbico, finalizó Ophtha. Con-tacto: www.ophtha.com.co

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re

Equioftalmos presenta los nuevos modelos de lentes intraoculares marca Aaren, EC-1 HPI, EC-1Y HPI, hidrofóbicos de una pieza, bordes cuadra-dos, claro y amarillo, con superficie recubierta con heparina, en carga total, en el sistema de inyección Accuject

TM para una incisión de 2,2 mm.

El recubrimiento de la superficie con heparina (HSM) reduce la res-puesta inflamatoria en el postoperatorio inmediato, reduciendo el ries-go de endoftalmitis y beneficioso en pacientes diabéticos, con uveítis o glaucoma. Así mismo, las hápticas tienen un diseño que ayuda a pre-decir la estabilidad y los resultados refractivos. Informes: [email protected]

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Novedades

Además de la microscopía especular central y periférica conven-cional, el microscopio especular CEM-530 de Nidek, con autori-zación CE Mark, incluye una función especial para capturar imá-genes paracentrales, en ocho puntos, con un ángulo visual de 5º dentro de un campo visual de 0,25 mm x 0,55 mm, con posibilidad de mayor mejoría alrededor de la imagen central.

De acuerdo con Nidek, se pueden analizar hasta 16 imágenes capturadas, resaltadas en color anaranjado. La pantalla de aná-lisis permite la visualización de las células endoteliales en cuatro modos, trazo, foto, área y ápice, para ayudar a verificar los valores con las imágenes celulares correspondientes.

Este equipo se exhibió en el Congreso Mundial de Oftalmología (Abu Dhabi, 16 al 20 de febrero), en donde el Dr. Fernando Gómez Goyeneche, MD, explicó su experiencia con el diagnóstico tem-prano del glaucoma con los sistemas de última generación para la visualización de los tejidos oculares (Pendiente autorización de la FDA de E.U. para el CEM-530).

CEM

-530


El único lente intraocular (LIO) multifocal tórico para microcirugía de catarata (MICS) es AT Lisa Toric 909M de Carl Zeiss Meditec, distribuido exclusivamente por Invertecnologícas para Colombia.

Es un LIO tórico por la cara anterior con una adi-ción de +3.75 D y amplio rango de dioptrías (esferas de -10.00 D a +32.00 D y cilindros de +1.00 D a +12.00, todo en pasos de 0.50 D) para ser implantado fácil-mente con una técnica de MICS (incisión de 1,5 mm a 2,0 mm) con calidad óptica Zeiss.

El diseño óptico es asférico tórico, libre de aberra-ciones esféricas, con bordes cuadrados en hápticas y óptica solo en 360º para evitar la OPC. Diámetro ópti-co de 6 mm y diámetro total de 11 mm. Inf. [email protected]; tel: (1) 616 1005.

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Talof (Loteprednol Etabonato 0,2%) de Poen (Roemmers) es un medicamento antiinflamatorio esteroide tópico oftálmico, para reducir rápida y gradualmente las inflamaciones oculares y mi-nimizar los efectos secundarios propios de los corticoides, indicó el laboratorio.

Talof, con carboximetilcelulosa 0,5% como excipiente, está indicado para tratar los signos y síntomas de la conjuntivitis alér-gica estacional y la queratoconjuntivitis seca. Talof, con menor incidencia de efectos adversos y mayor efecto protector del epitelio corneal, ofrece mayores propiedades mucoadhesivas.

Talof es distribuído por la línea oftalmológica Poen de Roe-mmers.

Talo

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Con el sistema RTVue® SD-OCT, Optovue ofrece soluciones completas para el análisis de la retina, el glaucoma y el seg-mento anterior:

• Retina: con nuevo rastreo VTRAC™, ecografía modo B de alta resolución hasta 14 mm, mapeo del espesor retiniano con registro de los vasos y análisis del cambio, NDB ocular 1083.

• Glaucoma: análisis original del complejo de células gan-glionares (GCC®) y mapeo RNFL con análisis del cambio, base de datos normativa que se ajusta al diámetro papilar (para imágenes de papila), edad, raza, intensidad de la señal y me-dición de la papila.

• Segmento anterior: Poder Total Corneal (TCP™) para ojos con cirugía refractiva, medida del ángulo, mapas paquimé-trico y del espesor epitelial (ETM™), este último pendiente de lanzarse.

Por eso, el RTVue® ha sido diseñado para cumplir con las necesidades de la práctica clínica del oftalmólogo.

Inf. [email protected]; www. optovue.com

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I O L s H I D R O F Ó B I C O S T R A N S P A R E N T E S Y A M A R I L L O S C O N H E P A R I N A

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Accutome presenta la sonda de alta frecuencia y Scan UBM Plus de alta definición para observación del segmento anterior. El instrumento portátil de 48 MHz se adapta a cualquier computador para producir imá-genes de alta resolución para tener una vista detalla-da, con sus herramientas de análisis de datos y el vec-tor A correspondiente que permiten tomar medidas de sulcus a sulcus, profundidad de la cámara anterior, posicionamiento de LIO y ángulos de filtración del ojo.

