FolletoDe Wikipedia, la enciclopedia libreSaltar a navegación, búsqueda Un folleto es un impreso de varias hojas que sirve como instrumento divulgativo o publicitario. En marketing, el folleto es una forma sencilla de dar publicidad a una compañía, producto o servicio. Su forma de distribución es variada: situándolo en el propio punto de venta, mediante envío por correo o buzoneo o incluyéndolo dentro de otra publicación.Las cadenas de distribución se sirven regularmente de folletos para dar a conocer a los clientes de la zona las ofertas de la semana, del mes o del añoPara la confección efectiva de un folleto publicitario, se recomienda.Un folleto es un pequeño documento diseñado para ser entregado a mano o por correo. Un folleto de tres cuerpos se halla escrito al frente y al dorso y se pliega hacia el centro desde ambos lados.El folleto es un ejemplo de un documento de tamaño específico con el cuál usted debe trabajar. No se puede agregar una página de más. Su texto e imágenes deben caber dentro de un espacio preciso, o de lo contrario el folleto no se doblará correctamente. Una plantilla o muestra, sería muy útil para un documento como ese. Una vez que se ha creado esa muestra , hacer un folleto se vuelve una tarea muy fácil. Sólo necesitará reemplazar el texto temporario, mientras mantiene con cuidado su ubicación en la página.Tríptico (comercial)

Un tríptico es un folleto informativo doblado en tres partes, por lo regular es del tamaño de una hoja de papel tamaño carta, contiene la información del evento e institución que lo organiza y las fechas, en la cara frontal, en las tres del centro de la hoja vienen los invitados especiales, el contenido de conferencias, horarios, ponentes, recesos, datos de la inauguración y clausura, en la parte posterior se dejan los datos para inscripción e informes. Si tienes el office abre el publisher y buscas documentos en casi en blanco, buscas el modelo de una hoja dividida en tres partes y lo consulta.

La forma de distribución de los trípticos es variada siendo muy habitual el mailing al domicilio de los clientes. También se distribuye por medio de buzoneo o se coloca sobre los mostradores de venta o en muebles expositores.

La disposición de la información suele ser la siguiente:

En la portada se imprime el eslogan o frase de la campaña así como el logotipo identificativo de la empresa.

En el interior se despliega el argumentario de ventas exponiendo ventajas competitivas del producto o servicio, generalmente, apoyadas por fotografías o gráficos. El juego de tres láminas que se van desplegando permite ir exponiendo los argumentos en un orden determinado de modo que vaya creciendo el interés del cliente.

Por último, la contraportada se reserva para colocar el logotipo de la empresa y datos de utilidad como localización, teléfono de contacto, etc.

CartelDe Wikipedia, la enciclopedia libreSaltar a navegación, búsqueda Para otros usos de este término, véase Cartel (desambiguación).

Un cartel, afiche o póster es una lámina de papel, cartón u otro material que sirve para anunciar o dar información sobre algo.

En distribución, los carteles se colocan tanto en tienda como en el escaparate (en ocasiones, incluso, en el exterior) con el fin de anunciar precios de artículos u ofertas en marcha. Los carteles también se utilizan para colocar el nombre de departamentos y secciones con el fin de orientar a la clientela. En ambos casos, suelen incluir el logotipo y los colores corporativos de la cadena de distribución.

Los carteles se usan en merchandising para divulgar y apoyar campañas dentro del establecimiento tales como Rebajas, Semana Fantástica, Día del Padre, etc. Generalmente, se colocan pegados en las paredes, muebles o cabeceras de góndola, sobre pies metálicos o colgados del techo.

Los carteles también sirven para anunciar espectáculos o eventos culturales tales como:

conciertos recitales encuentros deportivos circo películas de cine obras de teatro ferias exposiciones corridas de toros

Categoría: ¿Qué es un periódico mural? Es un medio visual fijo, un espacio en la pared a un tablero de diferente tamaño. Constituye un medio de comunicación visual formado por imágenes y texto, está destinado a un público determinado y su presentación se hace periódicamente en un lugar previamente seleccionado. Característica de los murales: El periódico mural; es uno de los recursos menos costosos, se planea de acuerdo a los objetivos de comunicación que se pretenden lograr, tiene la posibilidad de integrar a los participantes en las diferentes etapas de desarrollo como son: la planificación, construcción y evaluación del periódico, dando lugar a que los todos expongan sus conocimientos a través de este recurso. Es así como los actores sociales reflejan sus experiencias de acción organizativas, permitiendo ver plasmado su trabajo en una superficie en donde pueden hacer objetos tridimensionales que representan el contenido. Podemos clasificar los periódicos murales en tres tipos: Fijo, móvil y biombo.¿Qué es la Hipertensión Arterial?Cuando su corazón late, bombea sangre hacia sus arterias y crea presión en ellas.Dicha presión es la que consigue que la sangre circule por todo el cuerpo. Cada vez que le toman la tensión le dan dos cifras. La primera de ellas registra la presión sistólica (aquella que se produce en las arterias cuando late el corazón) y la segunda, la presión diastólica (aquella que se registra cuando el corazón descansa entre latidos).Si la presión sube por encima del límite normal --que se podría cifrar en 140/90 en los adultos-- se produce lo que denominamos hipertensión arterial Se trata de una enfermedad muy común en todo el mundo que afecta a más del 20 por ciento de los adultos entre 40 y 65 años y casi al 50 por ciento e las personas de más de 65 años.Pero uno de sus mayores peligros es que se trata de un mal silencioso. Usted puede tener la tensión arterial elevada y no mostrar síntomas. De ahí la importancia de la prevención.Si no controla su tensión arterial, ésta puede afectar al funcionamiento de su corazón,cerebro y riñones. Recuerde que la hipertensión es un factor de riesgo cardiovascular y que aumenta el peligro de derrame cerebral. Por eso conocer mejor qué es la hipertensión arterial y controlarla es la mejor forma de prevenir y moderar sus consecuencias.No olvide que, aunque los investigadores no han encontrado causas específicas de la hipertensión, sí han determinado algunos factores de riesgo que hacen que usted pueda ser más propenso a padecerla: obesidad, consumo elevado de sal, alcohol, tabaco, falta de ejercicio y estrés son algunos de ellos. Tenga en cuenta que si posee antecedentes familiares de hipertensión ha de aumentar la vigilancia sobre su tensión.Por eso es fundamental que se realice controles periódicos y, de padecer hipertensión, combine el tratamiento prescrito por su médico con una dieta más saludable y ejercicio físico.

