Fracturas diafisarias de humero

FRACTURAS DIAFISARIAS FRACTURAS DIAFISARIAS DE HUMERO DE HUMERO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

• Son raras en niños.Son raras en niños.• Constituyen entre el 1.6 y 5% de las fracturas del Constituyen entre el 1.6 y 5% de las fracturas del

brazo.brazo.• > fecuentes en menores de 3 años y > fecuentes en menores de 3 años y

adolescentes.adolescentes.• > frecuente lado izquierdo 3:2> frecuente lado izquierdo 3:2

EMBRIOLOGIAEMBRIOLOGIA

• El esbozo del miembro superior se desarrolla y El esbozo del miembro superior se desarrolla y diferencia en el período embrionario, las diferencia en el período embrionario, las primeras 8 semanas de vida fetal.primeras 8 semanas de vida fetal.

• El húmero comienza a osificarse a partir de la El húmero comienza a osificarse a partir de la séptima semana, en el tercio medio de la diáfisis, séptima semana, en el tercio medio de la diáfisis, mediante osificación endocondral.mediante osificación endocondral.

ANATOMIAANATOMIA

• El cartílago de crecimiento El cartílago de crecimiento proximal es responsable del proximal es responsable del 80% de crecimiento 80% de crecimiento longitudinal del húmero.longitudinal del húmero.

• El periostio infantil es muy El periostio infantil es muy grueso, lo cual proporciona grueso, lo cual proporciona una capacidad una capacidad regeneradora notable.regeneradora notable.

ANATOMIAANATOMIA

• En la cara posterior del En la cara posterior del húmero y a partir de la húmero y a partir de la tuberosidad deltoidea, existe tuberosidad deltoidea, existe una depresión, la cual es una depresión, la cual es recorrida de dentro a fuera y recorrida de dentro a fuera y de atrás a delante por el de atrás a delante por el nervio radial.nervio radial.

• El nervio es mantenido en su El nervio es mantenido en su posición por el septo posición por el septo intermuscular externo.intermuscular externo.

ANATOMIAANATOMIA

• La red vascular diafisaria es muy abundante.La red vascular diafisaria es muy abundante.• La arteria nutricia principal, rama de la humeral, La arteria nutricia principal, rama de la humeral,

penetra en el húmero en su tercio medio.penetra en el húmero en su tercio medio.• Ramas accesorias provenientes de la femoral Ramas accesorias provenientes de la femoral

profunda recubren la cortical, acompañando el profunda recubren la cortical, acompañando el trayecto posterior del n. radial.trayecto posterior del n. radial.

• La irrigación endostal es abundante.La irrigación endostal es abundante.

MECANISMO DE LESIONMECANISMO DE LESION

• Fracturas Obstétricas:Fracturas Obstétricas:– Partos Partos

distócicos( productos distócicos( productos voluminosos y en voluminosos y en presentaciones pélvicas o presentaciones pélvicas o transversas).transversas).

• Golpe indirecto:Golpe indirecto:– Niños de hasta 3 años.Niños de hasta 3 años.– Caída sobre la mano o el Caída sobre la mano o el

codo.codo.– Condiciona fracturas Condiciona fracturas

espiroideas.espiroideas.

MECANISMO DE LESIONMECANISMO DE LESION

• Sx. Del niño maltratado:Sx. Del niño maltratado:– El húmero es el segundo hueso más afectado por El húmero es el segundo hueso más afectado por

fracturas oblicuas aisladas.fracturas oblicuas aisladas.

• Traumatismos directos:Traumatismos directos:– Niños mayores de 3 años y adolescentes.Niños mayores de 3 años y adolescentes.– Condicionan fracturas transversas u oblicuas cortas.Condicionan fracturas transversas u oblicuas cortas.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• Mehmann, clasifica las fracturas de acuerdo al Mehmann, clasifica las fracturas de acuerdo al trazo de fractura:trazo de fractura:– 1. Fracturas transversas.1. Fracturas transversas.

• Incompletas (tallo verde)Incompletas (tallo verde)• Completas.Completas.

– 2. Oblicuas.2. Oblicuas.– 3. Espiroideas.3. Espiroideas.– 4. Conminutas. 4. Conminutas.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• Dameron y Reibel:Dameron y Reibel:– Grupo I.Grupo I.

• Lesiones del período neonatal y perinatal, incluyendo las Lesiones del período neonatal y perinatal, incluyendo las obstétricas. obstétricas.

– Grupo 2.Grupo 2.• Desde el período neonatal hasta los 3 años de edad.Desde el período neonatal hasta los 3 años de edad.

– Grupo 3.Grupo 3.• Desde los 3 hasta los 12 años de edad.Desde los 3 hasta los 12 años de edad.

– Grupo 4.Grupo 4.• Mayores de 12 años (Adolescentes).Mayores de 12 años (Adolescentes).

