FRACTURA PROXIMAL

DEL HUMEROAvilés Valdez Jesús Alfredo

Loustaunau Zavala B. Adriana

Anatomia del Humero

proximal

Clavicula

Apof. coracoides

Acromion

Cavid

ad glenoideaCabeza del

humero

Cuello anatomico

Cuello quirurgico

Tuberculo mayor (troquiter)Tuberculo menor (trocanter)

Surco intertubercularCresta tuberculo mayor

Cresta tuberculo menor

Hueso largo, dirigido oblucuamente hacia abajo y adentro. Cuerpo y dos extremidades.

M. deltoides

M. Trapecio

M. Biceps braquial largoM. supraespinosoM. subescapularM. Biceps

coracobraquial largo y biceps braquial

M. Pectoral mayorM. Dorsal ancho

M. Redondo Mayor

M. DeltoidesM. Redondo

coracobraquial

Irrigación

Arteria circunfleja humeral anterior.

Arteria circunfleja humeral posterior.

Artreria supraescapular,subescapular,

toracoacromial y suprahumeral

INERVACIÓN

Nervio axilar (C5,6), redondo menor y deltoides.

Nervio supraescapular (C5,6); supraespinoso e infraespinoso.

Nervio musculocutáneo (C5,6,7)

Definición:

Lesión ósea caracterizada por una solución de continuidad a nivel del tercio proximal del húmero que puede incluir

lesiones de la cabeza y cuello humeral

tuberosidad mayor y menor

Cuello quirúrgico

Epidemiología:

6% de todas las fracturas Es la fractura mas frecuente

del humero (45%) Mayor incidencia en

mujeres (2:1) Mayor incidencia arriba de

los 55 años (75%) 87% de las fracturas por

caídas de una altura. Osteoporosis 80% no desplazadas

Mecanismo: Directo: 20% Alta energía trauma directo sobre el

hombro

Indirecto 80%

Baja energía. Caída de propia altura con apoyo en la mano o brazo extendido

Mecanismo en convulsiones y choques eléctricos.

Signos y síntomas

signos síntomasPosición antalgica Dolor a movilidad

activa o pasiva

Edema leve a severo

Aumento en la sensibilidad

Crepitos

Equimosis Signo de

Hennequin

Limitación funcional

SI ESTA DESPLAZADO SIGNO DEL HACHAZO

Clasificación

Kocher (1896) según localización

Codman (1934)

Dehene (1945) clasificación de las fracturas según el mecanismo

Watson-Jones (1955) según mecanismo de lesión

Clasificacion de Boileau 

Clasificacion AO

Neer: la más utilizadaa. Presencia de desplazamiento. Estabilidad.b. Número de fragmentos

Se producen en tres trazos principalmente:

A. A nivel del cuello quirúrgico, inmediatamente por debajo de troquíter y troquín.

B. - Un trazo intertuberositario (entre troquíter y troquín) siguiendo el canal bicipital.

C. - Un trazo en cuello anatómico, en el límite del cartílago articular.

Estos trazos pueden darse aisladamente o combinados, dando fracturas en 2, 3 o 4 fragmentos.

Clasificación más difundida es la de Neer (1970) (trazo de fractura, numero de fragmentos, desplazamientos de fragmentos, luxaciones)

A

B

C

Clasificación de Neer

TIPO I. No desplazamiento o < 1 cm con

angulación <45º. (85%)Periostio, cápsula, manguito rotadores

suele estar integro. Son ESTABLES

Clasificación de Neer

TIPO II. Desplazamiento cuello anatómico, que se impacta. No desplazamiento tuberositario. Muy rara. Inadvertida.

Necrosis avascular

Clasificación de Neer

TIPO III. Distalmente a tuberosidades. Desplazamiento >1cm angulación >45º.

Manguito intacto (incluye la epifiosiolisis).

A. Fractura angulada cuello quirúrgico: impactada ángulo de vértice anterior

B. Fractura separada cuello quirúrgico

C. Fractura conminuta cuello quirúrgico

Clasificación de Neer

TIPO IV. Fracturas de troquíter. Frecuentes.

Toda la tuberosidad o una parte. Desplazamiento> 1cm. Lesión manguito rotadores( desgarro entre el supraespinoso y subescapular en el intervalo rotatorio: posible interposición bíceps)

A. Dos fragmentos

B. Tres fragmentos

C. Cuatro fragmentos: necrosis avascular

Clasificación de Neer

TIPO V. Fractura de troquín con desplazamiento > 1 cm. Raras. Escaso significado clínico.

A. Dos fragmentos. Se puede asociar a luxación posterior que puede pasar desapercibida.

B. Tres fragmentos C. Cuatro fragmentos

Clasificación de Neer

VI. Fracturas luxaciones: lesión de partes blandas. Fibrosis y calcificaciones periarticulares.

Lesión de Hill-Sachs : impactación de la cabeza luxant

Fragmentos

Fractura del cuello anatómico: el trazo se localiza en el límite del cartílago articular. El fragmento capital suele tener un desplazamiento posterior y su vascularización queda totalmente interrumpida, por lo que la necrosis es muy frecuente

Fractura del cuello quirúrgico: el trazo se situa por debajo de troquíter y troquín. Mas frecuente que la anterior y en pacientes de menor edad. Alguna de ellas son impactadas.

