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CAP. ODONTOLOGIA ODONTOPEDIATRIA II

FORMOCRESOL EN ODONTOPEDIATRIA

FORMOCRESOL

Definición:

En 1899 Gysi introdujo la pasta momificante que producía liberación lenta delformaldehido.

Esta pasta fue el prototipo del formocresol. Luego en 19! "uc#ley introdujo elformocresol como un medicamento para desinfectar los canales putrescentes.El formocresol es un medicamento bactericida inespecífico muy efecti$o contramicroorganismos aeróbicos y anaeróbicos de los conductos radiculares. %ay laimpresión clínica que cuando se deja por un período corto de tiempo& tal como unasemana& el formocresol permite que los tejidos sean m's f'cilmente anestesiados&

en la cita subsiguiente.

El formocresol se ha utili(ado en odontología durante m's de 1 a)os y el uso en*dontopediatría en 19+ y a)os m's tarde se demostró su efecto citost'tico sobrela pulpa.

,u eficacia ha sido estudiada e-tensamente& con tasas de -ito clínico que $an del/ al 10& con$irtindolo en el est'ndar frente al cual se comparan las nue$astcnicas. El componente formaldehido del formocresol es fuertemente bactericida einhibe de forma re$ersible muchas en(imas del proceso inflamatorio.

En su origen& el formocresol se utili(aba para momificar fijar2 completamente todoel tejido pulpar residual y el material necrótico del interior del conducto radicular&pero las tcnicas actuales tienen la finalidad de crear una capa de fijación muy superficial al tiempo de& adem's& preser$ar la $italidad de la pulpa radicular m'sprofunda. La pulpotomía contempor'nea esta e-plícitamente contraindicadacuando e-isten pulpitis radicular o necrosis pulpar.

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Composición

La composición química de formocresol es como sigue3 formaldehido 19 0 4 cresol+5 0& esto en solución acuosa de glicerina. ,e ha creído que la acción delformocresol se debe al formaldehido6 sin embargo& reportes aparecidos en 19/9indican que probablemente sea el cresol el responsable de la acción delformocresol.

El papel de la glicerina es disminuir la polimeri(ación del paraformaldehido. Laacción de la formalina es pre$enir la autolisis del tejido& la cual se cree que escausada por unión química entre el formaldehido y la proteína.

Efectos Del Formocresol

,obre los efectos del formocresol en la pulpa dental se han lle$ado a cabonumerosos estudios& algunos de ellos contradictorios& pero en general& se acepta elformocresol como la droga de escogencia en pulpotomías de dientes deciduos.7itaremos algunos de los estudios m's rele$antes y sus conclusiones.

ansuh#ani y assier en 1959& utili(aron !+ dientes deciduos y permanentes paraestudiar histológicamente la acción del formocresol por un periodo de /41! días&ellos encontraron tres (onas distintas3

• ona acidofilica de fijación.

• ona p'lida con disminución de clulas y fibras atrofia2.

• ona de inflamación que iba hasta el 'pice.

:espus de ; días de contacto con formocresol la pulpa fue progresi$amentefijada.Emmerson y colaboradores in$estigaron los efectos del formocresol en el periodopulpar de < dientes deciduos asintom'ticos por un periodo de 8 semanas.Ellos encontraron que la reacción de las pulpas primarias $ariaba desde fijaciónsuperficial 5 minutos a + días2 hasta una degeneración c'lcica completa m's de +días2.

Esta substancia es una combinación de formalina y cresol en proporción 13< o 131.La formalina es un desinfectante poderoso que se combina con la alb=mina paraformar una substancia insoluble y sin descomposición. En todos los casos donde seha probado colocar el formocresol en contacto con tejido $i$o& la necrosis eraseguida de una reacción inflamatoria persistente.

El formocresol se aplica en el lugar de la pulpotomía con una bolita de algodón. >ntes de aplicarlo& debe eliminarse de la bolita todo e-ceso de material.

