Fisioterapia General I Apuntes prácticas valoración (1)

Prcticas Fisioterapia General

Mdulos I y II

Prof. Jose Martn Botella Rico

1

INTRODUCCIN La evaluacin de la piel comprende la totalidad de sus capas: - Epidermis - Dermis - Hipodermis - Tejido celular subcutneo - Tejido conjuntivo La piel es un rgano de proteccin, de absorcin, tiene tambin funcin excretora (sudor para termorregulacin); en ella se aloja el sentido tctil.

OBSERVACIN DE LA PIEL Cuando llevamos a cabo la evaluacin visual de la piel es importante tener en cuenta que es un examen subjetivo, por lo que es recomendable realizar evaluaciones sucesivas para completar nuestra informacin. Las condiciones para una correcta observacin de la piel consistiran en realizarla en un lugar limpio, con una temperatura agradable, respetar siempre la intimidad del paciente el cual ha de encontrarse desvestido, as como con una apropiada posicin (tumbado en supino...). Para mayor informacin, debemos incluir en nuestro examen siempre zonas suprayacentes y subyacentes a la zona a observar y comparar con el segmento contralateral sano. Observaremos: - Pilosidad - Color - Volumen - Aspecto de la piel - Secrecin - Heridas y cicatrices - Pliegues de flexin. - Diversas formaciones.2

PilosidadEn general, es siempre mayor en el hombre que en la mujer. Cuanto ms desarrollada est habr mayor dificultad para su observacin. Buscaremos siempre alteraciones localizadas que pueden significar, por ejemplo, alteracin vascular.

ColorDifiere segn la raza. El tono viene dado por la melanognesis y bronceado. Pero los factores que influyen en el color sern: - Estado del riego (sistema vascular). - Calidad de la hematosis (oxigenacin de la sangre). Nos podremos encontrar con: - Mala circulacin: Aspecto plido, blanco o marmreo. - Hipervascularizacin: Aspecto rojizo. - Mal retorno venoso: Piel violcea ciantica. - Necrosis: Color negro. - Trayectos azulados: Venas aparentes. - Manchas que van del azul al amarillo: Equimosis. - Tumefacciones rojo violceas: Pueden evidenciar angiomas. - Queratosis.

VolumenHablamos fundamentalmente de tejido cutneo y subcutneo, donde hay posibilidad de infiltracin de diferentes lquidos, aumento de volumen, edema. Para descubrir el aumento de volumen lo compararemos siempre con el lado contralateral sano.

Aspecto de la pielLa calificaremos de fina a gruesa dependiendo de la separacin entre los poros y su dilatacin. Dependiendo del estado del tejido celular subcutneo la piel presentar aspecto de piel de naranja, arrugas, estras, etc.

3

SecrecinDepende de la actividad de las glndulas sudorparas y sebceas. De mayor a menor nos podemos encontrar aspectos como: Citorreante, graso, reluciente, seco.

Heridas y cicatricesLa cicatriz es la expresin de la reparacin cutnea. Podremos encontrarnos heridas, escaras; en todo caso siempre estaremos pendientes del aspecto de todas estas manifestaciones y de los signos clnicos que puedan acarrear. Observaremos aspecto, color, forma y volumen.

Pliegues cutneosManifestaciones de la piel que est sometida continuamente a elongaciones por cubrir normalmente zonas articulares.

Diversas formacionesComo son verrugas, lunares. Es importante que el fisioterapeuta las examine y sobre todo que las tenga en cuenta cuando haga uso de terapia instrumental.

PALPACIN Y MOVILIZACIN Las condiciones generales del examen de palpacin son idnticas a las de la observacin. La palpacin nos dar informacin de las caractersticas fsicas de la piel, mientras que con la movilizacin conseguiremos informacin de la relacin de la piel con planos subyacentes y sus propiedades mecnicas. Se pueden realizar en: - Situacin de reposo mecnico. - Posiciones articulares distintas que produzcan bien estiramiento o bien acortamiento de la envoltura cutnea. Las maniobras no deben ser agresivas para no despertar en el paciente reacciones de defensa en el sujeto, y nosotros mismos debemos de controlar y regular nuestras manos para que dichas maniobras no afecten a nuestra sensibilidad tctil. La musculatura debe estar relajada.

4

PROPIEDADES MECNICAS DE LA PIEL

ExtensibilidadImportancia del esfuerzo realizado para formar y despegar el pliegue cutneo en distintas direcciones. Est ligado a la movilidad (piel + tejido subyacente). La movilidad la exploramos con friccin.

ElasticidadSe comprueba despegando el pliegue cutneo. Buena: Desaparece rpido la deformidad. Mala: Se marca y tarda en volver a su estado natural. Causas: Trastornos de la hidratacin, vascularizacin, envejecimiento, etc.

EspesorEl pliegue est constituido por una doble capa de piel y tejido subcutneo. La distancia entre ambas nos indica la importancia del tejido adiposo.

ConsistenciaLa apreciamos tambin segn el esfuerzo para formar el pliegue. Puede ser firme, blanda o floja.

TROFICIDAD Y CIRCULACIN Es la expresin de la nutricin tisular asegurada para la circulacin. Palparemos para observar: - Temperatura: Con cara dorsal de la mano sin presin. Hipertermia: Posible inflamacin, infeccin. Hipotermia: Posible insuficiencia circulatoria. - Edema: Describir edema, fvea. - Sudoracin.

5

SENSIBILIDAD CUTNEA Mediante la palpacin no se puede conseguir un examen fiable pero llega a darnos suficiente informacin. El examen hay que intentar hacerlo sin que el paciente nos observe para que sea lo ms objetivo posible. Realizaremos maniobras de distinta intensidad comprobando si existe o no alguna alteracin del tipo de hipoestesia, hiperestesia, anestesia o disestesia.

Medicin de la sensibilidad cutnea (instrumental)Siguiendo las mismas recomendaciones que en la exploracin manual, exploraremos: - Sensibilidad tctil esttica: La estudiamos presionando sobre una zona de la piel con una punta roma, nunca afilada. El paciente dir donde lo estimulamos. - Sensibilidad tctil dinmica: Vamos a estimular de la misma forma que lo hacamos anteriormente pero desplazando la punta roma para que el paciente nos indique cual es el movimiento de la misma.

CICATRICES Se valora con las mismas maniobras con las que examinamos la extensibilidad. Se observa si hay o no adherencias, retraccin, etc. y que tipo de cicatriz nos encontramos: Retrctil, hipertrfica o queloide.

EVALUACIN INSTRUMENTAL DE LA PIEL

MaterialesComps de espesor: Mide el espesor o grosor del tejido cutneo. El valor ser mayor cuanto mayor sea el tejido adiposo del sujeto. Cinta mtrica: Mediciones paramtricas de segmentos corporales. Estas mediciones para que sean comparables con evaluaciones posteriores debern realizarse sobre puntos fijos.

6

EVALUACIN O ANLISIS DEL DOLOR El dolor va a ser otro factor fundamental de informacin para el fisioterapeuta. Podramos generalizar diferenciando el dolor en: - Espontneo: El paciente localiza bien el dolor por lo que nosotros localizamos sin mayor problema la alteracin. - Provocado: Mediante tcnicas pasivas y activas, la activacin de fenmenos gatillo, en cuyo caso lo que prima es descubrir el factor desencadenante.

DndeEs necesario determinar el sitio del dolor por lo que siempre tendremos en cuenta: - Si el dolor es localizado o irradiado. Cuanto mayor es el estmulo mayor es la propagacin. - Puesta en tensin selectiva de los diferentes tejidos susceptibles de estiramiento. - Estructuras articulares: Dolores que varan con los movimientos y con la posicin. - Msculo: Usaremos contracciones isomtricas de los msculos vecinos para diferenciar el msculo doloroso.

