Fracturas de la Mano en el Niño

Dra. Rayén Aránguiz Borgeaud .Residente Traumatología y

Ortopedia.

Contenido

• Introducción• Anatomía• Clínica• Fracturas de Falanges• Fracturas de MTC• Fractura de Escafoides.

Introducción

• Epidemiología :– Incidencia va de 1.7 a 5.7 % de las fracturas en los

niños.– Distribución bifásica en el niño entre los 12-18

meses y en el adolescente.– H/M: 2:1– Las fracturas más frecuentes en la mano: • falange 60%• Metacarpianos 40%

Vadivelu et al.J Pediatr Orthop. 2006

Vadivelu et al.J Pediatr Orthop. 2006

Centros de Osificación Secundarios en la Mano

• Falanges: – Epífisis proximales.– En FM y FD aparición 6-

8 meses– En FP aparición 10-15

meses– Fusión 14 años en

mujeres y 16 años en hombres.

• Metacarpianos:• 2-5 MTC:– Epífisis distal – Aparecen 18-27 meses

• Pulgar:– Epífisis proximal– Aparece 6 a 12 meses

después que en los demás MTC

• Fusión igual que en las falanges.

• Grande4mes• Ganchoso 4 mes• Piramidal 3 años• Semilunar 4 años• Escafoides 5 años• Trapecio 5 años• Trapezoide 5 años• Pisiforme9 años

Pseudoepífisis & Epífisis Dobles.

• Pseudoepífisis: – Se ven sólo en MTC sobre todo en el primero.– Aparece antes y cierra antes que la fisis normal.– Sin significado clínico. Excepto diferenciarlo de una

fractura.• Epífisis doble:– Se puede ver en cualquier hueso largo de la mano,

pero son más frecuentes en MTC ( 1° y 2°).– Asociación con otras malformaciones.– Sobre crecimiento en el caso de fracturas del hueso.

• Estabilizadores estáticos en general no contribuyen a proteger estructuras óseas por su elasticidad.

• Tendones tienen mayor resistencia que fisis.

• Es por esto que se producen las lesiones fisiarias tipo S-H .

Clínica

• Examen general:– Aumento de volumen– Equimosis– Lesiones de partes blandas.• Lecho ungueal

– Clinodactilia– Dolor a la palpación de puntos óseos

• Evaluación dinámica:– Rango de movimiento:• Extensión de muñeca: flexión de dedos• Flexión de muñeca: extensión de los dedos.

– Indemnidad de placa volar– Estabilidad articular difícil de evaluar sin anestesia

al menos regional.– Estatus neuro-vascular poca factibilidad de un

examen objetivo en niños pequeños.

Fracturas de Falanges

• Fx más frecuente en la mano en el niño. 60%• Falanges más afectadas:

• Proximal 67%• Distal 18%• Media 14%

• Número importante de fx abiertas.• Fx Seymour:

• Fx fisiaria distal• Avulsión de la placa germinal de la uña• Fx de lecho ungueal.

Fracturas de Falanges Distales

Clasificación

• Extra Fisiaria

• Fisiaria

Mecanismos

• Trauma directo 65%

• Hiper-flexión.

Clasificación Extra-fisiarias• Transversa.

– Asociadas con trauma de el lecho ungueal.

• Longitudinal.– Cloven-hoof ( pezuña)– Puede extenderse hasta la fisis.

• En penacho.– Asociada a lesión de partes

blandas.– “Mallet Fracture” invertida.

Fracturas Fisiarias• Equivalentes de “Mallet

Fractures”– Salter-Harris

• Preescolares SH I-II• Adolescentes SH III-IV

– Clasificación de Rockwood• Depende de la lesión del

tendón extensor.• Depende del desplazamiento

Tratamiento Fx Falange Distal.

• Fracturas extrafisiarias:– Tto ortopédico con férula digital.

• Fracturas abiertas:– Desbridamiento y aseo.– Reparación de lesiones de tejidos blandos.• Drenaje de HSU > 50%• Reparación de lecho ungueal con sutura reabsorbible

7-0 u 8-0.

Tratamiento Fx Falange Distal.

• Fx fisiarias:– Ortopédico: férula digital 4 semanas– Quirúrgico: percutáneo& abierto• Fx de Seymour • Desplazamiento dorsal del fragmento proximal.• Subluxación.• Fx avulsión del flexor.

Fracturas de las falanges proximales y medias.

• Mecanismo– Trauma axial – Fuerzas de torsión

• Clasificación

Fracturas Fisiarias

• Se presentan en F1/ Raras en F2• Dedo de esquiador

• Avulsión del LCU MTC-F

• Clasificación:• SH II• SH III-IV

Fracturas Diafisiarias.

• Baja incidencia.• Clasificación:

• Angulación volar.• Evaluar rotaciones clinicamente.

FX de Cuello y Condileas

• Fx de cuello: • Raras• Rotación importante por unión a LC• Si consolida con una malunión se bloquea la flexión de

las IF

• Fx condileas:• Muy raras• Generalmente conminutas.

Tratamiento Fx Fisiaria

• Ortopédico:– Reducción + Inmovilización– MTC-F debe estar en flexión.

• Quirúrgico– SH II inestable percutáneo.– SH III reducción abierta + fijación interna.• > 25% de superficie articular• > 1.5 mm desplazamiento

Tratamiento de Fx diafisiaria

• Ortopédico– Buenos resultados.– Yeso 4 semanas en flexión MTC-F

• Quirúrgico– Angulaciones• < 10 años 20-30 ° en el plano de movimiento• > 10 años hasta 15 °.

• Fx cuello: en general quirúrgicas.• Fx condilea: Quirúrgico.

Fractura de Metacarpianos

• Edad: Pacientes adolescentes.• Mecanismo de lesión– Trauma directo– Fuerzas torsionales– Cargas Axiales

• Sitio de Fractura:– Diafisis 46%– Cuello 27.5%

Fractura Metacarpianos• Clasificación

• Fx Fisiarias:– Se producen en el 5° MTC– En el resto es infrecuente– Necrosis avascular

• Fx de cuello:– Más frecuentes que las Fx fisiarias.

• Fx diafisiarias son más frecuentes en el 5° y 1°.• Fx base:

– Traumas de alta energía– Infrecuentes

Tratamiento

• Cuello MTC:– Ortopédico • Reducción Cerrada ( Jahss)• Yeso 4 semanas

– Quirúrgico• Fijación con siguiente MTC agujas K

• Fx de Diafisis:– Ortopédico– Quirúrgico• Fx inestables• Percutáneo• Tto reducción abierta muy infrecuente

Fractura de la base de 1° MTC

• Clasificación

• Tipo A – Metafisiaria

• Tipo B-C– SH II con angulación lateral(+fr) o medial

• Tipo D– SH III o IV Benett pediátrico– Subluxación

Tratamiento

• Tipo A– Ortopédico yeso con pulgar– Se puede aceptar angulación de hasta 30°

• Tipo B-C– Ortopédico:

• Yeso con pulgar 4 sem• Vigilancia cada sem con RX

– Quirúrgico• Fx inestables, desplazadas .• Percutaneo o abierto

• Tipo D– Existe poca experiencia en niños – En general no hay buenos resultados con tto

cerrado– Quirúrgico:• Agujas percutaneas• Se permite angulación hasta 20°