Enfermedades Renales Escuela de Kinesiologa Klga. Vannia Martnez Klgo. Javier Seplveda Conocer y comprender la patogenia de los trastornos endocrinos y su semiologa. Comprender los mecanismos fisiopatolgicos generales del sistema renal y la semiologa de sus principales sndromes. Objetivos de la clase Funciones Renales Excrecin de productos de desecho del metabolismo. Regulacin del agua y la sal corporal. Secrecin de varias hormonas. Regulacin de la presin arterial Regulacin del equilibrio cido-bsico (pH) Regulacin de la produccin de GR eritropoyetina NEFRITIS

Es una inflamacin del tejido intersticial renal localmente abacteriana, difusa, generalizada y bilateral. Inflamacin del rin oliguria en 50% de los casos Glomrulonefritis Nefritis tubulointersticial Fisiopatologa: Se altera la capacidad para filtrar del glomrulo Membrana capilar se vuelve permeable a protenas (proteinuria) y clulas sanguneas (hematuria). Insuficiencia Renal aguda FISIOPATOLOGA RENAL Causas Corresponden casi siempre a manifestaciones secundarias de enfermedades generales o por efectos secundarios de ciertos frmacos. Reaccion alergica a un farmaco Trastornos autoinmunitarios.(LES) Infeccion Uso prolongado de medicamentos.(PCT, Aspirina) Muy poco potasio en la sangre. Efectos secundarios de ciertos antibiticos. SINTOMAS Sangre en la orina ( hematuria) Fiebre Aumento o disminucin del gasto urinario Cambios en el estado mental ( somnolencia, confusin, coma) Nuseas, vmitos Erupcin cutnea Edema Aumento de peso (por la retencin de lquidos) GLOMERULONEFRITIS Enfermedad renal en la cual la parte de los riones que ayuda a filtrar los desechos y lquidos de la sangre se daa Inflamacin que compromete a los glomrulos. El dao provoca la prdida de sangre y protena en la orina. Se manifiesta por hematuria microscpica. Hemates dismrficos y cilindros hemticos en el sedimento de la orina. Proteinuria de leve a moderada Glomerulonefritis aguda Post infeccin estreptoccica Produce inflamacin, fibrosis y/o necrosis. Liberacin enzimas lisosomales que lesionan mb de filtracin Oliguria, retencin agua, sodio y productos nitrogenados (edema, hiperazoemia) Glomerulonefritis crnica secundaria a una aguda Evolucin lentamente progresivaa esclerosis, con prdida de funcin renal. Sindrome Nefrtico Proceso inflamatorio del glomrulo con oclusin de lumen capilar y ruptura de membrana basal hematuria,proteinuria leve. Cada de VFG con retencin de Na+ y LEC, proteinemia normal volemia, HTA, HT pulmonar, edema pulmonar y perifrico.Sindrome nefrtico Inflamacinglomerular H.T.A. volemia EDEMA Retencin de agua y sodio PROTEINURIA HEMATURIA Pasaje de G.R. y protenas OLIGURIA Edema instersticial Lesin capilar glomerular Compresin y anoxia Sistema renina- angiotensina filtrado glomerular Sindrome Nefrtico Sndrome glomerular caracterizado por una gran proteinuria (excrecin > 3,5 g de protena/da en adultos), hipoalbuminemia, edema intenso, hiperlipidemia y lipiduria (lpido en la orina). Generaproteinuriamasiva,con hipoproteinemia(hipoalbuminemia),hiperlipidemia y lipiduria Ladepresinoncticadelcapilar(en tejidos)favorecelafiltracindelquidodesde elcapilaralintersticio,generando hipovolemia, hipotensin y edema. Sindrome Nefrtico Lesin de la membrana filtrante Proteinuria Hipoproteinemia presin onctica Edema retensin deagua y sales Hipovolemia Hiperlipidemia Lipiduria sntesis delipoprotenas Insuficiencia Renal Prdida total o parcial de la capacidad del rin de mantener la homeostasis en forma aguda o crnica. IR AgudaPrdida rpida de la funcin renal Causa pre renal, renalo post renal Disminucin tasa de filtracin glomerular Oliguria (orina < 400 ml/da) o anuria uremia y creatinemia, hipercalemia, acidosis metablica I.R.A. Fase oligrica Retencin de txicosRetencin de aguaAlteracin electrolticaRetencin de H+ Oliguria hiperhidratacin Acidosis metablica ObitoFase polirica Na K, etc. Ac.rico, creatinina urea, drogas,etc

