Formatos tipo

INSPECCION DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS

NOMBRES CARGO CASCO ZAPATOS GUANTES LENTES PROT. AUDIT. RESPIRADOR ARNES TRAJE AGUA CHALECO REF

USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

ESTADO DE ELEMENTO : USA:

REALIZADA POR: OBSERVACIONES:CARGO:FIRMA:

FECHA:

DEPARTAMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS

B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO S: SI N: NO

CONTRUCTORA BIOBIO LIMITADA

REGISTRO DE CAPACITACION

OBRA O CONTRATO : TIPO DE CHARLA

AREA DE TRABAJO : INDUCCION DAS

LUGAR DE REUNION : RIESGOS ESPECIFICOS

TEMA TRATADOS : CHARLAS ESPECÍFICAS

REINSTRUCCION DE ACC.

CURSOS DE MUTUAL

REUNION DE TRABAJO

N° NOMBRE TRABAJADOR RUT. ESPECIALIDAD FIRMA

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

PARTICIPANTES RELATOR

GERENCIA NOMBRE

SUPERVISION EMPRESA

ADMINISTRACION CARGO

TRABAJADORES FIRMA


FECHA Y HORA :


INFORME DE INSPECCION DE SEGURIDAD

PROGRAMADA FECHA : 4/10/2012 REALIZADA POR :Amelia Lorca Pavez

x INFORMAL HORA : 14:30 CARGO Y FIRMA :Prevención de Riesgos

POTENCIAL DEL SUPERVISOR FECHA DE

ÁREA CONDICION DE RIESGOS MEDIDAS PREVENTIVAS/CORRECTIVAS RIESGOS RESPONSABLE COMPROMISOConstrucción de muros

OBSERVACIONES


POTENCIALIDAD DEL RIESGOS : G : GRAVE M.G. : MEDIANAMENTE GRAVE L : LEVES


REGISTRO CHARLA DE INDUCCION TRABAJADOR NUEVO

DERECHO A SABER, ARTICULO 21 DECRETO SUPREMO N° 40

NOMBRE

RUT

ESPECIALIDAD

CATEGORIA

FECHA

DOMICILIO

ACTA D.A.S.A través de esta acta declaro haber sido informado acerca de los riesgos que entrañan las laboresque desarrollaré en mi trabajo, así como las medidas preventivas que debo tomar para hacer de estoun método seguro de trabajo

1.- Ley de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, Ley N° 16.744

2.- Políticas de Administración de Riesgos

3.- Reglamento Interno de Higiene y Seguridad

4.- Elementos de protección Personal, Tipos requeridos, manejo correcto y Obligatoriedad

5.- Control de Emergencias, Incendios, Primeros Auxilios, Atención de lesionados

6.- Trabajo en altura, Procedimientos de trabajo seguro, uso de arnés de seguridad

7.- Superficies de Trabajo; Andamios, escalas, escaleras, plataformas, etc.

8.- Manejo de materiales; Maniobras en suspensión, trabajo equipos levante, ( Tirford, tecles, estrobos, etc. )X9.- Riesgos eléctricosX

10.- Esmeril angular; uso seguroX11.- Oxicorte; uso, riesgos y medidas preventivasX12.- Cilindros de Gases Comprimidos; Manejo, almacenamientos y transportesX13.- Trabajos de Soldadura

14.- Excavaciones, Entivaciones, Fortificaciones y TaludesX15.- HormigonadoX16.- Housekeeping ( Orden y Aseo )X17.- Señales y Señaleros de AdvertenciaX18.- Exposición a RuidosX19.- Desplazamientos por áreas de trabajo, riesgos de atropellamiento por flujo vehicular y maquinarias X20.- Higiene Personal, RecomendacionesX21.- Manejo y Uso de sustancias químicasX22.- Sistemas de bloqueos y uso de Tarjeta de SeguridadX23.- Procedimiento Operacional de Equipo, Maquinarias y HerramientasX24.- Combustibles; Manejo, Almacenamiento y transporte.X25.- Sobre Riesgos Ambientales, Manejo de desechos.X27.- Otros, ( especificar )

NOMBRE LILIAN DELGADO GARCIA

CARGO PREVENCION DE RIESGOS

FIRMA FIRMA DEL

INSTRUCTOR TRABAJADOR


LOGO EMPRESA

CONTROL SUBCONTRATISTA

OBRA:________________________________________________________________________________________ PERIODO:____________________________________

SUBCONTRATISTA ENTREGA AFILIACION A CHARLA DE ENTREGA DE INSPECCION COPIA DE CERTIFICADO OBSERVACIONES

REGLAMENTO MUTUAL INDUCCION E. P. P. EQUIPO CONTRATO INSPECCION

NOMBRE CARGO FIRMAREALIZADA POR:

