First trimester of pregnancy
72
Primer trimestre de la gestación • Dr. Romel Flores Virgilio
-
Upload
romel-flores-virgilio -
Category
Health & Medicine
-
view
300 -
download
0
Transcript of First trimester of pregnancy
Primer trimestre de la gestación
• Dr. Romel Flores Virgilio
Introducción
Introducción
La Gran Madre La venus de Willendorf
ARTEMISA DE EFESOS GRIEGA
Ixchel era una diosa Maya, Diosa de la fertilidad
Ixchel era una diosa Maya, Diosa de la fertilidad, la Luna,el amor, el tejido y las INUNDACIONES. (Además de que la llaman mujer Arcoiris!)
La Gran Madre La venus de Willendorf, representa a la fertilidad y data del neolítico. Los senos y el abdomen se han exagerado intencionalmente con propósitos simbólicos: se trata de la gran diosa madre
ARTEMISA DE EFESOS GRIEGA
El estetoscopio de Pinard se ubica en el cuadrante indicado por las Maniobras de Leopold 2 (Posición) y 3 (Presentación), puede ubicarse de las siguientes maneras. 1. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco derecho de la madre y la maniobra de presentación, que está cefálico, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior derecho. 2. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco izquierdo de la madre y la maniobra de presentación, que está cefálico, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante inferior izquierdo. 3. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco derecho de la madre y la maniobra de presentación, que está pelviano, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior derecho. 4. Si la maniobra de posición indica que el dorso fetal está hacía el flanco izquierdo de la madre y la maniobra de presentación, que está pelviano, entonces debemos ubicar el estetoscopio de Pinard en el cuadrante superior izquierdo.
Lugar de auscultación del foco fetal
El estetoscopio de Pinard
QUE TANTO SABEMOS DEL ULTRASONIDO????
“ Estamos muy interesados en estudiar las
primeras doce semanas del desarrollo
intrauterino, que son incluso más interesantes que
las últimas doce semanas, con seguridad es el
periodo más crucial en la existencia de cualquier
ser ”. Ian Donald (1958).
EL ULTRASONIDO EN EL PRIMER
TRIMESTRE DE LA GESTACION
Wilhelm His, Senior (1831-1904). Fundador de la Embriología Humana
Aristóteles (384-322 a.JC)
Estadios del desarrollo humano
• Pregénesis (ontogenia germinal parental)
• Embriogénesis: Blastogénesis- organogénesis (formación de organos e histogénesis)
• Metamorfosis: Transición entre el embrión y el feto
• Fenogénesis: 9-38 sem (EG)
Anomalías del desarrollo humano
• Pregénesis: Son los mas comunes. Disbalances cromosómicos letales, trisomías y monosomías.
Son defectos de la meiosis.
• Fertilización: Triploidías y tetraploidías
• Blastogénesis: Malformaciones mayores simples o múltiples. Generalmente letales. Anencefalia, Otocefalia, Sirenomelia, Agenesia lumbo-sacra, Sínd. Potter. Gemelaridad
• Organogénesis: Malformaciones moderadas generalmente únicas. Hipospadia, polidactilia, fisuras en labio y/o paladar
• Histogénesis: Displasia, teratomas y cancer embrionario
• Fenogénesis: Malformaciones menores. CIUR. CFA
EL ULTRASONIDO EN EL PRIMER TRIMESTRE DE LA
GESTACION
° Confirmar el diagnóstico de gestación y su localización.
° Establecer la edad gestacional.
° Comprobar la vitalidad y correcto desarrollo del embrión.
° Diagnóstico precoz de malformaciones estructurales y marcadores de cromosomopatías.
° Diagnóstico de patología uterina y anexial asociada.
5 sem
10 s 4 d
2da SEMANA POST
FECUNDACIÓN • El trofoblasto se divide en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto.
• Embrión de 2 capas: epiblasto e hipoblasto.
• Aparece la cavidad amniótica (A) en el seno del epiblasto (líquido rodeado por la membrana amniótica).
• Aparece la vesícula vitelina primitiva (YS), tapizada por mesodermo extraembrionario procedente del hipoblasto.
• Se establece una circulación úteroplacentaria primitiva.
• Aparece el mesodermo extraembrionario (origen del celoma extraembrionario).
2da SEMANA POST
FECUNDACIÓN • El trofoblasto se divide en citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto.
• Embrión de 2 capas: epiblasto e hipoblasto.
• Aparece la cavidad amniótica (A) en el seno del epiblasto (líquido rodeado por la membrana amniótica).
• Aparece la vesícula vitelina primitiva (YS), tapizada por mesodermo extraembrionario procedente del hipoblasto.
• Se establece una circulación úteroplacentaria primitiva.
• Aparece el mesodermo extraembrionario (origen del celoma extraembrionario).