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Deformidad.Deformidad.• Tumefacción local.Tumefacción local.• Dolor.Dolor.• Limitación funcional.Limitación funcional.

• Valorar afectación nerviosa y sensitiva.Valorar afectación nerviosa y sensitiva.– Nervio radial.Nervio radial.

DIAGNOSTICO POR IMAGENDIAGNOSTICO POR IMAGEN

• Proyección Proyección anteroposterior y lateralanteroposterior y lateral

• Es posible detectar Es posible detectar fracturas patológicas:fracturas patológicas:– Existencia de la pars Existencia de la pars

condiliana.condiliana.– Quiste óseo.Quiste óseo.– Displasia fibrosa.Displasia fibrosa.– Granuloma eosinofílico.Granuloma eosinofílico.– Lesiones metastásicas en Lesiones metastásicas en

húmero.húmero.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Reducción de la fractura por Reducción de la fractura por

medios incruentos.medios incruentos.

• Acortamiento de 1 a 2 cms, Acortamiento de 1 a 2 cms, permitido.permitido.– Dado el hipercrecimiento del Dado el hipercrecimiento del

húmero.húmero.• Angulación de 15 a Angulación de 15 a

20º.Máxima.20º.Máxima.

• Fractura inestable o Fractura inestable o complicada:complicada:– Tracción de Dunlop o lateral Tracción de Dunlop o lateral

90-90º.90-90º.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Recién nacido y período perinatal:Recién nacido y período perinatal:– Requiere inmovilización por 4 a 6 semanas.Requiere inmovilización por 4 a 6 semanas.– Vendaje Velpau modificado o vendaje envolvente en Vendaje Velpau modificado o vendaje envolvente en

cabestrillo.cabestrillo.– Fracturas anguladas:Fracturas anguladas:

• Tracción suave e inmovilización con vendaje.Tracción suave e inmovilización con vendaje.• Estas fracturas consolidan rápidamente en 2 semanas con Estas fracturas consolidan rápidamente en 2 semanas con

un callo voluminoso que se remodela posteriormente.un callo voluminoso que se remodela posteriormente.


• Período neonatal a los 3 años:Período neonatal a los 3 años:– Son menos frecuentes.Son menos frecuentes.– La mayoría de ellas en rama verde.La mayoría de ellas en rama verde.– Inmovilización contra el tórax o una suspensión para Inmovilización contra el tórax o una suspensión para

evitar el dolor.evitar el dolor.– Con frecuencia consolidan en varo, pero la Con frecuencia consolidan en varo, pero la

capacidad remodeladora perióstica consigue corregir capacidad remodeladora perióstica consigue corregir la deformidad en un año.la deformidad en un año.


• Del período neonatal a los 3 años:Del período neonatal a los 3 años:– Las fracturas desplazadas pueden ser tratadas por Las fracturas desplazadas pueden ser tratadas por

manipulación con tracción.manipulación con tracción.– Colocación de una férula en U.Colocación de una férula en U.– Vendaje Velpeau durante 3 o 4 semanas.Vendaje Velpeau durante 3 o 4 semanas.


• De los 3 a los 12 años:De los 3 a los 12 años:– Estas fracturas consolidan entre las 4 y 6 semanas.Estas fracturas consolidan entre las 4 y 6 semanas.– Las fxs. Transversales resultantes de un traumatismo Las fxs. Transversales resultantes de un traumatismo

directo violento, caídas sobre el brazo o accidentes directo violento, caídas sobre el brazo o accidentes de tráfico presentan desplazamientos marcados de tráfico presentan desplazamientos marcados debido a laceración perióstica.debido a laceración perióstica.

– Reducción y manipulación bajo anestesia general.Reducción y manipulación bajo anestesia general.– Inmovilización con férula en U.Inmovilización con férula en U.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• De los 3 a los 12 años:De los 3 a los 12 años:

– Si la fractura es inestable post-reducción Si la fractura es inestable post-reducción o se desplaza secundariamente existen o se desplaza secundariamente existen varias solucionesvarias soluciones::

• La tracción cutánea con el sistema de La tracción cutánea con el sistema de Pouliquen x 3 semanas, seguida de yeso Pouliquen x 3 semanas, seguida de yeso toracobraquial o fèrula en U x 3 semanas toracobraquial o fèrula en U x 3 semanas más.más.

• Tracción cutánea tipo Dunlop o la Tracción cutánea tipo Dunlop o la tracción transolecraniana al cénit por 3 tracción transolecraniana al cénit por 3 semanas.semanas.

– Después de 15 o 20 días una vez Después de 15 o 20 días una vez estabilizada la fractura se coloca una estabilizada la fractura se coloca una férula en U x 3 semanas.férula en U x 3 semanas.

– Utilizada en Politraumatizados.Utilizada en Politraumatizados.


