UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROYECTO DE TESIS

FACTORES CULTURALES Y LA PRÁCTICA DE AUTOCUIDADO PARA LA PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR-

COMUNIDAD DULANTO- CALLAO -2015

ALUMNAS : IV CICLO ENFERMERÍA 2015

CURSO : ENFERMERIAEN SALUD DEL ADULTO I

DOCENTE

RESPONSABLE : DRA. GLADYS MEDINA

Callao ,2015

PERU

2

INDICE

I. Planeamiento de la investigación

1.1 Determinació del problema

1.2 Formulación del problema

1.3 Objetivos

1.4 Justificación

II. Marco teórico

2.1 Antecedentes del estudio

2.2 Base teórica

2.3 Definición de términos

III. Variables e hipótesis

3.1 Definición de variables

3.2 Operacionalización de variables

3.3 Hipótesis general e hipótesis específicas

IV. Metodología

4.1 Tipo de investigación

4.2 Diseño de la investigación

4.3 Población y muestra

4.4 Técnicas e instrumento de recolección de datos

4.5 Plan de Procesamiento estadístico y análisis de datos

V Cronograma de Actividades

VII Presupuesto

VIII. Referencias bibliográficas

Anexos

Matriz de Consistencia

3

I. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN

1.1 IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

La tuberculosis, enfermedad más antigua que afecta al ser humano, es

causado por Mycobacterium tuberculosis. Es considerada un problema de

salud pública, en las altas tasas de morbilidad y mortalidad, aproximadamente

se estima que un tercio de la población mundial ha sido infectada y/o está en

riesgo de enfermar en algún momento de su vida, nueve millones de personas

enferman anualmente (2011) y cada enfermo transmite la enfermedad a 10 o

15 personas si no ha recibido tratamiento. (40)

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 80% está en los países

en vías de desarrollo y el 45% de los enfermos se encuentra en edad más

productiva (15 a 44 años), especialmente las personas con el sistema

inmunológico deprimido y personas infectadas con el VIH (2011). (35)(36)

La tuberculosis es una enfermedad milenaria, quizás anterior al hombre

mismo, que ha venido revelando lentamente sus secretos y constituido una

modificación de conocimientos sobre esta enfermedad que presentan los

pacientes, que es un proceso infeccioso de larga duración, causada

específicamente por el Mycobacterium Tuberculosis. En la actualidad,

podemos ver al mismo tiempo los frutos de la acción global contra la

tuberculosis y el efecto letal de la carga de esta enfermedad no erradicada,

especialmente en las comunidades más vulnerables. (21)(45)

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida,

a nivel mundial, causada por un agente infeccioso. En 2013, 9 millones de

personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron por esta

enfermedad. (13)

4

Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos

bajos y medianos (14), y esta enfermedad es una de las cinco causas principales

de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años. Existen estrategias a nivel

mundial y en nuestro país se han implementado actualizándose

permanentemente sin embargo los resultados han sido por decir mínimos ya

que la enfermedad esta estacionaria y cada vez más se eleva la MDR. (20)

La tuberculosis un problema de salud pública de gran magnitud y, debido al

incremento de las tasas de morbilidad y mortalidad, es importante profundizar

en el conocimiento que tiene el poblador acerca de ella, ya que su

presentación incrementa el riesgo de muerte.

En el Perú se ha observado una elevada tasa de morbilidad por la enfermedad

en mención, según el Ministerio de salud (MINSA) sólo en el 2009 fallecieron

32967 personas, de estas 18490 fueron casos nuevos y 1856 fueron

multidrogorresistentes (TBMDR).

Dentro de los indicadores epidemiológicos, podemos evidenciar que en los

últimos 06 años las tasas de morbilidad, incidencia y de tuberculosis pulmonar

Frotis sus curvan están en meseta lo que nos indica que la Tuberculosis aun

es un problema de salud pública en la región del Callao, ubicándonos en

escenario II (Alto riesgo de infección de tuberculosis) por lo que deben

emplearse todos los esfuerzos en el primer nivel de atención. La educación a

la comunidad y la participación de los medios de comunicación en la difusión

de las medidas a tomar en cuenta ante la posibilidad de un caso de

tuberculosis, es fundamental para disminuir este flagelo que golpea de forma

alarmante a la población de nuestra región. La Tuberculosis en la Región

Callao es un problema de salud pública encontrándose al terminar 2013

presentamos las siguientes indicadores epidemiológicos: Tasa de Morbilidad

de Tuberculosis, evidenciándose un incremento de 130 casos por 100,000

habitantes en el 2012 a 133 casos por 100,000 habitantes en el 2013, la tasa

de Incidencia de Tuberculosis, se evidencia un incremento de 109 casos por

100,000 habitantes en el 2012 a 110 casos por 100,000 habitantes en el 2013;

Así mismo la tasa de Incidencia de casos de Tuberculosis Frotis Positivo, se

5

evidencia un incremento de 64 casos por 100,000 habitantes en el 2012 a 65

casos por 100,000 habitantes en el 2013. Ahora bien, si nos comparamos

dentro de la misma Región los años 2012 - 2013 podremos apreciar que se ha

presentado una meseta en las Tasas, lo que significa que estemos No

controlando la epidemia; Esta situación se está dando en nuestra Región

debido a varios factores, uno de ellos es que nuestra búsqueda de

sintomáticos respiratorios es insuficiente (hemos encontrado más casos

buscando poco). (44) Por otro lado, si miramos las tasas a nivel de las Redes de

Salud de la Región Callao, veremos que estos indicadores no son iguales en

las tres Redes, y que cada una de ellas merece un análisis particular en

relación a los problemas propios de cada una. La Red Bonilla presenta una

alta tasa de mortalidad, incidencia e incidencia de tuberculosis pulmonar frotis

positivo (159.24 x 100,000Hbtes; 126.88 x 100,000Hbtes y 71.71 x

100,000Hbtes respectivamente), Tasas que son elevadas en relación a las

otras dos redes y que nos habla de una mayor probabilidad de contagiarse

debido al hacinamiento que hay en muchos hogares pertenecientes a la Red y

los factores asociados que un considerable grupo de pacientes conllevan como

son las comorbilidades y otros aspectos sociales: alcoholismo, drogadicción,

personas privadas de su libertad, personas con antecedente penales entre

otras.

Existen factores culturales que pueden que pueden ser determinantes para

que se produzca la enfermedad y se instale en la población, puede ser el

desconocimiento o el conocimiento errado sobre ella, las creencias sobre la

TBC que pueden tener origen ancestral y que son trasmitidas por

generaciones o prejuicios sobre la enfermedad que pueden constituir barreras

que impidan que se adopten medidas preventivas frente a ella.

El autocuidado es el conjunto de prácticas que nos ayudan a evitar la

enfermedad y en este caso constituye una herramienta fundamental ya que

lo implementamos con una adecuada nutrición ,ventilación y evitando hábitos

nocivos , sin embargo las costumbres arraigadas o conocimientos negativos

pueden obstaculizar la práctica de autocuidado y hacernos víctimas de la

enfermedad. (19)

6

1.2 FORMULACIÒN DEL PROBLEMA

Problema General

¿Cuál es la relación entre los factores culturales y la práctica de autocuidado

para la prevención de la tuberculosis pulmonar en el adulto de la Comunidad

Dulanto-Callao, Abril – Julio del 2015?

Problemas secundarios

1) ¿Cuál es la relación entre características demográficas del adulto y la

práctica de autocuidado para la prevención de tuberculosis pulmonar?

2) ¿Cuál es la relación entre el conocimiento del adulto y la práctica de

autocuidado para la prevención de tuberculosis pulmonar?

3) ¿Cuál es la relación entre el interés del adulto y la práctica de

autocuidado para la prevención de la tuberculosis pulmonar?

4) ¿Cuál es la relación entre las creencias del adulto y la práctica de

autocuidado para la prevención de tuberculosis pulmonar?

5) ¿Cuál es el nivel de autocuidado que el adulto practica para la

prevención de la tuberculosis pulmonar?

6) ¿Cuál es la diferencia entre el nivel de autocuidado de los adultos de las

zonas con presencia de casos de TBC y sin presencia de casos de casos de TBC en

la Comunidad Dulanto.

1.3 OBJETIVOS

Objetivo general

Determinar la relación entre los factores culturales y la práctica de

autocuidado para la prevención de la tuberculosis pulmonar en el adulto de la

Comunidad Dulanto -Callao.

Objetivos específicos

7

a) Identificar es la relación entre características demográficas del adulto y

la práctica de autocuidado para la prevención de tuberculosis pulmonar

b) Comprobar la relación entre el conocimiento del adulto y la práctica de

autocuidado para la prevención de tuberculosis pulmonar.

c) Determinar la relación entre el grado de interés del adulto y la práctica

de autocuidado para la prevención de la tuberculosis pulmonar.

d) Identificar la relación entre las creencias del adulto y la práctica de

autocuidado para la prevención de la tuberculosis pulmonar.

e) Identificar el nivel de autocuidado que práctica el adulto para la

prevención de la tuberculosis pulmonar.

f) Diferenciar el nivel de autocuidado de los adultos de las zonas con presencia

de casos de TBC y sin presencia de casos de casos de TBC.

I.4 JUSTIFICACIÓN

Justificación social

La presente investigación propende elevar la calidad del autocuidado en el

público en general y en el adulto maduro y mayor en particular, brindándoles

la información necesaria y precisando en los factores que intervienen en la

enfermedad.

Justificación profesional

Fortalecer la imagen profesional de enfermería en el combate frente a la

enfermedad desarrollando estrategias sanitarias que promuevan al paciente,

prevenir complicaciones, mejorar su calidad de vida, y ser consciente de su

enfermedad.

Justificación metodológica

Con nuestra investigación podríamos o ayudaría a contribuir a crear un nuevo

instrumento para la recolección de datos.

Justificación institucional

8

Mejorar la calidad de los programas de control contra la TBC para las

personas en nuestra sociedad.

Identificando información destacable a entidades, autoridades y otros

profesionales sanitarios acerca de la situación actual que existe en el control

de TBC.

9

II. MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DEL ESTUDIO:

Diversos investigadores nacionales e internacionales preocupados por el

autocuidado y la prevención de las enfermedades realizan constantemente

estudios sobre los factores y/o causas que desencadenan las enfermedades

en la población, poniendo énfasis en el desarrollo profesional de investigación

en nuestro país reunimos a continuación investigaciones que buscan la

relación entre las variables consideradas para nuestro estudio:

1. Zárate Cáceres, “Conocimientos sobre prácticas de autocuidado y su

asociación con las características socio demográficas de pacientes con

diagnóstico de tuberculosis pulmonar en San Martín de Porres (Perú) 2011.

Fue un estudio prospectivo longitudinal de cohorte único, en el cual se

incluyeron 175 pacientes con diagnóstico de tuberculosis pulmonar

pertenecientes a los Centros de salud del cono norte de Lima. Se encontró

que el 28.5% abandono el tratamiento y 71.5% no abandonaron, respecto a la

distribución de variables psicológicas se halló depresión moderada (42.3%),

el auto concepto bajo (46.5%) y la satisfacción familiar media (48%) en estos

enfermos. (10)

2. Manrique Huánaco Dina, “Nivel de conocimientos y actitudes hacia el

autocuidado para la satisfacción de las necesidades básicas que tienen los

adultos mayores usuarios del C.S Conde de la Vega Baja” (Lima – Perú)

2010, cuyo objetivo del estudio fue determinar el nivel de conocimientos y

actitudes hacia el autocuidado para la satisfacción de las necesidades

básicas. El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método descriptivo

simple, de corte transversal. La muestra estuvo representada por un total de

63 adultos mayores, la técnica fue la entrevista y el instrumento una encuesta

y una escala de Likert modificada. Una de las conclusiones a la que se llegó

fue que existe coherencia entre lo que las personas conocen y lo que hacen

en cuanto a su autocuidado. Las prácticas en la mayoría de los participantes,

responde a la satisfacción de sus necesidades básicas.

