Cálculo del flujo metabólico

Misael Estrada Uribe

Pediatra

Flujo metabólico(FM) significa mg de

dextrosa/kg de peso/minuto.

Rango de FM recomendado para recién

nacidos(RN)

• RN con < 1000 gm de peso: 4-6 mg/kg/min.

• RN con > 1000 gm de peso: 4-8 mg/kg/min.

Requerimientos diarios de líquidos(en

ml/kg) en el periodo neonatal

Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5-30

RNAT 80 90 100 120 150

RNPT 65-70 75-80 85-90 120-140 125-150

RNAT: Recién nacido a término

RNAT: Recién nacido prematuro

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Requerimientos diarios de electrolitos en el

RN

� Sodio: 2-4 meq/kg/día.

� Potasio: 2-3 meq/kg/día.

El sodio se administra después de las primeras 24

horas de edad. El potasio se debe iniciar después del

segundo día, siempre y cuando el niño haya orinado. A

niños con peso menor de 1200 gm al nacimiento, no se

les debe administrar electrolitos en los 3 ó 4 primeros

días; se deben iniciar, preferiblemente, después de

corroborar que el sodio baje hasta 135 meq/L y el

potasio hasta 3,5 meq/L.

Concentración de la dextrosa en agua

destilada(DAD) recomendada en el

periodo neonatal

• En RN con < 1000 gm: 7,5% en

promedio(rango de 5-10%).

• En RN con > 1000 gm: 10%.

Notas: La concentración al 7,5%, se obtiene cogiendo

partes iguales de DAD 10% y de DAD 5%. Por

ejemplo, si el niño necesita 150 ml de DAD 7,5%, se

mezclan 75 ml de DAD 10% con 75 ml de DAD 5%.

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Se deben hacer cambios en el flujo metabólico, y si es

necesario en la concentración de DAD, cuando las

cifras de glicemia(de las cuales se debe hacer

seguimiento periódico) así lo indiquen.

Por venas periféricas no se deben administrar

concentraciones de DAD superiores a 12,5%. En el

evento de necesitar una concentración mayor, se debe

utilizar una vía central.

El flujo metabólico mínimo que se debe administrar a

un recién nacido es de 2,5 mg/kg/min.

Fórmulas para calcular el FM

El FM se puede calcular con cualquiera de las

siguientes tres fórmulas:

� Fórmula # 1:

FM [DAD] xVelocidad de infusión(en ml/hora) 6 x Peso (en kg)

[DAD]: Concentración de dextrosa en agua destilada

6: es una constante

kg: kilogramos

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� Fórmula # 2:

FM ml que se administrarán x 10 x [DAD] Peso (en kg) x 60 x Horas

[DAD]: Concentración de dextrosa en agua destilada

10: es una constante

kg: kilogramos

60: es una constante

Horas: es el número de horas en las que se administrarán

los ml de líquidos que requiere el paciente

� Fórmula # 3:

FM ml/kg/día x [DAD] 144

ml/kg/día: mililitros de líquido por kg de peso que se

administrarán al paciente en 24 horas

[DAD]: Concentración de dextrosa en agua destilada

144: es una constante.

Pasos para escoger la concentración de

dextrosa adecuada, según el FM deseado Los pasos para determinar la concentración de

dextrosa en agua destilada( [DAD] ) que se debe usar,

dependen de una de dos opciones respecto al flujo

metabólico deseado: 1. Se desea que el flujo

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metabólico esté dentro de un rango, ó 2. Se desea un

flujo metabólico específico.

Se explicarán los pasos para cada una de las dos

opciones mediante el siguiente ejemplo:

A un RNAT en su primer día de edad y que pesa 3 kg,

se le debe poner el total de sus líquidos de

mantenimiento por vía venosa. Determinar el volumen

y la concentración de DAD que se le deben

administrar.

Solución:

1. Si se desea que el FM esté dentro de un

rango, por ejemplo entre 4-8 mg/kg/min,se

hacen los siguientes cálculos:

• Volumen de DAD:

Por ser su primer día de edad, requiere 80 ml/kg/día.

80 ml/kg/día x 3 kg = 240 ml/día.

