FORMACION Y DESARROLLO EN SALUD PUBLICA

CONGRESO CHILENO SALUD PUBLICAPROFESOR JORGE JIMENEZ DE LA JARA

COQUIMBO, UCN, DICIEMBRE 2016

A LA LUZ DE LOS PRINCIPIOSINFORMADO POR LA COYUNTURA

ALGUNAS IDEAS Y PROPUESTAS

LA FORMACION EN SALUD PUBLICA Ideas

• Desde el ámbito propio y su realidad , como esta debe influir en la formación de especialistas y técnicos.

• El diálogo entre la medicina y la salud pública, necesario pero imperfecto, brechas y sinergias

• Contexto: las grandes tendencias en la salud global y su importancia

• Como nacen las políticas públicas en salud : el Estado no es propietario de las PP

• Opciones en la formación de especialistas: la dedicación exclusiva, la formación metodológica, el sentido común versus la obsesión por la evidencia cuantitativa

• Liderazgo , Diálogo, seducción

LO PUBLICO EN SALUD• AMENAZAS COMUNES AL ESTADO• BIEN COMUN Y DESARROLLO SOCIAL• BIENES PUBLICOS NECESARIOS• DESARROLLO DE LA ATENCION Y

CUIDADO DE SALUD COMO DERECHO ACCESIBLE Y GARANTIZADO

• ROL DE LA DIGNIDAD PERSONAL Y DE LA COMUNIDAD

DESARROLLO DE SISTEMA DE SALUD CHILE

• FUNDADO HISTORICAMENTE EN INTERACCION VIRTUOSA DE– ESTADO, GOBIERNO, POLITICA – SEGURIDAD SOCIAL– PROFESIONALES DE LA SALUD,

COLEGIOS, ASOCIACIONES– ACADEMIA, UNIVERSIDAD DE CHILE – COMUNIDAD: LIGAS, BENEFICENCIA

NECESIDAD DE VALORIZAR LO PUBLICO

• Chile ha tenido un largo proceso de desarrollo y crecimiento de su sector público de salud que hoy es juzgado con severidad

• El país vive un proceso de reforma de la educación como política de Estado y se debaten elementos fundamenta

• Decadencia visible de la educación pública y la necesidad de su rescate.

• No es deseable que ocurra situación semejante con la provisión pública de la salud.

• Para ello es indispensable una estrategia de Valorización de lo Público en Salud que conduzca a la restauración del orgullo de pertenencia en los miembros del sistema de salud.

SECTOR PUBLICO SIGLO XXI: COBERTURA UNIVERSAL

EXTENSION Y PRODUCTIVIDAD• El sector público proveedor 212 hospitales,

61 de alta complejidad.• Para atención ambulatoria se cuenta con

2125 centros en 2008, de los cuales 945 son de atención primaria, 1165 postas de salud rural y 15 centros de de especialidades.

• En 2008, se registran 17.185 médicos, 3429 dentistas, 8002 enfermeras, 4476 matronas, 475 farmacéuticos, 2037 nutricionistas, entre otros profesionales. (Compendio INE 2010)

ALTA EFICIENCIA NUMERICA• Esta abundante infraestructura pública y sus recursos

humanos producen anualmente – 23 millones de consultas, – atienden 156 mil partos de los cuales son 62 mil cesáreas,

dando un 70% del total (248.000 total Chile), – realizan 569.512 intervenciones quirúrgicas mayores (DEIS,

MINSAL 2012)• En la salud pública de carácter preventivo se entregan

– 3.8 millones de dosis de vacunas programáticas y 2,9 millones de vacunas anti Influenza a niños y adultos,

– se realizan 600.000 controles de embarazo, – 1.467.446 exámenes de medicina preventiva, – se entregan 4,5 millones de kilos de leche y otros alimentos

(datos anuales para 2012 y 2013)

TENEMOS UN GRAN SECTOR PUBLICO DE SALUD QUE DEBEMOS CUIDAR, SIN OLVIDAR LO MIXTO

PRIMERA CONCLUSION

DESENCUENTRO ENTRE MEDICINA Y SALUD PUBLICA

Desarrollo autónomo ha llevado a un cisma entre ambas disciplinasSalud Pública se ha profesionalizado y ampliadoMedicina Clínica se ha sobre-especializado y subdividido al extremo, excesos tecnológicosRealidad epidemiológica ha cambiado Enfermedades crónicas, Multimorbilidad dominan el panorama

PROMOVER EL REENCUENTRO ENTRE MEDICINA Y SALUD PUBLICA

SEGUNDA CONCLUSION

GRANDES TENDENCIAS EN LA SALUD GLOBAL

• Transiciones evidentes aunque dispares – Demográfica y Epidemiológica

• Predominio del desarrollo tecnológico por encima de la prevención, impacto en costo

• Nuevo usuario informado, exigente• Difícil adaptación de los sistemas: crisis

permanente• Emergencia y re-emergencia de infecciones• Globalización, Migraciones, Intercambios

SALUD GLOBAL IMPONE NUEVAS REALIDADES ACELERADAMENTE

TERCERA CONCLUSION

COMO NACEN LAS POLITICAS

• Error en creer que el Estado es el único origen de las Políticas Públicas

• Ejemplos clásicos– Infancia: Gota de Leche, Patronato–Madres: APROFA, Planificación familiar– Desnutrición: CONIN, Ley Madre & Niño– SIDA: Vivo Positivo, CONASIDA– TBC: Liga TB, Programa Nacional– Cáncer: FALP, CONAC, no política

CICLO DE LAS POLITICAS• Problema de salud visible• Reacción de la Comunidad• Creación de organismos civiles• Tema de agenda política• Legislación, Parlamento• Gobierno ejecución de Política• Evaluación y Reforma, Continuidad

POLITICAS NACEN DE LA REALIDAD Y DESDE LA COMUNIDAD ORGANIZADA

CUARTA CONCLUSION

FORMACION EN SALUD PUBLICA• Conocimiento de la realidad– Demo, Epi, Sistémica, Social, Cultural: AMPLIA

• Basada en Evidencia pero sin perder el Sentido Común

• Con respeto a la Persona y a la Comunidad: Valores y Autonomía, Diversidad de Opciones

• Abierta pero Focalizada en lo que logra efectos, Revisión y Corrección

OPCIONES DE FORMACION• Contemplar y considerar todas las

fuentes: Salud en Todas• Nunca olvidar la medicina clínica,

recordar la sinergia• Basar en la evidencia pero no olvidar le

buen sentido• Liderazgo es indispensable y necesario• Persona y Comunidad, Público y No

Público: mezcla y gradualidad

SALUD EN TODAS LAS POLITICASVISON AMPLIA PERO FOCALIZADANO PERDER EL SENTIDO COMUNNI EL VALOR DE LA PERSONA

CONCLUSION DE CONCLUSIONES