Las imágenes se pueden tomar rápido, gracias a la película de 34 seg. en secuencia ilimitada. Además, la información personalizada obtenida puede dejarse en la historia clínica, imprimirse o enviarse por e-mail.

El Scan UBM Plus tiene un software que puede ac-tualizarse con facilidad, agregó Accutome para ob-tener siempre imágenes con tecnología de punta. La sonda mide 18 cm de largo por 3,2 de diámetro y pesa 6 onzas, con una resolución axial/lateral de 0,015 mm / 0,05 mm. El ángulo de escaneo es de 30 grados y la profundidad del campo de visión es de 32 mm, para tomar 256 vectores por marco, son algunas de las ca-racterísticas del UBM Plus.

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Novedades

Convierta su retina en

de revista

Departamento EditorialGrupo Franja

I PARTE

Portada

el flash electrónico utilizan la misma vía óptica (con varios elementos para descomponer el rayo, lentes conden-sadores y espejos) hasta que emergen los rayos como una zona anular de luz desde el objetivo frontal de la cáma-ra que se proyecta a través de la cór-nea, pupila y cristalino, hacia la retina.Para efectos de diseño y operación, se considera al ojo del paciente como parte del sistema óptico del equipo.

Por tanto, el espacio y la orientación entre el objetivo y el anillo de luz proyectado en el ojo del paciente deben alcanzarse con gran precisión.

Si la alineación está bien, la córnea recoge el anillo y lo proyecta totalmente a través de la pupila, para iluminar uniformemente la retina. Puede haber diferentes cambios en los patrones de iluminación observados si el alineamiento está muy cerca, muy lejos o excéntrico. Como las vías de la luz inciden-te y reflejada no coinciden en la córnea, se pierden la mayoría de los reflejos, aunque los más pequeños siguen hasta recogerse y absorberse en un puntito negro en la cara posterior del objetivo.

• Dilatación pupilar: las cámaras no midriáticas usan iluminación infrarroja para trabajar en ojos sin

Cámara retinal, dilatación,retículo, enfoque, papila mácula.

ackman y Webster tomaron las primeras fo-tografías de la retina en 1886. Desde enton-ces, muchos oftalmólogos, investigadores y fotógrafos han ayudado a perfeccionar la técnica, gracias a los grandes avances en los campos de la óptica, la instrumentación y la

calidad de las imágenes. Una cámara retinal es un microscopio de bajo

poder especializado con una cámara adjunta, cuyo diseño óptico se basa en el oftalmoscopio indirec-to. Estos equipos se describen por el ángulo de visión que es el ángulo óptico de acepta-ción del lente, para poder documen-tar fotográficamente la retina. La imagen se puede tomar directamen-te porque por la pupila entra y sale la luz proveniente de la cámara y del interior del ojo. El paciente se sienta frente al instrumento con la quijada y la frente bien ubicadas en los dis-positivos para ello y luego se enfoca y alinea la cámara. El flash se activa con el obturador y se toma la foto. Si se quiere, las fotos se pueden mejorar con filtros o tintes especiales (fluores-ceína e indocianina verde) para hacer diagnósticos especiales como la angiografía de la retina.

DISEÑO DE LA CÁMARAHistóricamente, el mayor impedimento para poder ver directamente el fondo de ojo ha sido la córnea, por su curvatura y poder refractivo - reflectivo. Con una verdadera iluminación coaxial se logra iluminar la entrada profunda del globo ocular sin causar los molestos reflejos y la adición de un sistema óptico con un elemento frontal asférico se puede examinar la superficie curva de la retina. Por ello, estos compo-nentes hacen parte de los equipos nuevos.

• Principio óptico: en general, todas las cámaras estándar se parecen entre sí. La luz de exposición y

En 30° se foto-grafía la papila, la mácula y la

región entre las arcadas vascu-

lares.


dilatación mientras que los equipos convencionales requieren una pu-pila de 3,5 mm a 7,0 mm (según el anillo proyectado), en este caso, se recomienda usar un instrumento que no necesite trabajar con una pupila muy midriática dado que no siempre se debe dilatar al pa-ciente.

• Campo visual: la imagen que brinda una cámara retinal es más brillante y derecha que la de un oftalmoscopio directo, la magnifi-cación promedio es 2,5X y el cam-po visual promedio es 30°. En este campo visual se puede ver la pa-pila, la mácula y la región entre las arcadas vasculares superotempo-ral e inferotemporal.

Con lentes auxiliares o zoom se puede modificar el ángulo de vi-sión en algunos equipos, hasta 15° (5,0 X) para fotografiar la papila y la fóvea, o hasta 60° (1,25 X) para ver tumores intraoculares o patolo-gías retinianas de amplio espectro, como cuando hay retinopatía dia-bética o hipertensiva.

