FormularioDeclaracionJuramentada inicio
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FORMULARIO PARA LA DECLARACIÓN PATRIMONIAL JURADA 1. IDENTIFICACIÓN DE LA DECLARACIÓN 1.1 TIPO DE DECLARACIÓN Inicio de Gestión X Periódica Fin de Gestión 2. IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE 2.4 Estado Civil SOLTERO 2.1 Número de Cédula / Pasaporte 0800891160 2.2 Apellidos y Nombres Completos CAZCO CEVALLOS HUGO ALEJANDRO 2.3 Nacionalidad ECUATORIANO 3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE 3.1 Ciudad QUITO 3.2 Dirección Domiciliaria SAN GABRIEL N31B DOMINGO COMIN 226 CONJUNTO CASA 226 Calle Principal Calle Secundaria Núm. Casa Lugar de Referencia 3.3 Teléfono del Domicilio C:02-2443966 M:0992717920 T:02-2953600 3.4 Correo Electrónico (opcional) [email protected] 4. IDENTIFICACIÓN CONYUGE O CONVIVIENTE 4.1 Número de Cédula / Pasaporte 4.2 Apellidos y Nombres completos del (o la) Cónyuge o Conviviente 4.3 Actividad Económica SI NO 4.4 Cargo y Lugar de Trabajo 4.5 Separación de Bienes SI NO 4.6 Liquidación de Sociedad Conyugal SI NO 5. DATOS INSTITUCIONALES NOMBRE INSTITUCIÓN CARGO / FUNCIÓN PERÍODO PROVINCIA CIUDAD DESDE HASTA CONSEJO DE LA JUDICATURA ANALISTA 2 2015-01-05 EN FUNCIONES PICHINCHA QUITO 6. INFORMACIÓN PATRIMONIAL 6.1 ACTIVOS 6.1.1 BIENES INMUEBLES TIPO DE BIEN UBICACIÓN FECHA N° DE PREDIO PAÍS PROVINCIA CIUDAD DIRECCIÓN ADQUISICIÓN INSCRIPCIÓN EN REGISTRO DE LA PROPIEDAD SUBTOTAL USD 6.1.2 BIENES MUEBLES 6.1.2.1 VEHÍCULOS TIPO IDENTIFICACIÓN DEL VEHÍCULO NÚMERO DE PLACA O MATRÍCULA MODELO (Año de fabricación) MARCA SUBTOTAL USD 6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES 6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, EN BANCOS Y EN OTROS TIPO DE BIEN Total
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FORMULARIO PARA LA DECLARACIN PATRIMONIAL JURADA
1. IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN
1.1 TIPO DE DECLARACIN Inicio de Gestin X Peridica Fin de Gestin
2. IDENTIFICACIN DEL DECLARANTE
2.4 Estado Civil SOLTERO
2.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 0800891160 2.2 Apellidos y Nombres Completos CAZCO CEVALLOS HUGO ALEJANDRO
2.3 Nacionalidad ECUATORIANO
3. DATOS DEL DOMICILIO DEL DECLARANTE
3.1 Ciudad QUITO 3.2 Direccin Domiciliaria SAN GABRIEL N31B
DOMINGO COMIN
226 CONJUNTO CASA 226
Calle Principal Calle Secundaria Nm. Casa Lugar de Referencia3.3 Telfono del Domicilio C:02-2443966 M:0992717920
T:02-29536003.4 Correo Electrnico (opcional) [email protected]
4. IDENTIFICACIN CONYUGE O CONVIVIENTE
4.1 Nmero de Cdula / Pasaporte 4.2 Apellidos y Nombres completos del (o la) Cnyuge o Conviviente
