Flagelados de intestino Flagelados de intestino y vaginay vagina

Prof. Luis Ernesto GonzálezU.N.S.L. 2011

Giardia lambliaGiardia lamblia

Giardia lambliaGiardia lamblia

También denominado G. intestinales y G. duodenalis

Grupo de los arquezoarios, organismos primitivos que carecen de organelas típicas de los eucariotas (mitocondrias, aparato de Golgi, peroxisomas).

Giardia lambliaGiardia lamblia

Obtienen energía mediante glucólisis anaerobia.

Sus ribosomas se parecen más a los de un procariota que a los de un eucarionte.

Lo consideran como el “eslabón perdido” entre ambos tipos de organismos.

MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA

Trofozoíto, forma vegetativa o trófica, responsable de la acción patógena.

Son sumamente sensibles a los cambios de temperatura, humedad y a la presencia de agentes químicos.

Mide 12 a 15 micras de longitud, 5 a 9 micras de ancho y 1 a 2 micras de espesor.

Posee un par de núcleos, cuerpos basales, cuatro pares de flagelos, cuerpos medios y vacuolas periféricas.

TROFOZOÍTOTROFOZOÍTO

MORFOLOGÍAMORFOLOGÍA

Quiste, que es la estructura de resistencia y de transmisión. Su rígida pared glicoproteica externa protege al parásito en condiciones ambientales muy hostiles, inclusive a la acción de desinfectantes.

Tiene forma ovoide, mide 8 a 12micras de longitud por 7 a10micras de ancho.

QUISTEQUISTE

Quiste: 2 a 4 núcleos, en las formas quísticas inmadura y madura respectivamente.

Presentan todas las estructuras del trofozoíto, aunque los componentes del cito esqueleto del disco ventral se encuentran fragmentados en el citosol.

QUISTEQUISTE

CICLO EVOLUTIVOCICLO EVOLUTIVO        

La infección se produce por vía oral mediante la ingestión de quistes, siendo suficientes tan sólo 10 a 100 quistes para adquirirla.

El desenquistamiento se produce en duodeno.

Los trofozoítos se adhieren a las microvellosidades a través del disco suctorio

En el medio exterior los quistes sobreviven hasta un mes en suelo húmedo y sombreado, y tienen la capacidad de infectar al mismo individuo que los eliminó y/o contaminar a nuevos hospedadores, cuando son ingeridos con alimentos y agua contaminados.

PATOGENIA Y PATOLOGÍAPATOGENIA Y PATOLOGÍA

Diarrea y mal absorción; es producto de un proceso multifactorial.

Capacidad del trofozoíto de adherirse con su disco suctorio ventral

Acción enzimáticaReducción de actividad de las

disascaridasas

PATOGENIA Y PATOLOGÍAPATOGENIA Y PATOLOGÍA

Inhibición de enzimas pancreáticasBarrera mecánicaCompetencia por los nutrientes del

huéspedAlteración de la barrera de mocoEstimulación y evasión de la

respuesta inmune del huésped

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Varía desde un cuadro asintomático hasta cuadros de diarrea grave con mala absorción.

Período de incubación, entre 1 a 3 semanas después de la ingesta de quistes

Diarrea, náuseas, flatulencia, esteatorrea y dolores abdominales.

Pérdida ponderal, vómitos, anorexia e inflamación abdominal.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

En fase crónica es común la mala absorción de grasas, de lactosa y de vitaminas liposolubles A y B12 .

Las heces son blandas, estatorreicas y lientéricas (con restos macroscópicos de alimentos), malolientes.

Manifestaciones extraintestinales como síndromes alérgicos, urticaria crónica, pancreatitis, colecistitis, cefalea postprandial, artralgias e inflamaciones oculares entre otras

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Se pueden buscar quistes y trofozoítos en materia fecal, trofozoítos en líquido duodenal o biopsias de intestino delgado, y coproantígenos y secuencias de DNA específicas mediante PCR.

Coproparasitológico, recolectar muestra seriada

Muestra en fresco recién emitida

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Métodos de enriquecimiento para aumentar la sensibilidad en la detección parasitaria

Tinciones permanentes y emplear lugol para las preparaciones húmedas a fin de resaltar estructuras

Un examen coproparasitológico donde no se hallen elementos parasitarios, no autoriza a descartar una giardiosis.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Sondeo duodenalMétodos inmunológicosEstudios molecularesCultivos

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓNEPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

Saneamiento ambiental

Suministro de agua potable

Hábitos de higiene personal mediante programas educacionales.

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓNEPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

Verificar la buena higiene de frutas y verduras que serán consumidas sin cocción.

Debe evitarse el riego y abono de cultivos de hortalizas con aguas negras

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓNEPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

Medicamentos no son altamente eficaces, pueden presentar efectos secundarios y ya se han registrado cepas de Giardia resistentes a los mismos.