10

3. Esther Carrillo. “Relación entre el nivel de conocimiento y actitud sobre

medidas preventivas frente a la tuberculosis pulmonar en escolares del nivel

secundario de la institución educativa Manuel A. Odría” (Tacna- Perú) 2012

tuvo por objetivo determinar el nivel de conocimiento y actitud sobre medidas

preventivas frente a la Tuberculosis Pulmonar en escolares del nivel

secundario. El presente estudio de investigación es descriptivo correlacional

de corte transversal. Es descriptivo porque se hace una descripción

minuciosa sobre el nivel de conocimiento y actitud sobre medidas preventivas

frente a la Tuberculosis Pulmonar en los sujetos de estudio; en tres

momentos: antes, durante y después del procedimiento. Es correlacional

porque relacionara dos variables dependiente e independiente .El estudio es

de corte trasversal ya que la información obtenida se dará en un determinado

periodo de tiempo y el tiempo no influirá en la modificación de los

componentes de la variable. La conclusión a la que se llegó fue que el

conocimiento de los escolares del nivel secundario sobre medidas

preventivas frente a la Tuberculosis Pulmonar, un gran porcentaje es de nivel

regular, con mínimo porcentaje de nivel bajo. Con respecto a al tipo de

actitud de los escolares del nivel secundario sobre medidas preventivas frente

a la tuberculosis pulmonar un gran porcentaje presenta actitud positiva y un

mínimo porcentaje presenta actitud negativa.

4. Herrera Montoya Jonathan Ronald. "Adherencia al tratamiento y

actitud hacia su autocuidado en pacientes con tuberculosis, Microred Portada

de Manchay - Pachacamac" (Lima, Perú) 2011; el objetivo fue determinar la

adherencia al tratamiento y actitud hacia su autocuidado en pacientes

afectados con tuberculosis. El estudio fue de tipo cuantitativo, nivel aplicativo

de corte transversal; la muestra estuvo representada por un total de 37

pacientes con tuberculosis; las técnicas de recolección de datos que se

utilizaron fueron: el análisis documental de una ficha de registro del

tratamiento y la encuesta; los instrumentos fueron una ficha de registro sobre

el tratamiento y una escala Likert para determinar actitudes. La conclusión

fue: "La actitud hacia su autocuidado en los pacientes afectados con

11

tuberculosis, la mayoría presenta una actitud de indiferencia 49% (18) , con

tendencia a la aceptación 27% (10), el menor porcentaje restante manifiesta

rechazo.

5. Andrea Negrete Unocc. Autoestima y Actitudes al Tratamiento de los

pacientes de 15 – 49 años con Tuberculosis Pulmonar en el Centro de Salud

- Micaela Bastidas” (Lima, Perú) 2011. El objetivo fue determinar la relación

entre el nivel de autoestima y las actitudes al tratamiento del paciente con

tuberculosis pulmonar, en el Centro de Salud Micaela Bastidas, la

metodología fue de naturaleza cuantitativa, de tipo descriptivo correlacionar

de corte transversal. La población sujeta de estudio fueron los pacientes de

15 a 49 años con tuberculosis pulmonar, inscritos en el programa y los

nuevos que ingresaban en un promedio de 5 mensual y la muestra fue el

100%. Se utilizó como técnica una encuesta y como instrumento la escala de

Likert y un test de autoestima. Como conclusión se llegó a que el 40% tenían

una actitud medianamente favorable respecto a su tratamiento, el 34%

alcanzo el nivel alto de autoestima. De acuerdo a la edad de los pacientes el

mayor porcentaje presenta actitudes medianamente favorables y un nivel de

autoestima media alta, son los adultos de 20 -29 años. Existe una relación

significativa aceptable entre el nivel de autoestima y actitudes de los

pacientes con tuberculosis pulmonar al tratamiento que recibían. El mayor

porcentaje de los pacientes que tenían autoestima de media a alta y actitudes

medianamente favorables son las del grupo de 20 a 29 años.(2) (31)

2.2 BASE TEÓRICAS

Factores culturales

Factores:

Son aquellos elementos que pueden condicionar una situación, volviéndose

los causantes de la evolución o transformación de los hechos. Un factor es lo

12

que contribuye a que se obtengan determinados resultados al caer sobre él la

responsabilidad de la variación o de los cambios.

Cultura:

La cultura es el conjunto de símbolos (como valores, normas, actitudes,

creencias, idiomas, costumbres, ritos, hábitos, capacidades, educación,

moral, arte, etc.) y objetos (como vestimenta, vivienda, productos, obras de

arte, herramientas, etc.) que son aprendidos, compartidos y transmitidos de

una generación a otra por los miembros de una sociedad, por tanto, es un

factor que determina, regula y moldea la conducta humana.

La cultura es una unidad integrada y funcional que puede ser observada y

analizada como un todo o en sus partes constitutivas.

Factores culturales:

Los factores culturales facilitan no sólo conocer los rasgos distintivos que

hacen diferentes a grupos humanos y asentamientos poblacionales dentro de

un mismo espacio geográfico y social, sino además, comprender a través de

ellos cómo se ha producido el desarrollo histórico sus tendencias más

significativas; ello posibilita explicar los nexos que se establecen entre las

actuaciones de individuos, grupos y las dinámicas sociales. Los factores

culturales no son dimensiones ni elementos, son condiciones determinantes

en tanto reportan esencialidades de los comportamientos humanos. Aspectos

como la religiosidad, costumbres y tradiciones aportan un conjunto de

significados que no se pueden soslayar en los estudios de las comunidades. (40)

Conocimiento

El conocimiento es el conjunto de información  almacenada mediante la

experiencia  o el aprendizaje , o a través de la  introspección . En el sentido

más amplio del término, se trata de la posesión de múltiples datos

interrelacionados que, al ser tomados por sí solos, poseen un menor valor

cualitativo.

13

Grado de instrucción:

Es el grado más alto completado dentro del nivel más avanzado que se ha

cursado de acuerdo a las características del sistema educacional del país,

considerando tanto los niveles primario, secundario, terciario y universitario

del sistema educativo no reformado. (15)

Analfabetismo

Es la incapacidad de leer y escribir, que se debe generalmente a la falta de

aprendizaje. En los países que tienen una escolarización obligatoria,

concretamente en el Primer Mundo, el analfabetismo es minoritario. Sin

embargo, en algunos países la comprensión lectora puede ser deficiente a

pesar de que su tasa de analfabetismo sea pequeña (iletrismo), ya que leer

no es sólo decodificar las letras sino entender mensajes por escrito.

Creencias

Según la RAE quiere decir “Firme conocimiento y conformidad con algo,

completo crédito que se presta a un hecho o noticia como seguros o ciertos”.

Seguramente la primera cosa que se ocurre es afirmar que la creencia es un

estado mental, un estado mental dotado de un contenido representacional,

semántico o proposicional y por tanto susceptible de ser verdadero o falso, y

que además, dada su conexión con otros estados mentales y otros

contenidos proposicionales es causalmente relevante o eficaz respecto de los

deseos, las acciones y otras creencias del sujeto.

Otro concepto seria de que es el estado de la mente en el que el individuo

considera como verdadero el conocimiento o la experiencia que tiene acerca

de un suceso o cosa; cuando se objetiva, el contenido de la creencia contiene

una proposición lógica, y puede expresarse mediante un enunciado

lingüístico como una afirmación.

Frank P. Ramsey propone una metáfora para indicar cómo se puede

entender lo que son las creencias en su relación con lo real y verdadero. Dice

que vienen a ser como un mapa grabado en el sistema que nos guía o nos

14

orienta para encontrar la satisfacción de nuestras necesidades. Estos mapas

no dicen lo que son las cosas sino que muestran formas de conducta

adecuadas a la satisfacción de las propias necesidades adquiridas por la

experiencia.

Origen de las creencias:

Las fuentes de las que provienen son variadas, una de ellas es el origen

externo que es cuando se originan en explicaciones culturales recibidas para

la interpretación y comprensión de ciertos fenómenos y la comprensión de

ciertos discursos; y las internas que se surgen en el propio individuo como

pensamientos, experiencias y convicciones.

Como se puede reconocer, las creencias tienen una formación ya que se

adquieren desde la infancia a través de los padres, la sociedad o la religión;

son parte de la formación de las mismas los medios de comunicación que

pueden cambiarlas o reforzarlas.

Creencia, sociedad y cultura:

Una creencia o su conjunto agrupan de alguna manera a un conjunto de

individuos los cuales idealizan una proposición o proposiciones como ideas

con potencial verdadero. De esta forma se constituye un entramado cultural

que justifica la identidad de agrupación de los individuos que comparten

creencias similares, dichas creencias generalizadas establecen lo que se

denomina dogma o ideología.

Costumbres

Manera habitual de obrar de una persona, animal o colectividad, establecida

por un largo uso, adquirida por la repetición de actos de la misma especie.

Según la RAE es un modo habitual de obrar o proceder establecido por la

tradición o por la repetición de los mismos actos y que puede llegar a adquirir

fuerza de precepto.

15

Las costumbres son componentes de la cultura que se transmiten de

generación en generación y que, por lo tanto, están relacionadas con la

adaptación al grupo social. Son componentes de la Cultura como adaptación

instrumental y, por tanto parte de la estructura de la sociedad. Las

costumbres son formas, actitudes, valores, acciones y sentimientos que por lo

general tienen su raíz en tiempos inmemoriales y que, en muchos casos, no

tienen explicación lógica o racional sino que simplemente se fueron

estableciendo con el tiempo hasta volverse casi irrevocables. Todas las

sociedades cuentan con su sistema de costumbres, siendo algunas de ellas

más evidentes que otras.

Elementos de una costumbre:

Se puede distinguir un cuerpo y alma de una costumbre; el cuerpo está

conformado por una conducta uniforme, esto es que el grupo actúa de la

misma manera ante la misma circunstancia. La repetición por la comunidad

es otra parte del cuerpo que quiere decir que “todos” los integrantes de la

comunidad actúan de la misma manera, es decir, según esta conducta

uniforme; y por último esto se realiza durante un cierto tiempo, ya que no se

trata de un comportamiento ocasional debido a circunstancias pasajeras sino

de un modo de obrar fijo en el tiempo.

El alma está compuesta por: el ánimo de obligarse, la repetición de manera

uniforme de la conducta hace que la voluntad sea hacerlo de esa forma y no

de otra.

Interés de información

Es la inclinación o preferencia que manifiesta una persona por algo

específico. Por ejemplo podemos tener interés hacia una persona y esto se

expresa en nuestro comportamiento y en las cosas que pensamos. Los

intereses se manifiestan con un tono emocional positivo y con un deseo de

conocer más profundamente el objeto. Los intereses obligan a la persona a

buscar activamente caminos y medios para satisfacer “ansias de

conocimiento y saber”. (25)

16

Por ejemplo, para Piaget interés es algo diferente a voluntad y evolutivamente

anterior a ella, mientras que, para el psicoanálisis, interés está más vinculado

con el egoísmo (interés del yo), en oposición al altruísmo o "interés" por el

otro. Más allá de estas acepciones, interés en general podemos definirlo

como el comportamiento motivado por una meta apetecible. (42)

Grados de interés

- La curiosidad: Es el grado inferior del desarrollo de los intereses, ya que

en ellos no percibe el individuo el deseo de conocer la esencia del objeto de

conocimiento. Por eso es limitado, episódico, y poco activo.

- El afán de saber: Es donde el individuo busca, o ir más allá de lo

aparente, el alcance de este nivel de conocimientos, produce alegrías y

emociones positivas, durante la actividad al encontrar dificultades el individuo

busca la causa de su fracaso.

- El interés cognoscitivo: Es aquel donde el individuo siente deseos de

resolver problemas que se le plantean y busca las causas del fenómeno,

penetra en la esencia de los fenómenos.

- El interés teórico: Se caracteriza por el deseo de conocer las leyes y

fundamentos teóricos, así como su aplicación en la práctica exige una

concepción científica del mundo, esta fase sólo se alcanza en los grados

superiores.

Cualquiera de ellas puede existir en un individuo en distintas esferas,

aspectos o materia, etc. Todas las fases del interés, es decir el diferente

grado y la diferente profundidad de la orientación selectiva del individuo, son

resultados de la educación y del desarrollo. Sin embargo, sería erróneo

considerar aisladas entre sí las mencionadas fases del interés cognoscitivo.