Para maximizar el marco fo-tográfico, la lesión que se quiera documentar debe llenar bien este cuadro. Lesiones pequeñas, como las del nervio óptico, requieren magnificación adicional.

Como no hay una relación en-tre el tamaño del campo visual y la magnificación de los detalles, se debe escoger un ángulo adecua-do para producir la imagen que muestre los atributos más importan-tes de la patología.

EL RETÍCULO DEL OCULARTodas las cámaras retinales usan un sistema de aerofotografía para obtener el mejor brillo posible.

El ocular tiene un retículo en for-ma de cruz para ayudar a enfocar. En general, se piensa que todos los problemas de enfoque se deben a una falta de atención a este pun-to vital. Sin embargo, las imágenes digitales han ayudado a aliviar mu-chos problemas relacionados con el uso incorrecto del retículo y es posible que en el futuro, estas cá-maras no incluyan retículos u ocu-lares sino que trabajarán solo con un video infrarrojo.

Quizá un fotógrafo novato ol-vide enfocar el retículo, que es un punto de referencia importantísimo para enfocar la imagen del fondo. No obstante, es importante en-tender que el fotógrafo se puede acomodar según su criterio para adquirir imágenes bien nítidas. Hay un procedimiento sencillo para en-focar la cruz del retículo:

Se prende la luz y se deja una hoja de papel frente al objetivo. Se rota el ocular hacia la posición de mayor poder positivo (marca-da en el ocular) y con ambos ojos abiertos se mira por el ocular con el ojo dominante. Luego, con un movimiento suave se rota el ocular hacia el poder negativo y se mira la cruz, que estará emborronada y luego se aclarará. Cuando se vea la cruz bien delgada, es cuando está listo el ocular para trabajar.

La calibración se revisa al repe-tir el procedimiento varias veces y promediar los resultados. El ocular no puede moverse hacia adelante y hacia atrás para mejorar el enfo-que porque estimula la acomoda-ción del ojo. Así que hay que par-padear varias veces.

La cruz siempre debe estar en-focada y el enfoque es indispen-sable para mantener nítida la ima-gen de la retina. Aunque algunos enfocan monocularmente, es me-jor con ambos ojos abiertos. Este procedimiento debe hacerse con cada paciente. Si el técnico tiene astigmatismo, se debe usar la co-rrección óptica. No se deben usar lentes para visión próxima.

Técnico Oftálmico

ALINEACIÓN Después de ubicar bien firme la cabeza del paciente (frentonera y mentonera) frente a la cámara, ésta se mueve lateralmente hasta quedar enfrente del ojo y luego, si se puede, se bloquea en su po-sición vertical la palanca de man-dos (joystick) que controla los mo-vimientos laterales.

Casi todas las cámaras se ali-nean bien cuando el objetivo fron-tal se separa unos 50 mm de la cór-nea. Con el control de elevación se centra verticalmente el lente en frente de la pupila hasta observar la córnea. Se debe ver la reflexión anular de la luz de entrada, a ve-ces con la imagen de un filamen-to de bombillo, centrado sobre la córnea en frente de la pupila. A la vez, se mira dentro del ocular. Si todo está bien hecho, se verá la re-tina, aunque no muy enfocada. Se le pide al paciente que siga la luz de fijación externa para obtener el campo visual deseado y luego tos-camente se enfoca el instrumento.

Si la imagen es nítida, a través del ocular estará saturada de co-lor, de lo contrario aparecerán ar-tefactos, los más frecuentes son:

• Creciente catóptrica anaran-jada: se da cuando la cámara está desalineada con el ojo, se solucio-na al moverla al lado contrario.

• Bruma periférica azul: la cá-mara está muy alejada del ojo.

• Reflejo central blanco-azula-do: la cámara está muy cerca.

• Palidez vertical o rayas blan-cas: son las pestañas y hay que re-traer el párpado para la foto.

• Puntos o líneas que permane-cen en el campo independiente-mente de la posición del paciente: sobre el lente objetivo hay lágrimas o polvo que hay que remover.

• Imagen anaranjada o roja sin detalles: el ojo está cerrado o par-padea con el flash, por lo cual hay que retraer el párpado.

Vale la pena anotar que el mo-vimiento de la palanca hacia ade-lante o atrás no afecta el enfoque de la imagen, pues se usa otro bo-tón. Se pueden confundir porque en las lámparas de hendidura, el enfo-que sí se hace con la palanca.


Más de 50 años con un solo enfoque: la preservación de la visión

PersonajeGrupo Franja

El primero en el rankingEl Bascom Palmer Eye Institute sigue siendo uno de los mejores centros oftalmológicos de E.U. por oftalmó-logos certificados por el American Board of Ophthalmology.