Fragmentos

La fractura de la tuberosidad mayor o troquiter se produce a veces por golpe directo, pero la mayoría de casos se trata de un arrancamiento de la inserción del manguito de los rotadores en el curso de una luxación anterior.

La fractura de la tuberosidad menor o troquín es una fractura por arrancamiento de la inserción del subescapular, casi siempre en el curso de una luxación posterior.

Diagnóstico

Serie de trauma de hombro:AP de hombro, lateral de escapula y

proyección axilar.

Tratamiento

Muchas fracturas son sin desplazamiento y estables requiriendo una inmovilización mínima.

Tratamiento ortopédico: Inmovilización limitada al tiempo de fase dolorosa plan de rehabilitación precoz, que se inicia con

(ejercicios pendulares, seguido de ejercicios de abducción y antepulsión asistida)

A partir de las 4 semanas se intensifican los ejercicios.

Tratamiento de fracturas de extremidad proximal del húmero *

Tratamiento conservador• Fracturas no desplazadas• Fracturas desplazadas en pacientes ancianos o mala calidad oseaOsteosíntesis• Fracturas en dos partes• Fracturas en tres partesArtroplastia• Fracturas en cuatro partes• Fracturas por impactación (>40% superficie articular)• Fracturas con división de la cabeza• Fracturas-luxaciones en tres partes de pacientes de edadavanzada• Fracturas en tres partes de pacientes de edad avanzada (indicaciónrelativa) * Manual CTO

Traumatología

Factores de decisión

1. Edad del paciente 2. Calidad ósea 3. Patologías asociadas 4. Tipo de fractura

Tratamiento

Manipulación bajo anestesia y fijación percutáneas con agujas:

Reducción cerrada de la fractura bajo anestesia Colocación de agujas percutáneas desde vertiente

lateral y superior, en número suficiente para fijar todos los fragmentos.

Las agujas percutáneas se retiran entre la 4º y 8º semanas según la tolerancia.

Ideal en el viejo en fracturas de cuello quirúrgico y fracturas de 3 y 4 fragmentos, para minimizar la lesión quirúrgica.

Tratamiento

Tratamiento mediante reducción abierta y fijación interna:

Abordaje quirúrgico (tornillos simples, agujas con cerclaje alámbrico con efecto obenque, o placa atornillada).

Fijación de los fragmentos con osteosíntesis. Luxación y fracturas de cuello anatomico,

compromiso vascular

Agujas percutáneas

Tornillos de osteosintesis

Placa de bloqueo angular

Enclavado intramedular

Hemiartroplastia

Complicaciones Lesiones del nervio circunflejo. Hipoestesia o

parestesias en zona deltoidea y lateral del antebrazo. Las lesiones nerviosas se deben tratar de forma conservadora. No debe retrasar el tratamiento definitivo de la fractura. EMG a lastres semanas que es cuando se produce la denervación

Lesiones del paquete vasculonervioso axilar. Fracturas de cuello con grandes desplazamientos o fracturas luxaciones.

Fracturas en Pediatría

Fracturas en Pediatría

Cerca del 15% al 30% de todas las fracturas en la niñez son fracturas del cartílago de crecimiento

Máximo desarrollo al segundo año de vida.

Núcleo de troquíter al tercer año Troquín a los 5, fusionándose todos a los

6-7 años

Mecanismo de producción

Caída con brazo en extensión aducción y rotación interna. Zona posterior más resistente, periostio más grueso, que difícilmente se rompe.

Corresponde con el grado III de Neer. En niños pequeños suele ser un tipo I de Salter-

Harris, pero en los adolescente suele ser tipo II por fractura metafisaria posteromedial

Clasificación Salter-harris Tipo I: el hueso a nivel del cartílago de crecimiento, separando

el extremo del hueso del cuerpo del hueso y distorsionan completamente el cartílago de crecimiento.

Tipo II: parte del hueso a nivel del cartílago de crecimiento y también quiebran parte del cuerpo del hueso.

Tipo III: parte del cartílago de crecimiento y hacen desprender un pedazo del extremo del hueso.

Tipo IV: el cuerpo del hueso, el cartílago de crecimiento y el extremo del hueso.

Fracturas Tipo V: aplastamiento.

Tratamiento

Al ser tipo I y II de Salter-Harris casi nunca suelen producirse transtornos en el crecimiento óseo. Sin embargo debe advertirse de esta posibilidad a la familia.

Recien nacido. Objetivo es evitar la rotación interna, manteniendo rotación interna ( posición de saludo militar con antebrazo vertical) por medio de férulas de yeso o mecanismos ortopédicos durante 10 o 15 días.

Niños-adolescentes. Tratamiento similar al grado III de Neer. Si reducción es inestable, plantearse la tracción transolecraneana antes de a cirugía.

Existe riesgo de recidiva mientras aún no se ha cerrado la fisis

GRACIAS

BUEN MIÉRCOLES