Integrantes:Integrantes: Knezevich, ErikaKnezevich, Erika Leoni, JoséLeoni, José Salva, Pablo.Salva, Pablo.

Año: 2010Año: 2010

FRACTURAS LATERALES DE FRACTURAS LATERALES DE CADERACADERA..

Definición:Definición:

Son aquellas fracturas que involucran alSon aquellas fracturas que involucran al

extremo proximal del fémur, se divide o clasifican extremo proximal del fémur, se divide o clasifican

en: en: Mediales o intracapsularesMediales o intracapsulares Laterales o extracapsulares Laterales o extracapsulares

Las causas más frecuentes son:Las causas más frecuentes son:

Por caídas.Por caídas.

Osteoporosis.Osteoporosis.

Accidentes automovilísticos.Accidentes automovilísticos.

Fuerza repetitivas.Fuerza repetitivas.

Enfermedades óseas.Enfermedades óseas.

Tumores óseos.Tumores óseos.

Factores de riesgos:Factores de riesgos:

Personas que viven en grandes centros Personas que viven en grandes centros urbanos.urbanos.

Físicamente inactivosFísicamente inactivos

Antecedentes de fracturas previas.Antecedentes de fracturas previas.

Sin ingesta de lácteos.Sin ingesta de lácteos.

Uso de sedantes.Uso de sedantes.

Algún grado de demencia senil.Algún grado de demencia senil.

- Otros factores de riesgos son:- Otros factores de riesgos son:

Consumidores en grandes dosis de: café, Consumidores en grandes dosis de: café, alcohol, cigarrillos.alcohol, cigarrillos.

Nutrición deficiente.Nutrición deficiente. Peso corporal bajo.Peso corporal bajo. Ritmo cardíaco irregular o presión arterial baja.Ritmo cardíaco irregular o presión arterial baja. Artritis.Artritis. Exceso de la hormona tiroidea.Exceso de la hormona tiroidea.

Epidemiología:Epidemiología:

En Argentina, Rosario por período de 1 año:En Argentina, Rosario por período de 1 año:

Se observaron 763 fracturas de cadera (608 Se observaron 763 fracturas de cadera (608 mujeres de 65 años en adelante).mujeres de 65 años en adelante).

La incidencia es de 646 cada 100.000.La incidencia es de 646 cada 100.000.

El 72,5 % ocurre en su casa.El 72,5 % ocurre en su casa.

Clasificación:Clasificación:

Dependen de:Dependen de:- Relación con la cápsula articular.Relación con la cápsula articular.- Localización anatómica del trazo de fractura.Localización anatómica del trazo de fractura.- Desplazamiento.Desplazamiento.- Estabilidad.Estabilidad.- Conminución.Conminución.

Se pueden clasificar en:Se pueden clasificar en: Intracapsulares o Mediales (Intracapsulares o Mediales ( intracapitales, subcapitales,intracapitales, subcapitales,

transcervicales, Basicervicalestranscervicales, Basicervicales))

Extracapsulares o Laterales (Extracapsulares o Laterales ( intertrocantericas, intertrocantericas,

subtrocantericassubtrocantericas))

Clasificación radiológica:Clasificación radiológica:

Intracapsulares o MedialesIntracapsulares o Mediales

- Pauwels:- Pauwels: de acuerdo con la de acuerdo con la oblicuidad del trazo de la oblicuidad del trazo de la fractura, se divide en 3 tipos.fractura, se divide en 3 tipos.

- - Garden: Garden: de acuerdo con el desplazamiento, se divide de acuerdo con el desplazamiento, se divide en 4 tipos.en 4 tipos.

Extracapsulares o LateralesExtracapsulares o Laterales

- Evans y Boyd: - Evans y Boyd: se localizan entre la base del cuello se localizan entre la base del cuello femoral y el trocánter menor (intertrocantericas), se femoral y el trocánter menor (intertrocantericas), se divide en 4 tipos.divide en 4 tipos.

- Fielding: - Fielding: se localizan alrededor del trocánter menor se localizan alrededor del trocánter menor (subtrocantericas), se divide en 3 tipos.(subtrocantericas), se divide en 3 tipos.