Durante los últimos ocho años consecutivos, la encuesta que hizo el U.S.News & World Report a oftal-mólogos escogidos al azar, clasifi-có al Bascom como el primer hos-pital oftalmológico del país. Por su parte, una encuesta a presidentes de departamentos y directores de programas de Oftalmología, rea-lizada por Ophthalmology Times, clasificó el programa de residencia del Bascom como el mejor de E.U.

Desde su fundación, el Instituto ha cultivado un equipo de profe-sionales internacionalmente reco-nocidos, cuyo legado representa cinco décadas de trabajo inno-vador que ha revolucionado la forma en que muchas patologías oftalmológicas son diagnosticadas y tratadas. Más de la mitad de los miembros del equipo profesional del Bascom aparecen en la lista del Best Doctors in America.

Además de proporcionar exce-lente cuidado oftalmológico a más de 200,000 pacientes cada año en Miami, Naples, Plantation y Palm

El Bascom Palmer Eye Institute está comprometido a proteger y preser-var el preciado don de la vista. Su equipo de médicos y científicos de talla mundial, son diestros en cada subespecialidad oftalmológica. Así, el Bascom, que sirve como el Departamento de Oftalmología de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, Florida, es reconocido como uno de los me-jores y más progresistas centros del mundo para el cuidado, investiga-ción y educación oftalmológicos.

El Bascom Palmer en 2012 cum-ple 50 años de éxito reconocido desde que en 1962, fue fundado por el Dr. WD Norton, MD, en la Uni-versidad de Miami. El Dr. Norton fue un importante neuro-oftal-mólogo y retinólogo, administra-dor y docente, quien fundó en la Universidad este centro oftal-mológico regional para atender a la población del Sur de la Flo-rida.

¿Cómo llamar a esta institu-ción que se estableció en Mia-mi? Pues qué mejor que recono-cer al Dr. Bascom H. Palmer, ese oftalmólogo que en los años 20 ayudó a fundar la Escuela de Me-dicina de la Universidad de Miami y quien veló por la salud ocular del Sur de la Florida.

Dada su estratégica ubicación geográfica, al Bascom Palmer Eye Institute llegan pacientes de todo el mundo, quienes son atendidos en las sedes de Miami, Broward, Palm Beach y Collier, Florida, con énfasis en población de Latinoa-mérica y El Caribe. Así, cada año se tratan más de 200.000 pacien-tes, incluyendo a habitantes de la calle y personas de bajos recursos del Condado de Miami-Dade.

Beach Gardens, Florida, se hacen innovadoras investigaciones bio-médicas y progresistas programas académicos para estudiantes de medicina, oftalmólogos y otros mé-dicos del mundo entero. Además, en 2004, el Bascom abrió su tercer centro de atención en el Naples Community Hospital Medical Plaza, con énfasis en el control de enfer-medades vitreorretinales como de-generación macular y retinopatía diabética. Otros nuevos centros es-tán en Broward y Plantation (2004).

Compromiso con la investigaciónDe acuerdo con la misión de cu-rar enfermedades oculares, los

médicos y científicos del Bas-com han desarrollado nuevas teorías, técnicas e instrumen-tos quirúrgicos. Muchas de las innovaciones del instituto han hecho avanzar el curso de la Oftalmología en el mundo:

• Primeros en usar la angio-grafía fluoresceínica para diag-nosticar enfermedades macu-lares y retinianas (1966).

• Primera queratoprótesis osteo-odontológica modifica-

da en E.U. (2009). • Primeros estudios sobre el be-

vacizumab para tratar la forma húmeda de la degeneración ma-cular (2006).

• Primera vitrectomía exitosa y creación de instrumental quirúrgi-co para microcirugía (1970).

• Identificación del virus de her-pes como causa de la necrosis reti-niana aguda (en SIDA, 1993).

• Desarrollo de la técnica de transplante celular limbar (1998).

• Tratamiento para el despren-dimiento de la retina con gases y aire intraocular (1969).Pe

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Recepción y seminario durante ASCRS en Chicago

Soluciones Integrales para el Diagnóstico de Catarata con los NUEVOS Productos de NIDEK

Biómetro óptico AL-Scan

Microscopio especular CEM-530

Poder refractivo/Analizador corneal OPD-Scan III

Un grupo de tres Oftalmólogos de primera línea compartirán los últimos métodos más efectivos para el diagnóstico de catarata.

Sábado 21 de abril de 2012Cóctel de bienvenida: 6:00 pm. Seminario: 6:30 pm - 7:30 pmChicago Marriot Downtown Magni�cient Mile. Recepción Piso 4.Godefroy Kaswin, MD. – Nuevo biómetro óptico AL-Scan. Apuntes de casos clínicosGeorge Waring, MD. – Penetración al endotelio corneal con el Microscopio Especular Nidek CEM-530Damien Gatinel, MD. - Selección de LIO óptimos y control de la Calidad Óptica De�nida con tecnología de frentes de onda

Espacio limitado, Regístrese hoy. RSVP [email protected]

Fecha: Hora:

Lugar:Conferencistas:

Pendiente aprobación CE Mark y FDA de EE.UU. para AL-Scan y CEM-530.

