Fototerapia y Exanguino

DOCENTE : Lic. ELDA DE LA CRUZ MIRAVAL

ASIGNATURA : NEONATOLOGIA

ALUMNA : Lastra Vivian Zulema

TRATORNOS MENTALES EN EL NIÑO

FOTOTERAPIA Y EXANGUINO TRANSFUSION

DEDICATORIA

A mis Padres por apoyarme

incondicionalmente que sin su ayuda no

lograría, ni hubiese sido la persona quien soy

ahora, agradezco el apoyo y el amor que

hasta ahora me brinda.

INDICE

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1) INTRODUCCION……………………………………………………………………...4

2) DEFINICION…………………………………………………………………………...5

3) OBJETIVOS…………………………………………………………………………..5

4) MECANISMOS DE ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA………………………6

5) FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU EFICACIA……………………………6

6) MATERIALES…………………………………………………………………………7

7) INDICACIONES……………………………………………………………………….8

8) CONTRAINDICACION……………………………………………………………….9

9) COMPLICACION……………………………………………………………………..9

10)CUIDADOS DE ENFERMERIA……………………………………………………..9

11)DEFINICION DE EXANGUINO TRANSFUSION………………………………...12

12)MATERIALES………………………………………………………………………..13

13)INDICACIONES……………………………………………………………………...13

14)COMPLICACIONES…………………………………………………………………13

15)PROCEDIMIENTOS…………………………………………………………………14

16)BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………...16

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INTRODUCCION

La hiperbilirrubinemia es un problema universal en todos los recién nacidos

durante la primera semana de vida extrauterina. Entre un 50% de los recién

nacidos a término (RNT) y un 80 % en los recién nacidos pretermino (RNPT)

presentan ictericia (coloración amarillenta de la piel y mucosas) durante la primera

semana de vida.

La ictericia en el Recién Nacido (RN), la mayor parte de las veces es un hecho

fisiológico, causada por una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto secundario

a inmadurez hepática e hiperproducción de bilirrubina (Bb). Constituye uno de los

fenómenos clínicos más frecuente durante el periodo neonatal y es la causa más

común de hospitalización en salas de cuidados de RN durante las primeras dos

semanas de vida, para fototerapia y, en no pocas oportunidades, para

exanguinotransfusión.

FOTOTERAPIA

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Llamado también luminoterapia. Es un procedimiento más usual y efectivos para

reducir el nivel sérico de la bilirrubina en sangre.

OBJETIVOS

Reducir los niveles de bilirrubina por fotoisomerizacion y fotooxidación

del pigmento en la piel.

Reducir los niveles de bilirrubina a rangos normales y así evitar riesgos de

Neurotoxicidad.

MECANISMOS DE ELIMINACION DE LA BILIRRUBINA

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La bilirrubina no conjugada (BNC) absorbe la luz y se convierte en

productos polarizados hidrosolubles que se excretan por las heces y la

orina, sin necesidad de su conjugación en el hígado.

Se produce por tres tipos de reacciones fotoquímicas.

REACCIONES FOTOQUÍMICAS

1) ISOMERIZACION ESTRUCTURAL: Es la conversión de bilirrubina en

lumirrubina que se excreta por la bilis y la orina.

2) FOTOISOMERIZACION: El isómero de la bilirrubina no conjugada se

transforma en un isómero polar menos toxico, que se difunde hasta la

sangre y se excreta por la bilis sin conjugación.

3) FOTOOXIDACION: transforma la bilirrubina en pequeños productos

polares que se excretan por la orina.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN SU EFICACIA

Tipo de luz (blanco, azul y verde).

La más efectiva es la luz azul porque tiene una potencia máxima de 425 –

475 mn, esta luz penetra bien en la piel y es absorbida al máximo por la

bilirrubina.

Distancia de la que se sitúa al RN.

Intensidad de la luz o irradiación

Área de superficie expuesta.

Tiempo de exposición

MATERIALES

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Unidad de fototerapia.

Formado por 4 tubos de luz azul y dos de luz blanca.

Un escudo de plexiglás que protege al neonato.

EL USO DE CORTINAS BLANCAS REFLECTANTES: Aumenta la eficaciay acorta la duración de la fototerapia.

SOPORTEQue permite ajustar la altura de la unidad de fototerapia (inclinación y desplazamiento)

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INDICACIONES EN FOTOTERAPIA.

Reducir la hiperbilirrubinemia

En RN menor a 1500 gr. Con nivel de bilirrubina mayor 5 mg /dl

RNTP con hiperbilirrubinemia hemolítica.

nivel de bilirrubina 10 -12 mg/dl.

RNT con hiperbilirrubinemia no hemolítica.

Nivel de bilirrubina 10 – 12 mg/dl.

RN con hiperbilirrubinemia hemolítica.

CONTRAINDICACIONES EN FOTOTERAPIA

Como sustituto de la exanguino transfusión.

Como medida terapeutica.

En neonatos con abundante secreción ocular.

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COMPLICACIONES EN FOTOTERAPIA

Daños a la retina

Síndrome del niño bronceado. Es la coloración marrón grisácea oscuro de

la piel.

Deshidratación. Por el aumento de las perdidas insensibles, diarreas).

Alteración del vinculo

Deposiciones diarreicas

Alteraciones de la temperatura

Alteraciones de la temperatura.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVO

• Asegurar la efectividad de la fototerapia.

• Reducir las complicaciones.

1) Garantizar una irradiación efectiva

Verificar el número de horas de uso de las unidades de fototerapia.