?ormalmente& el tiempo de aplicación recomendado es de 5 minutos& pero eltiempo de contacto de solo unos segundos puede que sea igual de efica(. 7on$ienelimitar tanto la dosis como el tiempo de contacto y el formocresol solo debe

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aplicarse en el lugar de la pulpotomía tras haber conseguido la hemostasia& noaplic'ndose jam's en tejidos sangrantes.

En <!& la >gencia @nternacional de @n$estigación sobre el 7'ncer concluyo que lae-posición crónica a ni$eles ele$ados de formaldehido produce c'ncer nasofaríngeoen humanos. El formaldehído debe considerarse como un producto especialmentepeligroso& ya que& adem's de su acción irritante la irritación ocular en el hombre sepresenta a concentraciones entre &1 y 1 ppm2 y alrgena el formol es responsableadem's de sensibili(aciones cut'neas2& est' clasificado por la @nternational >gency for Aesearch on 7ancer @>A72 en el grupo <> substancia probablementecancerígena2. La >merican 7onference of Go$ernmental @ndustrial %ygienists>7G@%2 ha fijado un BLC47 $alor techo no sobrepasable en ning=n instante2 de&+ ppm &+/ mgDm+2 y lo incluye en el grupo >< carcinógenos con sospecha deserio en el humano2. La *rgani(ación undial de la ,alud *,2 recomienda&como $alor de calidad de aire& no superar los 1 gDm+ para un tiempo promediode + minutos con el fin de e$itar quejas de personas sensibles por problemas deirritación y de olor. 7uando se e$al=an los riesgos potenciales del uso clínico de formocresol esnecesario considerar la farmacocintica del formaldehido. El formaldehido es unimportante intermediario en el metabolismo celular normal.

,ir$e como bloquearlo para la síntesis de purinas& pirimidinas& muchosamino'cidos y lípidos& y tambin es una molcula cla$e en el metabolismo de losmonocarbonados. El formaldehido endógeno est' presente a bajos ni$eles en loslíquidos corporales& con una concentración de <4+ mgDl en la sangre humana. Laaplicación de formocresol implica la absorción sistmica de formaldehido pero elformaldehido absorbido se metaboli(a r'pidamente a formato y dió-ido de carbonocon una $ida media de 14< minutos. En la actualidad& el uso que se reali(a de

formocresol en odontalgia se encuentra dentro de los límites permitidos y de loslímites de e-posición a corto pla(o del formaldehido. El formaldehido no se bioacumula.

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>FB*A *:EL* AE,FLB>:*

ejare et al 19/;2 %umanos todo histológico no es apropiado paraestudiar secciones congeladas. todohistoquimico es el m's adecuado.

Aanly4ulton 19/;2 Aatas 7resol3 impedía cicatri(ación. ormocresol3disminuyo cicatri(ación. ormaldehido3 nodetu$o la cicatri(ación.

"loc# 19//2 Herros ormocresol produce respuesta inmunemedida por las clulas.

ulton4Aanly 19/92 Aatas ormaldehido con %I produjo3 1 semanadespus %I estaba en nucleo de odontoblastos&< semanas despus en osteoclastos4medulaosea4espacios periodontales.

Hashley 1982 Herros ormocresol es absorbido r'pidamente por el

cuerpo.

:i)ey4courts 19812 7onejos 7omparo ! drogas. Encontró que formalina y glutaraidehido producían respuestasinmunológicas moderadas.

Garcia Godoy Herros 7olocacion de eugenato produjo inflamaciónse$era. ormocresol3 inflamación moderada.Holicarbo-ilato3 inflamación le$e.

u#s et al 198+2 icos ormocresol diluido y no diluido produjeronreabsorción mas r'pida que en los dientes notratados

"loc# 198+2 Herros Fso de formocresol con 7. uestras de tejidore$elaron 7 en sistema circulatorio. ?óduloslinf'ticos hígado y ri)on

Auemping 19;+2 icos 7omparación de pulpotomia con formocresol y electropulpotomias produjo resultadoshistológicos similares.

yers 19;+2 Herros ormocresol no diluido en 1; dientes de unperro produjo resultados histológicos enhígado y ri)on.