Qué es hipertensión?

La hipertensión se define como una elevación crónica de la presión sanguínea en las arterias. Para establecer un diagnóstico la presión

debe ser tomada en condiciones normales y debe ser igual o superior a 140mm de Hg en la sistólica y/o 90 mm de Hg en la diastólica. Esta debe ser tomada en 3 visitas separadas y teniendo la media de cada una de ellas.

En el mundo el 90% de los casos son de etiología desconocida, es decir se desconoce la causa. La hipertensión arterial mantenida se asocia con elevada morbilidad y mortalidad por las lesiones causadas a los órganos "vitales": arterias, corazón, cerebro y riñón.

Grados de hipertensión:

HipertensiónPresión Sistólica

Presión Diastólica

Seguimiento Médico

Leve 140-159 mmHg

90-99 mmHg 2 meses

Moderada 160-179mmhg

100-109 mmHg

2 meses

Severa 180 o mayor 110 o mayor Diario hasta estabilización y posteriormente de acuerdo a evolución.

Clasificación de la Hipertensión arterial1. Esencial o primaria - es la más frecuente, ocurre en 90% a 95% de los casos, la causa es desconocida.2. Secundaria - hay una alteración fisiológica específica, potencialmente puede ser corregida y ocurre en un 5% a 10 %.Causas:•  Apnea del sueño•  Enfermedades renales•  Medicamentos•  Trastornos hormonales•  Consumo de Substancias psicoactivas•  Coartación de aorta¿Cuáles son los signos y síntomas más comunes?La hipertensión, al inicio, muchas veces no da síntomas marcados, sin embargo puede producir diversas molestias, que deberían alertarnos de que algo anda mal.•  Dolor de cabeza (cefalea)•  Zumbido de oídos•  Adormecimiento de mitad del cuerpo.•  Visión borrosa o visión de "luces".•  Mareos al levantarse o al cambiar de posición.Factores de Riesgo de la hipertensión arterialNo modificables•  Genero•  Edad•  Raza•  Herencia•  Diabetes MellitusModificable•  Tabaquismo•  Sedentarismo

•  Obesidad•  Fármacos•  Alcohol•  Stress•  Dieta alta en sodio

En un adulto las cifras normales de tensión arterial están por debajo de 140 mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica (mmHg = milímetros de mercurio).

Cuando se escriben estas cifras se pone la tensión sistólica (máxima o alta) separada de la diastólica (mínima o baja) por un guión o una barra inclinada: 140-90 o 140/90 mmHg.

Popularmente, con cierta frecuencia, se expresan los valores de tensión arterial en centímetros de mercurio (en lugar de milímetros de mercurio), es decir, en cifras 10 veces por debajo de lo habitual.

En ese contexto, no es infrecuente oír decir a médicos o pacientes que la tensión arterial de un sujeto normal es de 14-9 o 14/9.

Los milímetros de mercurio (mmHg) son las unidades convencionales que están más arraigadas en los médicos clínicos, por lo que aún se siguen usando, a pesar de que desde hace bastantes años diversos congresos científicos han aconsejado usar otras medidas (el "pascal").

Existe una importante presión política y social, impulsada por argumentos ecologistas, que tiende a sustituir los clásicos esfigmomanómetros de mercurio por otros aparatos que no utilicen el peligroso metal (mercurio).

Probablemente en los próximos años estas tendencias determinen cambios significativos en la rutina de lectura y control de los pacientes hipertensos.ENFERMEDADES: PRESION

ARTERIAL ALTA (HIPERTENSION)

SIGNOS Y SINTOMAS

*Dolor de cabeza*Sudoraciones*Pulso rápido *Respiración corta*Mareo*Alteraciones visuales*Sonido de zumbido en los oídos*Rubor facial*Manchas en los ojos como objetos oscuros volantes.

Tratamiento de la Hipertensión ArterialEn la mayor parte de los casos, la causa de la HTA es desconocida. Sin embargo, puede ser tratada eficazmente, disminuyendo la TA a niveles manejables o normales y evitando todas las consecuencias graves de la HTA, con lo que se mantendría una esperanza de vida normal.

El tratamiento de la hipertensión arterial se base en los siguientes puntos:

1. Dieta2. Ejercicio3. Tratamiento con medicamentos.

DIETA

Restricción de sal y reducción de peso:

La sal excesiva en la dieta causa retención de líquidos y aumento de TA. Para disminuir la TA, el primer paso es disminuir la ingesta de sal total (incluida la contenida en el pan, los caldos concentrados, los alimentos preparados, etc.) hasta una cantidad menor de una cucharadita al día.

Las necesidades diarias de sal están en torno a medio gramo al día (media cucharadita), pero en una dieta occidental normal se consume ocho veces dicha cantidad, no sólo en sal de salero, sino también en snacks, quesos, embutidos, condimentos, sopas de sobre.

El sodio no está sólo en la sal, sino también en el glutamato monosódico, la levadura, etc, por lo que hay que leer las etiquetas de los productos envasados al hacer una dieta hiposódica estricta.

Puede mejorar la presión arterial el comer más frutas y verduras que contiene potasio, y por ello favorecen esta reducción.

Por otra parte, el exceso de peso contribuye a un mayor trabajo cardíaco. La obesidad está asociada a la hipertensión arterial en gran medida, en parte debido a que los obesos tienen un aumento de la insulina que a través de un menor flujo de la circulación renal produce una retención de sales (Sodio). Una dieta baja en calorías (1200 cal) con escaso aporte de grasas puede producir por cada 10 Kg de disminución de peso una disminución de10 mm Hg. En algunas personas basta disminuir de peso para controlar la presión arterial.

Otros factores dietéticos

El tabaco y las bebidas con cafeína tienen un efecto de corta duración de aumento de la TA, pero no existe evidencia clara de que su uso habitual pueda contribuir a una HTA mantenida. Sin embargo, el uso de tabaco puede acelerar el proceso de arteriosclerosis en gente con HTA. Asimismo, el abuso habitual de alcohol puede contribuir al desarrollo y mantenimiento de HTA.