FINALES DE LA 2da SEMANA POSTFECUNDACIÓN
•El celoma extraembrionario da paso a la cavidad coriónica.
•Se rompe la vesícula vitelina primitiva.
•De sus restos surge la vesícula vitelina secundaria, que es la que será visible en ecografía.
•Consta de: Capa externa (mesodermo extraembrionario), origen de la angio y hematopoyesis.
Capa interna (endodermo extraembrionario), origen de las células germinales.
También juega un papel fundamental en el intercambio feto-materno inicial.
4 post menstruales
10 22 - 23
(week 4) 2 - 3.5
Somite Number 4 - 12 neural fold fuses
2 semanas post menstruales
SECRETOR TARDIO 4 SEMANAS PM
TA 5 sem
EG 3 sem
5 semanas
• 29 días de Fur.
• Reacción desidual
• Saco redondo con centro anecoico
• 3 mm aproximadamente
• Doble saco desidual
• Signo intra desidual
• Nivel discriminatorio de HGC 1200 u vía endo vaginal
7 15 - 17
(week 3) 0.4
gastrulation, notochordal process
SIGNO INTRADESIDUAL EXCENTRICA
DOBLE HALO
Capa Interna: decidua capsular +
corion.
Capa Externa: decidua parietal
Localización
excéntrica
El saco gestacional inicial es el saco
coriónico con una reacción trofoblástica
alrededor.
Saco gestacional: es la cavidad coriónica en desarrollo y se visualiza como un área anecoica circular rodeada por un grueso anillo brillante.
La demostración
ultrasonográfica del saco
gestacional dentro del útero a
los pocos días de la primera falta
menstrual, mediante estudio
transvaginal es la forma más
precoz de confirmar la presencia
de una implantación.
BIOMETRÍA DEL SACO GESTACIONAL
Área
Volúmen
Diámetros:
° Anteroposterior
° Transverso
° Longitudinal Medio: AP+T+L / 3 (no influido por alteraciones en la forma del saco).
La siguiente estructura visible después del saco gestacional es el saco
vitelino, que aparece como una estructura circular anecoica dentro del
saco gestacional y puede ser visualizada por vía vaginal en la semana 5 y su
diámetro aumenta de 2 a 6 mm entre las semanas 5 y 11.
Vesícula
Vitelina
Amnios
BIOMETRÍA DE LA VESÍCULA VITELINA
• Visible desde la 5ª a la
12ª semana.
• Localización
extraamniótica.
• Mide 4-5 mm hasta la
7-8 semana, alcanzando
6-6.5 mm a finales de la
9ª semana (Kos) media
5 mm.
•
Las anormalidades en el saco vitelino tales como alargamiento, saco
irregular, plegamiento o calcificación, son poco frecuentes y están asociadas
con un mayor porcentaje de pérdida de embarazo.
Saco vitelino
• Diámetros superiores a 8
mm o inferiores a 2 mm así
como una forma
persistentemente irregular,
suponen mayor riesgo de
mala evolución (abortos o
anomalías cromosómicas o
estructurales).
• No se sabe si estos cambios
son causa o consecuencia de
la anomalía.
Saco Gestacional Desde la 4ª semana
(2mm)
5ª semana (5mm), 6ª semana(10mm).
(En las primeras semanas crece de 1 a 2 mm diarios).
Vesícula Vitelina Desde la 5ª semana.
Polo Embrionario Desde final de la 5ª semana.
Latido Cardíaco Desde principios de la 6ª semana.
Membrana Amniótica Finales de la 5ª - 6ª semana.
6 semanas
EG 4 sem
10 22 - 23
(week 4) 2 - 3.5
Somite Number 4 - 12 neural fold fuses
Cordón Umbilical
• En la quinta semana el
mesodermo ha formado un
puente de tejido, llamado
pedículo conectante que une al
embrión, amnios y saco vitelino
al corion circundante.
• Este pedículo formará el
cordón umbilical, constituido
por el alantoides, cuyos
vasos sanguíneos serán las
arterias y vena umbilical
El patrón helicoidal de los
vasos umbilicales puede
verse al final del primer
trimestre.
Ductus 6 semanas 5 días
BIOMETRÍA DEL EMBRIÓN
CRL o LCC
Es el parámetro más fiable a partir de la 6ª semana y hasta la 12º.
Su utilidad va disminuyendo a medida que el embrión se incurva.
Margen de error:
1 determinación +/-4.7 días.
3 determinaciones +/-2.3 días. El término CRL es incorrecto hasta la 8-9 semana. Antes de la incurvación del embrión, lo que se mide de hecho es la longitud máxima (y el margen de error es menor cuanto más precoz es la medida).