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EL USO DE FORMOCRESOL EN DIENTES TEMPORALES

Pulpotom!

La pulpotomía se define como la remoción quir=rgica de la porción coronal de lapulpa que esta inflamada o en estado de degeneración.,e reali(a =nicamente pulpar deber' estar limitada a la pulpa cameral& sin quee-istan indicadores en la historia pre$ia& la e-ploración o las radiografías de quee-iste afectación de la pulpa radicular. El tejido normal en los canales radicularesse trata con un medicamento colocado en el sitio de la amputación. Losmedicamentos utili(ados para este procedimiento can a promo$er la cicatri(aciónen el sitio de la amputación o $an a fijar el tejido que queda.E-isten en el momento dos medicamentos com=nmente utili(ados en laspulpotomías& el formocresol y el hidró-ido de calcio. El primero se utili(a b'sicamente para dientes deciduos y el segundo para dientes permanentes& aunquehay algunas in$estigaciones que demuestran que el formocresol tiene utili(ación endientes permanentes.

Pulpotom! con formocresol

Los tratamientos endodónticos parciales se indican en la mayoría de los casosfundamentalmente en dientes $itales6 sin embargo& el principal objeti$o de laspulpotomías con formocresol en dientes temporales ha sido su mantenimientoasintom'tico hasta su normal e-foliación& e$itando así las pulpectomías totales quesiempre son m's complicadas debido a la morfología característica de los dientestemporales y la cooperación siempre comprometida de los pacientes infantiles.

Las contraindicaciones son3 e-cesi$a reabsorción radicular& reabsorción interna y compromiso de la furcación de dientes temporales.

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En esta labor in$estigati$a& a pesar de la to-icidad demostrada por el formocresol&numerosos autores estudian su gran efecto antibacteriano& que comparado conotros medicamentos& no logran alcan(ar el efecto del formocresol.

%an surgido otros procedimientos que fueron anali(ados en estudios comparati$oscon el formocresol& los cuales han arrojado resultados di$ersos& ya sea a fa$or deluso del formocresol o no& por lo que este medicamento ha sido objeto de grandespolmicas.

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Este material ser$ir' para3

1. a$orecer la cicatri(ación y así conser$ar la $italidad pulpar radicular.<. ijar los tejidos circundantes.

,e aplicar' formocresol de forma diluida 1352 en la entrada de los conductoscon una bolita de algodón < minutos hasta que se obser$e unennegrecimiento del conducto. En ausencia de patología pulpar y con un buen diagnóstico se obtendr'n buenos resultados 9802.

Indicaciones:

1. E-posición pulpar cariosa a traumatismo en un diente asintom'tico.<. 7aries que clínica y radiológicamente se acerca a la pulpa& sin síntomas& con

retracción de un cuerno pulpar+. Aotura de un borde marginal por caries en un primer molar temporal es

indicación de pulpotomía.

Contraindicaciones:

7ualquier patología pulpar ser' una contraindicación de pulpotomía.

?o se har' la misma ante la aparición de alg=n signo de los siguientes3

1. :olor espont'neo

<. ístula

+. Reabsorción radicular

!. 7alcificación pulpar

5. Bumefacción

;. Hus o e-udado

/. Aadiolucide( apical

8. %emorragia profusa

9. ,ensibilidad a la percusión

Técnica:

1. >nestesia tópica e infiltrati$a local<. >islamiento del campo con dique de goma

+. >pertura de la ca$idad y eliminación de la dentina cariada

!. :ise)o de ca$idad& que deber' tener un tama)o suficiente para acceder a latotalidad del techo de la c'mara.