También se debe tener en cuenta que ciertos medicamentos aumentan la resistencia vascular , entre ellos están los Antiinflamatorios no esteroideos, los Anticonceptivos, los Simpaticomiméticos y los Esteroides.

EJERCICIO

Un programa de ejercicio aeróbico ayuda a fortalecer el corazón, a bajar peso y a controlar la presión arterial. No se sabe el mecanismo exacto por el que ayuda a bajar la presión arterial. Se debe realizar un ejercicio adecuado a cada edad y a cada persona , por ello la realización de media hora de carrera suave 2 ó 3 días por semana es suficiente para la mayor parte de las personas.TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS Ver Medicamentos para el Tratamiento de la Hipertensión Arterial ESTABLECIMIENTO DE LA TERAPIA INDIVIDUALDado que la HTA no suele dar síntomas, la forma de saber si los medicamentos están funcionando es tomarse la tensión, en principio siempre a la misma hora (la presión arterial varía a lo largo del día). Una vez la presión arterialse ha normalizado, conviene tomarla una o dos veces por semana, pero ya a horas distintas. El objetivo del tratamiento es mantener la presión arterial en rangos normales a lo largo de todo el día.Si es necesario tratar la HTA con medicamentos, en muchos casos dichos medicamentos tendrán que tomarse de forma continua durante el resto de la vida. En ningún caso hay que dejar la medicación cuando la presión arterial se normalice, salvo que su médico diga lo contrario. Y si a pesar del tratamiento la presión arterial vuelve a subir, consulte también a su médico.

TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN

Dr. Norman Kaplan Profesor de Medicina, Depto. de Medicina, Escuela de Medicina Universidad de California, Los

Angeles, U.S.A.

I. DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE PRESIÓN ARTERIAL:

Para establecer el diagnóstico de hipertensión se requiere múltiples mediciones fuera del consultorio, ya sea con monitoreo ambulatorio o con registros automáticos personales. En la figura 1 se muestra un registro de 24 horas efectuado con monitoreo ambulatorio. De acuerdo al informe de consumidores de octubre de 1996, el mejor método semiautomático con sistema inflable corresponde al modelo AND UA 702.

II. DECISIÓN DE TRATAMIENTO:

La decisión para tratar debería estar basada en el estado del riesgo total, la edad y el sexo, conjuntamente con el nivel de la presión arterial. Un grupo neozelandés propuso que el tratamiento sea iniciado si el riesgo a 5 años para enfermedades cardiovasculares mayores es cercano al 10%, en base a los datos del estudio Framingham (Core Services Committee, Ministry of Health, Wellington, 1995).

En la tabla siguiente se establecen los criterios para determinar el riesgo total en función de los factores de riesgo mayores, del daño orgánico establecido y de enfermedad cardiovascular sintomática:

TABLA I: CRITERIO PARA DETERMINAR RIESGO TOTAL

FACTORES DE RIESGO DAÑO ORGÁNICO ENFERMEDAD CV

MAYOR SINTOMÁTICA

Hábito de fumarDislipidemiaDiabetesHistoria familiar temprana de enfermedad cardiovascular

Hipertrofia ventricularDisfunción diastólicaProteinuriaInsuficiencia renalRetinopatía hipertensiva

Angor, post infartoAVC, isquemia transitoriaInsuficiencia cardiaca congestivaEnfermedad vascular periférica

Según se presenta en la tabla siguiente, la modalidad de tratamiento (no farmacológico o farmacológico), debe estar basada en el estado de riesgo general del paciente.

TABLA II: SELECCIÓN DEL MODO DE TERAPIA SEGÚN ESTADO DE RIESGO TOTAL

BAJO RIESGO RIESGO MODERADO

ALTO RIESGO

Presión ArterialFactores de RiesgoDaño OrgánicoCardiopatía sintomática

140/90 - 160/100000

140/190 - 180/1101 a 2

+0

130/80 - 180/110>2+++

TERAPIA INICIAL No Farmacológica No Farmacológica + Fármacos

Fármacos + No Farmacológicas

III. MODIFICACIONES DE ESTILOS DE VIDA:

Siempre deben ser utilizadas, con o sin terapia farmacológica. Las principales medidas no farmacológicas se presentan a continuación:

Suspensión del hábito de fumar (Ver Figura 2). Reducción de peso, especialmente si hay obesidad central. Reducción de la ingesta de sodio a 6 g de NaCl (Ver Figura 3). Consumo moderado de alcohol a no más de dos porciones habituales al día (Ver Figura 4). Ejercicio isotónico con regularidad. Aumento del consumo de potasio a través de frutas frescas y vegetales (Ver Figura 5). Mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio.

El exceso de alcohol eleva la presión arterial (Ver Figura 4); en pequeñas cantidades protege contra la enfermedad coronaria y la mortalidad coronaria:

Una dieta con más frutas y vegetales y baja en grasas, disminuye significativamente la presión arterial en el corto plazo como se demuestra en un estudio de Appel en 1997. Tal efecto podría reflejar un aumento del consumo de potasio (Whelton et al. 1997).

IV. LA ELECCIÓN DEL FÁRMACO PARA INICIO DE TRATAMIENTO:

Enormes cambios en las posibilidades para elegir fármacos han ocurrido en los últimos 10 años debido a un significativo aumento de los agentes disponibles (Ver Figura 6).

En el informe 5 del Joint National Committee de 1993 se asignó a los diuréticos y betabloqueadores una posición preferencial por haber sido las únicas drogas que han demostrado reducir la mortalidad en ensayos clínicos de largo plazo (Ver Figura 7).

Como en la actualidad las dihidropiridinas de acción prolongada (nifedipina, nitrendipina) se han demostrado eficaces en reducir la mortalidad en estudios controlados (Gong y cols., 1996; Staessen y cols., 1997), se ha considerado estos fármacos como alternativas apropiadas, a lo menos en los adultos mayores. Los inhibidores de enzima de conversión están indicados para hipertensos que presentan algunas patologías asociadas (insuficiencia cardíaca, nefropatía diabética, post infarto de miocardio). Como todos los agentes presentan potencias similares en sus dosis usuales (Neaton y cols., 1993), la elección de la terapia debería estar basada en las necesidades individuales de cada paciente (Ver Figura 8).