Es frecuente la re-infección luego del tratamiento debido a que estos individuos no generan mecanismos de defensas eficaces para eliminar el parásito

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓNEPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

Los quistes son muy resistentes y se mantienen viables durante meses en agua fría y limpia.

Son sensibles a la desecación y se destruyen por calentamiento a temperaturas superiores a 50ºC y por fenol al 2,5%.

EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓNEPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

El clorado del agua potable no alcanza a destruirlos, por lo que un agua bacteriológicamente segura, puede no serlo parasitológicamente.

La forma segura de consumir agua es mediante previa ebullición durante al menos 10 minutos para destruir los quistes.

Algunos filtros también son adecuados para su eliminación.

Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis

Trofozoítos, diámetro de 15 micras, alargados, presentan un núcleo situado en la parte anterior y provisto de un cariosoma central.

Sobre la parte anterior de la membrana nuclear se insertan alrededor de cuatro blefaroplastos, de los cuales parten los respectivos flagelos, un axostilo que se proyecta hacia atrás y una membrana ondulante.

Posee también un citostoma.

Trichomonas vaginalisTrichomonas vaginalis

Los quistes no existen.

Se multiplica por división binaria; es un parásito con gran resistencia al agua y secreciones vaginales, lo que explicaría la facilidad de las infecciones y reinfecciones en las enfermas.

Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión

El mecanismo principal es venéreo.

Existe una transmisión extragenital de menor importancia.

Mecanismo de transmisiónMecanismo de transmisión

Se ha demostrado que la Trichomona vaginalis, sobrevive en los tejidos húmedos durante 6 horas y puede transmitirse a través de aguas termales, utensilios higiénicos (lavatorios, bidets, lavabos, etc.) toallas o ropa interior.

La mujer es el principal reservorio de la infección y el hombre el que la propaga.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Se halla en el moco vaginal ácido, se caracteriza por leucorrea y prurito intenso a nivel de la vulva. Aunque con menor frecuencia, se lo ha encontrado en la vejiga y uretra masculina.

DiagnósticoDiagnóstico

Se realiza examen en fresco de material proveniente de los fondos de saco vaginales; de la uretra se puede tomar muestra del meato urinario.

Para investigar T. vaginalis de la vejiga se extrae orina por medio de sonda, se centrifuga, y se buscan Trichomonas en el sedimento.

DiagnósticoDiagnóstico

En el hombre se hace diagnóstico en muestras de orina, secreción uretral, líquido prostático o espermático.

El simple examen en fresco del material

sospechoso entre porta y cubreobjetos revela la presencia de Trichomonas, fácilmente demostrables por su morfología y movimientos característicos. Puede también coexistir otra infección por Cándida albicans, Gardnerella vaginalis u otro microorganismo.

DiagnósticoDiagnóstico

El cultivo de Trichomonas se puede realizar pero no es una práctica de rutina por el costo y el tiempo (estándar de oro).

DiagnósticoDiagnóstico

Rapid test (tiras reactivas) se leen en 10 min.

Las pruebas inmunológicas en secreciones vaginales y uretrales se realizan por Inmunofluorescencia directa.

PCR solo a nivel de investigación.

ProfilaxisProfilaxis

Debido a que el principal mecanismo de transmisión de la Trichomoniasis es venéreo, se debe instruir a la pareja y recomendar un buen aseo genital después del acto sexual. Además se recomienda la micción post coital, la cual disminuye la frecuencia de la infección

Muchas pacientes asintomáticas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Metronidazol por vía oral

Tinidazol u algún otro nitroimidazolico

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Edad de inicio de relaciones sexualesMúltiples compañeros sexualesHistoria de enfermedades sexualesCoexistencia de infección por Neisseria

gonorrhoeae u otros agentes de ITS

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

EmbarazoDrogadicciónpH vaginal por arriba de 4,5No usar preservativo

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Facilita la diseminación de la pandemia de VIH

Relación directamente proporcional entre la Trichomoniasis y el VIH

Otros flagelados intestinalesOtros flagelados intestinales

Dientamoeba fragilisChilomastix mesniliiTrichomonas hominis

Dientamoeba fragilisDientamoeba fragilis

Trofozoíto (no posee forma quística

Chilomastix mesniliiChilomastix mesnilii

Trichomonas hominisTrichomonas hominis

BalantidiosisBalantidiosis

Agente Causal: Balantidium coli. gran protozoo parásito ciliado.

Ciclo de Vida:Ciclo de Vida:

Características Clínicas:Características Clínicas:

La mayoría de los casos son asintomáticos

Cuando se presentan incluyen diarrea persistente, ocasionalmente disentería, dolor abdominal y disminución de peso.

Los síntomas pueden ser severos en personas debilitadas.

Balantidium coliBalantidium coli