CundoDeberemos preguntar siempre a nuestros pacientes: - Cunto tiempo hace que duele? - Cmo comenz el dolor? De forma lenta, brusca o progresiva. - Si el dolor tiene carcter nocturno o diurno. - Si el dolor se produce en activo o pasivo. Cuando el dolor es intermitente hay que averiguar la actividad que lo produce.

CmoDado que la descripcin por parte de los pacientes es siempre subjetiva, intentaremos recibir informacin dependiendo de sus respuestas.

7

ANLISIS REGIONAL DE LA PIEL

MIEMBRO SUPERIOR Palpacin de la piel del hombroLa observacin junto con la palpacin de los segmentos nos va a permitir comprobar la existencia o ausencia de modificaciones circulatorias, o bien modificaciones mecnicas. La extensibilidad y elasticidad la analizamos con friccin o pliegue cutneo. - Anteriormente: Piel fina y mvil sobre el surco deltopectoral y ms gruesa y adherente a medida que se aleja del hombro. - Posteriormente: Mvil pero ms gruesa que por delante. La piel enmascara ms o menos el relieve de los msculos redondo mayor y menor, dorsal ancho y trceps largo, segn si el paciente sea deportivo o no, o sea joven o de ms edad. - Lateralmente: Esta zona nunca se pone en tensin por la abduccin, y es dbil, poco mvil y adherente. - Inferiormente: El hueco axilar es fisiolgicamente no slo una zona fina y mvil sino tambin una reserva de piel floja y elstica para permitir a la inversa de la zona externa una distensin fcil cuando se hace elevacin completa de la extremidad superior. - Superiormente: La piel es poco fina pero mvil, con hueso subcutneo en la zona externa.

Palpacin de la piel del codoEl codo es una regin cuya movilidad es la de una bisagra, en la que el movimiento es de pronosupinacin, y no repercute mucho en la piel, al contrario que en el movimiento de flexoextensin que obliga a estirarse o plegarse, dependiendo de dicho movimiento. - Anteriormente: Nos encontramos piel fina, pliegue de flexin y poca o nula pilosidad. - Posteriormente: Nos encontramos piel gruesa, a menudo ms oscura y menos elstica que la anterior.8

Palpacin de la piel de la mueca y el antebrazoVamos a diferenciar dos zonas: - Anterointerna: Ausencia de pilosidad, color ms claro y piel fina. - Posteroexterna: Expuesta a los estmulos exteriores, ms oscura, casi siempre cubierta de pelos y piel menos fina.

Palpacin de la piel de la manoAunque es una regin menor que el antebrazo, la mano presenta una superficie cutnea importante, caracterizada por un gran nmero de pliegues y de reserva de piel para la flexin.

MIEMBRO INFERIOR Palpacin de la piel de la caderaA nivel de la zona inguinal encontramos piel fina y elstica, que se hace progresivamente ms gruesa a medida que nos acercamos a la zona gltea. El pliegue cutneo es ms grueso a nivel de la zona peritrocantrea.

Palpacin de la piel de la rodillaEn conjunto, la piel de la rodilla es ms fina que la de la cadera. Distinguimos las siguientes caras: - Posterior: Piel que se caracteriza por distenderse o tensarse segn el movimiento. La examinamos con el pulpejo de los dedos, pliegue, y comprobamos sus buenas propiedades mecnicas. - Anterior: Piel que va a ser diferente dependiendo de la zona que analicemos. De poco espesor y adherencia a nivel de la rtula, ms rugosa y seca en tendn rotuliano y tuberosidad tibial anterior. Por encima de la rtula la piel es ms diferenciable de planos subyacentes. - Interna: Encontramos mayor volumen gracias al msculo de la pata de ganso, sartorio y tejido conjuntivo que puede aumentar notablemente el espesor. - Externa: Caractersticas similares a la interna pero con menor depsito de grasas.

9

Palpacin de la piel del tobillo y pieLa piel del tobillo y pie es fina por delante y arriba y ms gruesa por detrs y abajo. - A nivel del tobillo: La piel se puede desprender y pellizcar fcilmente, siendo por delante la prolongacin de la cara anterointerna de la pierna con sus correspondientes caractersticas. - A nivel del pie: Diferenciamos la parte dorsal con piel fina y la parte plantar ms gruesa y poco mvil con zonas de durezas y queratosis en las zonas propias de apoyo.

CABEZA Y TRONCO Palpacin craneofacial- Palpacin del crneo: La piel del crneo la podemos movilizar suavemente cogiendo pequeos mechones de pelo. - Palpacin de la cara: Nos encontramos con piel fcil de movilizar que se engrosa a nivel de la frente. Palpacin del cuello En nuestro anlisis debemos tener en cuenta cabellos largos y posibilidad de presencia de barba. La posicin aconsejada de l paciente es en sedestacin. - Cara anterior: La palpacin nos va a permitir evaluar el grado de grosor de la piel con pliegue, pinzado y enrollado. Con traccin verificaremos la gran extensibilidad de esta zona, y en los pacientes jvenes su buena elasticidad. - Cara lateral: Igual que la anterior. - Cara posterior: La puesta en tensin de la musculatura posterior nos revela una cierta adherencia con el plano subyacente. Existe un pedculo adiposo a la altura de la C7. Y por ltimo resear que esta piel se estira en el movimiento de flexin.

10

GONIOMETRA

Escpula1. Plano transversal ngulo Alfa Mide la relacin entre la clavcula y la espina de la escpula en un plano transversal. - Fulcro: articulacin acromioclavicular. - Rama fija: clavcula. - Rama mvil: espina de la escpula.

ngulo Beta Mide la oblicuidad de la espina en un plano frontal con respecto al transversal. - Fulcro: acromion. - Rama fija: eje transversal. - Rama mvil: direccin de la espina de la escpula.

2. Plano frontal posterior ngulo A Mide la oblicuidad de la espina en un plano frontal con respecto a la horizontal. - Fulcro: acromion. - Rama fija: en la vertical u horizontal. - Rama mvil: siguiendo la proyeccin de la espina.

11

ngulo B Mide la oblicuidad del borde axilar en un plano frontal con respecto a la horizontal. - Fulcro: dos traveses por debajo del acromion. - Rama fija: horizontal o vertical. - Rama mvil: siguiendo la proyeccin del borde axilar.

3. Plano frontal anterior Mide el ngulo de la clavcula en un plano frontal respecto a la horizontal. - Fulcro: articulacin esternocostoclavicular. - Rama fija: horizontal. - Rama mvil: extremo distal de la clavcula.

4. Plano sagital Mide la relacin entre el borde axilar de la escpula y la vertical. - Fulcro: dos traveses por debajo del borde lateral del acromion. - Rama fija: vertical. - Rama mvil: siguiendo la proyeccin del borde axilar de la escpula.

NOTA: Las mediciones anteriores se realizarn con el paciente en bipedestacin.

12

Hombro Flexin Mide la capacidad de flexin de la articulacin del hombro. El paciente debe estar en bipedestacin. A la hora de realizar la medicin se le pedir que eleve el brazo a 90 para la flexin pura y hasta donde pueda para una flexin completa. - Fulcro: dos traveses por debajo del borde lateral del acromion. - Rama fija: en la vertical. - Rama mvil: siguiendo la direccin del brazo tomando como referencia el epicndilo. Extensin Mide la capacidad de extensin de la articulacin del hombro. El paciente puede estar en bipedestacin, sedestacin o decbito prono. A la hora de realizar la medicin se la pedir al paciente que lleve su brazo tanto como le sea posible hacia atrs. - Fulcro: dos traveses por debajo del borde lateral del acromion. - Rama fija: en la vertical. - Rama mvil: siguiendo la direccin del brazo tomando como referencia el epicndilo. Abduccin Mide la capacidad de la articulacin del hombro para producir un movimiento de separacin. El paciente puede estar en bipedestacin o sedestacin. Ala hora de realizar la medicin se le pedir al paciente que separe su brazo del cuerpo. - Fulcro: dos traveses por debajo del borde anterior del acromion. - Rama fija: en la vertical. - Rama mvil: eje longitudinal del humero en direccin del epicndilo.