Un ejemplo de terapia individualizada: uso de bloqueadores alfa hipertensión y prostatismo (Ver Figura 9).

PRINCIPIOS DE TERAPIA CON DIURÉTICOS (TABLA 3):

(+) Han demostrado reducir la morbilidad y mortalidad.(+) Pueden ser esenciales para la eficacia de otros fármacos.(+) A menudo son efectivos en pequeñas dosis con escasos efectos laterales.(+) Efectivos en negros y adultos mayores.(+) De bajo costo.

(-) Depleción de potasio y magnesio; hiperuricemia.(-) Aumentan LDL-colesterol; intolerancia a la glucosa.(-) Costo de monitorizar y tratar cambios metabólicos.

(?) Menor reducción de enfermedad coronaria que la esperada.(?) Seguros con diabetes o dislipidemia coexistente.

v. LA RAZÓN POR LA CUAL LOS DIURÉTICOS SON A MENUDO NECESARIOS:

La retención reactiva de sodio a menudo bloquea el efecto de fármacos no diuréticos (Ver Figura 10). Afortunadamente, pequeñas dosis de diuréticos habitualmente otorgan máxima eficacia antihipertensiva con escasos efectos adversos ( Tabla 4).

TABLA 4: EFICACIA Y SEGURIDAD DE PEQUEÑAS DOSIS DE TIAZIDAS

Dosis de Bendrofluazida (mg/día)

Cambio de 0 a 10 semanas 0 1.25 2.5 5 10

Presión arterial mm HgPotasio mmol/LGlucosa mg/dlColesterol mg/dl

-3/3+0.09-1.4-2.2

-13/10-0.16-3.4-1.1

-14/11-0.2+2.5

0

-13/10-0.33+0.7+4.6

-17/11-0.45+4.9+9.5

(De Carlsen y cols. Br Med J 1990; 300:975)

Los principales principios que rigen la utilización de los diferentes grupos de fármacos en hipertensión, se resumen en las tablas 5 a 9. ( Ver Tablas 5 a 9 ).

Comunicaciones de estudios retrospectivos de cohorte y caso-control, han incriminado a los inhibidores de canales de calcio de acción corta como causantes de múltiples y serios efectos adversos. A excepción del bien conocido daño producido por grandes dosis de la formulación líquida de nifedipino de acción corta, en el período inmediato post infarto de miocardio, tales estudios son seguramente erróneos; aún si fuesen correctos no se aplicarían a los efectos de los agentes de acción

prolongada ( Ver Tabla 10 ) los que han demostrado ser capaces de reducir la mortalidad (Kaplan, 1996) ( Ver Tabla 11 ).

VI. LA NECESIDAD DE COBERTURA ANTIHIPERTENSIVA DE 24 HORAS.

Cualquiera sea el agente farmacológico escogido, debiera ser de acción prolongada para moderar la abrupta elevación de la presión arterial después del despertar, fenómeno que se ha involucrado en el aumento de ocurrencia de muerte súbita, infarto de miocardio y accidente vascular cerebral en las primeras horas de la mañana ( Ver Figura 11). Algunos fármacos que frecuentemente son prescritos una vez al día pueden no proveer una cobertura de 24 horas incluyendo atenolol, enalapril, losartan y verapamilo SR.

La cobertura de 24 horas se puede lograr con agentes de cada una de las drogas de las diferentes clases de antihipertensivos actualmente disponibles. Como la mayor parte de los pacientes omiten a lo menos una dosis por semana, es preferible usar fármacos con una intrínseca larga duración de su efecto, tal como se destaca con (+) en el listado de medicamentos consignados en el apéndice al final del artículo. Por ejemplo, el efecto del amlodipino persiste a través del siguiente día cuando una dosis es omitida ( Ver Figura 12 ).

VII. LOS FUNDAMENTOS PARA LA TERAPIA COMBINADA EN BAJAS DOSIS:

Mejora la eficacia sobre la presión arterial con mínimos efectos colaterales dosis dependientes (Frishman y cols. 1994). ( Ver Figura 13 ).

El tratamiento de la hipertensión, sistólica o combinada, en pacientes senescentes, se ha demostrado beneficioso ( Ver Tabla 12 ) pero debe obviar la potencialmente mayor incidencia de efectos adversos en estos pacientes ( Ver Tabla 13 ).

Por otra parte, marcadas elevaciones de la presión arterial ocasionalmente requieren terapia parenteral inmediata pero generalmente es mejor manejada mediante la administración de un régimen oral destinado al control prolongado en el tiempo.

VIII. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

La reducción de la presión arterial bajo el nivel crítico requerido para mantener la perfusión coronaria, particularmente en pacientes con cardiopatía coronaria preexistente, puede conducir a un aumento en la mortalidad coronaria. Tal nivel crítico ha sido marginado para un nivel de presión diastólica bajo 85 mm Hg o una reducción mayor que 20 mm Hg en múltiples ensayos (Farnett y cols., 1991) ( Ver Figura 14 ). Tan pronto como sea publicado el estudio HOT (Hypertension Optimal Treatment) debiera disponerse de evidencia definitiva sobre el nivel más apropiado.*

EtiologíaAlgunos de los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la hipertensión arterial incluyen la obesidad, el consumo de alcohol, el tamaño de la familia, circunstancias de hacinamiento y las profesiones estresantes. Se ha notado que en sociedades económicamente prósperas, estos factores aumentan la incidencia de hipertensión con la edad.[editar] SodioArtículo principal: Sal (condimento)Aproximadamente un tercio de la población hipertensa se debe al consumo de sal,[18] porque al aumentar la ingesta de sal se aumenta la presión osmótica sanguínea al retenerse agua, aumentando la presión sanguínea. Los efectos del exceso de sal dietética depende en la ingesta de sodio y a la función renal.[editar] ReninaSe ha observado que la renina, secretada por el riñón y asociada a la aldosterona, tiende a tener un rango de actividades más amplio en pacientes hipertensos. Sin embargo, la hipertensión arterial

asociada a un bajo nivel de renina es frecuente en personas con descendencia negra, lo cual probablemente explique la razón por la que los medicamentos que inhiben el sistema renina-angiotensina son menos eficaces en ese grupo de población.[cita requerida]

