7/17/2019 For-SSO-064 PETAR Bloqueo y Etiquetado

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PETAR DE BLOQUEO Y ETIQUETADO

DATOS GENERALES

Fecha de bloqueo:Hasta:

EmpresaResponsable:

Equipo aBloquear: Ubicación delequipo a bloquear:

ESTUDIO DE LA ENERGIA PELIGROSA

Tipo(s) de Energía peligrosa Elctrica !ec"nica Hidr"ulica #eum"tica $tros

!agnitud(es) de la energía

%e requiere diagramas de los circuitos& %' (duntar el diagrama) #$

IDENTIFICACION DE PUNTOS DE BLOQUEO

*istar todos los puntos de bloqueo delequipo+sistema+proceso:

*os puntos de descone,ión- pueden ser bloqueados&

%. #$ /ue controles se aplicaran& Responsable

0

1

2

3

4

SELECCIÓN DE LOS DISPOSITIVOS DE BLOQUEO

Tipo de dispositi5o6andado 7in8as

7latociego

6adenas Bridas $tros

6antidad

SECUENCIA DEL BLOQUEO Plan de Acción Respnsa!le

96ómo asegurar"n que el personal del "rea ser"inormado del bloqueo +etiquetado- controles ;planes de acciones&

96ómo asegurar"n que solo el personal autori8adoingresar" al "rea de acción de la energíapeligrosa&

96ómo asegurar"n que se desenergi8ar"n todaslas uentes de energía&

96ómo asegurar"n que todos los puntos debloqueo- ser"n debidamente bloqueados ;etiquetados&

96ómo asegurar"n que ser"n disipadas lasenergías residuales&

96ómo comprobar"n el no<uncionamiento delequipo+sistema+proceso&

SECUENCIA DEL DESBLOQUEO Plan de Acción Respnsa!le

96ómo asegurar" que el personal del "rea ser"inormado del desbloqueo&

96ómo asegurar" que todo el personalin5olucrado- equipos- herramientas han sidoretirados del "rea de acción de la energíapeligrosa&

96ómo asegurar" que todos los dispositi5os debloqueo ; etiquetado ser"n retirados&

6ódigo: F$R<%%$<=>3

?ersión: ==Fecha: =0<0=<1=02

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PETAR DE BLOQUEO Y ETIQUETADO

Cn"#aca#aCn"#aca#a

DATOS DEL PERSONAL INVOLUCRADO

7ersonal .n5olucrado (#ombres) .nicio de Bloqueo (Firma) Termino de Bloqueo (Firma)

Firma %uper5isor utori8ante: Firma %uper5isor %olicitante: Firma %uper5isor Eecutante:

@ %e entregar" una copia de este ormato pre5io al inicio del bloqueo al %uper5isor del Area quien deber" autori8ar el Bloqueo ;%eali8ación ; una copia del .ngeniero de %eguridad del "reaC

@ 6ada trabaador contar" con un candado ; lo colocar" con su tareta personalC

@ 7ara eectuar el cambio de personal in5olucrado en el permiso de bloqueo ; seali8ación- ;a sea por reempla8o o cambio de turnodeber" eectuarse un nue5o permiso de Bloqueo ; %eali8aciónC

@ #o se permitir"- al eectuar cambio de turno de los trabaadores- que se traspasen la lla5e del candado in5olucrado en el Bloqueo ;%eali8aciónC

6ódigo: F$R<%%$<=>3

?ersión: ==Fecha: =0<0=<1=02