5. Eliminación de la totalidad del techo de la c'mara pulpar.

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http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%ADstula

http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%ADstula




;. E-tirpación de la pulpa cameral con una cucharilla afilada& de esta forma see$ita el sangrado.

/. 7ontrolar la hemorragia por presión con bolitas de algodón.

8. E-ploración de la c'mara pulpar $alorando en sangrado que deber' ser rojo brillante y ceder en +45 minutos. ,e obser$aran los filetes pulparesradiculares que deber'n presentar un corto limpio y un sangrado rojo brillante. El suelo de la c'mara no debe presentar perforaciones.

9. ijación de la pulpa radicular con un algodón muy ligeramente humedecidocon formocresol y presionado ligeramente con otro algodón seco durante 5minutos.

1. E-ploración de la pulpa momificada que deber' tener un color negru(co y sin hemorragia.

11. Limpie(a de la c'mara pulpar con algodón estril.

1<. *bturación del fondo de la ca$idad con una me(cla de óxido de zinc eugenol .

Esta pasta se adaptara al suelo ca$itario y las (onas amputadas& atac'ndolacon bolas de algodón ba)adas en pol$o de o-ido de (inc.

1+. *bturación definiti$a del diente.

C!so "e l! pie#! $%&

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Fracaso:

,e $igilar' el diente clínica y radiogr'ficamente comprobando que est'asintom'tico& si aparece alg=n signo de los siguientes& al cabo del tiempo& habr'fracasado el tratamiento3

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1. ,i e-iste mo$ilidad o aparece una fístula

<. ,i& radiogr'ficamente& aparece reabsorción interna y e-terna

+. El ;J+0 de las pulpotomías est'n relacionadas con la exfoliación prematuradel diente temporal

!. %ay un aumento del fracaso al <I4+I a)o del tratamiento

5. Est' relacionada con la aparición de quistes foliculares

7uando e-iste sospecha de que la degeneración pulpar haya progresado auna parte de la pulpa radicular& ser' necesario e-tirpar la pulpa afectada. Enese caso se trataría de una pulpectomía.

M'to"os

"as'ndose en los antecedentes citados& se reali(aron <5 pulpotomías en molarestemporales& de los cuales 1! tenían pulpa $ital y 11 pulpa no $ital& en ni)os conedades comprendidas entre ; y 9 a)os que se siguieron a los ;& 8 y 1< meses. En loscasos de pulpa no $ital se seleccionaron molares que fueran a permanecer en la boca no m's de 18 meses.

:e los dientes tratados se consideraron -ito para pulpa $ital aquellos casos que enel transcurso de la e$olución no presentaban signos clínicos y radiogr'ficosdesfa$orables manifestados en ausencia de dolor& tumefacción& mo$ilidad& fístulagingi$al& respuesta negati$a a la percusión y sin alteración periapical ni

ensanchamiento periodontal.

Hara pulpa no $ital se consideraron e-itosos aquellos dientes en que en eltranscurso de la e$olución hubo regresión total de signos y síntomas& manifestadosen el e-amen inicial durante el diagnóstico& entre ellos3 dolor& tumefacción& fístulagingi$al& mo$ilidad& respuesta dolorosa a la percusión y radiogr'ficamenteregeneración ósea en los dientes con rarefacción apical.

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Las pulpotomías fueron reali(adas con formocresol diluido en proporción de 135utili('ndose la tcnica de 5 min en caso de pulpa $ital y la tcnica de / días en pulpano $ital. En ambas tcnicas al relleno de la c'mara no se le adicionó el formocresol.

Result!"os

En la tabla 1 se obser$a que de 1! dientes tratados con pulpa $ital e$olucionaronpositi$amente 1+& para el 9<&8 0 de -ito. Estos resultados nos indican que eltratamiento con formocresol diluido es satisfactorio y coincide con la mayoría delos trabajos consultados al respecto& utili(ando la tcnica de 5 minutos.