[editar] Resistencia a la insulinaEn individuos normotensos, la insulina estimula la actividad del sistema nervioso simpático sin elevar la presión arterial Sin embargo, en pacientes con condiciones patológicas de base, como el síndrome metabólico, la aumentada actividad simpática puede sobreponerse a los efectos vasodilatadores de la insulina. Esta resistencia a la insulina ha sido propuesta como uno de los causantes del aumento en la presión arterial en ciertos pacientes con enfermedades metabólicas.[editar] Apnea durante el sueñoArtículo principal: Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueñoLa apnea del sueño es un trastorno común y una posible causa de hipertensión arterial.[19] El tratamiento de este trastorno por medio de presión aérea positiva continua u otros manejos, mejora la hipertensión esencial.[editar] GenéticaLa hipertensión arterial es uno de los trastornos más complejos con un componente genético asociado a la aparición de la enfermedad. Se han estudiado a más de 50 genes que podrían estar involucrados con la hipertensión.[editar] EdadAl transcurrir los años y según los aspectos de la enfermedad, el número de fibras de colágeno en las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos sanguíneos se vuelvan más rígidos. Al reducirse así la elasticidad, el área seccional del vaso se reduce, creando resistencia al flujo sanguíneo y como consecuencia compensadora, se aumenta la presión arterial

diabetes mellitus.

1.- introducción:

La diabetes no es una de las enfermedades “nuevas” que han ido surgiendo en la historia, sino que tiene orígenes muy remotos. La primera mención histórica de la enfermedad es la del papiro de Ebers (1550 a.c.). El término Diabetes se debe a Demetrius de Apamaia (S. II a.c.), y posteriormente se le añadió Mellitus por el sabor a miel que tenía la orina de los pacientes.

Langerhans describió los islotes pancreáticos que llevan su nombre, y Minkowsky, a través de experimentos animales demostró que el páncreas era capaz de producir una sustancia cuya carencia provocaba la diabetes.

En 1922 se descubrió el tratamiento con extracto de páncreas. Se consiguió que la expectativa de vida de los diabéticos fuera aumentando hasta el punto de que hoy día tiene que ser igual a un no diabético.

NOTA: Este es un pequeño resumen de lo que pone en el Farreras, junto a lo que se dijo en clase. Culturilla general.

2.- concepto:

(CLASE) La diabetes es un síndrome clínico caracterizado por hiperglucemia y que se traduce fundamentalmente en alteraciones del metabolismo de los H de C y también de grasa y proteínas. Puede haber complicaciones agudas y crónicas que afectan al árbol vascular, tejido nervioso... Actualmente, los pacientes con esta enfermedad se mueren por las complicaciones crónicas y no por las agudas (antes era al revés).

Siempre que se habla de diabetes, la causa fundamental es un problema con la insulina que puede ser de dos tipos:

Carencia de insulina (DM tipo I).

Falta de acción de la insulina: resistencia a insulina, hay una deficiencia relativa del la hormona (DM tipo II).

(FARRERAS) La diabetes mellitus no es una afección única, sino un síndrome dentro del cual deben individualizarse diferentes entidades nosológicas. El nexo común de todas ellas es la hiperglucemia y sus consecuencias, es decir, las complicaciones específicas, las cuales son comunes a todas las formas de diabetes. La diabetes es un transtorno crónico de base genética caracterizado por tres tipos de manifestaciones:

Un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo de la acción de la insulina. Un sdm vascular que puede ser macroangiopático y microangiopático, y que afecta todos los órganos pero especialmente el corazón, la circulación periférica y cerebral, los riñones y la retina. Un sdm neuropático que puede ser a su vez autónomo y periférico.3.- clasificación:Podemos clasificar la diabetes según las clases clínicas y las clases de riesgo estadístico.3.1.- según clases clínicas:3.1.1.- diabetes mellitus (DM):Dentro hay:3.1.1.1.- DM tipo I o insulinodependiente.3.1.1.2.- DM tipo II o no insulinodependiente (DMNID):Con obesidad (80%).Sin obesidad.3.1.1.3.- DM relacionada con la malnutrición.En realidad hay dos formas de diabetes relacionada con la malnutrición: Fibrocalculosa: se caracteriza por la presencia de cálculos en el conducto pancreático y es consecuencia, al parecer de la metabolización de los glucósidos cianógenos de la tapioca (base de la alimentación de muchos pueblos de África y América). La directamente relacionada con la falta de proteínas y que se caracteriza, a diferencia de la anterior, por la resistencia a la insulina)3.1.1.4.- DM secundaria y asociada a otros síndromes:Cualquier enfermedad de páncreas puede originar una diabetes; enfermedades endocrinas como Cushing, feocromocitoma, acromegalia, hiperaldosteronismo; fármacos como los diuréticos tiazídicos, glucocorticoides...; sdm genéticos: determinadas distrofias musculares en cuyo componente hay una DM...3.1.1.5.- DM gestacional:Toda diabetes que aparece durante el embarazo. Una diabética embarazada no es DM gestacional, es una diabética embarazada. Aparece en un 2% de embarazos, y a menudo revierte a la normalidad después del parto. Toda embarazada debe ser sometida a un screening para descartar DM gestacional entre la semana 24-28 del embarazo.No sólo predispone a malformaciones del feto, el 30-40% de las embarazadas que la sufren, a los 10 años del parto tienen una DM tipo II.3.1.2.- intolerancia hidrocarbonada:Antiguamente se llamaba prediabetes. Puede ser: Con obesidad. Sin obesidad. Asociada a sdm genéticos raros.3.2.- según clases de riesgo estadístico: Anormalidad previa de tolerancia a la glucosa: Se usa para designar a las personas que han presentado una alteración en su curva de glucemia en determinadas situaciones (después de un infarto agudo de miocardio o traumatismo, durante la gestación, mientras tomaban estrógenos o cortisona...), pero que una vez resuelta la situación implicada, vuelven a presentar una respuesta de tolerancia a la glucosa dentro de los límites de la normalidad.

