Diarrea secretora

MIGUEL ANGEL SILVA BELTRAN

RIII PEDIATRIA

HG FERNANDO QUIROZ ,ISSSTE

Fisiopatología de la diarrea

• Definición objetiva:– Deposición > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)

• Definición Clínica– Deposiciones de consistencia disminuida– Aumento de la frecuencia (generalmente 3

veces/día)

– Puede asociarse a evidencias de lesión estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)

Fisiología hidrosalina intestinal

Segmento

Agua Na+ K+ Cl- (ml/24h) (mmol/24h)

Duodeno Colon (ciego) Deposición

8000-10000 800 100 700 1500 200 10 100 100 3 8 2

Osmolalidad deposiciones recto-anal = osmolalidad plasmática =

290.

Gap osmótico fecal

Definición: Diferencia de osmolalidad en la deposición entre el teórico (290) y el real

(medido en la deposición)

290 - 2 (Na+ + K+) fecal.

Normal < 100 (Usualmente es < 50)

Fisiopatología de la diarrea: Clasificación

• Alteración de la absorción ()Osmótica

• Alteración de la secreción ()Secretora

• Alteración de la motilidad ( o )

• Inflamación de la mucosa intestinal

Inflamatoria

Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción I.

• Estímulo secretor al enterocito (secretagogo)– Luminal (enterotoxina)

– Local

– Sistémica AMPc intracelular del enterocito• Abertura de canales de cloro

• Secreción de H20 hacia el lumen

• Inhibición de la absorción.

Diarrea secretora

Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción.

CL-

HCO3-

NaClAgonistas de la

secreción

VELLOSIDADES

Cripta

Vellosidad

ENTEROCITO

AMPc

CL-

HCO3-NaCl

Fisiopatología de la diarrea secretora: Mecanismos de secreción II.

• Estímulo a las celulas enterocromafines– Quimiosensibles

– Mecanosensibles

• Secreción de sustancias neuroendocrinas.

Hormonas

Enterocito

Secreción

CélulaEnterocromafin

Sistema Nervioso Entérico

Abertura de canales de Cl

GMPc Ca+2

Diarrea secretora

Fisiopatología de la diarrea secretora:

• GAP osmótico fecal(Ausencia de sustancias osmóticas luminales)

(Sin dilución de iones inorgánicos)

290 - 2 (Na+ + K+) < 50 (Na fecal >90)

– Ayuno : No cede la diarrea *– Diarreas acuosas

*: Excepción es que el secretagogo se esté ingiriendo

Fisiopatología de la diarrea secretora: causas según mecanismo fisiopatológico

• Mediados por AMP cíclico (la mayoría)– Enterotoxinas bacterianas– Ácidos orgánicos (OH)– Prostaglandinas– Medicamentos– VIP

• Mediado por sustancias neuroendocrinas– Serotonina, glucagón, secretina, CCK, laxantes, etc.

• Desconocidos – Adenoma velloso, medicamentos, etc

Diarrea secretora

• Enterotoxinas:• V. cholerae: • Toxina colerica• 5 subunidades B• 1 unidad A

Diarrea secretora

Diarrea secretora

Diarrea secretora

• Shigella spp. 4-7 d• Yersinia enterocolitica 1- 21 dias• Campylobacter spp. 3-5 dias• Salmonella spp. 3 – 5 dias• Bacillus cereus 12 horas• Clostridium botulinum – perfringens < 24 horas• S aureus. < 24 horas

Diarrea secretora

• Enterotoxina preformada

• Formacion de enterotoxina posterior a invasion

• Inoculo bacteriano:• Shigella : 10-100• Salmonella spp , V cholerae :100 mil a 100 millones

Diarrea secretora

• V cholerae:• Galeno 129 AC• Antigeno somatico O( 140 serotipos) 2

biotipos 01 y no 01• Enterotoxina en intestino delgado• No acido resistente:depende del

inoculo.motilidad.quimiotaxis,proteasas• Adhesion por pili(TCP,CTX,genToxR)• 7 pandemias• Diarrea 250 ml/kg• Observacion en campo oscuro +

antisuero

Diarrea secretora

• E coli. Gram -,anaerobio facultativo

• Motilidad por flagelos.no forma esporas

• Antigeno somatico( O) flagelar (H), adhesinas (pilis)

• Adhesion a enterocito formacion de 2 toxinas:

• Termolabil y termorresistente

Diarrea secretora

• E. coli enterotoxigenica

• 2 toxinas:• Termolabil similar a

toxina colerica• Termoestable:

Diarrea secretora

• C. perfringens: bacilo gram + anaerobio• Ubiquo, intestino y suelo.prevalencia mundial• Enterotoxina termoestable

Diarrea secretora

• S. aureus: coco gram+, anaerobio facultativo

• Enterotoxinasa (SEs) bajo peso molecular 11 serotipos

• Superantigenos: CMHII- LT-CD4• Contaminacion de carne y

lacteos

Diarrea secretora

• Salmonella :bacilos gram - ,anaerobios facultativos

• Zoonosis• Antigenos: H flagelar.

Termoestable, O somatico.termolabil, Vi virulencia.

• Salmonella spp

Diarrea secretora

• Yersinia enterocolitica:• Cocobacilo,gram – antigeno somatico O (34)• 75% 5- 15 años• pH 5 -9, requiere hierro• Ileon terminal• Enterotoxina termoestable• Alimentos contaminados• Cultivo.aglutinacion 1 :128

Diarrea secretora

• B cereus.: bacilo gram positivo.endosporas

• Comida mal cocida o mal refrigerada (endosporas)

• Diarrea –• vomito (Sx arroz frito)

Toxina::cereulido

Diarrea del viajero

• Tasa de ataque 25%

• 90% leve y autolimitada

• Diarrea persistente en 1-2%

• Depende de geografia,habitos, estancia

Patogeno %

ETEC 40

EAEC 15

C. jejuni 10

Shigella 10

EHEC o EIEC

<5

Salmonella < 5

Vibrio < 5

Intoxicacion alimentariaAgente %

Norwalk 45

C. perfringens

12

Salmonella 11

S. aureus 4

EHEC (0157)

4

C. jejuni 4

B. cereus 2

Mariscos %

Norwalk 52

Vibrio 37

Salmonella <1

Other 10