7/26/2019 Formatos Conformidad Bienes y Servicios

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ANEXO 10 N

DECLARACI N JURADA DE MOVILIDAD LOCAL(Fondo para Pagos en Efectio!

Recib del Ministerio Pblico la cantidad de S/. 16.00 (Diecisis y 00/100) Nueos soles. Por conce!to de des!la"a#iento del !ersonal !ara

e$ectuar la co#isi%n de sericio autori"ada !or el &e$e de la 'nidad r*nica + ,erencia -entral y/o Presidencia de la &unta de iscales sen detalle

Motivo EVALUACION MEDICO LEGAL DE SALUD ACTUAL

R2S32D D4 DM5-535 (2. 2braa# 7aldelo#ar+-ar#en 2lto) 2 32 D575S5N M4D5- 34,23 8 R4RN

Autorizacin:

No#bre D275D -'472 M2NR59'4

-aro M4D5- 34,5S2

DN5 N: 1!"#1$% 7;

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O(O EN 4EVE4SO DE MISMA 'O(A O/ICIO DE 4ML IM54ESO

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ANEXO 10 N

DECLARACI N JURADA DE MOVILIDAD LOCAL(Fondo para Pagos en Efectio!

Recib del Ministerio Pblico la cantidad de S/. 16.00 (Diecisis y 00/100) Nueos soles. Por conce!to de des!la"a#iento del !ersonal !ara

e$ectuar la co#isi%n de sericio autori"ada !or el &e$e de la 'nidad r*nica + ,erencia -entral y/o Presidencia de la &unta de iscales sen detalle

Motivo EVALUACION MEDICO LEGAL DE LESIONES

R2S32D D4 DM5-535 (2. 2braa# 7aldelo#ar+-ar#en 2lto) 2 32 D575S5N M4D5- 34,23 8 R4RN

Autorizacin:

No#bre D275D -'472 M2NR59'4

-aro M4D5- 34,5S2

DN5 N: 1!"#1$% 7;

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O(O EN 4EVE4SO DE MISMA 'O(A O/ICIO DE 4ML IM54ESO