Tabandeh H, Boyer DS, Retina Vitreous Associates Medical Group, Beverly Hills, Calif.Chaudhry NA, Kon-Jara VA. New England Retina Associates, New London, Connecticut.Flynn HW Jr. Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Florida.Publicación original: J Cataract Refract Surg. 2012 Jan 25.

Resultados de cirugía de catarata en pacientes con DMRE neovascular en la era de los anti-VEGF

n dos instituciones privadas de E.U. se evaluaron las historias clínicas de 28 pa-cientes (30 ojos) con ca-tarata marcada y forma neovascular de degenera-ción macular relacionada con la edad (DMRE) y que habían sido operados de

catarata y recibido tratamiento para la DMRE con inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF).

Se evaluó la mejor agudeza visual con corrección, el com-plejo neovascular coroideo y los

eventos adversos. La agudeza vi-sual final fue:

• 20/40 o más: 10% pacientes precirugía y 40% pacientes post-cirugía.

• 20/50 a 20/100: 53% pacien-tes precirugía y 33% pacientes postcirugía.

• 20/200 o menos: 37% pa-cientes precirugía y 27% pacien-tes postcirugía.

El cambio en la visión fue es-tadísticamente significativo, con una variación promedio de 0,22 logMAR ± 0,27 a los dos meses, 0,22 ± 0,36 logMAR a los seis me-

ses y 0,17 ± 0,54 logMAR en el control final.

Se dio un promedio de 0,32 in-yecciones mensuales de anti-VE-GF después de operados frente a 0,49 antes de la cirugía. No hubo eventos adversos maculares pe-rioperatorios en ningún ojo.

Por esto, se concluyó que se requieren controles periódicos y tratamientos con agentes anti-VEGF y parece que la cirugía de catarata no se relaciona con una mayor incidencia de compli-caciones perioperatorias o even-tos maculares adversos.

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Características del LIO AT Lisa Toric en ojo derecho• Biometría IOL Master OD: LIO de 31.5 + 2.50 x 63º.• Longitud axial: 20,5 mm.• Cámara anterior: 2,38 mm.

Intervención quirúrgicaEl 25 de enero de 2012 se realizó facoemulsificación

con implante de lente multifocal tórico AT Lisa en saco capsular con eje a 63 grados, con

técnica de Stop & Chop por incisión de 2,2 mm y parámetros bajos de fluídica.

Agudeza visual postoperatoria • Primer día: 20/30- y J1• Primer mes: 20/20 - y J1 El resultado visual a las pocas ho-

ras de cirugía fue muy bueno y la in-troducción del AT Lisa Toric en el saco

capsular fue sencilla y puede ser reali-zada con facilidad por cualquier cirujano

de segmento anterior.

Resultados de la inserción del LIO AT Lisa Toric

“Aunque había recibido comentarios de algunos cirujanos acerca de los inconvenientes con la inserción de este LIO por la forma de plato, la intervención fue sencilla porque el LIO AT Lisa Toric es un lente muy maleable, fácil de mani-pular y con gran estabilidad en el saco capsular. En el postoperaratorio inmediato, a las pocas horas, se observó que el centraje era excelente y el resultado visual fue muy bueno tanto para el paciente como para el oftalmólogo, sobre

todo en lo que respecta a la visión intermedia”. Dr. Lyle Newball a las pocas horas del implante del LIO AT Lisa Toric.

“Muchas gracias a todos los que de una u otra forma hicieron posible esta felici-dad que siento hoy tan grande. Había usado gafas toda la vida y he tenido ya

varias cirugías en los ojos. Esta es la décima operación y nunca había tenido la oportunidad de ver así de bien como en este momento, a menos de

24 horas de la cirugía, sin lentes. Me siento feliz. Los ojos son la luz del cuerpo, son muy importantes para cualquier ser humano. No sé cómo

expresar esta emoción, esta sensación de alegría que siento de ver toda la belleza de la naturaleza, ha cambiado todo para mí”.

La paciente comentó a las pocas horas de la cirugía.

“Cuando me ven sin gafas, las personas que siempre me han co-nocido con ellas, me ven raro y se asombran de que pueda ha-cer mis actividades sin lentes. Mejor dicho, estoy como un niño con su juguete nuevo.”

Comentario de la paciente al mes de la cirugía.