13

Adduccin Mide la capacidad de la articulacin del hombro para producir un movimiento de aproximacin. El paciente debe estar en bipedestacin. A la hora de realizar la medicin le pediremos al paciente que lleve el brazo, sin flexionar en ningn momento el codo, en direccin de su otra mano. - Fulcro: dos traveses por debajo del borde anterior del acromion. - Rama fija: en la vertical. - Rama mvil: eje longitudinal del humero en direccin del epicndilo.

Rotacin externa El paciente debe estar en bipedestacin con el brazo en flexin o extensin del codo; o en decbito prono con una separacin de hombro de 90 y el codo en flexin tambin de 90. Se le debe pedir al paciente que eleve el brazo con el dorso de la mano mirando hacia el techo. - Fulcro: olcranon. - Rama fija: en la vertical. - Rama mvil: en direccin de la apfisis estiloides del cbito.

Rotacin interna La posicin del paciente y los puntos de referencia son los mismos que en la rotacin externa. Varan las instrucciones que se le deben dar al paciente; en este caso se le pedir, que eleve el brazo pero con el dorso de la mano hacia el techo.

14

Codo Flexin El paciente debe estar en bipedestacin o sedestacin. Se le pide que flexione el codo. - Fulcro: epicndilo del humero. - Rama fija: eje longitudinal del humero con direccin al acromion. - Rama mvil: apfisis estiloides del radio. Extensin El paciente debe estar en decbito prono con el brazo a lo largo del cuerpo y la mano en pronacin. - Fulcro: epicndilo del humero. - Rama fija: eje longitudinal del humero con direccin al acromion. - Rama mvil: apfisis estiloides del cbito. Valgo del codo El paciente debe estar en posicin anatmica o en decbito supino. - Fulcro: pliegue de flexin del codo. - Rama fija: eje longitudinal del humero con direccin al acromion. - Rama mvil: eje longitudinal del antebrazo en direccin al centro de la mueca, es decir, entre las apfisis estiloides del cubito y el radio.

15

Mueca Pronacin El paciente debe estar en bipedestacin o en sedestacin, con el codo flexionado 90 y la mueca en posicin neutra (dedo pulgar hacia arriba). - Fulcro: tercer dedo. - Rama fija: en la vertical. - Rama mvil: siguiendo la proyeccin del pulgar.

Supinacin La posicin del paciente y los puntos de referencia son iguales que en la pronacin, varan las instrucciones que debemos darle al paciente; en vez de llevar la palma hacia abajo, l deber llevarla hacia arriba.

Flexin palmar La mueca del paciente debe estar en supinacin. Se le pedir al paciente que flexione la mueca, de forma que los dedos queden mirando hacia el techo. - Fulcro: apfisis estiloides del cubito. - Rama fija: en direccin de la epitrclea. - Rama mvil: siguiendo la proyeccin del tercer dedo.

Flexin dorsal La mueca del paciente debe estar en pronacin. Las referencias para la medicin sern las mismas que en la flexin palmar.

16

Desviacin radial La mueca puede estar en pronacin o supinacin, preferiblemente en pronacin. El codo debe estar con una flexin de 90 . Se le pedir al paciente que lleve la mano hacia el interior. - Fulcro: entre las dos apfisis estiloides. - Rama fija: en direccin del pliegue de flexin del codo. - Rama mvil: hacia el tercer dedo.

Desviacin cubital La posicin y los puntos de referencia para la medicin son los mismos que para la desviacin radial excepto que el fulcro debe ser desviado hacia la apofisis estiloides radial. El paciente debe llevar su mano hacia el exterior.

17

BALANCE MUSCULAR DE HOMBRO

FlexinGrado 3: El paciente, en bipedestacin, realizar la flexin de hombro venciendo la gravedad, llevando el brazo hacia adelante.

Grado 4: Paciente en sedestacin. El fisioterapeuta se colocar por detrs, ligeramente lateralizado y aplicar una resistencia moderada en el tercio distal del antebrazo.

Grado 5: Igual al grado 4. La resistencia aplicada ha de ser mxima.

Grado 2: El paciente en bipedestacin realizar el movimiento con una amplitud limitada.

Grado 1: Se palpa actividad contrctil de las fibras anteriores del deltoides en la cara anterior del hombro. El coracobraquial no se detecta.

Grado 0: No hay movimiento ni actividad contrctil.

18

ExtensinGrado 3: El paciente en decbito prono realiza una extensin de hombro, llevando el brazo hacia atrs.

Grado 4: El paciente en la misma posicin. El fisioterapeuta aplicar una resistencia moderada en el tercio distal del brazo.

Grado 5: Igual al grado 4. La resistencia ha de ser mxima.

Grado 2: El paciente realizar el movimiento con una amplitud limitada.

Grado 1: Palpacin de la actividad contrctil del dorsal ancho, por debajo y lateral al ngulo inferior de la escpula, de las fibras posteriores del deltoides, en la cara posterior del hombro, y del redondo mayor, a lo largo del borde axilar de la escpula.

Grado 0: No existe actividad contrctil.

19

AbduccinGrado 3: Paciente en sedestacin. El paciente, venciendo la gravedad, realizar la separacin de hombro hasta los 90.

Grado 4: En la misma posicin aplicaremos una resistencia moderada en el tercio distal del antebrazo.

Grado 5: Igual que el grado 4 pero aplicando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente en decbito supino realiza el mismo movimiento hasta llegar a los 90, arrastrando el brazo sobre la camilla.

Grado 1: El fisioterapeuta sostendr el brazo del paciente por debajo del codo, mientras el paciente apoya la mano sobre su brazo. Realizar la palpacin de la actividad contrctil de las fibras medias del deltoides, en la cara superior del hombro, y del supraespinoso, en la fosa supraespinosa de la escpula.

Grado 0: No se detecta actividad contrctil.

20

Abduccin horizontalGrado 3: El paciente en decbito prono, con el hombro en abduccin de 90 y con el codo en flexin de 90, dejando colgado el antebrazo fuera del borde de la camilla. Deber elevar el codo hacia el techo.

Grado 4: Una vez realizado el movimiento anterior, el fisioterapeuta realizar una resistencia moderada sobre el tercio distal del brazo, intentando romper la posicin del paciente.

Grado 5: Se realizar igual que el grado anterior pero aplicando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente en sedestacin, con el hombro y codo en la misma posicin que antes. El fisioterapeuta sostendr el antebrazo del paciente por el tercio distal, y este deber llevar el codo hacia atrs realizando el movimiento completo.

Grado 1: Es posible la palpacin de la actividad contrctil de las fibras posteriores del deltoides, en la parte posterior del hombro.


21

Adduccin horizontalGrado 3: Posicin del paciente en decbito prono con el brazo en 90 de separacin y apoyado sobre la camilla; el antebrazo cuelga verticalmente del borde de ella. El paciente eleva el brazo, llevando el codo hacia arriba, en toda la extensin del movimiento. Grado 4: El paciente en la misma posicin. El fisioterapeuta aplicar una resistencia moderada por encima del codo.

Grado 5: Igual al grado 4 aplicando una resistencia mxima. Grado 2: El paciente sentado con el brazo apoyado en la camilla y 90 de flexin. El paciente separa horizontalmente el brazo en todo el arco de movimiento.