4.3 Actividad Econmica SI NO 4.4 Cargo y Lugar de Trabajo
4.5 Separacin de Bienes SI NO 4.6 Liquidacin de Sociedad Conyugal SI NO
5. DATOS INSTITUCIONALES
NOMBRE INSTITUCIN CARGO / FUNCIN PERODO PROVINCIA CIUDADDESDE HASTA
CONSEJO DE LA JUDICATURA ANALISTA 2 2015-01-05 EN FUNCIONES
PICHINCHA QUITO
6. INFORMACIN PATRIMONIAL6.1 ACTIVOS
6.1.1 BIENES INMUEBLES
TIPO DE BIEN UBICACIN FECHA N DE PREDIO
PAS PROVINCIA CIUDAD DIRECCIN ADQUISICIN INSCRIPCINEN REGISTRO
DE LAPROPIEDAD
SUBTOTAL USD
6.1.2 BIENES MUEBLES
6.1.2.1 VEHCULOS
TIPO IDENTIFICACIN DEL VEHCULO
NMERO DE PLACA
O MATRCULAMODELO(Ao de
fabricacin)MARCA
SUBTOTAL USD
6.1.2.2 OTROS BIENES MUEBLES
6.1.3 DINERO EN EFECTIVO, ENBANCOS Y EN OTROS
TIPO DE BIEN
Total
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PAS DONDE SE LOCALIZA EL EFECTIVO
TIPO DE CUENTA(ahorros / corriente)
N. CUENTA INSTITUCIN DEL SISTEMA FINANCIERO y/o DEL SECTOR FINANCIERO POPULAR
Y SOLIDARIO
SALDO A LA FECHA DELA DECLARACIN
USDECUADOR AHORROS 5022579100 BANCO PICHINCHA 200.00
SUBTOTAL USD 200.00
6.1.4 INVERSIONES
PAS DONDE SE LOCALIZA LAINVERSIN
TIPO DE INVERSIN INSTITUCIN DONDE SE REALIZA LA INVERSIN FECHA DE INVERSIN MONTO DEINVERSIN
USDSUBTOTAL USD
6.1.5 CRDITOS POR COBRAR
N DE CDULA,PASAPORTE
O DEL RUC DEL DEUDOR
NOMBRE O RAZN SOCIAL GARANTA
SUBTOTAL USD
6.1.6 TOTAL ACTIVOS USD 200.00
6.2 PASIVOS
6.2.1 DESGLOSE DE DEUDAS CONTRADAS
TIPO DE CRDITO PAS DONDE SE LOCALIZAEL CRDITO
NOMBRE DEL ACREEDOR VALOR ADEUDADOUSD
TARJETA DE CREDITO ECUADOR BAMCO DEL PICHINCHA 322.00
SUBTOTAL USD 322.00
USD 322.00
7. PATRIMONIO
TOTAL DE ACTIVOS USD
200.00
TOTAL DE PASIVOS USD
322.00
TOTAL DE PATRIMONIO USD
-122.00
8. DETALLE DE TARJETAS DE CRDITO
EMISOR NMERO DE LA TARJETA FECHA DE EXPEDICIN CUPO DE CRDITO OTORGADO
BANCO DEL PICHINCHA 4732930005234229 03-2011 400.00
OBSERVACIONES:
AUTORIZO SE LEVANTE EL SIGILO DE MIS CUENTAS BANCARIAS
DECLARO NO ADEUDAR MS DE DOS PENSIONES ALIMENTICIAS; Y
MI LTIMA DECLARACIN DEL IMPUESTO A LA RENTA LA REALIC POR EL AO:
De acuerdo al Art. 231 de la Constitucin de la Repblica del Ecuador y en concordancia con el Art. 5 de la Ley Orgnica del Servicio Pblico autorizo y declaro:
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DECLARO NO ENCONTRARME INCURSO EN NEPOTISMO, PLURIEMPLEO E INHABILIDADES O PROHIBICIONES PREVISTAS EN LA CONSTITUCIN DE LA REPBLICA Y EL ORDENAMIENTO JURDICO VIGENTE.
FECHA: 09/01/2015
FIRMA DEL DECLARANTE
La informacin consignada en la presente declaracin patrimonial jurada es verdadera y podr ser verificada por la Contralora General del Estado. En caso de falsedad u ocultamiento de informacin me someto a las penas que por esos hechos prevn las leyes de la Repblica.