Embriológicamente, el período desde la concepción hasta el final de la
semana 8 es conocido como “periodo embrionario”. El embrión puede
ser visualizado y medido a partir de la semana 5 por vía
transvaginal. Inicialmente, se observa como un pequeño elemento
ecogénico en forma de coma, adherido al saco vitelino.
La medida del embrión, llamada también
longitud cráneo-caudal (LCC) o longitud
cráneo-rabadilla (LCR), es la medida más
exacta para la estimación de la edad
gestacional en ésta etapa.
7 semanas PM
12 26 - 30 3 - 5 Somite Number 21 - 29 caudal neuropore closes
5 SEMANAS
TUBO NEURAL
8 semanas
EG 6 sem
16 37 - 42
(week 6) 8 - 11
nasal pits moved ventrally, auricular hillocks, foot plate
TRES VESICULAS CEREBRALES
8 semanas
EG 6 sem
9 semanas
EG 7 sem
18 44 - 48
(week 7) 13 - 17
ossification commences
10 semanas
EG 8 sem
20 51 - 53
(week 8) 18 - 22
upper limbs longer and bent at elbow
ESTUDIO MORFOLÓGICO
EMBRIONARIO
SNC
Cerebro: Desde la 7ªsemana es posible identificar el polo cefálico.
Desde la 8ª semana; se visualizan 3 vesículas cerebrales:
prosencéfalo (anterior), mesencéfalo y rombencéfalo (posterior y más
grande). ¡no confundir con patología!
10ª semana: ventrículos cerebrales y plexos coroideos, estructuras
de la fosa posterior (cerebelo y cisterna magna).
Calota, hoz del cerebro y plexos coroideos
normales en un feto de 12 semanas.
21 53 - 54 22 - 24 hands and feet turned inward
8-3 SEM
10.3 SEM
11 semanas
EG 9 sem
22 54 - 56 23 - 28 eyelids, external ears
12 semanas
EG 10 sem
23 56 - 60 27 - 31 rounded head, body and limbs
Esqueleto
Area genital
Sistema urinario
Riñones
Visibles desde la 10ª - 12ª semana.
Vejiga
Visible desde la 10ª semana. Debe verse siempre a la 13 semana.
LA
Su presencia no supone tejido renal funcionante.
Tracto gastrointestinal
Estómago: Desde la 8ª - 10ª semana.
Hernia umbilical fisiológica hasta la 12ª -13ª semana.
Miembros superiores e inferiores
Visibles desde la 7 semana.
En su forma definitiva desde la 10 semana
Los huesos largos y los dedos desde la 11 semana.
Corte transversal del tórax demostrando las
4 cámaras cardíacas (2 ventrículos y 2
aurículas) en orientación normal con 45
grados de rotación.
Canal neural: Columna visible desde la 8ª
semana. 11ª - 12ª semana: se completa la
osificación de la columna y la calota, (es posible
el diagnóstico de exencefalia y algunos defectos
del tubo neural). Ya son visibles casi todas las
estructuras cerebrales.
Cara: desde la 11ª semana.
Corazón: Desde finales del 1º trimestre es
posible ver las 4 cámaras, las estructuras
valvulares y, en ocasiones, la salida de los
grandes vasos.
MOVIMIENTOS EMBRIONARIOS
Indicio de vitalidad y de normal funcionamiento del SN.
Detectables con sonda vaginal desde la 7ª-8ª semana.
Facilitados por el amplio espacio y poco peso (flota).
Tipos:
•Espontáneos:
Intensos: súbitos, rápidos, afectan a todo el cuerpo, varía la posición en el saco. Según intensidad: tipos I y II.
Lentos: más suaves, sólo de partes del cuerpo, varía la postura pero no la posición en el saco.
•Pasivos:
Secundarios a la estimulación o contracción del útero.
CRONOLOGÍA DE LOS MOVIMIENTOS EMBRIONARIOS EN EL
PRIMER TRIMESTRE:
Movimientos vermiculares 6-7 semanas.
Movimientos rápidos que afectan a todo el cuerpo 7-8 semanas.
Movimientos de flexión-extensión coordinada 8 semanas.
Reflejos de retirada 9 semanas.
“Mano que busca cara” 10 semanas.
Introducción del pulgar en la boca fetal y
flexión-extensión de los dedos 11 semanas.
Movimientos coordinados, patadas, reflejo de succión 13 semanas.
En gestaciones normales son mucho más frecuentes los
movimientos intensos que los lentos.
Los movimientos inexistentes o perezosos, el aumento del
patrón de movimientos lentos, la falta de respuesta a
estímulos, se asocian a:
•Enfermedades maternas: HT, diabetes, tabaquismo, alcohol
o drogas...
•Anomalías fetales: malformaciones y cromosomopatías.
•Aumento del riesgo de aborto y muerte fetal intraútero.
¡Muchas Gracias!
Dr. Romel Flores Virgilio Julio 2012.