Grado 1: Las fibras posteriores del deltoides se palpan en la cara posterior del hombro, realizando actividad contrctil. Grado 0: No existe actividad contrctil.

22

Rotacin (interna o externa)Grado 3: El paciente en decbito prono, deja colgando el antebrazo por fuera del borde de la camilla de tal manera que el hombro y el codo estn en 90 de flexin. Para la rotacin interna llevar la palma de la mano hacia atrs y hacia arriba, para la externa llevar el dorso de la mano hacia delante y arriba.

Grado 4: El paciente en la misma posicin. El fisioterapeuta aplicar una resistencia moderada en el tercio distal del antebrazo.

Grado 5: Igual al grado 4 pero en este caso la resistencia ser mxima.

Grado 2: Con el brazo totalmente descolgado por fuera de la camilla, el paciente realizar las rotaciones.

Grado 1: En la rotacin externa advertiremos actividad contrctil del infraespinoso, en la fosa infraespinosa de la escpula, y del redondo menor, a lo largo del borde axilar de la escpula. En la rotacin interna se podr palpar el subescapular en la zona de la axila.

Grado 0: No existe actividad contrctil.23

BALANCE MUSCULAR DE ESCPULA

Abduccin y rotacin superior (campanilla externa)Grado 3: El paciente se coloca en sedestacin. El fisioterapeuta le pide que eleve el brazo hacia arriba hasta alcanzar unos 130 de flexin. Deber realizar el movimiento completo.

Grado 4: En la misma posicin que antes y realizando el mismo movimiento, el fisioterapeuta realizar una resistencia moderada intentando romper la posicin del paciente. Dicha resistencia se aplicar en el tercio distal del brazo, mientras que la otra mano palpar el ngulo inferior de la escpula. El paciente soportar la resistencia.

Grado 5: Se efectan los mismos pasos que en el grado 4 pero realizando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente seguir en la misma posicin. Se le pedir que eleve el brazo hasta los 90 y que intente mantener esta posicin. El fisioterapeuta sostiene el brazo del paciente por debajo del codo, y la otra mano la sita en el ngulo inferior de la escpula. Se deber observar que la escpula rota hacia la columna vertebral.

Grado 1: Se palpar la actividad contrctil del msculo serrato mayor a lo largo del borde axilar.

Grado 0: No hay movimiento ni existe actividad contrctil.

24

Adduccin y rotacin inferior (campanilla interna)Grado 3: El paciente se coloca en decbito prono, con el hombro en rotacin interna y el brazo en adduccin atravesando sobre la espalda, con el codo flexionado y pegado a la espalda. El fisioterapeuta pide que levante la mano.

Grado 4: En la posicin anterior una vez realizado el movimiento el fisioterapeuta intenta romper la posicin ejerciendo una resistencia moderada sobre el tercio distal del brazo hacia abajo y adentro.

Grado 5: Se realizarn los mismos pasos que en el grado 4 ejerciendo esta vez una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente en sedestacin con el brazo en la misma posicin que en los otros grados pero siendo sostenido el brazo por el fisioterapeuta. Pediremos al paciente que intente separar la mano de la espalda.

Grado 1: Bien en decbito prono o en sedestacin palparemos cierta actividad contrctil de los msculos romboideos mayor y menor por debajo del borde vertebral de la escpula.

Grado 0: El msculo no muestra ninguna respuesta contrctil.

25

AdduccinGrado 3: El paciente se coloca en decbito prono con el miembro a examinar colgando del borde de la camilla, hombro en 90 de abduccin y codo en flexin en un ngulo recto. El fisioterapeuta pide al paciente que intente elevar el codo hacia el techo, venciendo a la gravedad.

Grado 4: El paciente contina en la posicin anterior, y se le pide que realice el movimiento. El fisioterapeuta tratar de romper la posicin alcanzada ejerciendo una resistencia moderada, fijando en la zona escapular y ejerciendo la resitencia sobre el tercio distal del brazo.

Grado 5: Se valorar de igual manera que el grado 4 pero ejerciendo una resistencia mxima.

Grado 2: Estando situado en la misma posicin que en los grados anteriores el paciente realizar un movimiento de amplitud limitada sin resistencia alguna, siendo sostenido el brazo de este por el fisioterapeuta.

Grado 1: Se apreciar cierta actividad contrctil de las fibras medias del trapecio, palpando en el borde superior de la escpula.

Grado 0: No existe ningn tipo de actividad contrctil en el msculo.

26

ElevacinGrado 3: El paciente en sedestacin con las manos sobre los muslos. El fisioterapeuta le pedir que se encoja de hombros, teniendo que realizar el movimiento completo.

Grado 4: En la misma posicin, el fisioterapeuta de pie por detrs del paciente. Se aplicar una resistencia moderada sobre los hombros, impidiendo el paciente que le bajen los hombros.

Grado 5: Igual que en el caso anterior, aplicando ahora una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente en decbito prono. El fisioterapeuta sujeta el hombro colocando una mano en la cara anterior y la otra en la posterior. El paciente deber llevar el hombro hacia la oreja con una amplitud limitada.

Grado 1: Palpacin de actividad contrctil de las fibras superiores del trapecio a nivel de la clavcula o cuello. El msculo angular de la escpula no se palpa con facilidad.


27

Depresin y adduccinGrado 3: El paciente est situado en decbito prono con un brazo sobre la cabeza en abduccin de 145, el antebrazo en posicin media, con el pulgar sealando hacia el techo. Se le pide al paciente que eleve el brazo de la camilla tanto como pueda.

Grado 4: Estando el paciente en la posicin anterior se palpa por debajo de la espina de la escpula y se ejerce una resistencia en el tercio distal del brazo intentando romper el movimiento realizado con una resistencia moderada.

Grado 5: Se efectuar el balance de igual manera que en el grado 4 pero ejerciendo una resistencia mxima.

Grado2: Estando el paciente en la misma posicin que en los grados anteriores, el fisioterapeuta pedir al paciente que realice el movimiento, sosteniendo el brazo del paciente para eliminar la fuerza de la gravedad.

Grado 1: Se apreciar actividad contrctil en las fibras inferiores del trapecio, palpando entre la raz de la zona escapular y la ltima vrtebra torcica.

Grado 0: El msculo no muestra ninguna respuesta contrctil.

28

BALANCE MUSCULAR DE CODO

FlexinGrado 3: El fisioterapeuta le sealar al paciente que adquiera una posicin de sedestacin (sentado) sobre una silla sin respaldo y con las manos sobre sus muslos. Una vez en esta posicin el fisioterapeuta le pedir al paciente que flexione el brazo. Si el movimiento es completo se considerar grado 3.

Grado 4: En la misma posicin el fisioterapeuta le pedir al paciente que realice de nuevo el movimiento. Una vez realizado el fisioterapeuta se situar delante del paciente para ejercer una resistencia moderada. sta se ejercer sobre la cara anterior del brazo y el tercio distal del antebrazo. Si el paciente resiste la resistencia y no rompe la postura se considerar un grado 4.

Grado 5: Se realizarn los mismos pasos que el grado 4 pero la resistencia ser en este caso mxima.

Grado 2: Para realizar este grado desgravitaremos al paciente colocndole en decbito supino y ayudando a realizar el movimiento. Si el paciente realiza un movimiento de amplitud limitada se considerar como grado 2.

Grado 1: El paciente no es capaz de producir movimiento, pero s actividad contrctil. En ese caso palparemos el bceps braquial, braquial anterior, y el supinador largo.

Grado 0: En este caso no existe ni movimiento ni actividad contrctil.

29

ExtensinGrado 3: Colocaremos al paciente en decbito prono, con flexin de hombro y flexin de codo. En esta posicin le indicaremos al paciente que realice la extensin de codo. Si el paciente realiza la extensin completa se considerar un grado 3.