• De los 3 a los 12 años:De los 3 a los 12 años:– Las fracturas oblicuas son susceptibles de Las fracturas oblicuas son susceptibles de

tratamiento con férula en U.tratamiento con férula en U.– Para este tipo de fracturas, así como las Para este tipo de fracturas, así como las

espiroideas y conminutas, el yeso colgante es espiroideas y conminutas, el yeso colgante es buena opción en el niño cooperador.buena opción en el niño cooperador.

• Requiere control radiográfico periódico. Requiere control radiográfico periódico. Antebrazo en pronación.Antebrazo en pronación.

– Tan pronto como remite el dolor puede Tan pronto como remite el dolor puede tratarse al paciente con movimientos de tratarse al paciente con movimientos de amplitud.amplitud.

• Circunducción y péndulo.Circunducción y péndulo.


• Fracturas del Adolescente:Fracturas del Adolescente:– Consolidan en general en un período de 6 a 8 Consolidan en general en un período de 6 a 8

semanas.semanas.– Fracturas alineadas o poco desplazadas:Fracturas alineadas o poco desplazadas:

• Inmovilización tipo Velpeau.Inmovilización tipo Velpeau.• Sistema de suspensión tipo Jacksonville.Sistema de suspensión tipo Jacksonville.


• Adolescentes:Adolescentes:– Ortesis toraco braquial en abducción:Ortesis toraco braquial en abducción:

• Indicada en fracturas con el fragmento proximal en Indicada en fracturas con el fragmento proximal en abducción.abducción.

• Sistema mal tolerado.Sistema mal tolerado.

- Tracción esquelética transolecraniana:Tracción esquelética transolecraniana:- Fracturas conminutas.Fracturas conminutas.- Fracturas abiertas con gran atricción de partes blandas.Fracturas abiertas con gran atricción de partes blandas.- Pacientes politraumatizados.Pacientes politraumatizados.

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

• Es excepcional en edades Es excepcional en edades pediátricas.pediátricas.

• Indicado solamente en casos Indicado solamente en casos de interposición de téjidos de interposición de téjidos musculares que impiden la musculares que impiden la reducción por maniobras reducción por maniobras ortopédicas.ortopédicas.

• La síntesis con placa, está La síntesis con placa, está cayendo en desuso.cayendo en desuso.

• Es una de las causas de Es una de las causas de retardo de la consolidación retardo de la consolidación de las fracturas de húmero, de las fracturas de húmero, por necesitar una extensa por necesitar una extensa desperiostización.desperiostización.

FRACTURAS EXPUESTASFRACTURAS EXPUESTAS

• No constituyen una razón para fijación interna.No constituyen una razón para fijación interna.• Tratamiento mediante irrigación y Tratamiento mediante irrigación y

desbridamiento adecuados, cobertura antibiótica desbridamiento adecuados, cobertura antibiótica y cierre cutáneo primario o secundario.y cierre cutáneo primario o secundario.

• La inmovilización escayolada o eventualmente el La inmovilización escayolada o eventualmente el uso de tracción transolecraniana son las uso de tracción transolecraniana son las alternativas posibles.alternativas posibles.

• El uso de fijadores externos en lesiones El uso de fijadores externos en lesiones importanes de partes blandas.importanes de partes blandas.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Alteraciones del Crecimiento:Alteraciones del Crecimiento:– Son frecuentes.Son frecuentes.– Se ha descrito hipercrecimiento de 15 a 20 mm en el 60-80% Se ha descrito hipercrecimiento de 15 a 20 mm en el 60-80%

de los casos.de los casos.– Ocurre en los primeros 18 meses después de la fractura.Ocurre en los primeros 18 meses después de la fractura.

• Consolidación defectuosa.Consolidación defectuosa.– Angulación excesiva.Angulación excesiva.– Circunstancias patológicas.Circunstancias patológicas.

• Parálisis cerebral.Parálisis cerebral.


• Lesión nerviosa.Lesión nerviosa.– Parálisis del n. radial es rara en Parálisis del n. radial es rara en

niños.niños.• Improbable en fracturas cerradas.Improbable en fracturas cerradas.

• Lesión nervio radial.Lesión nervio radial.– La función se recupera La función se recupera

rápidamente y en forma rápidamente y en forma completa en un 73 a 93%.completa en un 73 a 93%.

– Tratamiento mediante tracción.Tratamiento mediante tracción.– Sujeción de la muñeca y la Sujeción de la muñeca y la

mano en posición funcional.mano en posición funcional.


• Si la fractura ha consolidado, 3 a 4 meses.Si la fractura ha consolidado, 3 a 4 meses.– No hay mejoría neurológica.No hay mejoría neurológica.– Está indicada la exploración del nervio radial y Está indicada la exploración del nervio radial y

liberación del mismo y transposición.liberación del mismo y transposición.

Fracturas diafisarias de humero

Documents

Transcript of Fracturas diafisarias de humero