Fístulas nasales de lcr. sellado endoscópico · injertos: grasa abdominal, mucoperiostio septal,...
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Fístulas nasales de lcr. sellado endoscópico Beatriz Samaniego Regalado. R4 de ORL del CHUB. Sesión General. Badajoz, 16 de febrero de 2012
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Fístulas nasales de lcr.sellado endoscópico
Beatriz Samaniego Regalado. R4 de ORL del CHUB.Sesión General. Badajoz, 16 de febrero de 2012
CONCEPTO
Entendemos por fístula nasal de LCR una dehiscencia de la duramadre, que pone en comunicación la cavidad craneal con las fosas nasales, dando lugar a una rinolicuorrea.
ETIOLOGÍA
Traumática: fracturas de base de cráneo.
Iatrogénica: postquirúrgicas✓ ORL: tumores, poliposis... ✓ Neuroquirúrgicas
Espontáneas idiopáticas.
LOCALIZACIÓN
Techo etmoidal
Techo y pared lateral seno esfenoidal
Pared posterior frontal
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA: rinolicuorrea, cefaleas, antecedentes de meningitis, traumatismos y cirugía.
ENDOSCÓPICO: salida líquido.
ANÁLISIS DEL LCR: beta-trace, B-2-trasnferrina.
TC: dehiscencia ósea.
RM: descartar encefalocele
TC
RM
T1 T2
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
ORL
RINOLICUORREA
Endoscopia Nasal
B-2-transferrinaBeta-trace
TC RM
Cirugía
tratamiento
Existen múltiples técnicas y abordajes que se han ido desarrollando a la par que la CENS avanzada.
El objetivo con el que surge la reparación mediante CENS de las fístulas:
✓ Evitar complicaciones per se: meningitis
✓ Evitar craneotomía
INJERTO
En la literatura están descritos multitud de injertos: grasa abdominal, mucoperiostio septal, materiales autólogos, musculares y de fascia lata.
Nosotros utilizamos en la mayoría de los casos fascia de temporal.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Rasurado de la zona del injerto de fascia temporal.Profilaxis antibiótica con CEFOTAXIMA 2gr iv.Inyección de FLUORESCEÍNA sódica intratecal al 5%. De 0.5 a 1 ml diluidos en 10 ml de LCR.Posición de Trendelenburg 40 minutos.
PREPARACIÓN PREVIA
técnica quirúrgica
1. Adrenalización de la fosa (10 min)
2. Preparación de la zona del injerto y extracción del injerto de fascia de temporal.
INTERVENCIÓN
técnica quirúrgica
3. Exploración de la fosa
4. Identificación del receso frontal y arteria etmoidal anterior.
INTERVENCIÓN
técnica quirúrgica
5. Identificación de la fístula y extirpación de 2-4 mm de mucosa alrededor.
6. Separación de la duramadre del hueso.
INTERVENCIÓN
técnica quirúrgica
8. Colocación del injerto (2-3capas) entre duramadre y hueso
INTERVENCIÓN
9. Colocación de una 2ªcapa (en la fosa apoyada sobre la base del cráneo), extraída del cornete medio o del tabique.
técnica quirúrgica
10. Surgicel
11.Comprobación del sellado (realización de maniobras de valsalva).
12. Taponamiento con balón o merocel 5 días.
13. Despertar sin esfuerzos y evitar ventilación con mascarilla facial.
INTERVENCIÓN
técnica quirúrgica
INTERVENCIÓN
técnica quirúrgica
Dieta rica en fibraInmovilización 3 días con tórax elevadoNo sonarse la narizIrrigación salina suaveCobertura antibiótica con cefotaxima 5 díasHeparina sc el tiempo de inmovilizaciónAnalgesia
POSTOPERATORIO
técnica quirúrgica
Realización de TC a los 2 días
Retirada de taponamiento a los 5 días
Colocación de pomada con terramicina
Evitar ejercicio físico durante 4 semanas
POSTOPERATORIO
DISCUSIÓN
La técnica endoscópica ha demostrado ser una técnica eficaz y segura en el sellado de fístulas de LCR.
En nuestra experiencia no hemos tenido complicaciones importantes, siendo la más frecuente la sinequia nasal.