Vº Bº PREVENCION DE RIESGOS:



INFORME MENSUAL DE EMPRESAS SUBCONTRATISTAS

NOMBRE PROYECTO EMPRESA :

REALIZADO POR CARGO :

MES FECHA :

TELEFONO FIRMA :

NÚMERO DE TRABAJADORES DEL MES :

HORAS HOMBRES DEL MES :

DÍAS PERDIDOS DEL MES :

DÍAS PERDIDOS ACUMULADO :

NÚMERO DE ACCIDENTES C.T.P. EN EL MES :

NÚMERO ACCIDENTES C.T.P. ACUMULADO :

NÚMERO ACCIDENTES DE EQUIPOS EN EL MES

FECHA TÉRMINO DE CONTRATO :

NOMBRE ENCARDO EMPRESA :



DE 2

CHARLA DIARIA DE TRABAJOPLANIFICACIÓN DEL TRABAJO EN CINCO MINUTOS

TRAMO:______________________________________ EMPRESA:__________________________

SUPERVISOR / CAPATAZ AREA DE TRABAJO

FECHA HORA

TRABAJO RIESGOS MEDIDAS DE CONTROL

CUESTIONARIO RAPIDO PARA EL SUPERVISOR/CAPATAZ SI NO

1.- ¿TIENE TODOS LOS ELEMENTOS QUE NECESITA?2.- ¿TIENE TODAS LAS HERRAMIENTAS QUE NECESITA? (EN BUENAS CONDICIONES, INSPECCIONADAS, ETC.)3.- ESTAN TODOS LOS TRABAJADORES QUE REQUIERE?4.- LA TAREA REQUIERE UN PROCEDIMIENTO DE TRABAJO?5.- PIDIÓ AYUDA A PREVENCIÓN DE RIESGOS PARA PLANIFICAR LA TAREA?6.- ¿REQUIERE PROTEGER EL ÁREA ?7.- ¿REQUIERE AISLART, DEMARCAR, SEÑALIZAR EL ÁREA?8.- ¿HAY BUENOS ACCESOS A LOS PUNTOS DETRABAJO?

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONALOBLIGATORIOS SI NO SI NO

1.- PROTECCIÓN DE LA CABEZA (CASCO) 6.- PROTECCIÓN CONTRA CAIDAS (ARNESES)2.- PROTECCIÓN DE LOS OJOS (LENTES DE SEG.) 7.- SISTEMA RESPIRATORIO (RESPIRADORES)3.- PROTECCIÓN DEL PIE Y ORTEJOS (BOTINES) 8..- PROTECCIÓN DEL CUERPO ENTERO (COLETO)4.- PROTECCIÓN DEL AS MANOS (GUANTES) 9.- PROTECCIÓN DE OIDOS (PROTECT. AUDITIVO)5.- PROTECCIÓN DE LA CARA (PROTEC. FACIAL) 10.- OTROS _________________

SI NO

SI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE SOLICITÓ A PREVENCION DE RIESGOS PERMISO DE TRABAJOSE CONSIDERAN LOS RIESGOS, POR SUSTANCIAS QUIMICASSI VA A TRABAJAR SOBRE ANDAMIOS, ESTOS FUERON CHEQUEADOSSI EL TRABAJO ES DE ALTO RIESGO, SE REALIZO ANALISIS DE TRABAJO SEGUROLE CORRESPONDE INSPECCIONAR, LOS ELEMENTOS DE PROTECCION, DE SUS TRABAJADORESEXISTE UN PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EL TRABAJO

RECOMENDACIONES PARA PLANIFICAR LA TAREA1.- DIVIDA LA TAREA EN PASOS SECUENCIALES 2.- DETERMINE LOS RIESGOS DE CADA PASO3.- DETERMINE LAS MEDIDAS DE CONTROL DE CADA PASO4.- INFORME AL PERSONAL A CARGO, SUS RESPONSABILIDADDES EN LA TAREA; Y LOS CUIDADOS QUE DEBE TENER PARA REALIZARLA5.- HAGA QUE TODOS LOS TRABAJADORES FIRMEN LA PLANILLA ADJUNTA, DECLARANDO QUE ENTENDIERON SU LABOR EN LA TAREA, RIESGOS ASOCIADOS Y MEDIDAS DE CONTROL

DEPARTAMENTO PREVENCIÓN DE RIESGOS.