Anormalidad potencial de tolerancia a la glucosa: Situaciones que potencialmente pueden desarrollar intolerancia a la glucosa. Ej: gemelos monocigóticos, si uno es diabético el otro tiene riesgo; padres diabéticos; el tener un feto macrosómico.3.3.- diferencia entre dm i y dm ii:Un caramelo para el niño y la niña, tanto monta monta tanto el que quiera estudiarse la tabla que se la estudie, y el que no, que lea estos dos puntos (total, es lo mismo).3.3.1.- dm tipo i:Se considera que la DMID es una enfermedad autoinmune. Se asocia a otras enfermedades autoinmunes.Otros nombres: DM juvenil.Incidencia: 0.2%.Clínica de inicio: Brusca.Frecuencia de aparición en sexos: la misma.Asociación al ag. HLA: Sí.Concordancia en gemelos: 30-50%.ICA (ac. anti células ) al inicio: Sí.Edad de inicio: < 30 años.Pico máximo de incidencia: 12-16 años.Insulinopenia inicial: Sí.Resistencia a la insulina: No.Obesidad: Rara.Complicaciones crónicas: tardan en aparecer.3.3.2.- dm tipo ii:Otros nombres: DM del adulto.Incidencia: > 3%.Clínica de inicio: Lenta, muchas veces de diagnóstico casual.Frecuencia de aparición en sexos: Más frecuente en mujeres.Asociación al ag. HLA: No.Concordancia en gemelos: 90-100%.ICA (ac. anti células ) al inicio: No.Edad de inicio: > 40 años.Pico máximo de incidencia: 65 años.Insulinopenia inicial: No.Resistencia a la insulina: Sí.Obesidad: Frecuente.Complicaciones crónicas: No tardan, incluso a veces se llega al Dº por las propias complicaciones.Se piensa que la DM II tiene una gran base genética con transmisión poligénica, sobre todo dadas las cifras de concordancia en gemelos.DM tipo MODY es la DM tipo II que comienza en la infancia. La transmisión es autosómica dominante.4.- epidemiología:La prevalencia de la enfermedad está entre 3-6%. Suponiendo eso, es Spain hay 1.5 millones de diabéticos, de los cuales 9 de cada 10 son tipo II. Se conocen todos los DM tipo I (están controlados, y el que no se conoce palma con rapidez), pero se cree que sólo se conocen el 50% de DM tipo II que realmente existen.La distribución de la enfermedad sigue un patrón tal que aumenta conforme se va alejando del ecuador. Oséase: es más frecuente en el norte que en el sur, con excepción de Cerdeña. En Asia, la DM tipo I es prácticamente desconocida. En EEUU (USA), la DM II sigue la siguiente distribución de frecuencia, ordenada de menor a mayor:

Blancos < Negros < Mejicanos americanos < Indios Pima5.- etiología:5.1.- fisiología:La insulina se produce en las células del páncreas por el siguiente proceso: mediante síntesis proteica se forma una proteína llamada preproinsulina, que a continuación se segmenta en el retículo endoplásmico para formar proinsulina. La proinsulina pasa al aparato de Golgi donde se desdobla en insulina y péptido C, los cuales se almacenan en gránulos de secreción. Así pues, la secreción de insulina y péptido C por las células se produce en cantidades iguales.

El estímulo más potente para la secreción de insulina es la glucosa. La liberación tiene al principio un pico importante, que se explica por la insulina almacenada y liberada por los gránulos de secreción. Unos 15 minutos más tarde hay un segundo pico de secreción por la producción pancreática de insulina, se produce de forma más sostenida y persiste mientras dure el estímulo de la glucosa.Una vez secretada la hormona en sangre, tiene una vida media muy corta (5 minutos). Para que produzca su efecto, tiene que unirse a un receptor de membrana específico a ella. La unión hormona-receptor activa un sistema productor de AMPc ,y éste estimula los transportadores de glucosa.Los receptores de insulina y por tanto su acción, se encuentran mayoritariamente en el tejido muscular y tejido adiposo. El cerebro no necesita insulina para captar glucosa.5.2.- etiopatogenia:5.2.1.- dm tipo i: Se piensa en una susceptibilidad genética (en esto se basa la prevención de la DM) y sobre esa susceptibilidad actúan factores externos como probablemente virus.Se producen procesos autoinmunes (aparición de auto ac que atacan las células ) que destruyen las células . Cuando la destrucción de células es de tal entidad que no se produce la suficiente insulina, entonces aparece la diabetes de forma brusca. La DM se desencadena cuando se han perdido un 75-80% de las células ,Se detectan los ICA% Cél La intolerancia se detecta por análisisComienza la clínicaTiempoAntes que comience la clínica de DM se pueden detectar los ICA (ac. anti células ) y saber la predisposición de la persona hacia la enfermedad.5.2.1.- dm tipo ii:Fundamentalmente es por resistencia a la acción de la insulina. Hay suficiente insulina, pero no ejerce su efecto y el paciente tiene hiperglucemia.Hay una base genética, pero la influencia fundamental es el ambiente en base a:

Obesidad. Inactividad física. Factores nutricionales. Edad. Stress, embarazo, factores desconocidos.

Estos factores conducen a la resistencia a la acción de la insulina, que se intenta vencer con una hiperinsulinemia: fase de compensación si se logra vencer la hiperglucemia. Cuando ya no se venza la resistencia a la insulina o se agoten las células , hay hipoinsulinemia absoluta o relativa y se manifiesta la DM II con hiperglucemia y su clínica correspondiente.Por tanto, lo que caracteriza la DM II es el binomio Resistencia-hiperinsulinemia.Valores normales de los analisis clinicos. Bioquimica serica o plasmatica.

