Fracturas pélvicas

Sesión Actualización Radiología de Urgencias

Heidy Sáenz AcuñaResidente MIR III RadiodiagnósticoComplejo Asistencial de Salamanca

Politrauma

Trauma de alta energía

Rx: Sensibilidad 67-68%

TC body: Diagnóstico temprano, evaluación completa

Fracturas pélvicas

1. Anatomía

2. Clasificación Tile modificada por Browner

3. Complicaciones

Fracturas pélvicas1. Anatomía

Anillo pélvico

posterior

Fracturas pélvicas1. Anatomía

2. Clasificación Tile modificada por Browner/ AO/OTA

Criterios anatómicos, biomecánicos, pronósticos

Estable o Inestable?

A B C

Fracturas pélvicas

Estable Estable vertical, inestable rotacional

Inestable

Fracturas Tipo A: EstablesNo existe inestabilidad rotacional ni vertical

A1: sin afectación del anillo pélvico

Case courtesy of Dr Andrew Ho, Radiopaedia.org, rID: 28884

Fracturas Tipo A: EstablesNo existe inestabilidad rotacional ni vertical

A2: Anillo pélvico fracturado sin desplazamiento

Fracturas Tipo A: EstablesNo existe inestabilidad rotacional ni vertical

A3: Anillo pélvico fracturado sin desplazamiento: sacro y coxis

Fracturas Tipo B: Estabilidad vertical, inestabilidad rotacional

B1: Inestabilidad en rotación externa Mecanismo de compresión anteroposterior

B2: Inestabilidad en rotación interna Mecanismo de compresión lateral

B3: Lesión bilateral

Fracturas Tipo C: Inestabilidad vertical y rotacional

C1: lesión posterior unilateral

C2: lesión bilateral mixta

C3: Lesión bilateral completa y/o con afectación del acetábulo.

PRACTICAR

Fracturas pélvicas1. Anatomía

2. Clasificación Tile modificada por Browner

3. Complicaciones 1.Vasculares 40%2. GU 12-16%

3.Neurológica 10-15%4.Intestinal 10%

5.Fx Abierta 2-3%

Complicaciones vascularesFracturas complejas e inestables

Vasos del foco de fracturaArterias y venas de gran y pequeño calibre

Clínica: Equimosis perineal/pélvica, isquemia aguda en MI.

TC Abdominopélvico:

• Fase arterial, portal y tardía (5 min)• 2 cc/kg a 4 cc/seg.• Buscar sangrado activo (85 – 370 UH) vs sangre coagulada

(40 – 70 UH)

Protocolo:

Embolización endovascular de urgencia

Complicaciones Genitourinarias

Vejiga, uretra, vagina

Protocolo: CISTO-TC

50 cc Iohexol + 450 cc de Suero fisiológico

Sonda Foley (administrar 300-350 cc)

Descartar lesión uretral!!

No es necesario imágenes post-vaciamiento

Tipo de Lesión Hallazgo1 Contusión vesical: Solo hematuria, no lesiones.2 Rotura intraperitoneal: Contraste entre asas y mesenterio.3 Daño intersticial: Hemorragia intramural, extravasación

submucosa4 Rotura extraperitoneal: Fuga perivesical, planos y espacios

musculares5 Rotura mixta: Intra y extraperitoneal

Complicaciones Neurológicas

Raíces sacrasPlexo lumbosacro

Nervio femoral

Complicaciones Intestinales

NEUMOPERITONEO!

FRACTURA ABIERTA(Riesgo de infección)

Fractura abierta

Tipo Estabilidad Mortalidad

Sepsis

1 Estable 0% 0%2 Inestable sin afectación

intestinal33% 25%

3 Inestable con lesión rectal 44% 78%