Ficha de Ingreso para Sillas de Ruedas
of 3
-
Upload
harold-zepeda -
Category
Documents
-
view
13 -
download
0
description
Puedes aplicar por medio de esta ficha.
Transcript of Ficha de Ingreso para Sillas de Ruedas
Ficha de ingreso pacientes En FUNTER estamos para servirte Campaa Movmonos Sin Lmites Ingresa la siguiente informacin para poderte gestionar tu silla de ruedas
Nombre del Paciente:Empresa que lo refiere:Puesto Laboral:DUI:Tipo de discapacidad:Fecha de Nacimiento:Direccin:
Telfonos:Nombre del padre y Madre:DUI del padre y madre:Presenta tu DUI fsicoCualquier informacin adicional comunicate [email protected] 2505-6881Espacio a llenar por FUNTER
Evaluacin FsicaNombre del terapista:Diagnstico:Recomendacin:
Fecha de Entrega:Tipo de silla:
