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fisiopatologia de la diarrea
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Nora Cecilia Zeledón Buitrago
14/04/2023
Fisiopatología de la diarrea
Objetivos:
Identificar cuales son los agentes causantes de la diarrea.
Mencionar la clasificación de la diarrea.
Describir fisiopatológicamente los mecanismos por los cuales distintos agentes producen diarrea.
Introducción:
Normalmente, alrededor de 9 litros de agua proveniente de los alimentos, bebidas y además de las secreciones de las glándulas salivares, estómago, páncreas, conductos biliares y el duodeno, entra en el tracto gastrointestinal todos los días. El intestino delgado es el lugar fundamental donde se reabsorben, dejando 0,1 litros que se excreta en las heces.
La diarrea se produce cuando varios factores interfieren con este proceso normal, dando lugar a disminución de la absorción, aumento de la secreción de fluidos y electrolitos, o aumento de la motilidad intestinal. Fisiopatológicamente la diarrea se clasifica en dos categorías: diarreas inflamatorias y no inflamatorias
características
Diarrea no inflamatoria
Diarrea inflamatoria
Leucocitos fecales
ausente presente
Fisiopatología Sin daño epitelial, el trastorno es funcional
Lesión de la mucosa, invasión de gérmenes que producen toxinas
Etiología Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigenica, C. perfringes, giardia lamblia, rotavirus, adenovirus
Shigella, salmonella, E.coli enteroinvasora, E.histolytica, yersinia.
clínica Diarrea acuosa, poco dolor abdominal, deshidratación
Diarrea con sangre, dolor abdominal, tenesmo.
Es una alteración de las heces en cuanto a volumen, fluidez y frecuencia
Movimientos intestinales excesivos que alteran el volumen, frecuencia y liquidez de las heces.
Expulsión de heces liquidas o semilíquidas con una frecuencia excesiva.
diarrea
del griego antiguo διάρροια (diárrhoia), es decir, διά (dia) «a través»" y ῥέω (rhein) «corriente o flujo»
Se considera diarrea cuando la
evacuación de heces al día supera
los 300g
Clasificación de la diarrea:Según el agente etiológico:
Viral, bacteriana, parasitaria, micotica.
Según las características clínicas:
aguda
Crónica
Disentérica
Con aspecto de agua de arroz.
Según su mecanismo de producción:
Osmótica
Secretora
Por mala absorción
Por fármacos
Exudativa
Debida a motilidad intestinal
Según donde se adquiere:
En la comunidad
En el hospital (infección nosocomial).
Fisiopatología de la diarrea:
Diarreas virales:
rotavirus calicivirus astrovirus adenovirus
rotavirus
hallazgo
calicivirus
norovirus
Astrovirus:
Adenovirus:
Fisiopatología de la diarrea
Diarreas causadas por bacterias
salmonella shigella Vibrio cholerae
E. Coli yersinia
toxígena adherente invasora patogénica Adherencia difusa
hemorrágica
Producen ácido sulfhídrico, manifestándose como un punto oscuro en la colonia, las colonias son transparentes.
Viven en el interior de los macrófagos
Salmonella:
descubierto hace 115 años por el científico japonés Kiyoshi Shiga.
Al igual que la salmonella las colonias son transparentes pero no producen acido sulfhídrico.
Shigella:
Es un bacilo curvo que crece a una temperatura de entre 18 y 37 grados centígrados. Produce una toxina colérica que se comporta al igual que la E.Coli enterotoxigenica.
Produce colonias de color amarillo.
Vibrión cholerae
Fue descrita por primera vez en 1885 por Theodore von Escherich. Producen vitamina B y K.
escherichia coli
Mecanismo:
El género Yersinia incluye tres especies: Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis.
Se instala en el íleon, invade ganglio linfáticos del mesenterio.
Yersinia:
La cándida albicans: anula la vulnerabilidad de la flora bacteriana normal causando diarreas, intestino irritable.
Se transforma en micelo y altera la permeabilidad del enterocito pasa a la corriente sanguínea.
Libera 79 toxinas que actúan como antígenos estimulando respuesta inmune.
Los aldehídos (producto del fraccionamiento del alcohol producido por la Cándida a partir del azúcar) provocan la supresión de las funciones de trasmisión intercelular. Se incrementa la susceptibilidad a las infecciones y la incapacidad del sistema inmunológico para responder eficientemente a las infecciones o alérgenos.
Diarrea causada por hongos:
La cándida albicans
Características clínicas de la diarrea:
Dura menos de 7 días, heces liquidas verde amarillentas.
De 3 a 5 evacuación al día, fiebre de 37,5 °C.
No hay sangre ni moco en las heces.
Diarrea aguda:
Rotavirus
Diarrea crónica:
Dura mas de 14 días, heces verde amarillentas
De 3 a 5 evacuación al día, fiebre de 38°C
No hay sangre pero si hay moco en las heces
giardia
Diarrea disentérica:
Diarrea liquida con moco y sangre
Se acompaña de pujo y tenesmo
Fiebre mayor de 38 °C.
E. histolytica, Balantidium
coli, shigella,
E. coli enteroinvasora.
Diarrea grave con aspecto de agua de arroz:
Heces liquidas abundantes
De color blanco.
Con espuma en la parte superior
Vibrio cholerae,
E.coli enterotoxi
genica
mecanismo de producción
Diarrea osmótica:
Diarrea secretora:
Diarrea exudativa:
Diarrea debida a motilidad intestinal:
Diarrea provocada por fármacos:
Diarrea por mala absorción:
Deficiencia de enzimas
pancreáticas
Excesivo crecimiento bacteriano
Formación defectuosa de bilis
Perdida de enterocitos por
isquemia o radiación
Linfoma.
Diagnostico:
Pruebas básicas
Pruebas dirigidas
Radiografía de abdomen
coprocultivo
(% de neutrófilos segmentados + % neutrófilos en bandas) x total de leucocitos = ANC
Conclusión:
determinadas infecciones bacterianas pueden originar diarrea al estimular la secreción de agua y electrolitos por las criptas de Lieberkühn.
Distintos virus pueden estimular la respuesta inmune produciendo destrucción celular al mismo tiempo que estos mismos producen liberación de enzimas celulares degradando así los enterocitos.
si se produce cualquier cambio en el flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorción o aumenta la secreción, el volumen que llega al intestino grueso puede superar la capacidad de absorción de éste, con lo que se produce diarrea.