IR Crnica Dao permanente e irreversible de la funcin renal, Etiologa : nefropata diabtica, HTA, glomerulonefritis. Deterioro lento, asintomtico en etapas iniciales. Sintomtico = Irreversible (oliguria) dilisis TFG< 60 ml/min, creatinemia. Cuadro clnico: HTA, ICC, edema pulmonar, hiperuremia, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, anemia, acidosis metablica. urea creatinina Ac. rico alteraciones cardiovasculares, digestivas, neuro- lgicas, seas, pulmonares, drmicas, etc. Anemia Hipertensin Arterial Alteracionesdel Ca y P Prdida del manejo delagua yelectroltos Retencinde H+ Prdida de CO2H+ Retencin de drogas y sustancias txicas Liberacinde Renina Dficitde Eritropoyetina Acidosis Metablica Disfuncin glomrulo - tubular I.R.C. Poliuria Isostenuria Na K Balance hidroelectroltico Agua 60 % peso corporal LIC = 40% LEC = 20 % Intravascular :5 % Intersticial : 15 % 60 % agua Control hormonal Hormona antidiurtica (ADH) Aldosterona ParathormonaDesequilibrio hidroelectroltico -Equilibrio de lquidos normal 300 mOsm/lt -Desequilibrio de lquidos Osmolaridad isotnica Osmolaridad hipotnica Osmolaridad hipertnica Prdida de lquidos Piel sudoracin Tubo digestivo vmitos, diarrea, secrecin digestiva Renal diurticos, poliuria Retencin de lquido edema, ascitis Deshidratacin isotnica volumen extracelular disminuye, pero con prdida simultnea de agua y solutos Deshidratacin hipertnica dficit de agua mayor que de electrolitos. Provoca deshidratacin celular. Hiperhidratacin isotnica exceso de agua y soluto . Genera edema. Hiperhidratacin hipotnica exceso de agua, pero no de electrolticos. Provocaintoxicacin hdrica celular. Citlisis por intoxicacin hdrica celular Deshidratacin celular (crenacin) Equilibrio cido bsico pH de lquidos corporales 7,357,45 (levemente alcalino). Se mantiene el equilibrio por: Sistemas tampn o amortiguacin Hb, H2CO3 y HCO3- Sistemas de compensacin (extra tampn) Pulmones determinan concentracin de CO2 (frecuencia y profundidad de la respiracin) Riones excrecin o retencin de HCO3- Figure 20-19 7,35 7,45 Figure 18-14 Pruebas de laboratorio gasometra arterial pH : 7,35 7,45 pCO2:35-45 mm Hg HCO3- : 24 +- 2 mEq/lt pO2 : 80 - 100 mm Hg Desequilibrio cido bsico Sistemas tampn son incapaces de mantener pH normal: Sangre ms cida pH < 7,35 acidosis Sangre ms alcalina pH > 7,45 alcalosis * Acidosis respiratoria CO2 * Alcalosis respiratoria CO2 * Acidosis metablica HCO3-* Alcalosis metablica HCO3- Sistemas de compensacin (extra tampn) H+ estimulan centro respiratorio bulbar o la frecuencia y profundidad respiratoria, para eliminar o retener CO2 en sangre Excrecin de orina cida (se reabsorbe HCO3- y excreta H+) o alcalina (se reabsorben H+ y excreta HCO3-) Figure 20-20 Acidosis metablica Por dficit de HCO3- o prdida excesiva de secreciones intestinales alcalinas.Ingesta o produccin excesiva de cidos. Etiologa IR, acidosis lctica Mecanismo compensatorio frecuencia y profundidad de la respiracin Se elimina mayor cantidad de CO2 por la respiracin Alcalosis metablica Etiologa Retencin o ingestin excesiva de HCO3-

Mecanismo compensatorio frecuencia y profundidad de la respiracin, reteniendo CO2 a nivel pulmonar Excrecin renal de HCO3- Acidosis respiratoria Etiologa hipoventilacin con CO2 en sangre Mecanismo compensatorio reabsorcin de HCO3- en riones la excrecin de H+ Alcalosis respiratoria Etiologa hiperventilacin Mecanismo compensatorio excrecin renal de HCO3- Edema: hinchazn, acumulacin de lquido. Hidroelectrolticas: (equilibrio hidroelectroltico) concentracin de agua, sales minerales y elementos qumicos que mantienen un equilibrio determinado en la sangre. Anuria: excrecin de menos de 100 ml de orina en 24 horas. Ascitis: acumulacin anormal de lquido libre en la cavidad peritoneal. Coluria: orina de color caf debido a la presencia de bilirrubina conjugada. Disuria: dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o dolor al orinar (disuria dolorosa). Enuresis: miccin nocturna, involuntaria, despus de los 3 aos de edad. Hematuria: orina con sangre. Nicturia: emisin de orina ms abundante o frecuente por la noche que durante el da. Oliguria: diuresis de menos de 400 ml y de ms de 100 ml de orina en 24 horas. Poliaquiuria: micciones repetidas con volmenes urinarios pequeos. Proteinuria: presencia de protenas en la orina Glosario de trminos DUDAS ??????