Estas pueden coexistir en un mismo acto, cuando por ejemplo de la

curiosidad, el individuo atraído por la novedad del objeto, pasa al estado de

deseo de saber, busca en él, facetas imperceptibles al principio, se adentra

en la esencia del objeto y finalmente se siente absorto por la solución del

problema. (37)

Relación entre el factor cultural y el autocuidado

17

Los factores culturales facilitan no sólo conocer los rasgos distintivos que

hacen diferentes a grupos humanos y asentamientos poblacionales dentro de

un mismo espacio geográfico y social, sino además, comprender, a través de

ellos, cómo se ha producido el desarrollo de sus tendencias más

significativas, ello posibilita explicar los nexos que se establecen entre las

actuaciones de individuos y grupos. Uno de esos nexos es el autocuidado, ya

que es la acción reguladora del funcionamiento del ser humano que se

encuentra bajo el control del propio individuo, realizada de forma deliberada y

por iniciativa propia. Esto se ve reflejado en los siguientes principios:

- El autocuidado es un acto de vida que permite a las personas

convertirse en sujetos de sus propias acciones. Por lo tanto, es un proceso

voluntario de la persona para consigo misma.

- El autocuidado implica una responsabilidad individual y una filosofía de

vida ligada a las experiencias cotidianas de la vida.

- El autocuidado se apoya en un sistema formal como es el de la salud e

informal, con el apoyo social.

- El autocuidado tiene un carácter social, puesto que implica cierto grado

de conocimiento y elaboración de un saber y da lugar a interrelaciones.

- Al realizar las prácticas de autocuidado, ya sea con fines protectores o

preventivos, las personas siempre las desarrollan con la certeza de que

mejorarán su nivel de salud.

- Para que haya auto cuidado se requiere cierto grado de desarrollo

personal, mediado por un permanente fortalecimiento del auto concepto, el

autocontrol, la autoestima y la autoaceptación.

Autocuidado

Teoría del autocuidado: Dorotea Orem

En la que explica el concepto de auto cuidado como una contribución

constante del individuo a su propia existencia: “el auto cuidado es una

actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una

conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las

personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular

18

los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio

de su vida, salud o bienestar”.

Define además tres requisitos de auto cuidado, entendiendo por tales los

objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el auto cuidado:

- Requisitos de auto cuidado universal: son comunes a todos los

individuos e incluyen la conservación del aire, agua, eliminación, actividad y

descanso, soledad e integración social, prevención de riesgos e interacción

de la actividad humana.

- Requisitos de auto cuidado del desarrollo: promover las condiciones

necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones

adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos

momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez,

adolescencia, adulto y vejez.

- Requisitos de auto cuidado de desviación de la salud, que surgen o

están vinculados a los estados de salud.

Teoría del déficit de autocuidado:

En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit.

Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con

ella no pueden asumir el auto cuidado o el cuidado dependiente. Determina

cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera.

La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede auto

cuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. Orem propone se

basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el

paciente, y son:

- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo

inconsciente.

- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las

recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.

19

- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo,

aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito.

- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo

las medidas de higiene en las escuelas.

- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un

enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. (29)

Dorothea Orem (1914-2007) es una enfermera que enfatiza que ningún autor

en particular ha influenciado su modelo, pero manifiesta haberse sentido

inspirada por varias teorizadoras de la enfermería. Ha descrito la teoría

general del autocuidado. Dicha teoría consta de tres teorías relacionadas: la

del autocuidado, la del déficit de autocuidado y la de sistemas de enfermería.

Uno de los constructos que describe esta teoría es el del autocuidado.

Los cuidados enfermeros representan un servicio especializado que se

distingue de los otros servicios de salud ofrecidos porque está centrado sobre

las personas que tienen incapacidades para ejercer el autocuidado. La

enfermera completa los déficit de autocuidado causados por la diferencia que

se plantean entre las necesidades de autocuidado y las actividades

realizadas por la persona (Orem, 1993).

El rol de la enfermera, pues, consiste en ayudar a la persona a avanzar en el

camino para conseguir responsabilizarse de su auto cuidados utilizando cinco

modos de asistencia: actuar, guiar, apoyar, procurar un entorno que

favorezca el desarrollo de la persona y enseñar. Para ello la enfermera se

vale de tres modos de actuación: sistema de intervención totalmente

compensatorio, parcialmente compensatorio o de asistencia/enseñanza

según la capacidad y la voluntad de la persona.

La persona es un todo que funciona biológicamente, simbólicamente y

socialmente, y que posee las capacidades, las aptitudes y la voluntad de

comprometerse y de llevar a cabo auto cuidados que son de tres tipos: los

auto cuidados universales, los auto cuidados asociados a los procesos de

crecimiento y de desarrollo humano y los auto cuidados unidos a

20

desviaciones de salud. La salud se define según esta autora como un estado

de integridad de los componentes del sistema biológico y de los modos de

funcionamiento biológico, simbólico y social del ser humano. Por último, el

entorno representa todos los factores externos que influyen sobre la decisión

de la persona de emprender los auto cuidados o sobre su capacidad para

ejercerlos (Orem, 1993).

Modelo de promoción de la salud:

Las bases que Nola Pender poseía en enfermería, desarrollo humano,

psicología experimental y educación la llevaron a utilizar una perspectiva

holística y psicosocial de la enfermera y el aprendizaje de la teoría como

bases para el Modelo de Promoción de la Salud. El modelo de promoción de

la salud propuesto por Pender es uno de los modelos más predominantes en

la promoción de la salud en enfermería. (11)

Este modelo identifica en el individuo factores cognitivo perceptuales, los

cuales son modificados por las características situacionales, personales e

interpersonales y son entendidos como aquellas concepciones, creencias e

ideas que tienen las personas sobre la salud. Esto las lleva o induce a

conductas o comportamientos determinados, que en el caso que nos ocupa,

se relacionan con la toma de decisiones o conductas favorecedoras de la

salud. (6)

La modificación de estos factores y la motivación para realizar dicha conducta

lleva a las personas a un estado altamente positivo llamado salud. El modelo

tiene una construcción similar a la del modelo de creencia en la salud, pero

no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad, sino que se

amplia para abarcar las conductas que favorecen la salud.

Además sirve para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de

promoción de la salud y para integrar los hallazgos de investigación de tal

manera que faciliten la generación de hipótesis comprables.

21

Hoy en día esta teoría continúa siendo perfeccionada y ampliada en cuanto a

su capacidad para explicar las relaciones entre los factores, ya que se cree

que influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria. En definitiva, el

modelo se basa en la educación de las personas sobre cómo cuidarse y

llevar una vida saludable.

Pruebas empíricas utilizadas en el desarrollo de la teoría:

El MPS sirvió como marco para la investigación destinada a predecir

sistemas de promoción de la salud globales y conductas específicas, como el

ejercicio físico y el uso de la protección auditiva. Pender desarrollo un

programa de investigación financiado por el National Institute of Nursing

Research para evaluar el MPS en cuatro poblaciones:

- Adultos trabajadores.

- Adultos más mayores que viven en la comunidad.

- Pacientes ambulatorios de cáncer.

- Pacientes de rehabilitación cardíaca.

Estos estudios demostraron la validez del MPS.

Metaparadigmas:

Concepto de persona:

Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante.

Como tal es afectado por el entorno y es capaz de realizar acciones

predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno,

condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Además es

un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que está

sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una

persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas,

las palabras y los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos,

capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a

fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.

22

Concepto de entorno:

Consta de factores ambientales, (no definidos por Orem pero interpretados

como externos a la persona), elementos ambientales, condiciones

ambientales (alrededores psicosociales y físicos externos) y ambiente de

desarrollo (promoción del desarrollo personal mediante la motivación para

establecer metas; incluye la formación o el cambio de actitudes y valores,

creatividad, auto concepto y desarrollo físico).

El entorno puede afectar de forma positiva o negativa a las capacidades de

una persona para promover su autocuidado.

Concepto de salud:

La salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus

distintos componentes. Significa integridad física, estructural y funcional;

ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo

progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual,

acercándose a niveles de integración cada vez más altos. El hombre trata de

conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que

le permitan integridad física, estructural y de desarrollo. (29)

Concepto de enfermería:

Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su

autocuidado, según sus requerimientos, debido a las incapacidades que

vienen dadas por sus situaciones personales.

Los cuidados de Enfermería se definen como ayudar al individuo a llevar a

cabo y mantener, por sí mismo, acciones de autocuidado para conservar la

Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias

de ésta.

Valoración de las creencias:

La valoración de las creencias en salud relacionadas con los conocimientos y

experiencias previas, determinan las conductas adoptadas por la persona;

23

según el Modelo de Promoción de la Salud propuesto por Pender, estas

creencias están dadas por :

- La autoeficacia: Bandura ha encontrado en numerosos estudios, que las

personas que se perciben así mismas competentes en un dominio particular

realizarán repetidas veces la conducta en las que ellos sobresalen; la

autoeficacia es un sistema que provee mecanismos de referencia que

permiten percibir, regular y evaluar la conducta, dotando a los individuos de

una capacidad autor reguladora sobre sus propios pensamientos,

sentimientos y acciones

- Las emociones, motivaciones, deseos o propósitos: Son contemplados

en cada persona promueven hacia una determinada acción. Los sentimientos

positivos o negativos acompañados de un componente emocional son clave

para identificar la conducta que necesita modificarse. Por lo tanto, en cada

programa de salud deben implementarse actividades dinámicas y atractivas

que generen beneficios para toda la población.

- Las influencias interpersonales y situacionales: Son fuentes importantes

de motivación para las conductas de salud, el impacto de las redes familiares

y sociales o del entorno dentro del cual se desenvuelve la persona, pueden

actuar positivamente generando un sentimiento de apoyo y aceptación, lo que

brinda confianza a sus habilidades, esta sería una fuente valiosa para la

creación de una conducta que promueva la salud; sin embargo, en el caso

contrario, cuando el entorno familiar o social es adverso y nocivo, crea

dificultades para adoptar dicha conducta, de ahí que sea a veces más

conveniente cambiar algunas condiciones del medio social y económico, que

apuntar al cambio de conducta en una persona.

- Edad: Particularmente tiene que ver en gran medida por la etapa

específica del ciclo vital en la cual se encuentre la persona; a partir de la

etapa en la que la persona se encuentre se verá afectado el estilo de vida.

- Género: Éste es un determinante del comportamiento de la persona, ya

que el ser hombre o ser mujer hará que el individuo adopte determinada

postura respecto a cómo actuar, además de lo que implica la prevalencia de

24

algunas enfermedades que se verán reflejadas en mayor proporción en un

género en específico.

- Cultura: Es una de las más importantes condiciones que llevan a las

personas a adoptar un estilo de vida ya sea saludable o no; en ésta se

incluyen los hábitos de alimentación, el tiempo de ocio y descanso, el

deporte, entre otros.

- Clase o nivel socioeconómico: Es un factor fundamental al momento de

llevar un estilo de vida saludable, ya que si se pertenece a una clase media o

alta se tendrán muchas más alternativas al momento de poder elegir

MODELO DE PROMOCIÓN DE SALUD DE PENDER, 1996:

Pender considera el estilo de vida como un patrón multidimensional de

acciones que la persona realiza a lo largo de la vida y que se proyecta

directamente en la salud; para comprenderlo se requiere el estudio de tres

categorías principales:

- Las características y experiencias individuales.

- La cognición y motivaciones específicas de la conducta.

- El resultado conductual.

Consideramos que el modelo de promoción de salud de Nola es una

metateoría, ya que para la realización de este modelo ella se inspiró en la

Teoría de acción razonada de Martin Fishbein y la Teoría del aprendizaje

social de Albert Bandura.

También relacionamos este modelo con el Paradigma de Categorización,

centrado en la salud pública.