PAGINA 2 DE 2

REGISTRO DE CHARLAS DIARIASPLANIFICACIÓN DEL TRABAJO EN CINCO MINUTOS

NOMINA TRABAJADORES PRESENTES EN EXPLICACIÓN E INSTRUCCIÓN DE TAREAN° NOMBRE TRABAJADOR R.U.T. CARGO FIRMA

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

11.-

12.-

13.-

14.-

15.-

16.-

17.-

18.-

19.-

20.-

PARTICIPANTES RELATOR

GERENCIA NOMBRE

SUPERVISION EMPRESA

ADMINISTRACION CARGO

TRABAJADORES FIRMA

LOS FIRMANTES DECLARAMOS HABER RECIBIDO INSTRUCCIONES CLARAS Y ESPECÍFICAS PARA REALIZAR NUESTRAS LABORES EN FORMA SEGURA



REGISTRO DE CARGOS DE E.P.P.

NOMBRE:RUT:CARGO:

FECHA CANTIDAD NOMBRE Y DESCRIPCION FIRMA FECHA FIRMAENTREGA ELEMENTO DE PROTECCION PERSONAL DEVOLUCION


OBRA: __________________________________________________________ FECHA: _________


FORMULARIO DE INVESTIGACION DE ACCIDENTES / INCIDENTES

OBRA O CONTRATO :

I.- ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE

LUGAR DEL ACCIDENTE FECHA DEL ACCIDENTE HORA DEL ACCIDENTE

TRABAJO QUE SE REALIZABA AGENTE DEL ACCIDENTE SUPERVISOR A CARGO

TIPO DE ACCIDENTE

DESCRIPCION DEL ACCIDENTE / INCIDENTE

LESION A PERSONAS DAÑO A LA PROPIEDAD

NOMBRE TRABAJADOR

TRABAJO QUE REALIZABA

AGENTE DEL ACCIDENTE

TIPO DE ACCIDENTE

CAUSA INMEDIATA CAUSA BASICA

CONDICION FUERA DE NORMA FACTORES PERSONALES

ACCION FUERA DE NORMA FACTORES DE TRABAJO

ACCION DE TERCEROS FACTORES EXTERNOS

GRAVEDAD POTENCIAL : PROBABILIDAD DE OCURRENCIA :

GRAVES SERIAS LEVES ALTAS MODERADAS BAJAS

MEDIDAS DE CONTROL RESPONSABLES FECHAS DE CUMPLIMIENTOS SEGUIMIENTO

VI.- ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

REALIZADA POR :

NOMBRE Y CARGO DEL SUPERVISOR DIRECTO FIRMA

REBISADA Y

APROBADA POR JEFE DE TERRENO O DE AREA FIRMA


PROPIEDAD DAÑADA :

OFICIO DAÑOS OCASIONADOS :

CUANTIA DE LAS PERDIDAS :

PERSONAL INVOLUCRADO :

SUPERVISOR A CARGO :

IV.- ANALISIS DE CAUSAS : ( Porque ocurrio el accidente )

V.- RECOMENDACIONES ( Que se hara para evitar la repeticion


PAGINA 1 DE 2

INFORME TECNICO DE ACCIDENTES / INCIDENTE

I.- ANTECEDENTE DE LA OBRA

::::

II.- ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE

TIPO DE ACCIDENTES :

CON DIAS PERDIDOS : SIN DIAS PERDIDOS : CON DAÑO A LA PROPIEDAD : SUBCONTRATISTA

TRAYECTO :

:::

TRABAJO QUE SE REALIZABA ::

TIPO DE ACCIDENTE ::

III.- ACCIDENTE CON LESION A PERSONAS

::::

DIAGNOSTICO MEDICO :

IV.- ANTECEDENTES DEL ACCIDENTADO

::

ANTIGUEDAD EN LA EMPRESA :ANTIGUEDAD EN LA OBRA :

:::::::

V.- ACCIDENTE CON PERDIDAS MATERIALES

EQUIPO Y/O MATERIAL DAÑADO :COSTO ESTIMADOS :COSTOS REALES :NATURALEZA DEL DAÑO :OBJETO, EQUIPO, SUSTANCIA O ACCION QUE

CAUSO EL DAÑO :PERSONA CON MAYOR CONTROL :


NOMBRE DE LA OBRA

ADMINISTRADOR DE LA OBRA

JEFE DE TERRENO

EXPERTO EN PREVENCION DE RIESGOS

FECHA DEL ACCIDENTE

HORA DEL ACCIDENTE

LUGAR DEL ACCIDENTE

AGENTE DEL ACCIDENTE

SUPERVISOR A CARGO

PARTE DEL CUERPO LESIONADA

TIPO DE LESION

GRAVEDAD DE LA LESION

DERIVADO A

NOMBRE

CARNET DE IDENTIDAD

CARGO

ANTIGUEDAD EN EL CARGO

FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

DOMICILIO

A.F.P.

