ìTraumatismosdelasuperficieocular,químicosyfísicos:ConjuntivayCórneaFRANCISCOMANUELHERMOSOFERNÁNDEZ

Índice

ì  1.Introducción

ì  2.AgentesFísicos

ì  3.AgentesQuímicos

ì  4.CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales

ì  5.TraumatismoNoPerforante

Introducción

ì  POLOANTERIOR(CORNEAYESCLERA)à78%CASOS

ì  EntraumatismosexclusivosdepoloanteriorlosACCIDENTESLABORALESOCUPANELCUARTOLUGARCONUN17%

ì  JuegosoAccidentesdelhogarocupanelprimerpuestoconun20,8%decasos

Agentesfísicos

Lasquemadurasconstituyenel12-19%delostraumatismosoculares,yaseantérmicosoquímicos(1)

ì  QUEMADURATÉRMICAì  DIRECTAì  INDIRECTA(químicos)

ì  Situacionesderiesgo:(68%,1OCUPACIONALES)ì  Cocineros(aguahirviendo,aceite)ì  Bombero(llamarada)ì  Mecánicos(aguaovapordelmotor)ì  Niños(quemaduradecigarrillo)

Agentesfísicos.QuemaduraTérmica

ì  Normalmenteelcierrepalpebral,laelevacióninvoluntariadelgloboocularyelreflejodealejamientodelafuentedecalorlimitanlosdañosdelgloboocular.

ì  Síntomasì  SensaciónC.E.ì  DisminuciónAV.

ì  SIGNOSì  Hiperemiaconjuntivalì  Epiteliocornealedematosoquesedesprendeconfacilidadal

contactoconlanceta.

Agentesfísicos.QuemaduraTérmica

ì  Tratamientoì  Retiradadelepiteliocornealdesvitalizadoì  Limpiezafondosdesacoì  Colirioantibióticoymidriáticos.ì  Vendajecompresivo24h

ALTERACIÓNDELEPITELIOCORNEAL,EDEMATOSOYDESVITALIZADOPOR

QUEMADURATÉRMICA(LLAMARADADEFUEGO)

AgentesFísicos

ì  QUERATITISACTÍNICAoFOTOELECTRICAì  Etiología:RadiaciónUV.ì  Bilateral(habitualmente)ì  Aparecetrasunperiododelatencia6-12hì  Situacionesderiesgo:

ì  Soldador(+habitual)porelarcovoltaico.ì  Lámparassolaressinprotecciónì  Esquiadores(nieve)

AgentesFísicos.QueratitisActínica

ì  Síntomasì  DolorysensacióndeC.E.ì  Fotofobiaì  Visiónborrosaì  IntensoBlefaroespasmo

ì  Exploraciónì  Esnecesariocolirioanestésicoparavencerel

blefaroespasmo.ì  QPSconfluoresceínaì  Hiperemiaconjuntival

Lesionesepitelialesquecaptanfluoresceína

AgentesFísicos.QueratitisActínica

ì  Tratamientoì  ATBtópico3v/día4-5díasì  Midriáticos.ì  Vendajecompresivo24hì  Analgesiaoral

HiperemiaconjuntivalbilateraldespuésdeInstilacióntópicadeanestésicoparadisminuirIntensoblefaroespasmo

AgentesQuímicos.Causticación.

ì  Constituyenel15%delosaccidentesoculares

ì  30%casosafectaaambosojos.

ì  Causadaporaccidenteslaborales(2/3deloscasos)ydomésticos(1/3deloscasos)enlamayoríadeloscasos.

ì  Laboral:Yeso,cemento,pesticidas,fertilizantes,disolvente,amoniaco,lejía.

ì  Lesiónquímicadependede:ì  PHàBases+gravedadì  Volumendesustanciaì  Duracióndelcontacto

AgentesQuímicos.Causticación.

ì  ÁCIDOSì  Bateríaautomóvil(sulfúrico),Aguafuerte(acidoclorhídrico),

acidoacético,ácidofluorhídrico(paralimpiarelvidrio)ì  Ionhidrogenoprecipitalasproteínasevitandolapenetracióndel

productoatravésdelacornea

ì  BÁSESì  Sosacáustica,lejía,cal,yeso,cemento(hidróxidodecalcio).ì  Saponificalosácidosgrasosdelasmembranascelulares

epitelialesydesnaturalizaelcolágenoyproduceTROMBOSISVASCULAR.

AgentesQuímicos.Causticación.

ì  LesionesCorneales.ì  Necrosisdelepiteliocornealytrombosisdelosvasoslímbicos.

Llegandoaproducirunapérdidadelascel.Madredellimbodandolugaraunaconjuntivalizaciónyvascularizacióndelasuperficiecorneal.