Grado 4:En la misma postura que el grado anterior le pediremos de nuevo al paciente que realice el movimiento. Se realizar una resistencia moderada en el tercio distal del antebrazo, la otra mano del fisioterapeuta se colocar por debajo del brazo. Si el paciente aguanta la resistencia se considerar un grado 4.

Grado 5: Seguiremos los mismos pasos que el grado 4 pero realizando una resistencia mxima.

Grado 2: Colocaremos al paciente en sedestacin ayudndole a realizar el movimiento desde la mueca y el codo. Si el paciente realiza un movimiento de amplitud completa se considerar grado 2.

Grado 1: En este caso no existe movimiento, pero s actividad contrctil. De esta manera palparemos la actividad del trceps braquial.

Grado 0: No existe movimiento y tampoco actividad contrctil.

30

BALANCE MUSCULAR DE ANTEBRAZO

SupinacinGrado 3: Colocaremos al paciente en sedestacin con el codo en flexin de 90 y la mano en posicin neutra. A continuacin le pediremos al paciente que realice el movimiento de llevar la palma hacia dentro. Si realiza el movimiento completo se considerar un grado 3.

Grado 4: En la misma posicin se le opondr al paciente una resistencia moderada. sta se realizar en el tercio distal del antebrazo y cara posterior del codo. Si el paciente resiste la postura ser un grado 4

Grado 5: Siguiendo los mismos pasos que el grado 4 aplicaremos una resistencia mxima.

Grado 2: Para este grado el paciente flexionar el codo hasta 135 con el fin de desgravitarlo. En esta posicin le pediremos que realice el mismo movimiento. Si el paciente realiza un movimiento de amplitud limitada se considerar un grado 2.

Grado 1: En este caso no existe movimiento, pero s actividad contrctil. De esta manera palparemos el supinador corto y el bceps braquial.

Grado 0: No existe ni movimiento ni actividad contrctil.

31

PronacinGrado 3: El paciente en sedestacin con el codo en flexin de 90 le pediremos que realice el movimiento de llevar la palma hacia fuera. Si el paciente realiza el movimiento completo se considera un grado 3.

Grado 4: Para el grado 4 ejerceremos resistencia moderada una vez realizado el movimiento. La resistencia se har en el tercio distal del antebrazo y la cara posterior del codo. Si el paciente resiste la postura se considerar un grado 4.

Grado 5: Se realiza igual que el grado 4. pero en este caso ejerceremos una resistencia mxima.

Grado 2: Desgravitamos el miembro colocndolo en flexin, pero esta vez de 135 . Si en esta posicin el paciente realiza un movimiento de amplitud limitada se considera un grado 2.

Grado 1: No existe movimiento, pero s actividad contrctil. As palparemos el pronador redondo. El pronador cuadrado no lo podemos palpar pero tambin realiza el movimiento.

Grado 0: En este caso no existe movimiento, tampoco actividad contrctil.

32

BALANCE MUSCULAR DE MUECA

FlexinGrado 3: Paciente en posicin inicial con el brazo en supinacin y la mueca en equilibrio. Le pedimos que realice el movimiento de flexin de mueca, llevando la palma de la mano hacia la cara anterior del antebrazo. El paciente simplemente ejecuta el movimiento venciendo la fuerza de gravedad.

Grado 4: El paciente realizar el movimiento anterior y cuando la mueca est en flexin aplicaremos una fuerza moderada sobre los dedos de la mano intentando llevar a esta su posicin normal.

Grado 5: Ser exactamente igual que el grado anterior pero con una sola variante, la intensidad de la fuerza aplicada ser mxima.

Grado 2: Paciente en sedestacin. Le pediremos que ponga la mano en posicin neutra. Le fijaremos con una mano la zona distal del antebrazo y le pediremos que realice el movimiento de flexin de mueca. El paciente realizar, en este caso, el movimiento de forma desgravitada.

Grado 1: Con la mano del paciente en supinacin palparemos la actividad contrctil de los msculos palmar mayor y cubital anterior, msculos situados en la cara anterior de la articulacin.

Grado 0: Hablaremos de este grado cuando no detectemos actividad contrctil y por tanto la articulacin no tenga movimiento alguno.33

ExtensinGrado 3: El paciente en sedestacin, codo y antebrazo en pronacin y apoyados sobre la camilla. Le pedimos al paciente que realice la extensin de la mueca.

Grado 4: El paciente adoptar la misma posicin que antes y cuando logre la extensin de la mueca se le aplicar una resistencia moderada con nuestro dedo ndice sobre sus nudillos, intentando romper dicha posicin.

Grado 5: Ser idntico que el grado anterior con la nica variante de que la intensidad de la resistencia aplicada ser mxima.

Grado 2: El paciente en sedestacin, con antebrazo y mueca en posicin neutra. De este modo y con nuestra mano aguantando el tercio distal del antebrazo tendremos la mueca desgravitada. Pedimos al paciente que realice la extensin de la mueca llevando la cara dorsal de la mano hacia atrs. Deber realizar un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: El paciente con la mano y el antebrazo en pronacin apoyados sobre la camilla. Palparemos los msculos cubital anterior, primer y segundo radial externo en la cara dorsal de la mano.

Grado 0: En este caso no existe actividad contrctil y por tanto no hay movilidad de la articulacin.

34

BALANCE MUSCULAR DE MANO

Flexin de la articulacin metacarpofalngica de los dedos (2- 5)Grado 3: Con el antebrazo en supinacin y apoyado en la camilla, el paciente comienza con las falanges flexionadas y le indicamos que las vaya extendiendo hacia arriba.

Grado 4: En la misma posicin que en el grado anterior, aplicaremos una resistencia moderada con ambos pulgares en la falange media del dedo a examinar.

Grado 5: Igual al grado 4 aplicando una resistencia mxima.

Grado 2: Con el antebrazo apoyado en la camilla y la mano en posicin neutra, el paciente ejecuta el movimiento completo.

Grado 1: No es posible la palpacin. Se realiza la intencin del movimiento, percibiendo una mnima contraccin.

Grado 0: No hay actividad contrctil.

35

Flexin de las articulaciones interfalngica distal y proximal de los dedos (2-5)Grado 3: El paciente con el antebrazo en supinacin y el dedo a examinar ligeramente flexionado. El resto de los dedos estarn estirados. El fisioterapeuta examinar cada dedo de forma separada aguantando los dedos que no queremos valorar pegados a la camilla.

Grado 4: En la misma posicin aplicaremos una resistencia moderada con el pulgar sobre el extremo distal del dedo.

Grado 5: Igual que el anterior aplicando una resistencia mxima.

Grado 2: Situamos el antebrazo del paciente en posicin intermedia para que realice el movimiento.

Grado 1: Palpacin de cierta actividad contrctil del msculo flexor comn superficial de los dedos en la cara palmar de la mueca.


36

Extensin de la articulacin metacarpofalngica de los dedos (2- 5)Grado 3: El paciente con el antebrazo sobre la camilla, en pronacin, flexionar las articulaciones de los dedos y los levantar lo mximo posible.

Grado 4: El fisioterapeuta aplicar, con su dedo ndice, una resistencia moderada en la cara dorsal de la primera falange (cada dedo por separado).

Grado 5: La posicin, el movimiento y la resistencia se realizan de la misma manera que en el grado 4 a excepcin de que en este caso la resistencia es mxima.

Grado 2: El movimiento se realizar con el antebrazo en posicin de equilibrio. El paciente ser capaz de realizar el movimiento completo.

Grado 1: El fisioterapeuta palpar la actividad contrctil del msculo extensor comn de los dedos, extensor propio del meique y extensor propio del ndice. Todos ellos sobre la cara dorsal de la mano cuando se dirigen a cada uno de los dedos.