Acetona: 0 mg/100 mlAcido ascórbico: 04-1,5 mg/100 ml Acido fólico (células rojas): 150-450 ng/ml Acido láctico: 0,6-1,8 mEq/l Acido pirúvico: 0-0,11 mEq/l Acido úrico: 3,0-7,0 mg/100 ml Aldolasa: 1,3-2 mU/ml Alfa-l antitripsina: 85-213 mg/10 ml Alfa fetoproteína (adulto): Menos 30 ng/ml Amilasa: 4-25 mU/ml Amoníaco: 80-100 ug/100 ml Bilirrubina total: hasta 1,0 mg/100 ml Bilirrubina directa: hasta 0,4 mg/l00 ml Bilirrubina indirecta: hasta 0,7 mg/100 ml Ceruloplasmina: 27-37 mg/100 ml Cloro: 100-106 mEq/l C02: 24-30 mEq/l

Cobre: 100-200 ug/100 ml Colesterol: 150-220 mg/100 ml B.U.N. (Nitrógeno ureico): 10-20 mg/l00 ml Calcio: 85-110,5 mg/10O ml Carotenoides: 100-300 mg/100 ml

Complemento: • C3: 55-120 mg/100 ml • C4: 20-50 mg/100 ml

Creatincinasa: 32-162 mU/ml Creatinina: 0.7-1.5 mg/100 ml

Etanol: • Intoxicación leve-moderada 80-200 mg/100 ml • Intoxicación marcada 250-400 mg/100 ml • Intoxicación severa > 400 mg/100 ml

Ferritina: • Mujeres 10-200 ng/ml • Hombres 15-400 ng/ml

Fosfatasa ácida: < 11 mU/ml Fosfatasa ácida prostática: < 4 mU/ml Fosfatasa alcalina: 30-110 mU/ml Fósforo (inorgánico): 3.4-4.5 mg/100 ml Globulinas 2.0-3.0 g/100 ml

Glucosa (en ayunas): • Normal 75-115 mg/100 ml • Diabetes mellitus > 140 mg/100 ml

Glucosa Postpandrial a las 2 h: • Normal < 140 mg/100 ml • Intolerancia 150-200 mg/100 ml • Diabetes mellitus > 200 mg/100 ml.

Hierro: 50-150 ug/100 ml

Lacticodeshidrogenasa: 200-450 U/ml (Wrobleski) 60-100 U/ml (Wacker) Lactodeshidrogenasa (Isoenzimas):

• Fracción 1 14-26% • Fracción 2 29-39% • Fracción 3 20-26% • Fracción 4 8-16% • Fracción 5 6-16%

Lipasa: < 2 U/ml Lípidos totales: 450-1.000 mg/100 ml Magnesio: 1.5-2.0 mEq/l Osmolaridad: 280-295 mosmol/l Plomo: < 20 ug/100 ml Potasio: 3.5-5.0 mEq/l

Proteínas totales: 6.0-8.8 g/100 ml Proteínas por electroforesis

• Albúmina 3.5 g/100 ml • Globulina α1 0.2-0.4 g/100 ml

• Globulina α2 0.4-0.7 g/100 ml. • Globulina β 0.7-0.9 g/100 ml • Globulina γ 0.9-1,5 g/100 ml

Sodio: 135-145 mEq/l

Transaminasas (GOT) (ASAT): 5-32 mU/ml Transaminasas (GPT) (ALAT): 7-33 mU/ml

Triglicéridos: 40-150 mg/100 ml Urea: 20-40 mg/100 ml Vitamina A: 0.15-0.6 ug/ml Vitamina B12: 200-600 pg/ml Zinc: 75-120 ug/100 ml

VALORES DE COLESTEROL TOTAL Y LDL-, HDL- COLESTEROL EN PLASMA

Colesterol TotalNormal: < 200 mg/100 mlLimite elevado: 200-240 mg/100 mlAnormal: >240 mg/100 ml

LDLNormal: < 130 mg/100 mlLimite elevado: 130-159 mg/100 mlAnormal: >160 mg/100 ml

HDLNormal: > 35 mg/100mlLimite elevado: 34- 25 mg/100 mlAnormal: < 25 mg/100 ml

Diabetes Mellitus

SIGNOS Y SINTOMAS

Aumento de la sed en cuanto a veces y volumen de líquido preciso. Aumento de la frecuencia y volumen de orina. Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito. Vaginitis, infecciones de la piel, visión borrosa y frecuentes infecciones de vejiga. Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparición de la menstruación en la mujer.

SÍNTOMAS URGENTES

· Cetoacidosis diabética. El aumento de la sed y de la orina, las náuseas, la respiración profunda y rápida, el dolor abdominal, y el aliento con olor dulce son los síntomas que preceden a una pérdida gradual de la conciencia en la cetoacidosis diabética. Esto es más frecuente que ocurra en los diabéticos insulinodependientes, a menudo después de la falta de una dosis de insulina o cuando hay una infección.

· Coma hipoglucémico (reacción de insulina). El temblor, la debilidad o adormecimiento seguido de dolor de cabeza, confusión, desvanecimiento, doble visión o falta de coordinación son marcas claras de una reacción de insulina. A todo esto le sigue un estado como de intoxicación y eventualmente convulsiones e inconsciencia. Son necesarios cuidados urgentes.

· Coma hiperosmolar. Es una pérdida gradual de la consciencia, más frecuente en personas mayores en las que su diabetes no requiere inyecciones de insulina. El coma hiperosmolar aparece en conjunción o cuando aparecen otras enfermedades o un accidente

Diabetes MellitusTratamiento

Aunque la medicación es esencial para el tratamiento de las personas con Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (DMID) y para muchas con Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID), el estilo de vida juega u papel muy importante en el tratamiento de estos pacientes. El manejo y progresión de la diabetes están ligados estrictamente a la conducta. Los pacientes con diabetes deben de estar preparadas para afrontar la enfermedad de tres maneras:

Plan apropiado de control de dieta y peso. Actividad física. Medicación (si es necesaria).