Implante de LIO tóricoen paciente con ojo único funcional

Señora de 49 años que asistió a consulta porque desea cirugía refractiva y poder ver bien sin usar anteojos. • Antecedentes familiares: padre ciego por cierre angu-lar agudo en ambos ojos. • Antecedentes quirúrgicos: iridotomía en ambos ojos por ángulos estrechos. OI: ambliopía por ptosis congénita y exotropia. • Agudeza visual: OD: 20/400, con Rx: 20/30 OI: 20/400 • Refracción: OD: +8.50 -1.50 x 145º

OI: +9.00 -3.00 x 75º• Biomicroscopía: OD: opacidad del cris-talino incipiente. OI: opacidad cristalino incipiente, ptosis y exotropia.

Implante de LIO en ojo derechoGracias a la gestión de la compañía Invertecnológicas, en la sede de Carl Zeiss Meditec ubicada en Alemania, se hizo el cálculo y elaboración del lente in-traocular.

Lyle Newball, MD. Cirujano Oftalmólogo Especialista en Glaucoma (APEC) y en Córnea y Cirugía Refractiva (FOSCAL)

Director - Centro Oftalmológico Lyle Newball, San Andrés, ColombiaDocente Glaucoma, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia

“Era una cirugía compleja por ser un caso con unos requerimientos especiales y un LIO con el cual no había trabajado. Se trataba de un ojo único funcional, con astigmatismo alto, por eso era un caso bastante particular”.

Implante de

Arthur B. Cummings, MB CHB, FCS (SA), MMED (OPHTH), FRCS (EDIN) Dublín, Irlanda

Adaptación de: Cataract & Refractive Surgery Today Europe February 2012(Supp):13-14.

MIOL

DISCUSIÓNPara implantar un LIO multifocal, el candidato debe pasar por un completo examen para que los resultados visuales secundarios a la cirugía lo satisfagan a todas las distancias, es decir alcance la emetropía.

Cuando un paciente que ha cumplido con todos los criterios de selección, queda insatisfecho con los resultados de la cirugía, hay que averiguar bien qué sucedió antes que pensar en un explante. Las causas pueden ser desde la presencia de una patología cor-neana o de la superficie ocular, como el ojo seco co-mún entre los présbitas hasta problemas relacionados con el implante (un error residual esférico o cilíndrico mayor que 0.50 D o presentar opacificación capsular o edema macular quístico que incrementan los síntomas por problemas con sensibilidad al contraste y glare).

Igualmente, la causa puede ser por el centraje del lente detrás de la pupila o por la forma de ésta con respecto al LIO (una pupila muy pequeña o de poco movimiento no aprovechará bien la pseudoacomoda-ción del lente).

En este caso, el problema se presentó porque el error refractivo residual era +0.75 D y porque hubo opa-cificación de la cápsula posterior.

os resultados clínicos de los lentes intraoculares multifocales (MIOL, por sus siglas en inglés) pueden variar de paciente a paciente. Con frecuencia, la insatisfacción de los pacientes con estos implantes es el resultado de problemas relacionados con la superficie ocular y la disparidad de la agudeza vi-sual después de intervenir un solo ojo.

ANTECEDENTESMujer de 54 años con disminución de la agudeza visual y problemas no significativos de ojo seco.

• Refracción en ambos ojos: +2.00 -0.25 x 180º • Biomicroscopía: catarata incipiente, ambos ojos.• Agudeza visual con corrección: 20/20. Sin embar-

go, la paciente no quería usar anteojos. • Pruebas: se hizo una prueba de monovisión y luego

una con lentes de contacto multifocales para simular el implante de LIO multifocales (MIOL). Por la refracción, se hizo la prueba con lentes de contacto multifocales adición +3.00 D. Al comparar los resultados, la paciente indicó que le gustaba más la visión alcanzada con los lentes multifocales.

IMPLANTE DE MIOLLa paciente aceptó los términos de la cirugía y a la se-mana se implantaron en ambos ojos lentes AcrySof IQ ReSTOR (Ref. SN6AD1, Alcon Laboratories, Inc.) adición +3.00 D. Este LIO acrílico hidrofóbico, tiene óptica di-fractiva apodizada, óptica biconvexa simétrica paten-tada, diámetro de óptica de 6,0 mm y longitud total de 13,0 mm, entre otras características.3

• Primer control: la agudeza visual postoperatoria fue 20/20 sin corrección.

• Control a los tres meses: la paciente se quejó por-que su visión había empeorado a todas las distancias, así: O.D.: 6/12, N8 y O.I.: 6/10, N8

• Biomicroscopía: opacificación de la cápsula pos-terior (PCO) en ambos ojos, que afectó resultado visual.

• Tratamiento: se aplicó láser Nd:YAG en ambos ojos. Agudeza visual final: O.D.: 6/7.5 y O.I.: 6/6

Aunque la agudeza visual era parecida, a la pa-ciente le molestaba ver un poco menos por su ojo de-recho, dado que es su ojo dominante.

Se hizo otra prueba con un lente de contacto de +0.75 D y la visión del ojo derecho llegó a 6/6. Dados los resultados, a los tres meses se le realizó PRK para corre-gir esta esfera residual.