Tabla. Pulpotomía con formocresol diluido en pulpa vital

>lgunos autores como García Godoy obtienen el 98 0 de -ito en !5 dientestratados con pulpa $ital& con la utili(ación del formocresol diluido incorporado alcemento de ó-ido de (inc y eugenol& sin la pre$ia aplicación de torundas de algodónpor 5 min. ,in embargo& en estudios reali(ados por Campos Russo se comprobóque si bien la aplicación del medicamento por 5 min no produjo cambios en lapulpa& sí produce una reacción inflamatoria al cubrir la misma con el ó-ido de (inc y eugenol al que se le ha a)adido una gota de formocresol.

En la tabla < se obser$a que de los 11 dientes tratados con pulpa no $itale$olucionaron satisfactoriamente 8 dientes& para el /<&/ 0 de -ito. En cuanto a latcnica del formocresol en < $isitas coincidimos con Tobón en utili(arla solamenteen dientes temporales con pulpa no $ital.

Babla <. Hulpotomía con formocresol diluido en pulpa no $ital

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En nuestro estudio se tu$o en cuenta que la e-foliación se produjera entre 1< y 18meses& lo que pre$iene en cierta medida los efectos negati$os de no sellarhermticamente los conductos radiculares& aunque se considera que los resultadosobtenidos fueron sorprendentes& pues en casos de necrosis pulpar y rarefacciónapical se produjo reparación ósea satisfactoria en los chequeos reali(ados& tanto alos +& ; y 1< meses& con lo cual se cumplió nuestro objeti$o fundamental demantener asintom'tico el diente temporal hasta su sustitución por el permanente.

:ebido a la to-icidad demostrada por este medicamento& se han reali(adoin$estigaciones en las cuales se considera no sólo diluir el formocresol a 135& sinoreducir el tiempo de e-posición de 5 min a 1 min& pues consideraron que laaplicación del medicamento por 5 min se tomó de forma arbitraria. Esto ha sidodemostrado por García Godoy !ova"ovic y Carba#al.

7onsideramos que los casos que e$olucionaron negati$amente en este estudio& seencontraban en estadios muy a$an(ados del proceso fisiológico de reabsorciónradicular para su normal e-foliación.

:e lo anteriormente e-puesto se deduce que el formocresol diluido 135 essatisfactorio para el tratamiento de los molares temporales y su aplicación puedeconsiderarse como una alternati$a m's en los ser$icios infantiles.

Hor ser el formocresol objeto de innumerables estudios& hemos re$isado diferentes

proposiciones de otros medicamentos como el glutaraldehído& pues en algunasin$estigaciones han sido comparados. Estamos de acuerdo con $c %onald en queel glutaraldehído no sustituye al formocresol diluido a 135 en la pulpotomía&información que se basa en estudios reali(ados por &uc"s &eigal y $esser.

El formocresol diluido 135 resultó ser un medicamento e-itoso en los tratamientosendodónticos parciales en 1! dientes temporales con pulpa $ital y puede utili(arseen casos de dientes con pulpas no $itales que $ayan a permanecer en la boca por unperíodo no mayor de 18 meses.

En ning=n caso se diagnosticaron radiogr'ficamente anomalías de calcificación en

los premolares sucesores del diente tratado.

La mayoría de los dientes tratados fueron los segundos molares temporales& lo quepermite pre$enir las maloclusiones que se producen por las e-odoncias prematurasde estos molares.

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(i)lio*r!f!:

•

anual de odontología pedi'trica K >ngus 7. 7armeron& Aichard H. idmer.

• *dontopediatría <I edición K E. "arbería Leache.

• http3DDb$s.sld.cuDre$istasDestD$ol+5M1M98Dest1198.htm• http3DDes.Ni#ipedia.orgDNi#iD*dontopediatr07+0>:a

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http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol35_1_98/est01198.htm

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