El MPS se centra en la salud del individuo, le da la capacidad de cambiar su

situación a nivel salud y comprende los elementos externos que sean válidos

tanto para la recuperación de la salud como para la prevención de la

enfermedad. (4)

2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS

25

“Si hablamos de autocuidado, nos estamos refiriendo a un conjunto de

decisiones y practicas adaptadas por el individuo para ejercer un mayor

control de su salud. El Segundo mecanismo en la ayuda mutua son los

esfuerzos que hacen las personas para corregir sus problemas de salud

colaborando, prestándose apoyo emocional, compartiendo ideas, información

y experiencias”

Uno de los componentes del autocuidado es:

- La autoestima: Es la capacidad desarrollable de experimentar la

existencia, conscientes de nuestro potencial y nuestras necesidades reales;

de amarnos incondicionalmente y confiar en nosotros para lograr objetivos,

independientemente de las limitaciones que podamos tener o de las

circunstancias externas generadas por los distintos contextos en los que nos

corresponda interactuar.

“Una imagen favorable de sí mismo puede ser clave del éxito y la felicidad

durante la vida, ya que permite a la persona reconocer sus logros y fracasos,

confiar en sus propias capacidades, aceptar y tolerar la crítica, tomar riesgos,

hacer frente a los obstáculos y solucionar los problemas de manera efectiva y

creativa; le permite también utilizar y ejercitar los recursos y aptitudes con

que cuenta, respetar y amar a los demás y establecer relaciones sociales

satisfactorias” Mónica Sahomero.

Medidas de prevención de la transmisión

La prevención tiene como finalidad evitar la infección de la tuberculosis y, en

caso de que esta se produzca, tomar medidas para evitar el paso de infección

a enfermedad. Estas medidas preventivas están dirigidas a evitar la

diseminación del bacilo de Koch. (43)

Higiene:

Las personas que suelen estar en contacto con pacientes con tuberculosis

deben respetar normas de higiene estrictas. En primer lugar, es primordial

26

lavarse las manos frecuentemente. Asimismo, deben protegerse de la tos del

paciente y evitar contactos con pañuelos usados y expectoraciones.

Por otro lado, es esencial utilizar mascarilla si se relacionan con personas con

esta enfermedad o si su país sufre de una epidemia.

Sin embargo, deben fijarse en la calidad de la mascarilla y asegurarse que no

presente ninguna falla con el fin de que ofreces la mejor y máxima protección

posible. Toma en cuenta que el barbijo quirúrgico no ofrece suficiente

seguridad contra los gérmenes de la tuberculosis. (27)

Estilos de vida:

Adoptar una alimentación sana, variada y equilibrada, tener un sueño de

calidad, además de realizar actividades físicas regularmente permite reforzar

el sistema inmunitario. Asimismo, es importante liberarse de las situaciones

que provocan estrés y ansiedad, ya que debilitan el organismo. De hecho, la

clave para resistir a las enfermedades y evitar contagiarse consiste en tener

un sistema inmunitario vigoroso. Puedes optar por realizar actividades que te

relajen como el yoga, meditación o masajes. (27).

Detección:

Las personas que trabajan en lugares con alto riesgo de contagio o que

estuvieron en contacto con un paciente con tuberculosis pueden realizarse

una prueba cutánea para detectar la presencia de la bacteria en el cuerpo. Si

el resultado es positivo, se puede efectuar un tratamiento preventivo con

antibióticos para evitar que la enfermedad se desarrolle y avance. Esto

contribuye a tener una curación más sencilla, además de ingerir menos

medicamentos que en la fase activa de la tuberculosis. (39)

Otras medidas de prevención:

- La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos

desechables. Se evita así, el efecto aerosol

- Ventilación adecuada del lugar de residencia.

27

- Lavado de manos después de toser.

- Limpiar el domicilio con paños húmedos.

- Utilizar mascarilla en zonas comunes.

- Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.

- Garantizar adherencia al tratamiento.

- No fumar. El cigarro no causa tuberculosis, pero si favorece el desarrollo

de la enfermedad.(23)

Medidas de autocuidado:

- Evita exponerte a personas con tuberculosis activa. Evidentemente, la

precaución más importante que puedes tomar para prevenir la tuberculosis es

evitar estar cerca de personas que tengan activa la enfermedad (la cual es

altamente contagiosa), en especial si eres portador de la tuberculosis latente.

- No pases demasiado tiempo con personas que sufran de tuberculosis

activa, en especial si han recibido tratamiento por menos de dos semanas. En

especial, es importante que evites estar con pacientes de tuberculosis en

habitaciones cálidas y mal ventiladas.

- Si te ves obligado a estar cerca de pacientes de tuberculosis (por

ejemplo, si trabajas en un centro de atención donde tratan a las personas con

esta enfermedad) necesitarás tomar medidas preventivas para que la bacteria

no entre en tu organismo, tales como usar una mascarilla.

- Si un amigo o un familiar sufre de tuberculosis activa, puedes

asegurarte de que siga estrictamente el tratamiento para ayudarlo a

deshacerse de la enfermedad y así disminuir tu propio riesgo.(28)

- Ten en cuenta si eres "vulnerable". Ciertos grupos de personas tienen

un riesgo mayor de desarrollar tuberculosis que otras. Si eres miembro de

uno de estos grupos, necesitas estar más atento para protegerte de la

exposición a la enfermedad. Algunos de los principales grupos vulnerables

incluyen: personas con el sistema inmunológico debilitado, como los

pacientes de sida o de VIH; personas que cuidan de pacientes con

tuberculosis activa o que viven con ellos, como un pariente cercano, un

doctor o una enfermera; personas que viven hacinadas en lugares

confinados, tales como prisiones, asilos o albergues para indigentes;

28

personas que abusan de las drogas y el alcohol o que tienen acceso limitado

(o ningún acceso) a servicios de salud adecuados; personas que viven o

viajan a lugares donde la tuberculosis es común, tales como América Latina,

África y ciertas partes de Asia.

- Lleva un estilo de vida saludable. Las personas con un estado de salud

deficiente son más susceptibles a la tuberculosis, ya que su resistencia a la

enfermedad es menor que en las personas sanas. Por lo tanto, es importante

que hagas lo posible para llevar un estilo de vida saludable.

- Lleva una dieta balanceada y saludable que contenga mucha fruta,

verduras, granos enteros y carne magra. Evita las comidas grasosas,

azucaradas y procesadas.

- Has ejercicio a menudo, al menos 3 o 4 veces por semana. Trata de

incorporar a tu rutina algunos ejercicios cardiovasculares favorables, tales

como correr, nadar o remar.

- Reduce el consumo de alcohol y evita fumar o consumir drogas.

- Duerme bien por las noches, idealmente entre 7 y 8 horas.

- Mantén una buena higiene personal y trata de pasar tanto tiempo como

puedas al aire libre, tomando aire fresco. (34)

Medidas de autocuidado para evitar la propagación de la tuberculosis

pulmonar:

- Permanecer en casa. Si tienes tuberculosis activa, necesitarás tomar

medidas preventivas para evitar contagiar la enfermedad a otras personas.

Después del diagnóstico, necesitarás alejarte de la escuela o del trabajo para

quedarte en casa durante varias semanas y evitar dormir o permanecer

mucho tiempo en una habitación con otras personas.

- Ventilar la habitación. La tuberculosis se propaga más fácilmente en

espacios cerrados sin ventilación. Por lo tanto, es recomendable que abras

las puertas y las ventanas para permitir que el aire fresco entre a la

habitación mientras el aire contaminado sale.

29

- Cubrirse la boca. Justo como cuando tienes un resfriado, necesitarás

cubrirte la boca siempre que tosas, estornudes o rías. Puedes usar tu mano si

es necesario, aunque es preferible que utilices un pañuelo.

- Ponerse una mascarilla. Si te ves obligado a estar con otras personas,

es una idea conveniente que utilices una máscara quirúrgica que cubra tu

boca y tu nariz, al menos durante las primeras 3 semanas siguientes a la

infección. Esto reduce la probabilidad de contagiar la enfermedad a otra

persona.

- Terminar con el tratamiento. Es absolutamente importante que termines

con el tratamiento prescrito por tu doctor. Si no lo haces, es posible que la

bacteria de la tuberculosis mute, lo que la hace más resistente a los

medicamentos y por lo tanto, más letal. Terminar con el tratamiento es la

opción más segura para ti y para las personas a tu alrededor.

Tuberculosis Pulmonar

La tuberculosis es una infección bacteriana causada por Mycobacterium

Tuberculosis también llamado Bacilo de Koch, una bacteria que casi siempre

afecta a los pulmones, es un bastoncito de 2 a 4 micras de longitud y 3

micras de espesor. La TBC curable y prevenible. (26)

Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene TBC latente;

es decir, esas personas están infectadas por el bacilo pero aún no han

enfermado ni pueden transmitir la infección.

Esta enfermedad es transmitida mediante gotitas que son transportadas por

el aire, las cuales son expulsadas cuando el enfermo tose, conversa,

estornuda o ríe; la puerta de entrada es la vía respiratoria. Estos

microorganismos al momento de ingresar por la vía aérea del huésped

penetra hasta los bronquios y alveolos, es aquí donde se desarrolla la

enfermedad; sin embargo esta puede no llegar a desarrollarse dependiendo

de las defensas del huésped, el tamaño del inocuo y su virulencia.

La tuberculosis se desarrolla con mayor frecuencia y ataca principalmente a

las poblaciones con menos recursos económicos, además hay ciertas

30

condiciones que favorecen su desarrollo y multiplicación, las cuales son el

hacinamiento y la desnutrición; en la primera, podemos encontrar a personas

que viven en barrios pobres, cárceles, asilos, refugios y hasta a adictos a

drogas de administración intravenosa, alcohólicos y ancianos; por otro lado,

la desnutrición puede llegar a producir alteraciones metabólicas que afectan

al sistema inmunológico, y como consecuencia el huésped susceptible puede

llegar a sufrir de esta infección bacteriana. Sin embargo estas no son las

únicas personas que pueden contraer la enfermedad, ya que las personas

que se encuentran inmunocomprometidas, por ejemplo las infectadas con

VIH; también se encuentran como personas en riesgo, aquellas que viven o

mantienen contacto directo con enfermos bacilíferos porque es más probable

que se contagien y desarrollen la enfermedad. Todos estos implican la mayor

incidencia de tuberculosis de poblaciones pobre y demás grupos en riesgo

antes ya mencionados. (3)

Manifestaciones clínicas:

Estas manifestaciones varían dependiendo de la extensión de la enfermedad.

El síntoma principal de la tuberculosis es la tos, la cual al iniciarse la

enfermedad puede ser productiva o no; sin embargo si la enfermedad no se

trata oportunamente esta tos que empezó siendo no productiva se convierte

en productiva, con expectoraciones que contengan sangre (hemoptisis), estas

expectoraciones las podemos observar cuando la enfermedad es de cavitaria

extensa. Como parte de las manifestaciones clínicas también podemos

distinguir el dolor torácico de tipo pleurítico que siente el enfermo por

tuberculosis, ya que el tejido afectado es cercano a la pleura; una de las

características de ese dolor, es que suele ser agudo y empeora con la

respiración profunda o con la tos. También se pueden apreciar la fiebre, por

la infección; los sudores nocturnos, el malestar general, la pérdida

significativa de peso, anorexia y fatiga.

Diagnóstico:

Para llegar a saber si una persona está infectada por el bacilo tuberculoso se

necesitan exámenes auxiliares para un mejor diagnóstico, un tratamiento

31

oportuno y finalmente para la rehabilitación del paciente. Estos exámenes

auxiliares son: la baciloscopía, la radiografía de tórax y la prueba de

tuberculina o PPD.

Baciloscopía:

Esta prueba suele emplearse principalmente por parte de los profesionales de

la salud, es el examen auxiliar de elección para los enfermos sintomáticos.

Esta es una prueba simple, rápida, especifica y de bajo costo; además es el

diagnóstico seguro de la tuberculosis, ya que se pueden identificar los bacilos

acido alcohol resistentes observados gracias al examen microscópico de los

esputos que han sido obtenidos en la mañana, después que se acumula el

esputo por la noche ya que estos suelen ser más voluminosos y están menos

contaminados.