Edad, facorrefractiva,presbicia

REFERENCIAS1. Barsom A, Donnenfeld E. Bonus Feature: IOL Explantation.

Cat & Ref Surg Today Europe. 2011;6(4):18-20.

2. Cummings AB. Ensuring Patient Satisfaction with Multifocal

Implants. Cat & Ref Surg Today Europe Feb 2012(Supp):13-14.

3. AcrySof IQ ReSTOR. Alcon Laboratories, Inc.

www.alconsurgical.com

Caso Clínico


Los días 3 y 4 de febrero del presente año, en el Centro Inter-

nacional de Convenciones Las Américas, Cartagena de Indias, Colombia, con la participación

masiva de oftalmólogos, se llevó a cabo el 19º Curso Panameri-

cano de Oftalmología.A este encuentro, organiza-

do por la Sociedad Colombiana de Oftalmología y la Sociedad

Panamericana de Oftalmología, asistieron más de 130 conferen-

cistas internacionales, quienes abordaron temas clínicos de

interés para todos los asistentes latinoamericanos y se tocaron

temas gremiales para contribuir al crecimiento del sector. El

encuentro contó con represen-tantes de trece asociaciones y

sociedades del continente. Así mismo, el viernes 3 de

febrero, los asistentes disfruta-ron de una tradicional danza

en el Teatro Pedro de Heredia, ubicado en la zona histórica de

la ciudad, reconocida como una de las más hermosas del

mundo, por lo cual Cartagena es Patrimonio Cultural de la

Humanidad.Encuentre las entrevistas

en el Podcast de www.franja-publicaciones.com y entérese

de todas las novedades que la industria presentó en el evento.

19º Curso Panamericano de Oftalmología

La Asociación Panamericana de Oftalmología convirtió a Cartagena en Patrimonio Cultural de los oftalmólogos.

Wasser Chemical.

Ciba Vision. MK Tecnoquímicas.


Mundo Franja

Del 16 al 20 de febrero se llevó a cabo en el Centro de Convenciones Abu Dhabi de Emiratos Árabes Unidos, el 33º Congreso Mundial de Oftalmología WOC 2012. El programa científico que cubrió 35 subespecialidades y áreas, contó con más de 500 presentaciones de educación continua dada por más de 2000 conferencistas de todo el planeta. Más de 45 sesiones fueron organizadas por los miembros y sociedades participantes del Consejo Internacional de Oftalmología (IOC). Además, se presentó una feria comercial con más de 150 organizaciones locales, regionales e internacionales que mostraron las últimas tendencias en salud visual y los productos y servicios relacionados.

El WOC 2012 fue desarrollado en conjunto con el Middle East Africa Council of Ophthalmology (MEACO) que representa las sociedades nacionales y subregionales de Oftalmología en África y el Medio Este, incluyen-do Turquía e Irán.

El WOC, inaugurado en 1857, es el evento médico internacional más antiguo del mundo. De acuerdo con el informe inaugural del congreso, se envió una encuesta sobre el estado de la Oftalmología a 193 países, ésta fue respondida por 192 (99,9%) y determinó que en el mundo hay 204.909 oftalmólogos. En China está la ma-yor población (28.338 especialistas) hasta encontrar cero en algunas islas pequeñas del Pacífico. En general, el reporte indicó que 131 países representan menos de 5% del total. Informe especial para el Grupo Franja, Carlos Alberto Calle, MD.

33º Congreso Mundial de Oftalmología

Socoftal. Poen.

Retina S.A. Ophtha.


Del 8 al 10 de marzo del presente año, en el Centro de Convenciones AR, ubicado al

norte de Bogotá, Colombia, se llevó a cabo el 3º Curso Anual

Institucional de la Fundación Oftalmológica Nacional (Fun-

donal) y la Sociedad de Cirugía Ocular (SCO) y 33º Curso Anual

de Educación Continuada en Oftalmología.

La actividad inició el jueves 8 de marzo con una jornada

académica de cirugías en vivo, en donde diferentes oftalmólo-gos mostraron nuevas técnicas, equipos y casos de difícil mane-

jo. Al finalizar el día, se llevó a cabo un coctel de apertura del congreso. Durante los otros días

de congreso se abordaron te-mas de: retina, cirugía plástica, glaucoma, córnea, infecciones

refractivas y cataratas.Así mismo, el sábado 10 de

marzo se llevó a cabo la cere-monia de grado de cuatro nue-

vos oftalmólogos de la Funda-ción Oftalmológica Nacional.

El congreso contó con la presencia de oftalmólogos

colombianos e internacionales, quienes ofrecieron todo su co-nocimiento para hacer del en-

cuentro, un evento académico de interés para los especialistas.

La muestra comercial contó con la presencia de más de 30 expositores que compartieron

información de interés para los asistentes.