Varios especialistas estarán involucrados en el cuidado del diabético. La familia, pediatras médicos generales, internistas, endocrinólogos y diabetólogos, también supervisarán el cuidado médico. Las consultas con especialistas como el oftalmólogo también serán necesarias si aparecen complicaciones.Si usted tiene diabetes, debe asumir la responsabilidad del manejo de la enfermedad día a día. Esto incluye no sólo la administración de insulina o la ingesta de Hipoglucemiantes orales, sino también la colaboración en el control y análisis de la concentración de glucosa en sangre, en la dieta y el régimen de ejercicios recomendado por su médico.NUTRICIÓNUna dieta apropiada es esencial. De hecho para muchos pacientes con DMNID un buen programa de control de peso es suficiente por si solo para tratar la enfermedad. Es necesario elaborar una dieta específica para cada individuo orientada, básicamente, hacia la reducción de peso mediante un control individual y el establecimiento de unos patrones de comida. Para conocer cuales son su peso y talla ideales se puede recurrir a tablas ya establecidas. Si su peso excede en un 20% o más el valor que indica la tabla y usted no es exageradamente musculoso, entonces padece un sobrepeso.Las bebidas alcohólicos tienden a agravar la diabetes. Así que debe de limitar el consumo de alcohol. Además el alcohol es una fuente de calorías concentrada, y su consumo puede complicar el control del peso.La meta de todas las dietas es doble. Por una parte le ayudará a controlar la concentración de glucosa. Por otra, y muy importante, le ayudará a controlar y reducir su peso. La obesidad aumenta la necesidad que el cuerpo tiene de insulina porque la comida extra contribuye a aumentar la cantidad de glucosa en el sistema. El resultado es que el control de la concentración de glucosa en sangre se vuelve más difícil y el riesgo de complicaciones más serias también incrementa.Los diabéticos deben regular cuidadosamente el consumo de hidratos de carbono (azúcar y almidones), grasas y proteínas. Su dietista le organizará un programa adecuado. Debe evitar el consumo de azúcares, tales como pasteles, tartas, bombones o bebidas dulces. Es conveniente incluir en la dieta alimentos ricos en fibra tales como el pan de trigo y centeno, frutas y vegetales. EJERCICIOEl ejercicio es otra parte importante en el tratamiento de los diabéticos. El ejercicio regular ayuda a mantener el peso adecuado, pero más importante todavía es el beneficio sobre el aparato circulatorio.Los músculos utilizan más glucosa durante el ejercicio vigoroso, lo cual ayuda a que el nivel de glucosa disminuya.Su médico le ayudará a establecer un programa de ejercicios. Existe un debate en cuanto al régimen de ejercicio más adecuado para diabéticos. Si éste es muy intenso disminuirá el nivel de glucosa en sangre, y debe estar alerta ante la posibilidad de un nivel excesivamente bajo. Una buena práctica es beber leche y carbohidratos 30 minutos antes del entrenamiento. Es conveniente tener siempre a mano un carbohidrato de acción rápida (por ejemplo una tableta de glucosa) ante la posibilidad de que aparezcan síntomas de hipoglucemia (nerviosismo, debilidad, hambre etc.). Si usted tiene DMID, procure no realizar el ejercicio en los momentos de máximo efecto de su inyección.MEDICACIÓN

En principio, la insulina es una droga utilizada por diabéticos menores de 40 años, mientras que los hipoglucémicos orales los utilizan personas que han desarrollado la diabetes después de esta edad, aunque hay excepciones a esta regla.Como su nombre indica, los pacientes con DMID requieren insulina, y aquellos con DMNID pueden o no requerir medicación. De todas formas, en todos los diabéticos, el factor más importante en el uso y dosis de los medicamentos es la voluntad individual de seguir la dieta y los ejercicios.La decisión de usar insulina o hipoglucemiantes está basada en el grado de severidad de la diabetes. Para una persona obesa con DMNID, la dieta, acompañada por un régimen de ejercicios, será la solución. Si con estas medidas no se controla la enfermedad, su médico puede prescribir inyecciones de insulina o medicación oral. Para una persona con DMID, serán necesarias dosis de insulina, pero éstas dependerán, en parte, del cuidado que tenga en su dieta y ejercicio.INSULINASLa insulina puede ser de varios tipos y varias características. Algunas se obtienen del páncreas de gatos y perros pero la tecnología en años recientes, ha hecho posible conseguir la producción de insulina sintética.Algunas variedades de insulina actúan rápidamente y otras actúan en un periodo más largo. El tipo de insulina, cantidad, períodos de tiempo etc. son medidas que se toman según la necesidad del diabético. Una sola inyección de insulina retardada a la mañana suele ser lo más habitual, aunque puede ser necesaria una mezcla de insulina regular con la retardada e inyecciones adicionales a lo largo del día. Su médico determinará qué es lo mejor en su caso.Para aquellos pacientes con una diabetes muy inestable, que estén preparados para llevar a cabo un programa elaborado, la mejor opción será la inyección de insulina de acción rápida antes de cada comida. Las dosis dependen de la medida de la concentración de glucosa en sangre en ese momento. Este régimen es el llamado "terapia intensiva de insulina".El uso de una bomba de insulina ayudará a las personas con diabetes inestable. La bomba de insulina es un aparato de batería preparado para liberar continua y automáticamente una dosis de insulina a través de la aguja que se pincha en la piel del abdomen o brazo.HIPOGLUCEMIANTES ORALESSon medicamentos que estimulan el páncreas para incrementar la producción de insulina y se usan en una tercera parte de los pacientes con DMNID. Están indicados para los diabéticos incapaces de controlar la concentración de glucosa solo con dieta.PREVENCIÓNNo se conoce prevención alguna para la DMID, pero la obesidad está muy asociada con el desarrollo de la DMNID, en personas mayores de 40 años. La reducción de peso puede ayudar a disminuir su desarrollo en algunos casos. Si su peso está un 10% o más por encima del recomendado para su talla y tamaño, hay algún diabético en su familia y es mayor de 40 años debe de reducir su peso.

Una vez diagnosticado de diabetes, hay una serie de medidas que usted debe de tomar para limitar el desarrollo y la aparición de posibles complicaciones. Un buen programa de ejercicios es crucial. Si usted es fumador la diabetes debe proporcionarle la motivación que necesita para dejar de fumar. Fumar es un riesgo adicional para los diabéticos. A esto se suma, además, el riesgo de enfermedades de corazón y otros efectos.El cuidado de los pies es muy importante para los diabéticos por los frecuentes problemas causados por la alteración de la función nerviosa y estrechamiento de las arterias de la parte baja del cuerpo, que limita el riego sanguíneo de los pies. Use zapatos apropiados. Esto minimiza el riesgo de aparición de callos, granos y ampollas. Si la circulación es alterada, cualquier herida pequeña como una ampolla, uña encarnada etc, puede acabar en una infección grave o en gangrena. Si los nervios están dañados, los callos pueden acabar en úlceras difíciles de curar. Su médico debe recomendarle la visita a un especialista del pie para que le de instrucciones y le proporcione un cuidado conveniente de las uñas, callos, etc.