Para realizar este procedimiento es necesario instruir al paciente para

obtener una buena muestra de esputo, evitando las secreciones

nasofaríngeas o saliva; esta expectoración se recoge en un frasco limpio y

seco provisto de una tapa que ya se debe encontrar rotulado con los datos

del paciente, además del número de muestra que es, la fecha y la hora

indicada; esta muestra debe encontrarse en óptimas condiciones de

mantenimiento para así obtener los resultados certeros ya sea hasta una

semana después de haberla obtenido.

Radiografía de tórax:

Esta prueba auxiliar es de mucha ayuda para el diagnóstico de la

tuberculosis, ya que certifica, con la baciloscopía, la enfermedad. El problema

con esta prueba es el costo, la accesibilidad y es menos específico que la

bacteriología; ya que la tuberculosis no es la única enfermedad que puede

afectar a los pulmones, es por esto que muchos insisten en su

inespecificidad.

Reacción de la tuberculina (ppd)

32

Esta prueba es de mucha ayuda siempre y cuando sea de complemento de

las anteriormente mencionadas y para la tuberculosis infantil. Esta prueba

consiste en la aplicación debajo de la piel del brazo de una sustancia llamada

tuberculina por medio de una jeringa con una aguja muy pequeña. Dos o tres

días después de haberse realizado el procedimiento, el profesional de salud

deberá evaluar los resultados.

Tratamiento:

Los medicamentos que el Ministerio de Salud utiliza son:

- Isoniacida

- Rifampicina

- Pirazinamida

- Estreptomicina

- Etambutol

Estos medicamentos antituberculosos son utilizados por sus grandes

propiedades fundamentales, las cuales incluyen la capacidad bactericida,

capacidad esterilizante y capacidad de prevenir la resistencia.

- Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida: Estos tres medicamentos

antituberculosos son los bactericidas más potentes, debido a que estos tres

medicamentos tienen la propiedad de eliminar al bacilo en cualquier

localización, ya sea dentro o fuera del sistema inmunológico del enfermo; se

les conocen como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso. La

Isoniacida actúa sobre poblaciones de multiplicación continua; la Rifampicina

interfiere con la duplicación del material genético del Mycobacterium

Tuberculosis, la Pirazinamida es activa en medio ácido contra los bacilos que

se encuentran en el interior de los macrófagos.

- Estreptomicina: Tiene también propiedades bactericidas contra ciertas

poblaciones de bacilos tuberculosos, y es activa contra los que se encuentran

en fase de multiplicación extracelular rápida.

- Etambutol: Fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos

bactericidas más potentes para evitar la emergencia de bacilos resistentes.

33

El tratamiento farmacológico acortado ha demostrado que es una de las

intervenciones sanitarias altamente eficaces en el control de la tuberculosis.

Para que esto cumpla con su fin se debe tener un medio eficaz, este medio

son los medicamentos, que son de muy buena línea además deben ser

utilizados de manera correcta a través de un programa de lucha contra la

enfermedad integrado al conjunto de acciones de salud en todos sus niveles

de prevención (primaria, secundaria y terciaria), tratamiento y rehabilitación.

Para que la persona se cure debe cumplir con el tratamiento en la hora y

fecha indicada, siguiendo los pasos que el profesional de salud ha designado

y si fuera posible con la más mínima supervisión; si el tratamiento se corta, es

muy probable que la persona tenga recaídas que pueden llegar a ser

mortales. Debido al alto número de prevalencia de esta enfermedad y al

elevado costo de los medicamentos, es necesario informar que el tratamiento

es completamente gratuito.

El enfermo con tuberculosis debe realizarse mensualmente una prueba de

esputo, hasta que estas se hagan negativas, lo que sucederá a partir del

tercer mes de tratamiento. Estos resultados se podrán observar siempre y

cuando el paciente cumpla con el tratamiento prescrito por el médico tratante.

Es importante saber que los fármacos antituberculosos pueden causar

reacciones adversas mínimas. Siendo las más frecuentes nauseas, dolores

gástricos, insomnio, euforia, síndrome gripal y anorexia; además de las

mencionadas a continuación:

FÁRMACO: REACCIONES ADVERSAS:

Estreptomicina Daño auditivo y vestibular, dolor en el

lugar de inyección, parestesias.

Isoniacida Neuropatía periférica, hepatitis.

Rifampicina Anorexia, nauseas, vómitos, dolor

abdominal, diarrea, hepatitis, color

anaranjado de secreciones.

Etambutol Neuritis óptica.

Pirazinamida Dolor articular, hepatitis.

34

El tratamiento farmacológico considera dos fases:

Primera fase, bactericida, es diaria de ataque intensivo para reducir

rápidamente la población bacilar inicial y prevenir la resistencia. La segunda

fase, esterilizante, es de consolidación por un tiempo suficiente para la

eliminación de los bacilos persistentes y evitar recaídas. (5)

El siguiente esquema tiene una duración de 6 meses y está indicado para

todas las formas de tuberculosis (incidencia).

FASES: DURACIÓN: FRECUENCIA: MEDICAMENTO:

I 2 meses Diario Etambutol x

400mg (3 tab.)

Isoniacida x

100mg (3 tab.)

Rifampicina x

300mg (2 cap.)

Pirazinamida x

500mg (3 tab.)

II 4 meses Tres veces por

semana

Isoniacida x

100mg (8 tab.)

Rifampicina x

300mg (2 cap.)

El siguiente esquema tiene una duración de 8 meses y está indicado para

todas las formas de tuberculosis (pacientes con recaídas y abandonos

recuperados por una o más veces). (17)

FASES: DURACIÓN: FRECUENCIA: MEDICAMENTOS:

I 2 meses Diario Etambutol x

400mg (3 tab.)

Isoniacida x

100mg (3 tab.)

Rifampicina x

35

300mg (2 cap.)

Pirazinamida x

500mg (3 tab.)

Estreptomicina

(1gr)

1 mes Diario RIfampicina x

300mg (2 cap.)

Isoniacida x

100mg (3 tab)

Pirazinamida x

500mg (3 tab.)

Etambutol x400mg

(3 tab.)

II 4 meses Tres veces por

semana

Isoniacida x

100mg (8 tab.)

Rifampicina x

300mg (2 cap.)

Etambutol x

400mg (6 tab.)

ADULTO MADURO

La adultez:

La edad adulta es aquella en la cual el individuo ha adquirido todo su

crecimiento físico, un gran desenvolvimiento social y emocional, un grado

mayor de desarrollo y autorrealización; etapa donde hay confianza en sí

mismo, en su capacidad de tomar decisiones, gozando de más

independencia y cuando mantiene intimidad consigo mismo y contras

personas.

La adultez se divide en tres grupos:

- Adultos jóvenes: 20-40 años.

- Adultos maduros: 40-60 años.

- Adultos mayores: 60 años hasta la muerte.

36

Características anatomofisiológicas:

Para los adultos maduros esta es una etapa donde se evidencia el proceso

de envejecimiento, en el cual se describen daños fortuitos del estilo de vida

que ha llevado hasta ese entonces o de sucesos de desarrollo programado y

ordenado genéticamente. Disminuye la velocidad de crecimiento del pelo, se

vuelve más delgado, se evidencia la aparición de canas, pierde brillo y

firmeza. En el rosto y aparecen algunas arrugas; como las líneas de

expresión en la frente, al contorno de los ojos, las líneas alrededor de la boca

que se forman cuando sonreímos.

Podemos diferencias signos notorios de la edad como el desgaste de los

tejidos, disminución de la fuerza, la piel se hace más fina, pierde turgencia y

elasticidad. Las personas que cursan por esta edad podrán sentir dolor y

molestias que van ligados a los diferentes cambios metabólicos que se dan

en el ser humano.

En el sistema óseo comienzan a evidenciarse descalcificaciones. Se pierde

progresivamente espacios inter vertebrales, es por esto que habrá una

disminución de la estatura en esta etapa de vida y en la siguiente.

Se presentan cambios hormonales y también fisiológicos, al conjunto de

estos en la mujer se le denomina menopausia, mientras que el hombre

andropausia.

Andropausia:

Proceso por el cual las capacidades sexuales del hombre disminuyen con la

edad al igual que otras funciones orgánicas, resultado de los bajos niveles

de testosterona en el organismo, o bien por el mal funcionamiento de los

receptores de testosterona.

El hombre va perdiendo potencia sexual, pero sin ciclos tan marcados ni

pérdidas tan significativas. La actividad sexual del hombre no está marcada

por períodos regulares como en el caso de la mujer, pudiendo tener hijos en

cualquier momento por la producción de espermatozoides.

37

Algunos síntomas son:

- Irritabilidad

- Insomnio o fatiga

- Depresión

- Nerviosismo, ansiedad

- Libido reducida

- Fuerza y volumen de la eyaculación reducidos

- Dolores y achaques

- Deterioro óseo

- Cabellos secos y piel seca y arrugada

- Problemas circulatorios

Menopausia:

Es el tiempo en la vida de una mujer en que sus periodos (menstruación)

cesan. Este es un cambio corporal normal y natural que casi siempre ocurre

entre los 45 y 55 años de edad.

Durante la menopausia los ovarios ya no producen óvulos, como en la

juventud, además el cuerpo produce menores cantidades de hormonas

estrógeno y progesterona; estas producciones insuficientes son las causantes

de los síntomas que la mujer puede sentir durante la menopausia. La

menopausia se completa cuando la mujer deja de menstruar por un año, a lo

que se le denomina posmenopausia.

Los síntomas de la menopausia varían de una mujer a otras, estos pueden

llegar a durar de 5 a más años. Los síntomas más comunes son:

- Periodos menstruales menos frecuentes

- Latidos cardiacos fuertes o acelerados

- Sofocas

- Sudores fríos

- Enrojecimiento de la piel

- Insomnio

38

En algunas mujeres también se puede apreciar:

- Disminución del libido

- Olvido

- Dolores de cabeza

- Cambios en el estado de ánimo

- Resequedad vaginal y como consecuencia relaciones sexuales

dolorosas

- Escapes de orina

- Infecciones vaginales

CARACTERÍSTICAS SOCICULTURALES:

Característica social:

Los papeles personales y laborales son interdependientes y están afectados

por lo que determina la sociedad en su conjunto y las oportunidades que esta

nos brinda.

Es frecuente, que se cuestionen las prioridades de su vida pasada, los

objetivos laborales, sociales y económicos, el uso que hizo de su tiempo libre,

las amistades que tiene. (9)

Según la sociedad, solo se trabaja si es joven o adulto temprano con

experiencia y se estudia después de salir del colegio, por lo que se ve extraño

el ver a un adulto estudiando. Mientras que el adulto maduro se organiza por

la jubilación y el tiempo libre que posea.

En esta etapa reconocen ser independientes totalmente a nivel económico,

dependiendo de la edad de sus hijos, porque algunos ya no dependen de

cuidarlos, otros sí.

- Cambios sociales: Positivamente en los avances tecnológicos y

culturales que ayudan a una mejor vida; una mejora en el trabajo; calidad de

vida; más progreso y más información; la experiencia que les ha dado la vida.

39

Negativamente, pues consideran que hay demasiada publicidad engañosa,

televisión basura y malas compañías. Piensan que todo cambio conlleva

riesgos (más y mejores productos pero más contaminantes), que existen

menos valores éticos y de respeto, y que cada vez existe más competitividad.

- Selectividad socioemocional: La persona puede elegir con quien pasar

el tiempo. Esta tiene 3 metas principales: fuente de información, ayuda a

desarrollar y mantener un sentido del yo y fuente de placer y bienestar

emocional.

-

GRADO DE INSTRUCCIÓN:

Analfabetismo por edad y área de residencia:

Según la Encuesta Nacional de Hogares del 2001, la tasa de analfabetismo a

nivel nacional es de 12.1%. La distribución por edades muestra que son las

personas de 60 y más años las que presentan la mayor tasa de

analfabetismo, 35.4%; el 29.3% de analfabetos son hombres y el 70.7% son

mujeres, encontrándose la mayoría en el ámbito rural (57.9%). Por otro lado,

según el censo de 1993 los departamentos de Apurímac (73,9%), Ayacucho

(69,2%), Cusco (61,3%), Huancavelica (68,9%), Puno (63,9%), Pasco (52,8),

Cajamarca (56,6%) y Huánuco (52,5%) presentan las más altas tasas de

analfabetismo, concentrando el 46,6% del total de analfabetos mayores de 60

años. Los departamentos mencionados se caracterizan por el alto porcentaje

de población rural e indígena campesina que, con excepción de Cajamarca,

en su mayoría son hablantes de lenguas originarias (quechua, aimara o

alguna lengua amazónica) monolingües o con algún grado de bilingüismo

lengua nativa – castellano.