Encuentre todas las imáge-nes del evento en la galería de www.franjapublicaciones.com

y escuche las entrevistas que realizó Franja Visual Radio en el

podcast de la misma página.

Práctica y academia con un objetivo común


Con la participación de residentes, oftalmólogos y subespecia-listas en el área de la Oftalmología, la Fundación Oftalmológica de Santander, FOSCAL, realizó el 6º Curso Internacional de Oftal-mología, durante dos semanas, del 16 al 27 de enero de 2012.

Así, la FOSCAL recibió a 85 especialistas de ocho países de la región (Perú, Venezuela, Panamá, México, Ecuador, Costa Rica, Argentina y Colombia) recibieron de sus expositores, extranjeros y colombianos, los avances de las ciencias básicas y clínicas con respecto a la salud ocular.

De acuerdo con el reporte de la FOSCAL, se realizaron más de 100 conferencias magistrales y 70 horas teóricas con sesiones de cirugía en vivo de catarata y éxcimer láser, 16 horas de talle-res y equipos oftalmológicos de última generación y laboratorios experimentales de facoemulsificación, anillos intraestromales, lentes intraoculares de alta gama y otros. Este curso, de alto re-conocimiento en Latinoamérica, presentó los últimos avances en las áreas de diagnóstico, exámenes especia-lizados, terapéutica y cirugía ocular.

El programa incluyó actividades sociales, para afianzar lazos de amistad entre los asistentes. Además de los almuerzos y cenas organizadas con el apoyo de la industria, el grupo visitó el Parque Nacional del Chicamo-cha (PANACHI), con su inmenso cañón, el paisaje agreste y espectacular y la escultura alegórica a la Revolu-ción de los Comuneros, quizá el principal atractivo turístico de Santander, Colombia.

La Fundación Oftalmológica de Santander es una institución que por más de 25 años ha sido líder en Of-talmología en el Oriente colombiano. Cuenta con oftalmólogos en todas las subespecialidades, programa de residencia y además de fellowship (subespecialidad) en glaucoma, oculoplástica, oftalmopediatría, córnea y cirugía refractiva.

6º Curso Internacional de Oftalmología

La Fundación Oftalmológica Nacional y la Sociedad de Cirugía Ocular presentaron un programa académico y social de gran interés para los especialistas que asistieron desde diferentes puntos de la geografía latinoamericana.

Mundo Franja


SOFAR PRODUCTOS LTDA Telefax: 211 7053 – 255 8050 Cra 7 No. 56 - 61 Ofic 204Bogotá - Colombia. E-mail: [email protected]

genda 2012

6º Congreso Int. de cirugía refrac-tiva, catarata y glaucoma. Hotel Los Delfines, Lima, Perú. Sociedad Peruana de Oftalmología. www.spo.org.pe

3º Congreso mundial sobre controversias en Oftalmología. Estambul, Turquía. www.comtecmed.com/cophy/2012

Congreso Anual. Hotel Uthgra Sasso, Mar del Plata, Argentina. Sociedad Marplatense de Oftalmología. somdp.com.ar

37° Congreso. Hotel Windsor Barra da Tijuca, Rio de Janeiro, Brasil. Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo. www.interevent.com.br

MARZO 22-24 MARZO 22-25 MARZO 23-24 ABRIL 12-14

Curso de actua-lización de oculo-plástica, órbita y vías lagrimales. México DC. Fun-dación Conde de Valenciana. institutodeoftal-mologia.org

8º Congreso Internacional, Retina y Vino Cap. II. Salta “La Linda”, Argen-tina. Sociedad Argentina de Retina y Vítreo. www.saryv.org.ar

Simposio y Con-greso ASCRS/ASOA. Chicago, IL, E.U. Sociedad Ameri-cana de Cirugía Refractiva y de Catarata. www.ascrs.org

LVI Curso FPO / FOLA. Fundación Oftalmológica Los Andes. Cen-tro de Eventos Centro Parque (P. Araucano), Santiago, Chile. oftalandes.cl

V Congreso Panamericano. Sociedad de Retina - Vítreo y XIV Foro GLA-DAOF. San José, Costa Rica. web.me.com/lihte-hwu/SPRV_2012

35º Congreso Nal e Int de Oftalmología. Centro de Con-venciones JCTA, Cartagena de Indias, Colombia. Socoftal.socoftal.com

MARZO 22-24

ABRIL 12-13 ABRIL 20-24 MAYO 4-5 MAYO 16-19 AGOSTO 21-25

ES TIEMPO DELGRAN PACTO

05 y 06 de Mayo3 Simposio

Centroamericano de Mar-keting en Salud Visual

Hotel Barceló, Ciudad de Guatemala, Guatemala.

10 y 11 de Agosto12 Simposio de

Marketing en Salud VisualCORFERIAS, Bogotá,

Colombia

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