ClínicaClínica

Los síntomas generales son:Los síntomas generales son:

Dolor (Dolor (síntoma capitalsíntoma capital).).

Impotencia funcional.Impotencia funcional.

Deformidad.Deformidad.

Hematoma.Hematoma.

Fiebre.Fiebre.

Entumecimiento o cosquilleo.Entumecimiento o cosquilleo.

Complicaciones:Complicaciones:

Las más comunes:Las más comunes:

- Infección.Infección.- Retardo de consolidación.Retardo de consolidación.- Pseudoartrosis.Pseudoartrosis.- Consolidación viciosa.Consolidación viciosa.- Rigidez articular.Rigidez articular.- Osteoporosis.Osteoporosis.

Las complicaciones después del acto Las complicaciones después del acto quirúrgico son:quirúrgico son:

Procesos infecciosos.Procesos infecciosos.

Procesos tromboticos:Procesos tromboticos:

- profilaxis antitrombotica.- profilaxis antitrombotica.

- medidas mecánicas.- medidas mecánicas.

Tratamiento médico.Tratamiento médico.

Ortopédico: Ortopédico:

Tracción continúa esquelética.Tracción continúa esquelética.

En caso de fracturas no desplazadas se puede En caso de fracturas no desplazadas se puede colocar una bota de yeso desrotativa, requiere colocar una bota de yeso desrotativa, requiere hospitalización.hospitalización.

Quirúrgico:Quirúrgico:

Permite una adecuada estabilización de los Permite una adecuada estabilización de los fragmentos y una movilización inmediata en el fragmentos y una movilización inmediata en el post-operatorio.post-operatorio.

Las Las fracturas intracapsularesfracturas intracapsulares que afectan al que afectan al cuello del fémur pueden ser tratadas mediante cuello del fémur pueden ser tratadas mediante la fijación mecánica (la fijación mecánica (conservando la cabeza femoralconservando la cabeza femoral))

Las fracturas con desplazamiento son tratadas Las fracturas con desplazamiento son tratadas mediante reducción y fijación. mediante reducción y fijación.

Las opciones para sustituir la cabeza femoral son:Las opciones para sustituir la cabeza femoral son:

HEMIARTROPLASTIA ARTROPLASTIAHEMIARTROPLASTIA ARTROPLASTIA

(cementada)(cementada)

Las Las fracturas extracapsulares fracturas extracapsulares para fijar en la para fijar en la práctica quirúrgica los más utilizados son:práctica quirúrgica los más utilizados son:

- Clavo de Neufeld.- Clavo de Neufeld.

- Clavo-placa de Mc Laughlin- Clavo-placa de Mc Laughlin

- Clavo-placa AO.- Clavo-placa AO.

- Clavos de Enders.- Clavos de Enders.

- Clavo-placa DHS.- Clavo-placa DHS.

Las subtrocantereas (Las subtrocantereas (extracapsularesextracapsulares) se fijan con ) se fijan con tornillos especiales o clavos (tornillos especiales o clavos (fijación intramedularfijación intramedular).).

Tratamiento kinésicoTratamiento kinésico

Objetivos:Objetivos:

- Amplitud del movimiento.- Amplitud del movimiento.

- Fuerza muscular.- Fuerza muscular.

Objetivos funcionales: lograr 90º de flexión de Objetivos funcionales: lograr 90º de flexión de cadera para permitir la sedestación.cadera para permitir la sedestación.

Tratamiento: Tratamiento:

- Precoz o inmediato ( 1 al 7 día de la lesión).- Precoz o inmediato ( 1 al 7 día de la lesión).- A las 2 semanas.A las 2 semanas.- De 4 a 6 semanas.De 4 a 6 semanas.- De 6 a 8 semanas.De 6 a 8 semanas.- De 12 a 16 semanasDe 12 a 16 semanas

El tiempo previsto de consolidación ósea es deEl tiempo previsto de consolidación ósea es de

12 a 16 semanas.12 a 16 semanas.