8/10/2019 Formulario de Inscripcin APODERADO GRAL LISTA.pdf

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Formulario de Inscripcin de Candidatura

APODERADO GENERAL DE LISTA

Nombres: _______________________________________________________________________

Apellidos: _______________________________________________________________________

Rut: ___________________________ Fecha de nacimiento: _______________________________

Telfonos de contacto: _____________________________________________________________

Correo electrnico: ________________________________________________________________

Carrera: _________________________________________________________________________

Facultad: ________________________________________________________________________

Semestre y ao de ingreso: __________________________________________________________

Con fecha ____ de ________________ de 2014, yo, ______________________________________

______________________________, RUT __________________ - __, declaro estar enconocimiento de Reglamento de elecciones de Federacin de Estudiantes de la Universidad deSantiago de Chile y cumplir con los requisitos necesarios para ser Apoderado General de la lista aMesa Ejecutiva de la FEUSACH en el periodo 2015.

Adjunto a este formulario una copia de mi Cdula de identidad, el Certificado de Alumno Regular yel Acta de Renuncia de cargos pblicos al interior de la universidad (en caso de ser necesario).

_________________________________

FIRMA

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