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Enfermedad Cerebrovascular Dr. Oscar Zúñiga Vargas
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Enfermedad
Cerebrovascular
Dr. Oscar Zúñiga Vargas
Enfermedad Cerebrovascular
DEFINICIÓN
Enfermedad del encéfalo
focal o difusa,
transitoria o permanente,
provocada por una alteración de la circulación
cerebral.
Puede ser debida a un proceso patológico que
afecte los vasos del cerebro
o un trastorno de la sangre circulante.
Enfermedad Cerebrovascular
TIPOS
ISQUÉMICA (90%):
Disminución del flujo sanguíneo que llega a alguna región del cerebro produciéndose necrosis tisular por daño neuronal irreversible (infarto cerebral).
HEMORRÁGICA:
Existe extravasación de sangre por ruptura de algún vaso.
ECV ISQUÉMICA
TIPOS
TROMBÓTICA:
Aterotrombosis en bifurcaciones de grandes vasos
Área de penumbra isquémica
EMBÓLICA (> frecuente):
Embolia arterio-arterial
Embolia cardio-cerebral
ECV ISQUÉMICA
< 55 ml flujo cerebral
Inhibición de la
síntesis proteica
Metabolismo anaerobio
↓ ATP
↑ Lactato y ↓ gradientes
iónicos
Radicales libres
MUERTE CELULAR
IRRIGACIÓN CEREBRAL
ECV ISQUÉMICA
El origen de la arteria carótida interna
(ACI) es la zona donde más a menudo se
produce aterosclerosis y aterotrombosis.
La aterosclerosis de la parte proximal de la
ACI suele ser más grave en los 2 cm
iniciales y se extiende hacia la carótida
común.
Los émbolos que nacen de una lesión aterosclerótica estenótica o ulcerada pueden producir estenosis de:
Arteria oftálmica: ceguera monocular transitoria (amaurosis fugaz)
Arteria cerebral media: síndromes neurológicos concretos
Arteria cerebral anterior
ECV ISQUÉMICA (ACI)
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Al contrario de la ACI, la oclusión de la
porción proximal de la ACM suele deberse
a un émbolo más que a aterotrombosis.
Las lesiones ateromatosas en la región
proximal pueden dar síntomas por
estenosis de la luz arterial o por oclusión
de las arterias lenticuloestriadas.
ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
La aterosclerosis de segmento proximal de
la ACA no suelen producir síntomas debido
a que la oclusión queda compensada por
la circulación colateral a través de la
arteria comunicante anterior.
EAC del Sistema vértebrobasilar
posterior
Las arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar a nivel de la unión bulboprotuberancial.
La arteria basilar se divide en dos arterias cerebrales posteriores; cada una da ramas que irrigan cerebro, bulbo, protuberancia, mesencéfalo, hipotálamo, tálamo, hipocampo y zonas mediales de temporal y occipital.
La aterosclerosis tiene predilección por el origen y los segmentos distales de las arterias vertebrales, la parte proximal de la arteria basilar y el origen de las ramas mayores y menores de las arterias vertebrales, basilar y cerebrales posteriores.
EAC del Sistema vértebrobasilar posterior
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
70% ambas se originan de la arteria basilar.
22% alguna procede de la arteria carótida interna ipsolateral.
8% ambas proceden de las arterias carótidas internas ipsolaterales a través de las comunicantes posteriores.
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
Ateromas en la parte superior de la arteria basilar puede producir síntomas debido a la estenosis de las ramas penetrantes del tronco encefálico.
Ateromas en la parte distal de la ACP en su unión con la comunicante posterior puede ocluir pequeñas ramas del mesencéfalo, pedúnculos cerebrales, etc.
ARTERIA VERTEBRAL y ARTERIA
CEREBELOSA POSTEROINFERIOR
La arteria vertebral se origina del tronco
braquiocefálico en el lado derecho y de la
subclavia en el izqdo.
La arteria cerebelosa posteroinferior irriga
en sus segmentos proximales la parte
lateral del bulbo y en los distales la
superficie inferior del cerebelo.
ARTERIA BASILAR
Irriga la base de la protuberancia y la parte
superior del cerebelo.
Las lesiones ateromatosas se pueden producir
en cualquier punto de la arteria. Más
frecuentes en la parte proximal de la arteria
basilar y en la parte distal de la arteria
vertebral.
La oclusión de la parte superior de la AB es
más frecuente por émbolos del corazón o de
los segmentos proximales.
ECV EMBÓLICA
El corazón es el origen más frecuente
Fibrilación auricular (estenosis mitral, isquémica, HTA)
Infarto de miocardio
Vegetaciones de la endocarditis bacteriana aguda o
subaguda (émbolos sépticos)
Otros orígenes:
lesión aterotrombótica (carótida, vértebrobasilar o aorta
ascendente)
Vena pulmonar, embolias grasas, tumores, embolia
gaseosa, entre otras.
ECV EMBÓLICA
Frecuentemente no hay evidencia del origen
embólico.
El tamaño del fragmento embólico y el lugar en que
éste se aloja, determinan el tamaño, localización y
cuadro clínico del infarto cerebral.
Émbolos cardiogénicos: 80% ACM
10 % ACP
<1% ACA
ECV HEMORRÁGICA
1. Hemorragia intracerebral lobar profunda de
origen hipertensivo.
2. Hemorragia intracerebral lobar espontánea de
localización profunda.
3. Ruptura de aneurisma sacular
4. Hemorragia por malformación arteriovenosa
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
HIPERTENSIVA
Localizaciones típicas
Putamen y Cápsula interna
Tálamo
Protuberancia
Cerebelo
No en sustancia blanca hemisférica
Arteria penetrante de la ACM, AB o el polígono
de Willis.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
HIPERTENSIVA
Inicia como pequeña masa ovalada que se
disemina por disección, desplaza y comprime
parénquima adyacente.
Puede haber ruptura al sistema ventricular.
Intraventricular primaria es rara.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
LOBAR
Coágulos ovales o circulares situados en la sustancia blanca subcortical.
Causas: HTA, malformación A-V, anticoagulación, intratumorales, aneurisma del polígono de Willis.
% origen no determinado a pesar de arteriografía.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Causas
Aneurisma sacular intracraneal (> frecuente)
Malformación arterio-venosa
Aneurismas saculares se producen en las
zonas de bifurcación de las arterias de gran
calibre situadas en la base del cráneo.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Los aneurismas se rompen hacia el espacio
subaracnoideo de las cisternas basales.
Sitios más comunes de aneurismas (uniones):
Arteria comunicante anterior – ACA
Arteria comunicante posterior – ACI
Bifurcación de ACM
ANEURISMAS SACULARES
85% parte anterior del Polígono de Willis
10- 30% aneurismas múltiples
10 – 20 % bilaterales
Intervención microquirúrgica
MALFORMACIONES A -V
Angioma o hemangioma: ovillo de vasos
anómalos que forman una comunicación anormal
entre los sistemas arterial y venoso.
Mayoría son fístulas A-V que aumentan de
tamaño y crecen en el transcurso del tiempo.
Angiomas varían desde pequeñas lesiones hasta
masas muy grandes.
