7/25/2019 Formato Investigacion Accidente Trabajo

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COMITE PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

Dole Chile S. A. Planta Chimbarongo

INORME DE ACCIDENTEREA!I"ADO POR COMITE PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

UNIDAD AECTADA # $EE UNIDAD #

ECHA OCURRENCIA # HORA #

TURNO # !UGAR #

NOM%RE TRA%A$ADOR #

CARGO #

TRA%A$O &UE REA!I"A%A#

PARTE !ESIONADA #

TIPO DE !ESION #

COSA &UE CAUSO !ESION#

DESCRIPCION DE! ACCIDENTE#

ANA!ISIS DE! ACCIDENTE#

CAUSA DIRECTA #

DESCRIPCION DE !A CAUSA #

ACCION INSEGURA :

CONDICION INSEGURA :

CAUSA ORIGEN #

CARACTERISTICAS ATRI%UI%!ES #

DESCRIPCION DE !A CAUSA #

SUGERENCIAS#

7/25/2019 Formato Investigacion Accidente Trabajo

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COMITE PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

Dole Chile S. A. Planta Chimbarongo

ATENTAMENTE,

O!GA CRU" MANTERO!APre'i(ente Comit) ParitarioPlanta # Chimbarongo

C!A*+la

c.c.: Rodrigo Ramrez Reveco - Gerente PlantaAndrs Delgado - Deto. !eg. "nd#strialarc$ivo

%$im&arongo, Marzo '( de ')*+