Sección 23 Sección 51

Secretaría de Educación Pública del Estado SNTE Secciones 23 y 51

FORMATO DE SOLICITUD

PREMIO ESTATAL

“PERSONAL DE APOYO DISTINGUIDO” - PROMOCIONES 2012 Y 2013

El (la) que suscribe, por éste conducto le solicito al Consejo de Premiación Mixto de la Secretaría de Educación Pública del Estado y el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Educación Secciones 23 y 51 participar en el Premio Estatal “Personal de Apoyo Distinguido” Promociones 2012 y 2013, para lo cual proporciono la siguiente información:

DATOS PERSONALES

Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno

CURP R.F.C.

Nivel Educativo: Teléfono:

Clave(s) Presupuestal(es)

Domicilio: C.P. (CALLE) (No.)

(Colonia o Población) (Localidad) (Municipio)

Teléfono Fijo con lada Celular Correo

DATOS DE LA INSTITUCIÓN

Nombre Clave Zona escolar

Domicilio: Teléfono (CALLE) (No.)

(Colonia o Población) (Localidad) (Muncipio)

¿Cuál es el grado de marginación en el que se encuentra el Centro de trabajo donde labora?

Muy bajo Bajo Medio Alto Muy Alto

A la vez autorizo al Consejo de Premiación Mixto; cotejar, verificar, validar y/o en su caso publicar la información, para efectos de revisión y dictaminación de expedientes.

______________________________________, A __________ de ____________________ del 2014.

DOCUMENTACIÓN ENTREGADA:

Constancia de servicio actualizada Copia del último talón de pago

Documentos de Desempeño en actividades Créditos Escalafonarios

Antigüedad Observación:

DELEGACIÓN O C.T. _____________________

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NOMBRE Y FIRMA DEL INTERESADO(A)