37

Abduccin de los dedos (2- 5)Grado 3: El paciente, con el antebrazo en pronacin, realizar una separacin de los dedos.

Grado 4: El fisioterapeuta aplicar una resistencia moderada. Se realizar con los dedos ndice y pulgar en pinza, sobre la cara radial de la falange distal de un dedo y sobre la cara cubital de la falange distal del siguiente. Se valorar por tanto de dos en dos dedos.

Grado 5: Igual que el anterior realizando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente realizar un movimiento de amplitud limitada en cualquiera de los dedos.

Grado 1: No se puede realizar con facilidad la palpacin de los msculos interseos dorsales, por tanto se deber percibir un intento mnimo de realizacin del movimiento.


38

Adduccin de los dedos (2- 5)Grado 3: El paciente con el antebrazo en pronacin y con los dedos separados, deber aproximar los dedos.

Grado 4: El fisioterapeuta realizar una resistencia moderada. Se realizar con los dedos pulgar e ndice, de ambas manos, en pinza sobre la falange media de los dedos a explorar.

Grado 5: Igual que para el grado 4 pero realizando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente realizar el mismo movimiento que en los casos anteriores, siendo nicamente capaz de realizarlo con una amplitud limitada.

Grado 1: El paciente realizar un pequeo intento de aproximacin. El fisioterapeuta no ser capaz de detectar apenas actividad contrctil de los msculos interseos palmares.


39

Flexin de la articulacin metacarpofalngica e interfalngica del pulgarGrado 3: Posicin del antebrazo en supinacin y el dedo pulgar separado. Para la valoracin de la metacarpofalngica el paciente deber flexionar la articulacin manteniendo la interfalngica extendida.

Grado 4: El fisioterapeuta realizar una resistencia moderada estabilizando el metacarpiano. La resistencia se hace agarrando el pulgar, sobre la falange proximal para la articulacin metacarpofalngica y sobre la distal para la interfalngica.

Grado 5: Igual, realizando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente realizar el mismo movimiento pero con una amplitud limitada.

Grado 1: Palpacin de actividad contrctil del flexor corto del pulgar en la eminencia tenar y del flexor largo del pulgar en la cara palmar de la falange proximal.

Grado 0: No se detecta actividad contrctil.

40

Extensin de la articulacin metacarpofalngica e interfalngica del pulgarGrado 3: El antebrazo en posicin neutra, partiendo de una ligera flexin del pulgar. Mientras el paciente realiza la extensin, el fisioterapeuta deber fijar el metacarpiano en el caso de la articulacin metacarpofalngica, y el metacarpiano y falange proximal en el caso de la articulacin interfalngica.

Grado 4: El paciente deber soportar una resistencia moderada realizada en la falange proximal (en el caso de la articulacin metacarpofalngica) o en la distal (para la interfalngica).

Grado 5: Igual que el anterior, realizando una resistencia mxima.

Grado 2: Para la valoracin de la articulacin metacarpofalngica, el paciente, en la misma posicin deber realizar un movimiento de amplitud limitada. Para la valoracin de la interfalngica, el paciente, con el antebrazo en pronacin sobre la camilla, deber realizar el movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: Palpacin del msculo extensor corto del pulgar en la cara dorsal de la base del metacarpiano, y del extensor largo del pulgar en la cara dorsal de la falange proximal.

Grado 0: No se percibe actividad contrctil.

41

Abduccin del pulgarGrado 3: El paciente en sedestacin con el antebrazo supinado y la mueca en posicin de equilibrio. El pulgar se encuentra relajado en adduccin. Pedimos al paciente que eleve el pulgar verticalmente apuntando hacia el techo. Para la valoracin de la abduccin de 90 el antebrazo estar en supinacin y se estabilizarn los metacarpianos por la cara palmar.

Grado 4: El paciente realizar el mismo movimiento y en idntica posicin que en el grado anterior y se le aplicar sobre el pulgar una resistencia moderada para romper la posicin adquirida. Para la abduccin de 90 la resistencia se aplicar sobre la falange proximal.

Grado 5: Idntico que el grado 4 pero aplicando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente en este caso tendr una amplitud de movimiento limitada. La posicin del antebrazo ser neutra para el caso de la abduccin de 90.

Grado 1: Palpacin de actividad contrctil del tendn del msculo abductor corto del pulgar en la eminencia tenar a nivel del primer metacarpiano, y del abductor largo en la cara externa de la mueca.

Grado 0: El paciente no presenta actividad contrctil.

42

Adduccin del pulgarGrado 3: El paciente en sedestacin, con el antebrazo en pronacin, mueca en posicin de equilibrio y el pulgar relajado en abduccin. Le pedimos al paciente que lleve el pulgar hacia los otros dedos.

Grado 4: El paciente realizar el mismo movimiento que en el grado anterior y cuando est en adduccin del pulgar le aplicaremos una resistencia moderada en la falange distal del pulgar con nuestro dedo ndice, para as intentar romper la posicin lograda.

Grado 5: El paciente realizar el mismo ejercicio que en el grado 4. La nica variante es que la intensidad de la resistencia aplicada ser mxima.

Grado 2: El paciente realizar el movimiento con una amplitud limitada.

Grado 1: Se realizar la palpacin de la actividad contrctil del adductor del pulgar en la zona media de la eminencia tenar.

Grado 0: No se detectar ningn tipo de actividad contrctil.

43

Oposicin del pulgar y del meiqueGrado 3: El paciente con el antebrazo en supinacin y mueca en posicin de equilibrio (sin desviacin radial ni cubital). El fisioterapeuta estabilizar la cara dorsal de la mueca mientras el paciente junta las llemas de los dedos pulgar e ndice.

Grado 4: El fisioterapeuta realizar una resistencia moderada aplicada sobre la cabeza del primer metacarpiano y sobre el tercio medial del quinto metacarpiano.

Grado 5: Igual al grado anterior aplicando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente ser capaz de realizar un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: El fisioterapeuta realizar la palpacin del oponente del pulgar en el eje radial del primer metacarpiano, y del oponente del meique sobre la eminencia tenar.


44

MEDICIONES CENTIMTRICAS

Las mediciones centimtricas se realizan para ver si existe dismetra en el miembro. En el caso del miembro inferior una dismetra supondra una cojera. La medicin se puede realizar de pie, o en decbito supino. De pie se realizara con la pierna en carga por lo que se har en decbito supino.

Existen dos formas de realizar la medicin: Global: la cinta mtrica ira desde la espina ilaca anterosuperior hasta el malolo externo.

Por partes: muslo y pierna 1. Muslo: la cinta mtrica ira desde la espina ilaca anterosuperior hasta el cndilo externo.

2. Pierna: la cinta mtrica ir desde el cndilo externo al malolo externo.

De esta forma sabremos si la dismetra est en el fmur o en la tibia. No obstante existe otra manera de ver si hay una dismetra en alguna de las partes del miembro inferior; con el paciente en decbito supino y las piernas flexionadas nos colocamos de forma que tengamos una visin frontal de sus piernas. Si una pierna es ms alta que la otra querr decir que la dismetra es con respecto a la tibia y si un muslo es mas alto que otro querr decir que la dismetra es con respecto al fmur. Para ambas formas de medicin se debe comparar con el lado contralateral, donde normalmente encontraremos una pequea dismetra. Si las mediciones anteriores estn bien y el paciente sigue cojeando se tratar probablemente de una dismetra plvica que comprobaremos midiendo desde el ombligo hasta en malolo externo.45

Tambin podemos medir el volumen de los msculos; Recto anterior: la cinta mtrica ira 20cm por el polo superior de la rotula en direccin de la espina ilaca. Vasto externo: igual que la anterior pero partiendo 10cm por encima del polo superior de la rotula. Vasto interno: igual que la primera pero partiendo 5cm por encima del polo superior de la rotula. Gemelos: la cinta mtrica ira 20cm por encima del malolo externo en direccin del cndilo externo.

