REGISTRO DE AMONESTACIONELABORADOJDZ

REVISADOAQR

ACCIONES y/o CONDICIONES INSEGURASAPROBADODCC

OP-SSMA-FO-005

OBRA DIRIGIDO A:

1.- QUE SE REPORTA

AVISO PREVENTIVO No. Departamento de Prevencion de Riesgo SSOMA

ACTOS INSEGUROSOperar equipos s in autorizacion

Exponers e y/o exponer a los trabajadores a ries gos inneces arios

Operar a velocidad exces ivaRetirar y/o elim inar s is tem as , dis pos itivos y/o m edidas de proteccin o s eguridad. No cum plir con Procedim ientos y es tndares de Seguridad es tablecidos

ACTO INSEGURONO REPORTO SITUACION INSEGURAUs ar equipos y/o herram ientas defectuos osUs ar los equipos y herram ientas en form a inadecuadaCREO CONDICION INSEGURANO IMPLEMENTO MEDIDA CORRECTIVANo us ar o utilizar inadecuadam ente el equipo de proteccion pers onalIns talar y/o as egurar cargas de m anera incorrectaNO CORRIGIO SITUACION LLAMADA DE ATENCION AL PERSONALAdoptar pos icion inadecuada para hacer una tareaINSEGURA PUDIENDO HACERLORealizar m antenim iento de los equipos m ientras s e encuentra operandoHacer brom as en el trabajo

2.- DESCRIPCION DE LA OCURRENCIADONDE OCURRIO: QUE OCURRIO :

FECHA:

HORA:

Trabajar bajo la influencia de alcohol y/u otra droga

No abedecer s eales de s eguridad y de trans ito.

CONDICIONES INSEGURASBarreras de proteccion y res guardos inadecuadosEquipos de proteccion pers onal inadecuados o ins uficientesHerram ientas , equipos o m ateriales defectuos osEs pacio lim itado para trabajarSis tem as de advertencia y/o s ealizacin ins uficientes o inadecuadasPeligro de explos ion o incendio

EM ITIDO POR :FIRM A

FECHA:

Orden y Lim pieza deficientes en el lugar de trabajo

3.- ACCIONES CORRECTIVAS (A SER LLENADO POR EL JEFE INMEDIATO DE INFRACTOR)3.1 SE TOMO ACCIN CORRECTIVASICUAL FUE:

Condiciones am bientales peligros as : polvos , hum os , em anaciones , vaporesExpos iciones ruidos

Expos iciones a tem peraturas altas o bajasIlum inacion exces iva o deficienteVentilacion deficiente

NOCUANDO SE TOM O:INCIDENTE: Evento que pudo originar daos; es todo lo que se denomina "casi...."ACCIDENTE: Suceso que resulta en lesin y dao, dando como consecuencia una prdida

3.2 QUE MEDIDA DISCIPLINARIA SE ADOPTARA

PELIGRO: Todo aquello que podra y/o tenga el potencial de ocacionar un accidenteRIESGO: Posibilidad y/o probabilidad de que ocurra un accidente

AMONESTACIN

SUSPENSINN DE DIAS SUSPENDIDOS RETIRO DE OBRAOTRA(detalla)

NOMBRE y FIRMA DEL JEFE INMEDIATOFECHA

NOMBRE y FIRMA DEL INGENIERO RESIDENTE

FECHA

NOMBRE y APELLIDO DEL TRABAJADOR NOTIFICADO

D N I :FIRMA

1

OP-13/03/2013