Dirigir el centro de la luz al tronco de RN

Distancia de la lámpara de fototerapia debe ser de( 50 – 60 cm) de la

superficie del neonato

Realizar cambios posturales cada 2 horas (decúbito prono y supino)

Rodear la fototerapia con cobertores blancos y/o papel de aluminio para

aumentar el poder reflectante

2) Protección y cuidado de los ojos.

Colocar el protector ocular sin ejercer demasiada presión .

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Retirar el protector ocular cada 2 horas coincidiendo con la

alimentación

Comprobar periódicamente su correcta colocación

Limpieza ocular con suero fisiológico y gasas estériles.

3) Evaluar la exposición de la piel.

Desnudar al recién nacido

Cubrir los ojos y los genitales

4) Favorecer la integridad cutánea.

Evitar exponer lesiones cutáneas a la fototerapia

Limpieza exhaustiva de la zona perianal

No aplicar sustancias oleosas ni cremas durante el tratamiento con

fototerapia

5) Control de la temperatura corporal.

6) Reforzar el vínculo paterno filial.

Educar a los padres sobre el cuidado de su bebe durante el

procedimiento

Suprimirla fototerapia y quitar los protectores oculares

Favorecer el contacto físico

7) Asegurar una ingesta adecuada.

Favorecer la lactancia materna a libre demanda

Verificar que el RN tome la cantidad pautada en la lactancia artificial.

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No es necesario suplementar con suero glucosado si el niño no

está deshidratado.

EXANGUINOTRANSFUSION

Procedimiento que consiste en extraer lentamente la sangre del paciente y

reemplazarla con sangre o plasma fresco de un donante, bajo estricta técnica

estéril y monitoreo de los signos vitales.

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Practicada en forma más común por única vía a través de vena umbilical, con

dosis de recambio 160 cc x kg de peso (doble de la volemia x kg.)

Es una técnica que se utiliza principalmente para mantener la bilirrubina sérica por

debajo de los niveles de neurotoxicidad.

OBJETIVOS

Corregir la anemia.

Disminuir la bilirrubina indirecta corporal.

Disminuir el riesgo de kernicterus.

MATERIALES

Catéter umbilical.

Llave de triple vía.

Bolsa para depositar la sangre intercambiada.

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Jeringa de 5, 10 y 20 ml.

Gasas estériles.

Guantes estériles.

Hojas de registro.

Heparina.

Gloconato de calcio.

Cloruro de sodio 9%.

Cantidad total de sangre 160 ml/ kg. ( el doble de la volemia del RN).

Cuna térmica o incubadora.

INDICACIONES

Enfermedad hemolítica del recién nacido

Hiperbilirrubinemia.

Sepsis neonatal.

Trastornos metabólicos con acidosis grave

Anemia grave.

COMPLICACIONES

Infecciones (bacterianas sepsis).

Insuficiencia cardiaca: Presión venosa alta.

Cardiovasculares: Arritmias cardiacas, bradicardia.

Trastornos metabólicos: Hiperkalemia, acidosis, hipoglucemia,

hipocalcemia).

Cuagulopatías: Émbolos, trombosis.

Alteraciones de la temperatura.

Hemorragias por trombocitopenia, deficiencias de los factores de

coagulación.

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PROCEDIMIENTOS

Se coloca al recién nacido en decúbito.

Inmovilizar al RN, con la sujeción de las extremidades.

Colocará el monitor de signos vitales.

Introduzca una sonda nasogástrica para evacuar el estómago y déjela

colocada para mantener la descompresión gástrica y prevenir la

regurgitación y la aspiración de jugo gástrico.

Realice lavado de manos, colóquese una bata y guantes estériles.

Ayudar al médico a canalizar la arteria y vena umbilical proporcionando

catéteres del mismo calibre para vena y arteria.

Tenga preparada la unidad de sangre considerando lo siguiente:

a) Controlar los tipos de sangre del donante y del recién nacido.

b) Controlar la temperatura de la sangre y los procedimientos de

calentamiento.

c) Controlar el hematocrito. Se debe agitar la sangre con regularidad para

mantener un hematocrito constante.

Realiza la exanguinotransfusión por 2 vías haciendo infusiones a través de

la vena umbilical y extracciones a través de la arteria umbilical, para ello

conecte una bolsa plástica estéril para descartar la sangre extraída.

Para evitar la hipocalcemia se deberá aplicar 1 ml de gluconato de calcio al

10 % por cada 100 ml de sangre que se aya transfundido.

Una vez concluida la técnica se extraen ambos catéteres umbilicales

. Se tapan con una gasa hemostática y un apósito, sin necesidad de hacer

compresión, pero vigilando posibles sangrados.

Se coloca una lámpara de fototerapia durante el tiempo necesario y

dependiendo de los controles séricos de bilirrubina post exanguino

transfusión.

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BIBLIOGRAFÍA

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Ministerio de salud del Perú, CARE Perú, proyecto multisectorial

de la población y salud reproductiva. Modulo 8A: Atención del RN

con complicaciones, riesgos durante el embarazo. Lima- Perú

CAR; 2003.

Ministerio de salud del Perú, OPS/ OMS, UNICEF, AIEPI.

Cuadros de procedimientos, curso clínico AIEPI, Atención a los

niños (as) de 0 – 2 meses. Lima- Perú, Minsa: 2003.

Sub committe on Hyperbilirrubinemia managemen of

Hiperbilirrubinemia. Pediatrics, 2004.

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