• Concentración de la DAD:

Se escoge la DAD 10%(que es una de las

concentraciones de las que se dispone más

frecuentemente en la mayoría de las instituciones de

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salud). Se hacen los siguientes cálculos para

determinar si con esta concentración el FM queda en el

rango de 4 a 8 mg/kg/min(que es el deseado para el

ejemplo):

-Se calcula la cantidad de mg de dextrosa

que se le administrarán en 24 horas:

mg de dextrosa en 24 h = (Volumen DAD que se

administrarán en 24 h) x (mg dextrosa en 1 ml de

DAD 10%).

En 1 ml de DAD 10% hay 100 mg de dextrosa. El

volumen de DAD que se le administrará en 24 horas es

240 ml. Por lo tanto:

mg de dextrosa en 24 horas = 240 ml x 100 mg/ml =

24000 mg.

-Se calcula la cantidad de mg de dextrosa

que se le pasarán en 1 minuto:

mg en 24 h÷minutos en 24 h=mg en 1 minuto

24000 ÷ 1440 = 16,6 mg/min

-Se calculan los mg/kg/min:

mg/min ÷ peso(en kg) = mg/kg/min

16,6 mg/min ÷ 3 kg = 5,5 mg/kg/min

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El FM en este ejemplo sería entonces 5,5 mg/kg/min,

el cual está en el rango deseado de 4-8 mg/kg/min.

Las ódenes médicas para el RN del ejemplo quedarían

así:

Líquidos venosos para 24 horas:

DAD 10%: 240 ml

2. Si se desea administrar un FM específico,

por ejemplo 4 mg/kg/min, se hace lo

siguiente:

• Volumen de DAD:

Por ser su primer día de edad, el niño del ejemplo

requiere 80 ml/kg/día.

80 ml/kg/día x 3 kg = 240 ml/día.

• Concentración de DAD:

Para calcular la concentración de DAD en este

ejemplo, se puede utilizar cualquiera de las tres

fórmulas para FM, en la siguiente forma:

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Con la fórmula # 1:

FM [DAD] xVelocidad de infusión(en ml/hora) 6 x Peso(en kg)

FM deseado en el ejemplo = 4 mg/kg/min

Velocidad de infusión=10 ml/hora(o sea 240 ml÷24 h)

Peso = 3 kg.

Hasta ahora, en el ejemplo, se conocen todas las

cifras, excepto la [DAD]. Despejando ésta última en la

fórmula, quedaría:

[DAD] 4 x 6 x 3

10

[DAD] = 7,2.

Debido a que en el comercio no se consigue una

concentración de DAD al 7,2%, se debe preparar

mediante dilución, en la siguiente forma:

Se utiliza la fórmula:

[ ] inicialxVolumen inicial=[ ] finalxVolumen final.

Hasta ahora se conocen: [ ] final = 7,2%; volumen

final = 240 ml. La [ ] inicial debe ser mayor que la

final, para poder hacer la dilución; por eso se escoge

DAD 10%, de la cual sí se dispone comercialmente.

Volumen inicial representa la cantidad de DAD en la

concentración inicial(en este caso al 10%) que se

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necesita para la dilución. Por ahora ese volumen no se

conoce y por eso se despeja de la fórmula:

Volumen inicial 7,2% x 240 ml 172,8 ml 10%

Lo anterior significa que se necesitan 172,8 ml de

DAD 10%, para cumplir los requisitos planteados para

el paciente del ejemplo. La cantidad de líquidos que

hace falta para completar los 240 ml que se le

administrarán al paciente en 24 horas, se ponen en

agua destilada.

Las órdenes médicas quedarían así:

Líquidos venosos para 24 horas:

DAD 10%: 172,8 ml

Agua destilada: 67,2 ml (o sea 240 ml menos

172,8 ml).

Con la fórmula # 2:

FM ml que se administrarán x 10 x [DAD] Peso (en kg) x 60 x Horas

FM deseado en el ejemplo = 4

ml que se administrarán = 240

Peso en kg = 3

Horas = 24

10

[DAD]: no se conoce. Se calcula despejando de la

fórmula, así:

[DAD] 4 x 3 x 60 x 24

240 x 10

[DAD] = 7,2.

La preparación de la DAD al 7,2% se hace como se

explicó con la fórmula # 1.

Con la fórmula # 3:

FM ml/kg/día x [DAD] 144

FM deseado en el ejemplo = 4

ml/kg/día, en el ejemplo = 80

[DAD]: no se conoce. Se obtiene despejando de la

fórmula, así:

[DAD] 4 x 144

80

[DAD] = 7,2.

La preparación de la DAD al 7,2% se hace como se

explicó con la fórmula # 1.