ì  Complicaciones:ì  Entropióncicatrizalì  Simbléfaronì  Opacificaciondelestromacorneal(precipitaciónde

glucosaminoglucosidos)

AgentesQuímicos.Causticación

ì  GRADOSì  GRADO1

ì  Corneatransparenteì  Nolesiónlímbicaì  Buenpronostico

ì  GRADO2ì  Corneaturbiaì  1/3dellimboafectado

ì  GRADO3ì  Turbidezestromalì  1/3-1/2deafectaciónlímbica

ì  GRADO4ì  >1/2deafectacionlímbica

AgentesQuímicos.Causticación

ì  TRATAMIENTOURGENTEì  Lavadocontinuoconsuerofisiológicoì  Eversióndeparpadosylimpiezaì  Desbridamientodeáreasnecróticasì  Ingresosiesnecesario

ì  TRATAMIENTOMÉDICOì  CTD8V/DIA7A8DIASì  MIDRIÁTICOSì  COLIRIOATBì  ACIDOASCORBICO(PROMUEVESINTESISDEFIBROBLASTOS)ì  TETRACICLINAS(INHIBDELASCOLAGENASAS)ì  ACIDOCÍTRICO(INHIBELACOLAGENASA+DISMINUYEACCIONDE

NEUTROFILOSENLASEGUNDAOLEADAALOS7DIAS)ì  CONTROLDELAPIO(ACETAZOLAMIDA)+EVITARSIMBLEFARON

AgentesQuímicos.Causticación

ì  Casodepacientequemientrasestabarealizandotrabajodepintura,lecaedisolventeensuOD.

ì  SeobservacausticacióngradoIcondefectosepitelialescornealessuperficialesyligeraquémosisconjuntival.Tinciónconfluoresceína.

CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales

ì  Seproducenensumayoríaenelámbitolaboral.Conelusodeherramientasdepulidooalgolpeocontraelmetal.

ì  EsimportanteconocerelorigendelC.E.ì  Origenanimal

ì  Miasisoparasitaciónporlarvas.ì  Pelosurticantesàprocesionariadelpino

ì  Vegetalesì  Cascaradecocoopinchosdeloschumbos.

ì  Metálicosì  Usodelaradial,taladro.

CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales

ì  ORIGENANIMALì  MiasisàLaslarvassuelenverseasimplevista

ì  Instilacióndeanestésico+extraccióndelarvasì  PelosurticantesàTiendenamigraraprofundidadyprovocan

unarespuestagranulomatosaprofundaì  Extracción+ATBtópico+Midráticos

ì  VEGETALì  EvitarsiemprelosCTDporquepuedefavorecerinfección

MICÓTICA.ì  Contemplarsirealizarcultivo.

CuerposExtrañosCornealesyConjuntivales

ì  METÁLICOCORNEALì  Característicoanillodeóxidodecolornaranjaomarrón.ì  Extracciónconagujahipodérmicacalibre25o26ì  Tienemuchomenorriesgodeinfecciónquelosanteriores.ì  TTO:EXTRACCION+ATBTOPICO+Midriáticos.

C.E.METÁLICOANILLODEÓXIDO

TraumatismoNoPerforante

ì  LaceraciónConjuntival

ì  ErosiónCorneal

ì  TraumatismosContusosì  HemorragiaSubconjuntival

TraumatismoNoPerforante

ì  LACERACIÓNCONJUNTIVALì  Desgarrodelaconjuntivaquesueleacompañarcon

hemorragiasubconjuntival.ì  Sueleocurrircontraumatismosinciso-contusos

comoconunaramadeárbolounalambre.ì  Esimportantedelimitarloslimitesdelalaceraciónì  Nosuelesernecesariosuturarì  Tto:PomadaATB+OCLUSIÓN(sinofueconmat.

Organico)

TraumatismoNoPerforante

ì  EROSIÓNCORNEALì  Contactodirectocondedo,uña,rama,trozodepapelì  Seasociaadolorinmediatoymolestiasalparpadear.ì  TTOsueleserPOMADAATB+OCLUSION24H+Midriáticosì  Casoscausadospormaterialorganicoousodelentillas

requierenunseguimientomásestrechoyseprescindedelaoclusiónocular.

TraumatismoNoPerforante

ì  TRAUMATISMOCONTUSOì  Sontraumatismoscerradosprovocadosporobjetosromos,puñetazos,

pelotas(pádel,tenis).ì  HIPOSFAGMA.Sangrealojadabajolaconjuntivaqueseresuelvetras

unos7-12dias.ì  Erosionescorneales.Cuandoseproducenconelojoabierto.

ì  ErosióncornealtrasairbagHiposfagma

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