Enfermería en Salud Comunitaria:

Es la disciplina que sintetiza los conocimientos teóricos y las habilidades

prácticas de la enfermería y de la salud pública y los aplica como

alternativas(estrategias) de trabajo en la comunidad con el fin de promover,

mantener y restaurar la salud de la población contando con la participación

40

(comunitaria) de esta, mediante cuidados directos e indirectos, a individuos,

familias, otros grupos y a la propia comunidad social en su conjunto como

miembro de un exceso multidisciplinario y a un marco de una población

general de atención de salud.(7)

Principios:

- Enfermería Comunitaria se apoya en una base sólida de enfermería

integrando a su práctica de conocimientos de salud pública.

- La responsabilidad de la enfermería comunitaria en la población como

un todo.

- La naturaleza de la práctica de la enfermería comunitaria se fundamenta

a las necesidades y problemas de salud prioritarios de la población desde

los procesos participantes.

- La acción de enfermería comunitaria tendrá caracteres integrales e

integrados.

- La evaluación continuada y sistemática de la situación en salud, la clave

para el proceso y mejoramiento de los servicios de salud.

- La educación sanitaria es un instrumento de trabajo fundamental.

- Enfermería Comunitaria debe trabajar con y para la comunidad

promoviendo la participación comunitaria.

- La familia es considerada por la enfermería comunitaria como su

principal unidad de servicio.

- Los problemas y necesidades de salud deben abordarse desde

la calidad e interdisciplinaridad.

- Enfermería comunitaria debe ser defensora de los valores que

contribuyan a mantener una mayor solidaridad y justicia social, e igualdad de

oportunidades.

La enfermera comunitaria:

Tomando como base el análisis de la sociedad actual, los trabajos y las ideas

de muchos profesionales, la reflexión y la práctica de tantos otros, se podría

plantear que la enfermera comunitaria es aquella que:

41

“Conoce las necesidades de cuidado de salud de la población, posee los

conocimientos científicos, las habilidades técnicas y la actitud apropiada para

proveerlos a individuos, aislados, en familias o en otros colectivos, allá donde

viven, donde trabajan o donde se relacionan, o en los centros sanitarios

cuando fuera preciso, desde una concepción de la enfermera como miembro

de un equipo profesional, de un equipo interprofesional, que trabaja en

coordinación con otras instituciones y abierta a la participación comunitaria.” (1)

Papel de la enfermera en la salud comunitaria:

El papel de la enfermera comunitaria consiste en suministrar atención a los

individuos, las familias y los agregados dentro de las comunidades ,utilizando

las habilidades y el conocimientos relevantes tanto a la enfermería como a la

salud pública, brindan servicios de conserjería, realizan evaluaciones,

proporcionan instrucción y educación e implementan la investigación para

mejorar la atención de salud al cliente y además siempre actúa como

defensor del cliente ya que se trata de un individuo, familia, grupo o

comunidad. La ANA define la enfermería para la salud comunitaria como una

síntesis del ejercicio de enfermería y de la práctica de salud pública en

relación con la promoción y la preservación de la salud de las poblaciones.

El centro de la práctica para la salud comunitaria es la comunidad como un

todo, y el suministro de la atención de enfermería a los individuos, las familias

y los grupos dentro del contexto de promoción y preservación de la salud de

la comunidad en su totalidad dentro del alcance de las mayores necesidades

comunitarias.

- Consultora: Por idoneidad e información las enfermeras de salud

comunitaria son consultoras del cliente y de médicos, otra relación de

consultora con personas que tengan una relación de asistencia con el cliente.

- Coordinadora: Coordina eficazmente los servicios a disposición del

cliente. Suministradora de servicios: es lo que nosotros mismos hacemos y lo

42

que hacemos a través de otras personas para ayudar al cliente a ayudarse

así mismo.

- Maestra: Debe ser capaz de enseñar a la gente, muchas cosas en

materia de salud, socializa sus conocimientos entre la comunidad y recupera

los de esta.

- Impulsora: Debe impulsar tanto la organización independiente de la

comunidad, como la libertad y la conciencia social de los individuos para idear

y conseguir opciones nuevas en la organización social y personal de manera

autogestiva.

Atención Primaria en Salud:

La atención primaria de salud (APS) puede ser definida y conceptualizada

desde distintas perspectivas. Frecuentemente, en nuestro entorno, se la

considera como una parte esencial o nuclear del sistema sanitario: la puerta

de entrada a través de la que los usuarios y pacientes toman inicialmente

contacto con los servicios de salud. Esta aproximación es ciertamente

simplista y no permite visualizar de forma suficiente la importancia y

complejidad del papel que la APS debe desempeñar en el conjunto de los

procesos de atención de salud individual y colectiva. (12)

Elementos conceptuales:

Los que caracterizan a la APS, con independencia del país o comunidad en

que se desarrolle, son los siguientes:

- Integral: Abordando los problemas y necesidades de salud de la

persona desde una perspectiva biopsicosocial considerando siempre sus

componentes biológicos, psicológicos y sociales como partes indisociables de

los procesos de salud-enfermedad.

- Integrada: Asumiendo que los procesos de atención sanitaria deben

contemplar de forma constante y coordinada actuaciones de promoción de la

salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y

análisis del entorno social.

43

- Continuada y longitudinal: Desarrollando sus actividades a lo largo de

toda la vida de las personas, en los diferentes lugares en que vive y trabaja y

en el seno de los distintos recursos, centros y servicios del sistema sanitario

(centro de salud, hospital, urgencias...).

- Activa: Realizada por unos profesionales que no se limitan a actuar

como receptores pasivos de los problemas y demandas, sino que trabajan de

forma activa y anticipatoria detectándolos en sus fases más precoces.

- Accesible: Sin existencia de barreras que dificulten la utilización de sus

recursos por las personas que los necesiten o que las discriminen en función

de su raza, creencias o situación económica.

- Desarrollada por equipos: Formados por profesionales sanitarios

(medicina, enfermería…) y no sanitarios (trabajo social, administración…).

- Comunitaria y participativa: enfocando la atención de las necesidades y

problemas de salud tanto desde una perspectiva personal como colectiva o

comunitaria, contando con la participación activa y constante de los actores

implicados.

- Programada y evaluable: A partir del desarrollo de actuaciones que

respondan a objetivos y métodos predeterminados y con herramientas de

evaluación adecuadas.

- Docente e investigadora: Con capacidad y reconocimiento docente e

investigador en los ámbitos que le son propios.

44

VULNERABILIDAD PARA ADQUIRIR TUBERCULOSIS PULMONAR

La Tuberculosis en el Perú es considerada como una prioridad sanitaria

nacional, debido a que es una enfermedad endémica y afecta a la población

pobre y extremadamente pobre que es la de mayor vulnerabilidad,

disminuyendo su calidad de vida, contribuyendo a perpetuar el ciclo de

pobreza existente. Es innegable que la población más vulnerable para

45

contraer la tuberculosis (TB), es aquella que no cuenta con recursos

económicos y por consiguiente no tiene condiciones de vida saludables. (16)

POBREZA:

La pobreza cada vez más acusada y la falta de viviendas dignas en los

núcleos urbanos también se asocian a esta nueva aparición de la

tuberculosis. Las relaciones entre la tuberculosis, la vida urbana y la pobreza;

se han puesto de manifiesto en los estudios llevados a cabo en lugares tan

dispares como Dinamarca y Puerto Rico. Está claro que el incremento del

número de gente pobre y malnutrida que padece situaciones de hacinamiento

y falta de higiene facilita la transmisión de la tuberculosis. En los barrios

pobres, la combinación de hacinamiento y escasa ventilación implica con

frecuencia que una persona con TB, si no recibe los cuidados requeridos,

transmitirá la infección a otros 10 o 15 individuos cada año.

EDAD:

La enfermedad afecta a todas las edades, sobre todo jóvenes adultos o

personas en edad madura. Un estudio de 229 casos de Tuberculosis,

diagnosticados y registrados mediante cultivos, señaló mayoría de hombres

(74%) y edad promedio de 47 años. La tendencia generalmente observada a

una incidencia más alta de la enfermedad con el aumento de la edad. Los

costos sociales y económicos de la tuberculosis son enormes, sobre todo

porque su incidencia se concentra en los adultos de edades comprendidas

entre 15 y 54 años, los cuales constituyen la capa más productiva de la

población. Del total de muertes que podrían evitarse, el 26% corresponde a la

TB. Además, el fallecimiento o la discapacidad de un adulto inserto en el

mundo laboral afecta también a su entorno familiar más inmediato, porque la

TB golpea sobre todo a aquellas familias en las que más necesarios son los

recursos económicos que podría aportar el afectado.

SEXO:

46

Parece ser que existe una diferencia entre hombres y mujeres en lo que

respecta a las tasas de incidencia de la tuberculosis después de la infección,

el estudio de vacunación BCG se constató que el riesgo de TB en las mujeres

infectadas era también más alto que en los hombres infectados en el grupo

de edad de 15 a 44 años.

MASA CORPORAL:

Hay evidencia que la incidencia de la tuberculosis está estrechamente

relacionada con la masa corporal de los sujetos. En un estudio sobre BCG en

Georgia / Alabama en EEUU se observó que las personas con peso corporal

inferior al ideal es 2.2 a 4 veces mayor que en aquellas con peso normal para

su altura.

TABAQUISMO:

Según el informe anual de la OMS de 1999 se ha demostrado que el fumar

causa el 12% de todas las muertes por tuberculosis, los fumadores de más

de 20 cigarrillos al día tienen el doble de tasa de mortalidad que los

tuberculosos que no fuman y esto se podría explicar por-que el daño

pulmonar que produce el tabaco ofrecería un caldo propicio para la infección

tuberculosa.

ALCOHOL:

Los clínicos señalan con frecuencia una asociación entre el consumo de

alcohol y la incidencia de la tuberculosis. Debido a los mecanismos

inmunitarios que son afectados por el alcohol son también aquellos que son

esenciales para la resistencia a la tuberculosis el consumo de alcohol puede

en realidad aumentar el riesgo de TBC.

DROGADICCIÓN:

Reichman y colaboradores postularon un riesgo de enfermedad tuberculosa

consecutiva a una infección, más elevado en drogadictos por vía endovenosa

47

en comparación con los no drogadictos debido al inmunodepresión

secundaria a la cocaína y/o crack.

MALNUTRICIÓN:

El efecto adverso de la malnutrición sobre el sistema inmunitario es una

noción generalmente aceptada. Este determinante es importante ya que

influyen en la respuesta inmune y por ende en el estado de salud de las

personas, disminuyendo o aumentando su riesgo de infección por TB. Este se

encuentra directamente influida por la situación socio económico y tiene una

relación estrecha con l pobreza. Se ha demostrado que una mala nutrición,

está asociada a un mayor riesgo de infección por TB.

Estos determinantes aumentan la probabilidad de contagiarse de tuberculosis

pulmonar, así se observa que el 35% de los pacientes detectados son de

edad madura entre los 40 y 60 años, ya que su sistema inmunológico

empieza a decrecer por la edad.

III. VARIABLES E HIPÓTESIS

48

3.1 DEFINICIÓN DE VARIABLES

a. Factores culturales

Definición Conceptual

Condiciones determinantes que reportan esencialidades del comportamiento

humano que permite diferenciar a poblaciones dentro de un mismo espacio

geográfico y social que predisponen a las personas al desarrollo de la

tuberculosis Pulmonar.