46

GONIOMETRA DE CADERA

FlexinPosicin del paciente: Decbito supino. Fulcro: Trocnter mayor. Rama fija: Hacia la espina ilaca anterosuperior. Rama mvil: Hacia el cndilo femoral externo.

ExtensinPosicin del paciente: Decbito supino. Fulcro: Trocnter mayor. Rama fija: Hacia la espina ilaca anterosuperior. Rama mvil: Hacia el cndilo femoral externo.

AdduccinPosicin del paciente: Decbito supino, con la pierna contralateral por encima apoyando el pie en la camilla. Fulcro: Trocnter mayor. Rama fija: Paralela a la que une las espinas ilacas superiores. Rama mvil: Direccin al polo superior de la rtula.

AbduccinPosicin del paciente: Decbito supino. Fulcro: Trocnter mayor. Rama fija: Paralela a la que une las espinas ilacas superiores. Rama mvil: Direccin al polo superior de la rtula.

47

Rotacin internaPosicin del paciente: En sedestacin con las piernas flexionadas sobresaliendo de la camilla. Fulcro: En la rtula. Rama fija: En la horizontal. Rama mvil: Hacia el medio de los dos malolos.

Rotacin externaPosicin del paciente: En sedestacin con las piernas flexionadas sobresaliendo de la camilla. Fulcro: En la rtula. Rama fija: En la horizontal. Rama mvil: Hacia el medio de los dos malolos.

48

GONIOMETRA DE RODILLA

FlexinPosicin del paciente: Decbito supino. Fulcro: Cndilo femoral externo. Rama fija: Trocnter mayor. Rama mvil: Hacia el malolo externo.

ExtensinPosicin del paciente: Decbito supino con un rodillo colocado bajo la zona distal de la pierna. Fulcro: Cndilo femoral externo. Rama fija: Trocnter mayor. Rama mvil: Hacia malolo externo.

Rotacin internaPosicin del paciente: Decbito prono con la rodilla en flexin. Fulcro: Calcneo. Rama fija: Siguiendo el eje horizontal. Rama mvil: Proyeccin del segundo metacarpiano.

Rotacin externaPosicin del paciente: Decbito prono con la rodilla en flexin. Fulcro: Calcneo. Rama fija: Siguiendo el eje horizontal. Rama mvil: Proyeccin del segundo metacarpiano.

49

GONIOMETRA DE TOBILLO

Flexin dorsalPosicin del paciente: Decbito supino. Fulcro: Malolo externo. Rama fija: Siguiendo la proyeccin del peron. Rama mvil: Siguiendo la proyeccin del segundo dedo.

Flexin plantarPosicin paciente: Sedestacin (pie en posicin neutra, relajado). Fulcro: Malolo externo. Rama fija: Proyeccin del peron. Rama mvil: Proyeccin del segundo dedo.

PronacinPosicin del paciente: Decbito prono. Fulcro: Tendn de Aquiles, entre los dos malolos. Rama fija: Eje longitudinal de la pierna. Rama mvil: Proyeccin del calcneo.

SupinacinPosicin del paciente: Decbito prono. Fulcro: Tendn de Aquiles, entre los dos malolos. Rama fija: Eje longitudinal de la pierna. Rama mvil: Proyeccin del calcneo.

50

BALANCE MUSCULAR DE CADERA

FlexinGrado 3: El paciente en bipedestacin con los muslos totalmente apoyados sobre la camilla y las piernas colgando. Puede apoyar las manos en la camilla para estabilizarse. Se le pedir que realice la flexin de cadera, es decir, que eleve la pierna de la mesa. El paciente es capaz de realizar el movimiento completo contra la gravedad.

Grado 4: El paciente es capaz de realizar el movimiento completo y soportar una resistencia moderada aplicada sobre el tercio distal del muslo.

Grado 5: El paciente es capaz de hacer el movimiento completo frente a una resistencia mxima.

Grado 2: Paciente en decbito lateral con el miembro que se va a examinar arriba. El fisioterapeuta sostendr la pierna desde atrs por la cara interna de la rodilla y el malolo externo. La otra pierna estar ligeramente flexionada para mantener la estabilidad. El paciente deber realizar el movimiento completo.

Grado 1: El paciente no es capaz de producir movimiento pero si existe cierta actividad contrctil. Palparemos la actividad contrctil del psoas ilaco a nivel del pliegue inguinal, con el paciente en decbito supino mientras el fisioterapeuta sostiene la extremidad por debajo de la pantorrilla.

Grado 0: No realiza movimiento ni existe contraccin muscular.

51

ExtensinGrado 3: El paciente se coloca en posicin decbito prono con las piernas extendidas y se fija la pelvis. El paciente extiende la pierna en todo el arco de movimiento.

Grado 4: En la misma posicin el paciente deber resistir una resistencia moderada aplicada en el tercio distal del muslo.

Grado 5: En este caso la resistencia deber ser mxima.

Grado 2: El paciente se coloca en decbito lateral, con la cadera en flexin y la rodilla extendida. El fisioterapeuta sostiene la pierna por la parte superior y fija la pelvis. El paciente extiende el muslo en todo el arco de movimiento.

Grado 1: Se palpa la actividad contrctil del glteo mayor, semitendinoso, semimembranoso y bceps femoral.


52

AbduccinGrado 3: El paciente en decbito lateral deber elevar la pierna.

Grado 4: El paciente deber soportar una resistencia moderada aplicada en la cara externa de la rodilla, poniendo la otra mano en la cresta ilaca.

Grado 5: Igual pero aplicando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente en decbito supino. El fisioterapeuta desgravitar el miembro por debajo del tobillo. El paciente deber realizar el movimiento completo.

Grado 1: Palpacin de la actividad contrctil del glteo mediano por encima del trocnter mayor. El glteo menor no se podr palpar.


53

AdduccinGrado 3: Paciente en decbito lateral, con la extremidad que se va a examinar debajo. La extremidad colocada encima est en posicin de 25 de abduccin y sujeta por el fisioterapeuta desde atrs. El paciente ejecuta el movimiento completo.

Grado 4: El paciente ejecuta el movimiento con una resistencia moderada aplicada en el tercio distal del muslo.

Grado 5: El paciente ejecuta el movimiento completo con una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente en decbito supino y partiendo de una abduccin, realizar el movimiento completo.

Grado 1: Palpacin de la actividad contrctil de los aductores. El recto interno y pectneo no se palpan.


54

Flexin, abduccin y rotacin externa, con flexin de rodillaGrado 3: El paciente en sedestacin deber realizar el movimiento completo.

Grado 4: El paciente deber soportar una resistencia moderada aplicada en la cara interna del tobillo y en la cara superior lateral de la rodilla.

Grado 5: En este caso la resistencia ser mxima.

Grado 2: El paciente en decbito supino deber deslizar el taln desde el tobillo a la rodilla de la pierna contraria.

Grado 1: Palpacin de la actividad contrctil del sartorio en la parte medial del muslo.


55

Abduccin con flexin de caderaGrado 3: El paciente se colocar en decbito lateral con la extremidad que reposa encima flexionada 45 y atravesada sobre la extremidad opuesta. El paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posicin final sin resistencia.

Grado 4: El paciente ejecuta el movimiento completo y lo mantiene frente a una resistencia de fuerza moderada aplicada sobre el tercio distal del muslo, poniendo el fisioterapeuta la otra mano en la cresta ilaca.

Grado 5: El paciente realiza el movimiento completo; mantiene la posicin final frente a la mxima resistencia.