ISAPRE


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INFORME TECNICO DE ACCIDENTES / INCIDENTE

VI.- DESCRIPCION DEL ACCIDENTE :

::::::

:::::

:IX.- MEDIDAS DE CORRECCION

::::::

X.- ANTECEDENTES QUE SE ADJUNTAN :

Investigación del Supervisor :Investigación Comité Paritario :Entrega de Reglamento Interno :Charla de hombre nuevo :Charla Diaria de 5 Minutos :Registro de Entrega de E.P.P. :Catalogo o tablas de los equipos :Procedimiento de Trabajo :Análisis de Trabajo Seguro :Otros Antecedentes :

XI.- Observaciones :

XII.- REALIZADO Y APROBADO POR:

NOMBRE Y FIRMA NOMBRE Y FIRMA

ADMINISTRADOR EXPERTO PREVENCION

CC : GERENTE GENERAL

JEFE DE PREVENCION DE RIESGOS

ARCHIVO


VII.- CAUSA INMEDIATA ( Porque ocurrió )

VIII.- CAUSA BASICA ( Origen )


INFORME MENSUAL DE OBRAS

OBRA O CONTRATO : FECHA :

I.- ÍNDICES DEL MES

ELEMENTOS ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRENº DE TRABAJADORES MESNº DE TRABAJADORES ACUM.Nº DE HORAS HOMBRES MESNº DE HORAS HOMBRES ACUM.Nº DE ACCIDENTES C.T.P. MESNº DE ACCIDENTES C.T.P. ACUM.N° DE DIAS PERDIDOS MESN° DE DIAS PERDIDOS ACUM.Nº DE ACCIDENTES S.T.P. MESNº DE ACCIDENTES S.T.P. ACUM.Nº DE ACC. CON DAÑO A EQUIPOS MESNº DE ACCIDENTES CON DAÑO A EQUIPOS ACUM.Nº DE ACCIDENTES DE SUBCONTRATISTAS MESNº DE ACCIDENTES DE SUBCONTRATISTAS ACUM.Nº DE ACCIDENTES DE TRAYECTO MESNº DE ACCIDENTES DE TRAYECTO ACUMULADOTASA DE RIESGOS MESTASA DE RIESGOS ACUMULADOTASA DE ACCIDENTABILIDAD MESTASA DE ACCIDENT. ACUMULADAÍNDICE DE FRECUENCIA MESINDICE DE FREC. ACUMULADOÍNDICE DE GRAVEDAD MESINDICE DE GRAV. ACUMULADOCAPACITACION FORMAL DEL MESCUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA MESCUMPLIMIENTO DEL PROGRAMA ACUM.

FECHAS DÍAS TIPO DE CAUSA LESIÓN DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE SUPERVISORNOMBRES RUT ACCIDENTE ALTA PERDIDOS ACCIDENTE INMEDIATA

EXPERTO EN PREVENCIÓN DE RIESGOS ADMINISTRADOR OBRA

NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA

DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS

II.- ACCIDENTES ( C.T.P., S.T.P., SUBCONTRATISTAS, TRAYECTO OCURRIDOS EN EL MES Y DE ARRASTRE DEL MES ANTERIOR )


AMONESTACION ESCRITA

Señor: …………………. .......................................................................................................

Presente:

De nuestra consideración:Le informamos que, la administración de esta obra

ha determinado sancionarlo con una amonestación por escrito, por el acto inseguro cometido por usted el día ............de………................... 201…. , a las........... horas , en esta fecha usted realizo la siguiente falta a los procedimientos de prevención de riesgos de nuestraobra:...............................................................................................................................................................................................................................................................................................

Recordamos a usted que dicha falta atenta directamente sobresu integridad física y también sobre los intereses de nuestra empresa, ya que pudo ocasionar un accidente de consecuencias graves.

Sin otro particular, lo saluda atentamente

Administrador/ Experto en Prevención de Riesgos

c.c.: Inspección del trabajo Archivo de personal Comité Paritario archivo D.P.R.-


PROGRAMA MENSUAL DE ACTIVIDADES PERSONALIZADO

PROYECTO: CORRESPONDIENTE AL MES DE :

NOMBRE: CARGO:

ITEM ACTIVIDAD ESTÁNDAR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 REALIZADA % CUMPLIMIENTO

TOTAL CUMPLIMIENTO

ADMINISTRADOR DEL PROYECTONOMBRE FIRMA

DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS


PROCEDIMIENTO TRABAJO SEGURO - ANÁLISIS DE RIESGO EN EL TRABAJOP.T.S - A.R.T.

TRABAJO O ACTIVIDAD REALIZADO POR: ESPECIALIDAD FECHA PAGINA

NOMBRE: FIRMA:

PERSONAL EJECUTANTE FIRMA EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL EQUIPO Y/O HERRAMIENTA USAR

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

ITEM ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS DE CONTROL DE RIESGOS



Formatos tipo

Documents

Transcript of Formatos tipo