Definición Operacional

Para los factores culturales se considera: las creencias, grado de

instrucción, conocimientos y el interés que presente el adulto acerca de las

prácticas de autocuidado que se pueden emplear para la prevención de la

Tuberculosis Pulmonar.

b. Autocuidado

Definición Conceptual

Actividad aprendida y que debe ser realizada por el ser humano para

satisfacer y protegerse a sí mismo, esta está orientada hacia un objetivo; esta

actividad puede ser realizada para sí mismo, para la comunidad o para el

entorno, sin embargo el fin siempre es la satisfacción de las necesidades y la

protección del mismo.

Definición Operacional

El autocuidado abarca diversas dimensiones, para este estudio, este se

evaluara midiendo los hábitos nocivos que pueda tener el adulto, las

costumbres, alimentación y el descanso; actividades que se realizan tanto

para satisfacer necesidades como para tener un optimo sistema de

protección.

49

3.2 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES

VARIABLE 1

FACTORES CULTURALES

DIMENSIONES INDICADORES ESCALA

Creencias

1. Relación entre conocimiento y transmisión.2. Grado de temor.3. Grado de valoración al tratamiento.4. Grado de importancia al tratamiento.5. Abandono frente a la aparente mejoría.6. Aislamiento social.7. Contagio ante la recuperación.8. Nivel de Precaución ante el contagio.9. Medidas de prevención10. Importancia de la TBC en la sociedad.

Licker

1. Muy en desacuerdo2. En desacuerdo3. Ni de acuerdo, ni en desacuerdo4. De acuerdo5. Muy en de acuerdo

Interés

1. Asistencia a charlas educativas.2. Grado de importancia a la salud.3. Toma de medicamentos.4. Búsqueda de información.

Politómica

Sí No A veces (2) (0) (1)

Conocimiento

1. Percepción de la enfermedad.2. Formas de transmisión.3. Susceptibilidad ante la enfermedad.4. Síntomas comunes.5. Acciones para su curación.

Selección Múltiple

Correcta 1Incorrecta 0

V ARIABLE 2

AUTOCUIDADO

Hábitos Nocivos

1. Consumo de cigarro2. Consumo de alcohol3. Consumo de drogas

Politómica

No A veces (2) (0) (1)

Costumbres

1. Realización de deporte2. Realización del lavado de manos antes de comer 3. Realización del lavado de manos después de los SS.HH4. Uso de medidas preventivas de contagio.5. Uso de medidas higiénicas.6. Ventilación de ropa de cama.7. Ventilación vehicular.

Politómica

Sí No A veces (2) (0) (1)

Alimentación

1. Ingesta de pescado2. Ingesta de menestras

Politómica

2 a 3 veces por semana (2)

Cada 15 días (1)Mensualmente (0)

Descanso 1. Horas de descanso2. Tiempo de desvelo3. Horas de trabajo

Politómica

6 a 8 horas (2)2 a 3 horas (1)

50

1 hora (0)---------------------------Sí No A veces

(2) (0) (1)---------------------------8 horas (2)12 horas (1)24 horas (0)

3.3 HIPÓTESIS GENERAL E HIPÓTESIS ESPECÍFICAS

HIPÓTESIS GENERAL

- Existe relación significativa entre los factores culturales y la práctica de

autocuidado frente a la prevención de la tuberculosis pulmonar en el adulto.

HIPOTESIS ESPECÍFICAS

- 1. Existe relación significativa entre caracterisitcas demográficas y la

práctica de autocuidado frente a la prevención de la tuberculosis pulmonar en

el adulto.

- 2. Existe relación significativa entre conocimiento y la práctica de

autocuidado frente a la prevención de la tuberculosis pulmonar en el adulto.

- 3. Existe relación significativa entre interes y la práctica de

autocuidado frente a la prevención de la tuberculosis pulmonar en el adulto.

- 4.Existe relación significativa entre las creencias del adulto y la practica

de autocuidado

- 5 . Las practicas de autocuidado del adulto son de nivel bajo.

- 6. Existe menor nivel de autocuidado en zonas con presencia de

casos que en zonas sin presencia de casos

51

-

IV. METODOLOGIA:

4.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

El estudio es de abordaje cuantitativo, ya que el instrumento recoge datos

cuantitativos los cuales también incluyen la medición sistemática, y se emplea

el análisis estadístico.

4.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

El presente estudio es descriptivo- correlacional ya que estudia las

relaciones entre variables, se busca saber la relación entre las variables de

autocuidado y factores culturales.

4.3 POBLACIÓN Y MUESTRA

Población

Está constituida por las zonas con mayor densidad de la enfermedad de

Tuberculosis Pulmonar, estas corresponden a nueve manzanas de la

comunidad de Dulanto durante el periodo comprendido entre los meses de

Abril a Junio del año 2015. Los que correspondieron aproximadamente a 540

adultos de la comunidad.

Muestra

Conformada por 240 adultos seleccionados a base de muestreo proporcional

de toda la comunidad.

La cantidad de personas de la muestra es determinada según formula

estadística.

52

Z2 pqN

n=

(N-1) E2 + Z2 pq

Donde:

n: tamaño muestral

z: 1.96 coeficiente de confiabilidad para un nivel de 95% de seguridad

N: 540 población total en tres meses de servicio de comunidad

p: 40% estimado de percepción negativa de calidad por el usuario

q: 60% estimada de percepción positiva de calidad por el usuario

E: 5% error muestral

Cálculo de la muestra:

n= (1.96)2 (40) (60) (540) (3.8416) x 2400 x 540

(539) (5)2 + (1.96)2 (40) (60) 539 x 25 + (3.8416) (2400)

4978713.6 n= 240

22694.84

Criterios de inclusión

Adultos maduros y mayores de la comunidad que acepten participar

libremente en la investigación.

Criterios de exclusión

- Menores de edad

- Personas que no autoricen su participación

- Personas que tengan problemas para comunicarse

53

4.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

a. Técnicas de Recolección de datos

Ambiente de Recolección de datos

- Viviendas de los adultos de la comunidad de José Olaya.

La aplicación del cuestionario se hará mediante la técnica de la entrevista

la duración será de aproximadamente 15 minutos.

Instrumentos

Para la recolección de la información se aplicará un cuestionario para medir

las principales variables, con el fin de determinar en lo que corresponde a

nivel cultural: Procedencia, grado de instrucción, creencias, conocimientos y

el interés que presente el adulto maduro acerca del tema; por otra parte en lo

que corresponde a autocuidado se medirá: hábitos nocivos, costumbres,

alimentación y descanso.

c. Escala de medición de variables:

Para el cuestionario se utilizará la escala de Lickert modificada con 5

categorías de respuesta para medir creencias, y con escala politómica en los

diferentes indicadores de las variables.

d. Validación del Instrumento

Se validará el instrumento después de aplicar la prueba piloto a 72 adultos de la

comunidad.

La validación se realizará en base de la prueba estadística Alfa de Cronbach y de

Correlación Item –test las que nos permiten corregir el instrumento, hasta alcanzar

el valor de 8 en el Cronbach y depurar los ítems poco válidos para la medición

mediante la Correlación Item Test

54

La validación de constructo se realizará mediante prueba de expertos.

4.5 PLAN DE RECOLECCIÓN DE DATOS

La recolección de datos a través de las encuestas, se realizará en dos

tiempos, primero en las manzanas más cercanas a las direcciones donde se

han registrado casos de TBC y que en la investigaciones serán reconocidos

como la población “CON PRESENCIA DE CASOS” (72 pobladores

encuestados) y la segunda recolección de datos se realizaráó a las manzanas

aledañas al centro de salud Dulanto, los cuales adquieren la denominación de

población “SIN PRESENCIA DE CASOS”, la secuencia fue la siguiente: Tocar

la puerta del domicilio, presentarnos, brindarle una breve información acerca

de La Artrosis y Osteoporosis, además de un tríptico informativo, y finalizar

con las preguntas de la encuesta. Esta encuesta tenía un tiempo de duración

de, aproximadamente10 a 15 minutos.

Ambito

Trece manzanas de la Comunidad Dulanto :. T, M , 3E, C, 3A, 3B, 3M, A, 3L,

2B, 2H, 2J, 2K.

El tiempo total para la recolección será de 3 semanas, en el cual se

encuestará a 168 personas de la comunidad.

4.6 PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO Y ANÁLISIS DE DATOS

Método Estadístico

Muestra Probabilístico

Distribución Normal

Análisis Factoriales .-Se establecerá las categorías en base a la prueba

de estaninos.

55

Cuadros Descriptivos-Tablas de Contingencia

Herramientas Estadísticas Excel SPSS (Statistical Products and Service

Solutions) version 21

Después de recoger los datos se procederá al procesamiento presentándolos

en tablas estadísticas.

4.6.1 En el análisis descriptivo de las características demográficas, en los

datos laborales se calculan promedios, desviación estándar, máximo y

mínimo.

Luego se describirán específicamente las variables de estudio tanto del factor

cultural como: creencias, interés y conocimiento, como de la variable de

autocuidado, donde se destacan la ventilación y la alimentación de la

población.

Se establecerán las categorías de ambas variables en base de la prueba de

estaninos.

4.6.2. Los resultados descriptivos de las variables se presentarán en tablas

de una sola vía tanto en número como en porcentajes tanto de la población

“Con presencia de casos” como de la población “Sin presencia de casos”.

4.6.3. Los resultados de la relación de variables se presentarán en tablas de

contingencia se aplicará la prueba estadística Chi cuadrado.

56

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES -2015

MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO

1 Descripción

del proyecto

x x x

Validación del

instrumento

x

Presentación del

Proyecto a

Decanato

x

Aplicación del

instrumento

x x x x

Procesamiento

de datos

Discusión de

resultados

x x

x x

Preparación

Informe

x

Presentación

Informe

x

57

PRESUPUESTO

Materiales

Hojas

Tipeos

Impresiones

58

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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asociación con las características socio demográficas de pacientes con

diagnóstico de tuberculosis pulmonar, CLAS San Martín de Porres - Los

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%20FACTORES%20CULTURALES.htm

3. Andrea Norma Negrete Unocc. Tesis: “AUTOESTIMA Y ACTITUDES AL

TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES DE 15 A 49 AÑOS CON

TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL CENTRO DE SALUD – MICAELA

BASTIDAS 2011”. Lima 2013. Disponible en:

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5. Cindy Marianela Larico Cruz. Tesis: Conocimientos de las Medidas

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2008. Lima Perú 2009. Disponible en:

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8. Eustat - Euskal Estatistika Erakundea - Instituto Vasco de Estadística.

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9. Factores relacionados con la adherencia de los tratamientos

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durante el mes de agosto 2008, disponible en:

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10. Girón Luciano, Sonia Avelina. In Crescendo Ciencias de la Salud.

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11. Guzmán Sescosse, Mario. Autocuidado del adulto medio. Autocuidado de la

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15. Larico Cruz, Cindy Marianela. “Conocimientos de las medidas preventivas y

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32. Programa Nacional de Control de la Tuberculosis: Manual de

procedimientos. Chile, 2005. Disponible en:

http://web.minsal.cl/portal/url/item/803048171acc60f8e04001011f0148e2.pdf

33. Rafaela Macías Reyes. Factores culturales y desarrollo cultural comunitario.

Reflexiones desde la práctica. Disponible en:

http://www.eumed.net/libros-gratis/2011c/985/factores%20culturales%20y

%20desarollo%20cultural.html

34. Relación entre Nivel de Conocimiento sobre Tuberculosis Pulmonar y

Actitud hacia el Tratamiento - Usuario Estrategia Sanitaria Control

Tuberculosis - Hospital II-1 Moyobamba. (SEDE WED) Julio - Diciembre

2011, disponible en:

http://www.unsm.edu.pe/spunsm/archivos_proyectox/archivo_44_PROYECT

O%20DE%20TESIS%209.pdf

35. Sánchez Acosta, María Elisa & Dopico Perez, Hirbins Manuel. “El interés

como fuerza motivacional, una metodología para el control en la Educación

Física”. Universidad de Camaguey- Cuba. Actualizado en 2006 (Revista

digital). Disponible en: http://www.efdeportes.com/efd98/motiv.htm

36. Soto Cabezas, Gabriela. Boletín Epidemiológico N° 11. Dirección General

de Epidemiología. Ministerio de Salud del Perú (MINSA). Lima, Perú 2014.

