FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL - copia.pdf
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FISIOPATOLOGIA DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
Dr. Pedro Domnguez Vzquez
Facultad de Medicina
ICB
2014-01
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Objetivo
Describir y fundamentar los
mecanismos bsicos de la
regulacin y etiologa de la
Hipertensin Arterial Sistmica.
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PRESION ARTERIAL
Definicin:
La Presin Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra
cualquier rea de la pared arterial y se
expresa a travs de las diferentes tcnicas
de medicin como PA sistlica, PA
diastlica y PA media.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Problema de salud ms importante en los pases desarrollados por su alta prevalencia,
asociada a obesidad, sndrome metablico,
resistencia a la insulina y tabaquismo.
El 35% de la poblacin mundial no es diagnosticada.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Las complicaciones se relacionan directamente con la magnitud del aumento
y el tiempo de evolucin.
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HIPERTENSION ARTERIAL
La HTA es uno de los principales factores de riesgo para padecer enfermedad cardiovascular,
cerebrovascular y falla renal.
Cada hora mueren 8 individuos por problemas cardiovasculares, independientemente del nivel
econmico, social o religin.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Un factor de riesgo se entiende como un elemento o caracterstica biolgica, conducta o
enfermedad que aumentan, con su presencia,
las posibilidades de contraer una enfermedad
cardiovascular, que puede llevar al paciente a la
muerte, como el infarto del miocardio, la
insuficiencia cardiaca y muerte sbita.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Factores mayores:
Son el tabaquismo,
Hipertensin arterial,
Diabetes mellitus .
Dislipidemia.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Factores Menores predisponentes:
Obesidad, la inactividad fsica, la
historia familiar de
cardiopata
isqumica, la raza y
los factores
psicosociales,
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HIPERTENSION ARTERIAL
Factores Menores condicionales:
Hipertrigliceridemia, Hiperhomocistinemia,
Los factores de coagulacin alterados
tales como el
fibringeno elevado,
el inhibidor de la
activacin del
plasmingeno y la
lipoprotena
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HIPERTENSION ARTERIAL
De etiologa desconocida en ms del 95% de los casos (HTA esencial o primaria)
Pueden compartir los mismos mecanismos fisiopatolgicos.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Elevada morbi-mortalidad por lesin de los rganos
diana:
Arterias
Corazn
Cerebro
rin.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
Determinada por el gasto cardiaco y las resistencias vasculares perifricas.
Impedencia (resistencia vascular al flujo)
Volumen arterial diastlico.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
El gasto cardiaco depende del volumen sistlico y de la frecuencia cardiaca.
El volumen sistlico vara segn la contractilidad cardiaca y el retorno
venoso.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
Las resistencias perifricas estn reguladas por factores nerviosos
humorales y locales.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
Humorales: Vasoconstrictores (Endotelina, angiotensina II, catecolaminas y la
vasopresina)
(Vasodilatadores) Bradicinina, prostaglandinas, adenosina, pptidos
natriureticos
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
Actividad nerviosa central y perifrica autonmica.
La reserva corporal de sodio y lquido extracelular.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Patogenia:
Sal
Alcohol
Calcio, potasio y magnesio.
Tabaco
Caf.
Sedantarismo
Ejercicio
Factores Psicosociales
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
El sistema renina-angiotensina-aldosterona y hormonas locales como
prostaglandinas, kininas y factor
nutriuretico.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
El endotelio con participacin en la regulacin de vasoconstriccin y
vasodilatacin arterial. (oxido ntrico,
endotelina)
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HIPERTENSION ARTERIAL
DISFUNCION ENDOTELIAL
Perdida de la capacidad del endotelio para:
a) Modular el tono vascular
b) Inhibir los procesos de agregacin plaquetaria.
c) Regular la proliferacin celular.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
Sistema Nervioso Autnomo (simptico), actuando como reflejo sobre el tono
vascular sobre barorreceptores articos y
carotideos.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
Mecanismos reguladores de la PA
a largo plazo estn
relacionados con la
regulacin de sodio y
liquido extracelular.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
El rin forma parte importante en la
regulacin de la PA.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
El sistema renina-angiotensina-aldosterona participa en la regulacin del
balance hidroelectrolitico, volumen
plasmtico y RP y se encuentra en la
patognesis de la HTA.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Regulacin de la presin arterial:
El SRAA se activa en condiciones en que se reduce el lquido extracelular como
descenso de sodio, disminucin de la
volemia, aumento de la actividad
simptica y disminucin de la PA
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HIPERTENSION ARTERIAL
Renal
Pielonefritis
Glomerulonefritis
Poliquistosis renal
Hidronefrosis.
Nefropata diabtica
Tumores productores de renina
Endocrina
Acromegalia.
Hipo-Hipertiroidismo
Hiperparatiroidismo
S. de Cushing
Hiperaldosteronismo primario.
Feocromocitoma
Estrgenos.
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HIPERTENSION ARTERIAL
Neurolgicas:
Aumento de la presin intracraneal.
Seccin medular.
Intoxicacin por plomo
Sndrome de Guillain Barre
Psicgena (hiperventilacin)
Otras:
Estrs agudo.
Toxemia del embarazo.
Coartacin de la aorta.
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Complicaciones
1. Hipertrofia ventricular izquierda (HVI). 2. Insuficiencia cardaca (IC).
3. Isquemia miocrdica.
4. Arritmias.
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CLASIFICACIN CLNICA Y VIGILANCIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
SISTMICA
TIPO PRESION
SISTOLICA
PRESION
DIASTOLICA
VIGILANCIA
NORMAL
NORMAL
ALTA
HIPERTENSIN
ETAPA 1 (LEVE)
ETAPA 2
(MODERADA)
ETAPA 3
(INTENSA)
ETAPA 4
< 130
130-139
140-159
160-179
180-209
210
< 85
85-89
90-99
100-109
110- 119
120
VERIFICAR EN
DOS AOS
VERIFICAR EN
UN AO
CONFIRMAR EN EL
PLAZO DE DOS MESES
EVALUAR EN EL PLAZO
DE UN MES
EVALUAR O REFERIR EN
EL PLAZO DE UNA
SEMANA
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CRITERIOS PARA SOSPECHAR
HIPERTENSIN SECUNDARIA
Sbita aparicin de presin arterial alta.
Hipertensin desarrollada antes de los 30 y despus de los 55.
Hipertensin previamente controlada con medicacin pero ahora alta o rpidamente a la alta.
Etapa 3 de la hipertensin ( sistlica ms de 180 mmhg diastlica ms de 110 mmhg)
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Bibliografa
Mc Phee, Fisiopatologa Mdica 4a Edicin Ed. Manual Moderno Mxico 2004
pag 403
Fisiopatologa de Porth. Sptima Edicin
2010