Grado 2: El paciente se coloca en sedestacin, con las piernas completamente apoyadas sobre la camilla, y sostiene el tronco colocando las manos por detrs, apoyndolas en la camilla. El fisioterapeuta se coloca al lado de la pierna a examinar sujetndola por el tendn de Aquiles y la cara lateral y superior del muslo. El paciente ejecuta el movimiento completo de 30 de amplitud.

Grado 1: En la misma posicin que en el grado 2, se palpa la actividad contrctil del tensor de la fascia lata, en la regin supratrocantrea.


56

Rotacin internaGrado 3: Paciente en sedestacin con la rodilla en noventa grados de flexin. Realizar el movimiento en contra de la gravedad.

Grado 4: En la misma posicin el paciente deber soportar una resistencia moderada aplicada sobre el malolo peroneal y cara interna de la rodilla.

Grado 5: Igual al grado 4 con una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente en decbito supino llevar la punta pie hacia dentro.

Grado 1: Palpacin de la actividad contrctil del glteo mediano y tensor de la fascia lata.


57

Rotacin externaGrado 3: Paciente en sedestacin con la rodilla en noventa grados de flexin. Realizar el movimiento en contra de la gravedad.

Grado 4: En la misma posicin el paciente deber soportar una resistencia moderada aplicada sobre el malolo tibial y cara externa de la rodilla.

Grado 5: Igual al grado 4 con una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente en decbito supino llevar la punta pie hacia dentro.

Grado 1: Palpacin de la actividad contrctil del glteo mayor y piramidal de la pelvis.


58

BALANCE MUSCULAR DE RODILLA

FlexinGrado 3: El paciente en decbito prono y los pies sobresaliendo del borde de la mesa. El paciente realiza la flexin de la pierna hasta los 90 venciendo nicamente la resistencia de la fuerza de la gravedad.

Grado 4: El paciente mantiene la posicin de flexin de la rodilla frente a una resistencia moderada aplicada en el tendn de Aquiles, y fijando en el tercio distal o medio del muslo.

Grado 5: Igual que grado 4 pero ejercindole una mxima resistencia.

Grado 2: Paciente en decbito lateral. El fisioterapeuta se sita por detrs del paciente, un brazo lo utiliza para sostener el muslo y la otra mano sostiene por el tobillo. El paciente ejecuta el movimiento completo.

Grado 1: Palpacin de la actividad contrctil del semitendinoso y el semimembranoso en la parte posterior e interna del muslo, y del bceps femoral en la parte posterior.


59

ExtensinGrado 3: El paciente se encuentra en sedestacin, extiende la rodilla realizando el movimiento completo venciendo la resistencia de la gravedad.

Grado 4: El paciente mantiene la posicin frente a una resistencia moderada aplicada en la cara anterior del tobillo, fijando en la cara anterior del tercio distal del muslo.

Grado 5: Igual al grado 4 soportando una resistencia mxima.

Grado 2: Paciente en decbito lateral. El fisioterapeuta se sita por detrs del paciente, un brazo lo utiliza para sostener el muslo y la otra mano sostiene por el tobillo. El paciente ejecuta el movimiento completo.

Grado 1: En decbito supino, palpacin de la actividad contrctil del cudriceps (a excepcin del crural).


60

BALANCE MUSCULAR DE TOBILLO Y PIE

Flexin plantarGrado 3: GEMELOS Y SOLEO: El paciente debe estar de pie sobre el miembro que se explora, con la mano apoyada sobre la camilla para mantener el equilibrio. El paciente debe intentar elevar el taln entre 1 a 9 repeticiones.

SOLEO : El paciente debe estar sobre el pie que se explora con la rodilla un poco flexionada. Debe intentar hacer el mismo numero de repeticiones que la prueba anterior.

Grado 4: El paciente tendr grado 4 cuando haga de 10 a 19 repeticiones.

Grado 5: Para tener el grado 5 el paciente debe hacer de 20 a 25 repeticiones.

Grado 2: GEMELOS Y SOLEO: De la misma forma que antes, realizar un movimiento de amplitud limitada. SOLEO: El paciente en decbito prono con la rodilla flexionada 90. Grado 2+: Realizar el movimiento completo frente a una resistencia. Grado 2 neutro: Realiza el movimiento pero no tolera resistencia. Grado 2-: El paciente realiza un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: Palpacin de actividad contrctil de gemelos y soleo en la cara posterior de la pierna. Palpacin del soleo en la cara externa del tendn de Aquiles.


61

Dorsiflexin e inversin del pieGrado 3: El paciente en sedestacin y el fisioterapeuta sentado enfrente en un taburete agarrndole el taln para estabilizar la articulacin. El paciente realizar un movimiento completo.

Grado 4: Se le aplicar una resistencia moderada hacia abajo y hacia fuera, con una mano en el taln y la otra resistiendo el movimiento.

Grado 5: Igual que el grado 4 aplicando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente realizar un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: Palpacin de la actividad contrctil del tibial anterior en la porcin anteromedial del tobillo.


62

InversinGrado 3: Paciente en sedestacin con el pie relajado. El fisioterapeuta sentado en un taburete sujetando el tobillo por encima de los malolos para estabilizarlo. El paciente realizar el movimiento completo.

Grado 4: En la posicin anterior, se aplicar una resistencia moderada a nivel de la cabeza de los metatarsianos.

Grado 5: Igual al anterior aplicando una resistencia mxima.

Grado 2: El paciente realiza el movimiento con una amplitud limitada.

Grado 1: Paciente en sedestacin o decbito prono. Palpacin de la actividad contrctil del tibial posterior cerca del malolo tibial.


63

Eversin con flexin plantar y/o dorsalGrado 3: Paciente en sedestacin con el tobillo en posicin de equilibrio. El fisioterapeuta estabilizar el tobillo por encima de los malolos. El paciente realizar el movimiento completo.

Grado 4: En la misma posicin que antes, se realizar una resistencia moderada en la porcin dorsolateral del pie.

Grado 5: Igual con una resistencia mxima.

Grado 2: Movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: Palpacin de actividad contrctil del peroneo lateral largo por debajo de la cabeza del peron, del peroneo lateral corto en la cara lateral de la porcin distal de la pierna.


64

Flexin de las articulaciones interfalngicas distal y proximal de los dedos del pie y del dedo gruesoGrado 3: El paciente se sita en sedestacin con el pie sobre el regazo del examinador. El fisioterapeuta se sienta en un taburete frente al paciente y le pedimos que doble los dedos.

Grado 4 y 5: La resistencia utilizada en ambos test puede ser mnima. El paciente realiza el movimiento completo de los dedos del pie y despus del dedo grueso. La resistencia se aplica con ambos pulgares en la cara plantar del pie.

Grado 2: El paciente realiza un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: Palpacin de la actividad contrctil del flexor largo del dedo grueso sobre la superficie plantar de la falange proximal del dedo grueso.


65

Extensin de las articulaciones metatarsofalngicas e interfalngicas distal y proximal de los dedos del pie y del dedo gruesoGrado 3: El paciente se sita en sedestacin con el pie sobre el regazo del examinador. El fisioterapeuta se sita sentado en un taburete frente al paciente. Le pedimos que estire los dedos y realizar un movimiento completo. Grado 4 y 5: Aplicamos una resistencia mnima para ambos grados, con ambos pulgares. Primero en los cuatro ltimos dedos y luego en el dedo grueso.

Grado 2: Realiza un movimiento de amplitud limitada.

Grado 1: Palpacin de la actividad contrctil en el tendn del flexor largo del dedo grueso, sobre la cara dorsal de la falange proximal del dedo grueso.


66

Fisioterapia General I Apuntes prácticas valoración (1)

Documents

Transcript of Fisioterapia General I Apuntes prácticas valoración (1)