Disponible en:

http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2014/11.pdf

37. Tuberculosis Pulmonar [en línea]. OMS; 2014.[fecha de acceso 24 de junio

2015]. Disponible en: http://www.who.int/topics/tuberculosis/es/

63

38. Vigil I, Dominguez E, Espino O, Duran F. Modificación de conocimientos

sobre tuberculosis pulmonar en adultos seleccionados de un sector urbano.

Medisan [en línea] 2006. [fecha de acceso 20 de junio 2015]. Disponible en:

http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol10_1_06/san06106.pdf

39. Kort Rosemberg. Psicoterapia conductual y congnitiva. 1 edicion

2003 ,Felicitas Kort Rosemberg, capitulo I, pag 10-11

64

65

ANEX

OS Nº1

1. ENCUESTA CODIFICADA

Datos

Nombre completo:

Sexo:

Edad:

Estado civil:

Ocupación:

Grado de instrucción:

Procedencia:

66

Factor cultural:

Creencias:

I. Muy en desacuerdoPregunta I II III IV V

1. ¿Es indispensable que el paciente con Tuberculosis reciba

tratamiento?

2. ¿Usted abandonaría el tratamiento si se siente mejor?

3. ¿El paciente ya recuperado de Tuberculosis tendrá que seguir

siendo aislado?

4. ¿El paciente ya recuperado de Tuberculosis puede transmitir

la enfermedad?

5. ¿Cree usted que sea necesario que el paciente con

Tuberculosis duerma en cama aparte?

6. ¿Cree usted que es necesario que el paciente con

Tuberculosis se cubra la boca al toser?

7. ¿Cree usted que la Tuberculosis es una enfermedad de

preocupación social?

II. En desacuerdoIII. Ni de acuerdo, ni en desacuerdoIV. De acuerdoV. Muy en de acuerdo

Interés: Con respecto a la enfermedad:

67

8. ¿Es importante asistir a las charlas educativas para informarse más sobre la

Tuberculosis?

a) Si

b) No

c) A veces

9. ¿Acudo al centro de salud si presento tos y fiebre?

a) Si

b) No

c) A veces

68

10. ¿Se debe tomar el medicamento indicado por el médico?

a) Si

b) No

c) A veces

11. ¿Has buscado información acerca de Tuberculosis en los últimos meses?

a) Si

b) No

c) A veces

69

70

Conocimiento: Elija usted la alternativa correcta

12. Conoce usted si la Tuberculosis es una enfermedad que:

a) No es curable

b) No se transmite

c) Es contagiosa

d) No puede causar la muerte

13. ¿Cómo se contagia la Tuberculosis?

a) Vía aérea

b) Por relaciones sexuales

c) Alimentos contaminados

d) Picadura de mosquitos

14. ¿Qué condición es necesaria para que la persona se enferme de Tuberculosis?

a) Mala alimentación

b) Falta de ejercicio

c) Consumo de comida contaminada

d) Uso de mismo cubiertos

15. ¿Cuáles son las molestias más comunes que pueda presentar los pacientes con

Tuberculosis?

a) Hipertensión

b) Nerviosismo

c) Tos por más de 15 días

d) Anemia

16. ¿Cuáles de las siguientes acciones es necesaria para curarse de la

Tuberculosis?

a) Realizar ejercicios físicos

b) No dejar de tomar las pastillas

c) Alimentación en exceso

d) No ir a trabajar

Autocuidado:

Hábitos nocivos:

71

17. ¿Usted fuma?

a) Si

b) No

c) A veces

18. ¿Usted bebe alcohol?

a) Si

b) No

c) A veces

19. ¿Usted consume algún tipo de droga?

a) Si

b) No

c) A veces

Costumbres:

20. ¿Realiza el lavado de manos antes de ingerir los alimentos?

a) Si

b) No

c) A veces

21. ¿Realiza el lavado de manos después de acudir a los servicios higiénicos?

a) Si-2

b) No

c) A veces

22. ¿Me cubro la boca con el antebrazo cuando toso o estornudo?

a) Si

b) No

c) A veces-

23. ¿Con que frecuencia ventila su ropa de cama?

a) Todos los días

b) 2 a 3 veces por semana

c) Nunca

24. ¿Se debe de abrir las ventanas de los micros?

72

a) Si

b) No

c) A veces

Alimentación:

25. ¿Con que frecuencia consume pescado?

a) 2 a 3 veces por semana

b) Mensualmente

c) Cada 15 días

26. ¿Con que frecuencia consume menestras?

a) 2 a 3 veces por semana

b) Cada 15 días

c) Mensualmente

Descanso:

27. ¿Cuántas horas duerme?

a) 6 a 8 horas

b) 2 a 3 horas

c) 1 hora

28. ¿Se desvela con frecuencia?

a) Si-

b) No

c) A veces

29. ¿Cuántas horas trabaja?

a) 8 horas

b) 12 horas

c) 24 horas

73

74

75

ANEXO Nº2

MATRIZ DE CONSISTENCIA

PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES

DIMENSIONE

S INDICADORES ESCALA MÉTODO

Problema principal:¿Cuál es relación entre los factores culturales y la práctica de autocuidado para la prevención de la tuberculosis pulmonar en el adulto de la Comunidad de José Olaya, Abril – Julio del 2015?

Problemas secundarios

1¿Cuál es la relación entre características demográficas del adulto y la práctica de autocuidado para la prevención de tuberculosis pulmonar?

2.¿Cuál es la relación entre el conocimiento del adulto y la práctica de autocuidado para la prevención de tuberculosis pulmonar?

3.¿Cuál es la relación entre el interés por parte del adulto y la práctica de autocuidado para la prevención de la tuberculosis pulmonar?

Objetivo general:

Determinar la relación entre los factores culturales y la práctica de autocuidado para la prevención de la tuberculosis pulmonar en el adulto.

Objetivos específicos:

1.Determinar la relación entre características demográficas y practica de autocuidado en el adulto para la prevención de TBC pulmonar2. Comprobar la relación entre el conocimiento del adulto y la práctica de autocuidado para la prevención de tuberculosis pulmonar.

3.Establecer la relación entre el interés del adulto y la práctica de autocuidado para la prevención de la tuberculosis pulmonar..

HIPOTESIS GENERAL

Existe relación significativa entre los factores culturales y la práctica de autocuidado para la prevención de la tuberculosis pulmonar en el adulto de la Comunidad de José Olaya, Abril – Julio del 2015

HIPOTESIS ESPECIFICAS

1. Existe relación significativa entre caracterisitcas demográficas y la práctica de autocuidado 2. Existe relación significativa entre conocimiento y la práctica de autocuidado 3. Existe relación significativa entre interes y la práctica de autocuidado

Variable 1:Factores culturales.Definición conceptual:Condiciones determinantes que reportan esencialidades del comportamiento humano, abarca aspectos como la religiosidad, creencias y tradiciones, interés de conocimientos.Definición operacional:Los factores culturales engloban diferentes dimensiones; entre ellas encontramos: dimensiones de creencias, el grado de instrucción, el nivel de conocimientos y el interés que presente el adulto maduro acerca de las practicas de autocuidado que se pueden emplear para la prevención de la

CREENCIAS

Sobre la forma de transmisión

Licker 1. Muy en desacuerdo2. En desacuerdo3. Ni de acuerdo, ni en desacuerdo4. De acuerdo5. Muy en de acuerdo

CuantitativoTransversalDescriptivo

correlacionalPoblación: 540

adultos maduros y mayores de la

comunidad.Muestra:

Conformada por 219 adultos maduros y mayores

Instrumento:Cuestionario

Creencias sobre temorSobre valoración al tratamientoCreencias sobre grado de importancia al tratamientoCreencia sobre abandono al tratamiento

Sobre aislamiento social Sobre contagio ante la recuperación Precaución ante el contagio

Medidas de prevención Importancia de la TBC en la sociedad

INTERÉS

Asistencia a charlas educativas

Politómica:

Si A veces No

(2) (1) (0)

Grado de importancia a la salud

Toma de medicamentos

Búsqueda de información CONOCIMIENTO

Sobre la enfermedad Selección

múltiple:

Correcta 1

Incorrecta 0

Formas de transmisión Susceptibilidad ante la enfermedad

Síntomas comunes Adopcion de medidas

preventivas

PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS VARIABLES

DIMENSIONE

S INDICADORES ESCALA MÉTODO

4.¿Cuál es la relación entre las creencias del adulto y la práctica de autocuidado para la prevención de tuberculosis pulmonar?

5.¿Cuál es el nivel de autocuidado que el adulto practica para la prevención de la tuberculosis pulmonar?

6.¿Cuál es la diferencia entre el nivel de autocuidado de los adultos de las zonas con presencia de casos de TBC y sin presencia de casos de casos de TBC?

4.- Determinar la relación entre las creencias del adulto y la práctica de autocuidado para la prevención de la tuberculosis pulmonar.

5.-Identificar el nivel de autocuidado que práctica el adulto para la prevención de la tuberculosis pulmonar

6.-Establecer la diferencia entre el nivel de autocuidado de las zonas con presencia de casos y las zonas sin presencia de casos

4. .Existe relación significativa entre las creencias del adulto y la practica de autocuidado

5.Las practicas de autocuidado del adulto son de nivel bajo

6. 6.Existe menor nivel de autocuidado en zonas con presencia de casos que en zonas sin presencia de casos

Variable 2:Autocuidado Definición conceptual:Actividad aprendida y que debe ser realizada por el ser humano para satisfacer y protegerse a sí mismo, esta está orientada hacia un objetivo; esta actividad puede ser realizada para sí mismo, para la comunidad o para el entorno, sin embargo el fin siempre es la satisfacción de las necesidades y la protección del mismo.Definición operacional: El autocuidado abarca diversas dimensiones, para este estudio, este se evaluara midiendo los hábitos nocivos que pueda tener el adulto maduro, las costumbres, alimentación y el descanso; actividades que se realizan tanto para satisfacer

Hábitos nocivos

Consumo de cigarro Politómica:

Si A veces No

(2) (1) (0)

Cuantitativo

Transversal

Descriptivo

correlacional

Población:

540 adultos maduros y

mayores de la comunidad.Muestra:

Conformada por 240 adultos maduros y mayores

Instrumento:Cuestionario dirigido a los

adultos maduros

.

Consumo de alcohol

Consumo de drogas

Costumbres

Realización de

deporte

Politómica:

2 a 3 veces por

semana (2)

Cada 15 días (1)

Mensualmente (0)

6 a 8 horas (2)

2 a 3 horas (1)

1 hora (0)

Si A veces No

(2) (1) (0)

8 horas (2)

12 horas (1)

24 horas (0)

Realización del

lavado de manos

antes de comer

Uso de medidas

preventivas de

contagio

Uso de medidas

higiénicas

Ventilación de ropa

de cama

Ventilación en micros

Alimentación Ingesta de pescado

Ingesta de menestras

Descanso

Horas de descanso

Tiempo de desvelo

Horas de trabajo

77

necesidades como para tener un optimo sistema de protección.

78

ANEXO Nº3

TABLA DE CÓDIGOS

1. Creencias del encuestado

Valor de cada posibilidad en caso de ser positiva

a. Muy de acuerdo 5 puntos

b. De acuerdo 4 puntos

c. Ni de acuerdo, ni en desacuerdo 3 puntos

d. En desacuerdo 2 puntos

e. Muy en desacuerdo 1 punto

2. Interés con respecto a la enfermedad

Valor de cada alternativa politómica

a. Si 2 puntos

b. A veces 1 punto

c. No 0 puntos

3. Conocimiento

Valor de cada alternativa de ser correcta = 1

Incorrecta = 0

4. Hábitos nocivos

a. Si 0 puntos

b. No 2puntos

c. A veces 1punto

5. Costumbres

a. Si 2puntos

b. No 0Puntos

c. A veces 1punto

6. SUBVARIABLES DE AUTOCUIDADO

Alto 2

Regular 1

Bajo 0

Puntaje

Puntaje mínimo: 7 puntos

Puntaje máximo: 79 puntos

80

6.

7. MAPA DE LA COMUNIDAD DE DULANTO: