Fibromialgia Seguir Impresión

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Historia y Física

[+]Actualizado 30 de agosto 2015 12:00:00 AMDescripción y RecomendacionesFondo La fibromialgia es un trastorno inflamatorio dolor difuso funcional relacionada con

el procesamiento anormal del doloren el sistema nervioso periférico, central y simpático.

Fatiga, dificultad para dormir, disfunción cognitiva y el estado de ánimo deprimido o episodios depresivos a menudo se asocian   síntomas.

Aproximadamente el 25% tiene mejoría en sus síntomas más de 2-3 años pero es una condición crónica para la mayoría de los pacientes.

Evaluación El inicio del dolor suele ser insidioso e intermitente pero progresa siendo

generalizada y persistente. Con la excepción de dolor y sensibilidad en 18 puntos anatómicos   específicos, el

examen físico es normal. Generalizada Índice de Dolor (WPI) y Escala de Severidad (SS)  ofrece un

método no basado en el examen de hacer el diagnóstico que también considera los síntomas comúnmente asociados tales como fatiga, dificultad para dormir, y quejas somáticas.

La evaluación debe centrarse en la exclusión de otras etiologías de los síntomas del paciente.

Las pruebas de laboratorio no es útil para hacer el   diagnóstico, pero hemograma completo (CBC), creatinina quinasa, hormona estimulante del tiroides, el panel metabólico, velocidad de sedimentación globular (VSG) y la proteína C-reactiva (PCR) se puede obtener para evaluar otros trastornos .

El diagnóstico  puede basarse en cualquiera:o la historia, una WPI> 7 y SS> 5, o WPI 3-6 y SS> 9, en un paciente con

síntomas> 3 meses no causados por otro procesoo dolor bilateral por encima y por debajo de la cintura, así como dolor

esquelético axial que ha estado presente durante> 3 meses y no se explica por otro proceso se combina con un examen físico que identifica el dolor en 11/18 puntos sensibles especificados (más comúnmente utilizados en la investigación ajustes)

administración1

Estrategia de tratamiento debe incorporar los principios de la autogestión mediante un enfoque multimodal, incluidas las estrategias no farmacológicas con la participación activa del paciente.

o Los pacientes con fibromialgia deben participar en un graduado programa de ejercicio de su elección.

o Evaluación y / o consejería   psicológica, incluyendo la terapia cognitivo-conductual puede ser útil para los pacientes con fibromialgia, que se asocia a menudo con trastornos psicológicos, y pueden mejorar el dolor, problemas de sueño, la función y la depresión.

Manejo   farmacológico:o Amitriptilina 25-50 mg al acostarse tiene la mayor evidencia de eficacia,

pero otros antidepresivos tricíclicos   (ATC),inhibidores de la recaptación de serotonina   (ISRS), y los inhibidores de la recaptación de serotonina, la noradrenalina (IRSN) pueden ser utilizados. La elección del antidepresivo debe guiarse por la evidencia disponible sobre la eficacia, las características del paciente, el conocimiento del médico, y la atención a los efectos secundarios.

o La ciclobenzaprina  5-20 mg al acostarse puede mejorar el sueño reparador y otros síntomas.

o La pregabalina  150 mg / día a 600 mg / día en dosis divididas, o gabapentina 800 a 2400 mg / día en dosis divididas puede mejorar los síntomas de la fibromialgia. Iniciar el tratamiento con la dosis más baja posible seguido de hasta titulación, con atención a los eventos adversos.

o El acetaminofeno o medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) pueden ser utilizados, pero los AINE se deben prescribir la dosis más baja para el período más corto de tiempo debido a los posibles efectos adversos graves.

o Los opioides  deben reservarse para los síntomas refractarios a otros tratamientos y deben comenzar con un opioide con un menor potencial de abuso, como el tramadol.

Animar a los pacientes  para identificar metas específicas sobre el estado de salud y la calidad de vida y seguir un patrón con normalidad la vida de lo posible, el uso de la estimulación y / o actividad de incremento gradual para mantener o mejorar la función.

Información generalDescripción enfermedad funcional crónica marcada por dolor musculoesquelético

generalizado (1, 2, 4, 5)

a menudo asociada con otros síntomas tales como (2, 4, 5)

o fatigao dificultades para dormiro disfunción cognitiva

2

o estado de ánimo deprimido o episodios depresivosTambién llamado FM síndrome de fibromialgia (FMS) FMS juveniles (JFMS) términos fibrositis y Fibromiositis ya no se utilizan como la fibromialgia no parece

ser un proceso inflamatorio

Epidemiología¿Quién es el más afectado más común en las mujeres, especialmente media de edad (4, 5)

Incidencia / prevalencia  prevalencia de la fibromialgia 1,1% en Estados Unidoso basada en el estudio de cohorte retrospectivo de las historias clínicas

2005 a 2009o Prevalencia del 1,1% de la fibromialgia diagnosticada (ajustado por edad y

sexo)o Referencia - Arthritis Care Res (Hoboken) 2013 de mayo; 65 (5): 786

prevalencia alrededor del 2% -3% en Canadá (4)

 prevalencia de la fibromialgia 2,1% en Alemaniao basado en estudio transversal de 2.445 adultos seleccionados al azar de

la población general alemán en 2012o prevalencia de la fibromialgia 2,1% (sin diferencias significativas

comparando los hombres frente a las mujeres)o Referencia - Arthritis Care Res (Hoboken) 2013 de mayo; 65 (5): 777

15% de los pacientes hospitalizados en las salas de medicina interna tenían fibromialgia en el estudio de 522 de estos pacientes, el 91% de las personas con fibromialgia son mujeres (Semin   Arthritis Rheum 2001 Jun; 30 (6):   411)

Posibles factores de riesgo factores asociados con un mayor riesgo de la fibromialgia (4, 5)

o trauma físico o lesión trauma físico en 6 meses previos asociados con la fibromialgiao basada en el estudio de casos y controleso 39% de 136 pacientes con fibromialgia versus 24% de los

152 controles por edad y sexo informó trauma físico significativo en los 6 meses anteriores al inicio de la enfermedad

o Referencia - Reumatología (Oxford) 2002 Apr; 41 (4): 450o DynaMed comentario - sesgo de recuerdo puede ser un

factor importante en los estudios de casos y controles 1991 veteranos de la Guerra del Golfo pueden haber mayor

riesgo de fibromialgia 10 años más tarde;1.061 veteranos desplegados en

3

comparación con 1.128 veteranos nondeployed 10 años después de 1991 Guerra del Golfo, 2% frente a 1,2% tenían fibromialgia (Ann   Intern Med 2005 07 de junio; 142 (11):   881),editorial se pueden encontrar en Ann Intern Med 2005 07 de junio ; 142 (11): 938

o infección (por ejemplo, enfermedad de   Lyme, hepatitis   C)o estréso el sexo femeninoo en relación con la fibromialgia

 abuso físico o sexual auto-reporte asociado a la fibromialgiao basado en la revisión sistemática de los estudios de casos y controles 18

de baja calidad, con 13.095 pacienteso fibromialgia asoció significativamente con la historia de

abuso físico en la infancia (odds ratio [OR] 2,49; IC del 95%: 1,81 a 3,42) en el análisis de 9 estudios

abuso físico en la edad adulta (OR 3.07, IC 95%: 1,01 a 9,39) en el análisis de los 3 estudios

abuso sexual en la infancia (OR 1.94, IC 95%: 1,36 a 2,75) en el análisis de 10 estudios

abuso sexual en la edad adulta (OR 2.24, IC 95%: 1,07 a 4,7) en el análisis de 4 estudios

o Referencia - Arthritis Care Res (Hoboken) 2011 Jun; 63 (6): 808    de texto completo

 problemas de sueño asociado con una mayor incidencia de la fibromialgia en las mujeres

o basada en el estudio de cohorte prospectivoo 12.350 mujeres ≥ 20 años de edad que no tenían fibromialgia, dolor

musculoesquelético, o impedimentos físicos al inicio del estudio (1984-1986) fueron seguidos hasta 1995 hasta 1997

o 327 pacientes tenían fibromialgia en el seguimientoo en comparación con las mujeres que nunca reportaron tener problemas

para dormir, mujeres que denuncian problemas de sueño a menudo o siempre habían aumento de la incidencia de la fibromialgia

en el análisis global (razón de riesgo ajustada [RR] 3,43; IC del 95%: 2,26 a 5,19)

en mujeres de 20-44 años (ajustado RR 2.98, IC 95% 1,76-5,05) en mujeres ≥ 45 años de edad (ajustado RR 5.41, IC 95% 2,65-

11,05)o Referencia - Arthritis Rheum 2012 Ene; 64 (1): 281

Los factores no asociados con un mayor riesgo los implantes mamarios no asociados con la fibromialgia (anteriormente había

sido implicado) (4)

4

 fibromialgia no es probable que estar relacionado con la mononucleosis infecciosa, aunque los puntos sensibles común y transitoria

o basada en el estudio de 150 pacientes con diagnóstico de mononucleosis infecciosa aguda

o en la presentación, la media del recuento de los puntos sensibles fue de 7,5 y el 19% de los sujetos cumplieron con los criterios modificados para la fibromialgia

o a los 2 meses, la media del recuento de los puntos sensibles fue de 4,6 y el 3% cumplieron con los criterios modificados para la fibromialgia

o a los 6 meses, la media del recuento de los puntos sensibles fue de 3 y 1% cumplía criterios modificados para la fibromialgia

o Referencia - Arch Intern Med 1999 26 de abril; 159 (8): 865Condiciones asociadas síntomas asociados y presentaciones (1, 5)

o dolor en el pecho no cardiacoo acidezo palpitacioneso síndrome del intestino irritable (IBS) o en las mujeres

dismenorrea síndrome de vejiga dolorosa cistitis intersticial- endometriosis vestibulitis vulvar vulvodinia

o prostatitis crónica o prostadinia en los hombres trastornos autoinmunes asociadas (1)

o lupus eritematoso sistémico (SLE) o la artritis reumatoide (RA) o espondilitis anquilosante

trastornos psiquiátricos (2, 4, 5)

o trastorno de ansiedad, como trastorno de ansiedad generalizadao trastorno del estado de ánimo, como la depresióno desorden bipolar o trastorno de estrés postraumático (TEPT)  puede ser común en pacientes

con fibromialgia basada en el estudio cuestionario de 77 pacientes con fibromialgia 57% tenía síntomas de TEPT

5

prevalencia del TEPT más alta que la población general, pero ningún grupo de control estudió

Referencia - Semin Arthritis Rheum 2002 Aug; 32 (1): 38 solapamiento sustancial entre síndromes somáticos funcionales, tales comoo trastorno de somatizacióno trastorno de dolor somatomorfoo síndrome del intestino irritable o dispepsia no ulcerosa o síndrome premenstrual o dolor pélvico crónico o atípica o no cardiaca dolor en el pechoo síndrome de hiperventilacióno síndrome de fatiga crónicao cefalea tensional o trastornos de la articulación temporomandibular o dolor facial atípicoo síndrome de globoo sensibilidad química múltipleo Referencia - Lancet 1999 11 de septiembre; 354 (9182):   936, el

comentario se puede encontrar en Lancet 1999 11 de diciembre; 354 (9195): 2.078

 IgG parvovirus B19 seropositividad aparece elevada en pacientes con fibromialgia

o basada en el estudio de casos y controles con 75 pacientes con fibromialgia y 75 controles sanos

o inmunoglobulina anti-B19 G (IgG) seropositividad en el 81,3% con la fibromialgia vs. 64% de los controles (p = 0.027)

o no hubo diferencia significativa en la prevalencia de la inmunoglobulina anti-B19 M (IgM) los anticuerpos

o Referencia - Clin Rheumatol 2009 Mar; 28 (3): 305

Etiología y patogeniaCausas desconocidoPatogenesia relacionados con el procesamiento anormal del dolor en el sistema nervioso

periférico, central y simpático y procesamiento anormal en respuesta al estrés eje hipotalámico-pituitario-adrenal (3, 4, 5)

Historia y FísicaHistoria

6

Preocupación Jefe (CC) , dolor crónico generalizado es la queja principal (2, 3, 4, 5)

otros síntomas varían y pueden incluir (1, 2, 4, 5)

o sensibilidado fatigao alteración del sueñoo debilidado decrementos en el funcionamiento físicoo dolor de cabeza (por ejemplo, dolor de cabeza   tensional, migraña)o trastornos del estado de ánimoo calor y / o intolerancia al fríoo hinchazón subjetiva en las extremidadeso rigidez matutinao problemas con la cognición tales como

problemas de memoria dificultades de concentración claridad mental disminuida

el exceso de sensibilidad a la amplia variedad de estímulos, incluyendo (2)

o ruidoso luces brillanteso olores

Historia de la enfermedad actual (HPI) características de dolor de la fibromialgia (1, 4, 5)

o inicio suele ser insidioso y en un principio puede ser intermitente, a continuación, se hace cada vez más persistente

o a veces comienza en un área localizadao típicamente difusa o multifocalo generalmente crece y menguao frecuencia migratoria

frío o húmedo informado a empeorar los síntomas (4)

o hay una relación significativa entre el dolor y el tiempo que se encuentra en estudio de 55 mujeres con fibromialgia que calificaron el dolor al día durante 28 días (Ann   Rheum Dis 2002 Mar; 61 (3): 247  en el BMJ 2002 Mar 23; 324 (7339):   746)

enfermedad crónica, fluctúa día a día y por la ubicación física (5)

dificultad con las actividades de la vida diaria común (5)

Evaluación de la gravedad

7

 índice de dolor generalizado y escala de gravedad de los síntomas para la evaluación de la fibromialgia

o índice de dolor generalizado y gravedad de los síntomas se usa como parte de los criterios de diagnóstico

o desarrollado como una alternativa al examen de los puntos sensibles como el examen de los puntos sensibles a menudo no se realiza o no realiza correctamente, y el índice de dolor generalizado incorpora síntomas que se consideran las características clave de la fibromialgia como la fatiga, síntomas cognitivos y síntomas somáticos

o  índice de dolor generalizado (WPI) dará 1 punto por cada una de las siguientes áreas en las que el

paciente tenía dolor en la semana anterior (rango 0-19 puntuación)o cintura escapular, izquierdao cintura escapular, derechao parte superior del brazo, izquierdao parte superior del brazo, justoo brazo inferior, izquierdao brazo inferior, a la derechao cadera (glúteo, trocánter), izquierdao cadera (glúteo, trocánter), a la derechao pierna superior, izquierdao pierna superior, a la derechao inferior de la pierna, la izquierdao inferior de la pierna, la derechao mandíbula, izquierdao la mandíbula, a la derechao pechoo abdomeno superior de la espaldao espalda bajao cuello

o  gravedad de los síntomas (SS) Escala determinar el nivel de severidad de la fatiga, despertando síntomas

sin haber descansado, y cognitivas más de semana anterior para cada síntoma, anotaro 0 - no hay problemao 1 - problemas leves o moderados (generalmente leves o

intermitentes)

8

o 2 -, problemas considerables moderados (a menudo está presente)

o 3 - graves, problemas de la vida-alterar, penetrantes (continua)

para los síntomas somáticos en general, anotaro 0 - no hay síntomaso 1 - pocos síntomaso 2 - número moderado de los síntomaso 3 - gran cantidad de síntomas

Puntuación de la escala SS es la suma de la severidad de los síntomas 3 (fatiga, despertando síntomas no reparador, cognitivos), además de la medida (gravedad) de los síntomas somáticos en general; el resultado final es entre 0 y 12

o Referencia - Arthritis Care Res (Hoboken) 2010 de mayo; 62 (5): 600    de texto completo

o DynaMed comentarios - este criterio ha sido aprobado por el Colegio Americano de Reumatología (ACR) como provisional

La historia social (SH) preguntar acerca de fumar, que se ha asociado con síntomas más graves (4)

preguntar sobre impacto funcional incluyendo limitaciones en capacidad de trabajar y participar en las actividades cotidianas y las relaciones (5)

actividades ocupacionales que agravan la fibromialgia incluyen prolongados actividades repetitivas, mantenimiento sostenido de 1 posición, y puestos de trabajo con alta tensión; basada en el estudio cuestionario de 321 pacientes con fibromialgia (Am   J Phys Med Rehabil 1994 Apr; 73 (2):   112)

FísicoFísica general examen físico suele ser normal a excepción de la ternura de los tejidos blandos

con la presión (CFGC   nivel 4, grado D) (2, 4, 5)

o realizar palpación manual para examinar los tejidos blandos de la ternura generalizada (CFGC   nivel 5, grado   D)

recuento de puntos sensibles específicos ya no es necesario para confirmar el diagnóstico clínico (anterior 1.99 mil Colegio Americano de Reumatología [ACR] criterios requeridos presencia de 11 de los 18 puntos sensibles)

palpación digital es el método de examen más común, pero también se puede realizar por puntuación miálgica o dolorimetría

un punto de licitación será dolorosa con la palpación digital de aproximadamente 4 kg / cm 2 de presión (la presión suficiente para blanquear la cama uña del dedo del examinador)

9

o occipucio (2 sitios) - en las inserciones musculares suboccipitales

o bajos cervicales (2 sitios) - en los aspectos anteriores de espacios intertransversos en C5-C7

o trapecio (2 sitios) - en el punto medio del borde superioro supraespinoso (2 sitios) - en los orígenes, por encima de la

columna vertebral escápula cerca de la frontera medialo segunda costilla (2 sitios) - lateral superior a la segunda

unión costocondralo epicóndilo lateral (2 sitios) - 2 cm distal a epicóndiloso glúteos (2 sitios) - en los cuadrantes superiores externos de

las nalgas en el pliegue anterior del músculoo trocánter mayor (2 sitios) - posterior a la prominencia del

trocántero rodilla (2 sitios) - por lo medial proximal almohadilla de grasa

de línea de la articulación palpar lugares de control, como por ejemplo sobre el pulgar, medio

antebrazo o la frenteo sensibilidad al tacto suave (disestesia o alodinia) puede ocurrir en

ausencia de hallazgos neurológicos objetivoso un menor número de puntos sensibles pueden estar presentes en los

niños con fibromialgia basada en el estudio de cohorte retrospectivo de 45 niños con

fibromialgia diagnóstico confirmado por reumatólogo pediátrico significa 9.7 puntos sensibles Referencia - Pediatría 1998 Mar; 101 (3): 377

buscar signos que pueden indicar asociados o condiciones comórbidas (2, 5)

o examinar las articulaciones de hinchazón, sensibilidad, crepitación, y el rango de movimiento

o evaluar la presencia de generadores de dolor periféricas (por ejemplo, osteoartritis, tendinitis, capsulitis adhesiva, la artritis reumatoide)

o evaluar la focal y / o debilidad objetivao evaluar si hay signos de enfermedad del tejido conectivo, si la historia es

sugestiva diagrama de dolor corporal puede ayudar a documentar el dolor generalizado y

establecer la línea de base para el seguimiento de la respuesta al tratamiento (2, 5)

Piel hallazgos que pueden simular trastornos autoinmunes incluyen (1)

o rubor malar

10

o livedo reticulariso Raynaud-como enrojecimiento de las manos

Neuro examen neurológico suele ser normal (2, 4)

DiagnósticoHacer el diagnóstico fibromialgia sospechoso en los pacientes que presentan dolor multifocal que no

se puede explicar en base a daño o inflamación en las regiones afectadas del cuerpo (1, 2)

 American College of Rheumatology (ACR) 2010 criterios diagnósticoso criterios destinados a complementar y no sustituir ACR criterios de 1990o la intención de ser más fácil de usar en la práctica clínicao diagnóstico de la fibromialgia si todos

índice de dolor generalizado  (WPI) ≥ 7 y síntomas de gravedad (SS) escala de puntuación ≥ 5 o WPI 3-6 y escala SS puntuación ≥ 9

síntomas presentes en nivel similar de ≥ 3 meses ausencia de trastorno que de otro modo explicar el dolor

o Referencia - Arthritis Care Res (Hoboken) 2010 de mayo; 62 (5): 600    de texto completo

 Colegio Americano de Reumatología criterios de 1990 para la clasificación de la fibromialgia

o historia de dolor generalizado reunión con todos los siguientes criterios dolor en lado izquierdo del cuerpo dolor en lado derecho del cuerpo dolor por encima de la cintura dolor debajo de la cintura (puede ser el dolor lumbar) dolor axial esquelético (columna cervical, torácica anterior, columna

torácica o lumbar) dolor generalizado presente por lo menos 3 meses

o dolor en al menos 11 de 18 puntos sensibles en la palpación digitalo presencia de segunda enfermedad clínica no excluye el diagnóstico de la

fibromialgiao dolor generalizado y sensibilidad en ≥ 11 de 18 puntos sensibles tuvieron

88,4% de sensibilidad y 81,1% de especificidad para la clasificación de la fibromialgia

o Referencia - Arthritis Rheum 1.990 Feb; 33 (2): 160o American College of Rheumatology criterios no se consideran criterios

diagnósticos estrictos y muchos pacientes con fibromialgia no experimentará dolor en todo el cuerpo entero o en 11 puntos sensibles (1)

11

 Comité de Guías de fibromialgia (CFGC) recomendaciones canadienses para el diagnóstico de la fibromialgia (4)

o diagnosticar fibromialgia basado en la historia y examen físico, sin ninguna prueba de laboratorio confirmatorias(CFGC   nivel 5, grado   D)

o ACR 2010 criterios de diagnóstico pueden ser utilizados para validar el diagnóstico clínico (CFGC   Nivel 3, Grado B)

o la confirmación por el especialista no necesita (CFGC   nivel 5, grado   D)o evitar investigaciones repetidas después del diagnóstico, a no ser

impulsado por la aparición de nuevos síntomas o signosDiagnóstico diferencial condiciones que pueden confundirse con o conviven con la fibromialgia

incluyen (1, 2, 4, 5)

o lupus eritematoso sistémico (SLE) o Artritis Reumatoide o espondilitis anquilosante o polimialgia reumática (PMR) o El síndrome de Sjogren o osteoartritiso estenosis espinalo trastornos endocrinos, tales como hipotiroidismoo trastornos neurológicos, tales como la esclerosis múltiple (MS) y la

miastenia graviso infección, como la hepatitis   C, VIH, o   enfermedad de Lyme o trastornos del sueño, como la apnea del sueñoo trastornos del estado de ánimo y de ansiedado síndrome de fatiga crónicao miopatía inflamatoria idiopática

otras causas de los síntomas focales tales como (2, 5)

o trastorno de dolor miofascial o neuropatías periféricaso síndromes de atrapamiento, tales como el síndrome del túnel carpianoo síndrome del intestino irritable o articulación temporomandibular (ATM) la disfunción o cefalea tensional o migraña o cistitis intersticial o vulvodinia

12

dolor de cuerpo difusa inducida por medicamentos (4, 5)

o estatina  dolor muscular inducidao inhibidores de la aromatasa para el tratamiento del cáncer de mamao bifosfonatos  para el tratamiento de la osteoporosis y metástasis óseaso opioide  hiperalgesia inducida

Visión general de pruebas las pruebas no es necesario para confirmar el diagnóstico clínico de

fibromialgia (4, 5)

las pruebas de laboratorio de rutina a menudo obtiene para evaluar otras posibles causas de los signos o síntomas, como (2, 4, 5)

o hemograma completoo velocidad de sedimentación globular (VSG)o Proteína C-reactiva (CRP)o creatina quinasao Panel metabólicoo pruebas de la función tiroidea

las pruebas de rutina para los anticuerpos antinucleares (ANA) o el factor reumatoide no se recomienda a menos que la historia y sugerente física del trastorno autoinmune o índices inflamatorios iniciales (ESR y / o CRP) son anormales (2, 5)

pruebas de laboratorio adicional o prueba radiológica puede estar indicada basan en la evaluación clínica, como la ferritina, capacidad de fijación del hierro y el porcentaje de saturación, y los niveles de vitamina D (4, 5)

reservar pruebas neuropsicológicas para pacientes seleccionados (2)

o pacientes con deterioro cognitivo severoo pacientes que necesitan tranquilidad de que no se están desarrollando

demencia pantalla para la apnea del sueño y movimientos de las extremidades

repetitivas; si es positivo, consulte por polisomnografía durante la noche (2)

Reglas de predicción clínica  Herramienta de Fibromialgia de detección rápida puede ayudar a

diagnosticar la fibromialgia en pacientes con dolor crónico (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basada en el estudio de cohorte de diagnóstico con las diferencias en la derivación y validación cohortes

o cohorte de derivación incluyó 92 pacientes con fibromialgia y 70 pacientes con otras enfermedades reumáticas (artritis reumatoide, la osteoartritis, la espondilitis anquilosante difusa)

Fibromialgia de detección rápida de herramientas (primero) incluye 6 sí o no preguntas asociaron significativamente con la fibromialgia

13

o Tengo dolor en todo el cuerpoo Mi dolor se siente como quemaduras, descargas eléctricas,

o calambreso Mi dolor se acompaña de otras sensaciones inusuales en

todo mi cuerpo, como alfileres y agujas, hormigueo o adormecimientoo Mi dolor se acompaña de una fatiga general continua y muy

desagradableo Mi dolor es acompañado por otros problemas de salud tales

como problemas digestivos, problemas urinarios, dolores de cabeza o las piernas inquietas

o Mi dolor tiene un impacto significativo en mi vida, sobre todo en mi sueño y mi capacidad de concentración, lo que hace que me sienta más lento en general

rendimiento diagnóstico de la primera con la puntuación de corte de 5 respuestas positivas tenía 90,5% de sensibilidad y 85,7% de especificidad

Referencia - Dolor 2010 Aug; 150 (2):   250, editorial puede encontrarse en Dolor 2010 Aug; 150 (2): 219

o cohorte de validación incluyó 257 pacientes remitidos a la reumatología y neurología clínica en Barcelona, España con sospecha de fibromialgia

67% fueron diagnosticados con fibromialgia por reumatólogo rendimiento diagnóstico de la primera con la puntuación de corte de

5 respuestas positivas teníao 89% de sensibilidado 55,3% de especificidado razón de probabilidad positiva 1.99o cociente de probabilidad negativo 0.2

Referencia - Reumatología (Oxford) 2013 diciembre; 52 (12): 2283

TratamientoPanorama general del tratamiento principios generales de gestióno consulte a un especialista si el paciente tiene resultados atípicos o curso

de la enfermedad, si es necesario para el tratamiento de las comorbilidades, o si el paciente no responde al tratamiento en atención primaria

o estrategia de tratamiento debe incorporar los principios de la autogestión mediante enfoque multimodal, incluidas las estrategias no farmacológicas con la participación activa del paciente (CFGC   Nivel 1, Grado   A)

o animar a los pacientes a identificar metas específicas sobre el estado de salud y la calidad de vida y seguir un patrón de vida lo más normal posible

14

o enfoque a medida basado en los síntomas individuales, con una estrecha vigilancia y un seguimiento regular, especialmente en las primeras etapas de la gestión (CFGC   nivel 5, grado   D)

pacientes con fibromialgia deben participar en un graduado ejercicio programa de su elección (Nivel   CFGC 1, Grado A)

o la práctica de ejercicio aeróbico supervisado  puede mejorar el bienestar global y la función física en pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o el ejercicio aeróbico  parece más eficaz que otras intervenciones (nivel   2 en la evidencia [de nivel   medio])

o moderada a alta intensidad de entrenamiento de resistencia puede mejorar la función física, el dolor, la ternura y la fatiga en mujeres con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

evaluación y / o consejería psicológica  pueden ser útiles para los pacientes con fibromialgia, que a menudo se asocian con trastornos psicológicos (CFGC   Nivel 5,   Consenso)

o terapias psicológicas pueden reducir el dolor en adultos con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o La terapia cognitivo-conductual   (TCC), aunque sea por un corto período de tiempo, puede ayudar a reducir el miedo al dolor y la actividad (Nivel   CFGC 1, Grado   A)

manejo farmacológico  debe guiarse por los síntomas y puede requerir combinación de medicamentos (CFGC   nivel 5, grado   D)

o comenzar a baja dosis y se valora al alza, según sea necesario, evaluar periódicamente para evaluar la eficacia y los efectos secundarios

o todas las categorías de medicamentos antidepresivos pueden ser usados para tratar el dolor y otros síntomas en pacientes con fibromialgia (Nivel   CFGC 1, Grado   A)

antidepresivos pueden mejorar el dolor, la fatiga y la depresión en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o amitriptilina  (25-50 mg cada noche) tiene evidencia más de apoyo para la fibromialgia

o ciclobenzaprina  (5-20 mg cada noche) podría mejorar los síntomas de la fibromialgia, mientras que dosis muy bajas pueden mejorar el sueño restaurador (nivel   2 pruebas [de nivel   medio]) (ciclobenzaprina es un relajante muscular estructuralmente relacionados con los antidepresivos tricíclicos)

o duloxetina  (60 mg / día) puede reducir el dolor en pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o milnacipran  (50 mg dos veces al día) asociada con el alivio del dolor moderado pero puede aumentar los efectos secundarios en los pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

15

o paroxetina  y fluoxetina pueden cada uno ser eficaces para la fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o medicamentos antiepilépticos  pueden ser eficaces por sus propiedades de modulación de dolor

iniciar el tratamiento con la dosis más baja posible seguido de hasta titulación, con atención a los eventos adversos (Nivel   CFGC 1, Grado   A)

pregabalina  150 mg / día a 600 mg / día en dosis divididas mejora los síntomas de la fibromialgia (evidencia   de nivel 1 [probablemente   fiable])

gabapentina  puede reducir el dolor y el impacto en la fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o analgésicos acetaminofeno puede ser útil en algunos pacientes, con atención a

la dosificación segura (CFGC   Nivel 5, Consenso) fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)  deben

prescribirse en dosis más baja de más corto período de tiempo debido a los posibles efectos adversos graves (CFGC   nivel 5, grado   D)

reserva opioides, comenzando con opioide débil como tramadol, para los pacientes con moderada a severa dolor que no responde a otros tratamientos   (CFGC   nivel 2, grado   D)

o considerar juicio prescrito cannabinoide farmacológico en pacientes con fibromialgia, especialmente en pacientes con trastornos del sueño (Nivel   CFGC 3, Grado   C)

nabilona puede mejorar el dolor y la ansiedad en los pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel medio])

nabilona puede mejorar la calidad del sueño en comparación con amitriptilina en pacientes con fibromialgia y el insomnio crónico (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

pruebas suficientes para recomendar tratamientos complementarios y alternativos para el tratamiento de los síntomas de la fibromialgia (Nivel   CFGC 1, Grado   A)

o electroacupuntura  pero no la acupuntura manual pueden mejorar el dolor a corto plazo, rigidez, fatiga, y el bienestar (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o terapias mente-cuerpo  (incluyendo Tai chi, yoga, meditación, hipnosis, imaginería agradable) pueden reducir los síntomas (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o terapias manuales  (incluyendo la terapia de masaje, la quiropráctica, manipulación osteopática) puede ser útil(nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

Dieta  dieta vegetariana sobre todo cruda informó que se asoció con una

mejoría (nivel   3 [carente directa] pruebas)o basado en ensayo no controlado en 30 pacientes con fibromialgia

16

o sólo 20 pacientes (67%) fueron evaluados a los 4 meseso Referencia - BMC Complemento Altern Med 2001; 1: 7    de texto completo

Actividad Canadiense Comité Directriz Fibromialgia (CFGC) recomienda a los pacientes

con fibromialgia deben participar en un programa de ejercicio graduado de su elección (CFGC   Nivel 1 Grado   A) (4)

o ejercicio tiene beneficios generales en el bienestar global, la función física y dolor

o recomienda como primer paso en la estrategia de tratamiento multimodal  la práctica de ejercicio aeróbico supervisado puede mejorar el bienestar

global y la función física en pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en Cochrane revisión de los ensayos con limitaciones metodológicas

o revisión sistemática de 34 ensayos aleatorios que evaluaron el ejercicio se centró en la resistencia cardiorrespiratoria, la fuerza muscular, y / o la flexibilidad para el tratamiento de la fibromialgia en 2.276 pacientes

o entrenamiento con ejercicios aeróbicos en los niveles de intensidad recomendados asociados con

mejora del bienestar global (4 ensayos con 269 pacientes, p = 0,006)

mejora de la función física (4 ensayos con 225 pacientes, p <0,0001)

mejora de la depresión (4 ensayos con 233 pacientes, p = 0,03) mejora no significativa en el dolor (3 ensayos con 183 pacientes, p

= 0,09) mejora no significativa en puntos sensibles (5 ensayos con 293

pacientes, p = 0,06)o pruebas suficientes para evaluar los ejercicios de fuerza y flexibilidado Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2007 17 de octubre, (4):

CD003786 (revisión actualiza 2008 junio 14), también publicado en J Rheumatol 2008 Jun; 35 (6): 1130

el ejercicio aeróbico parece más eficaz que otras intervencioneso ejercicio, junto con la autogestión de educación parece ser más

eficaz que la educación por sí sola para la mejora de la calidad de vida (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de deserción escolar 207 mujeres de 18-75 años con fibromialgia asignados al azar a 1

de 4 grupos de tratamiento durante 16 semanaso el ejercicio aeróbico y flexibilidad con sesiones de grupo

durante 60 minutos 2 días a la semana

17

o el entrenamiento de fuerza y ejercicio aeróbico y flexibilidad con sesiones de grupo durante 60 minutos 2 días a la semana

o Fibromialgia Autoayuda de golf (la educación en habilidades de fibromialgia y de autogestión en las sesiones de 7 grupos que duran 2 horas cada 2 semanas)

o Fibromialgia Curso de Autoayuda, más entrenamiento de fuerza más ejercicio aeróbico y la flexibilidad

135 mujeres (65%) completaron el estudio reducciones (mejoras) en Fibromialgia Impact Questionnaire (unos

9.10 puntos serían considerados clínicamente relevante)o 0,3 puntos con autoayuda supuesto soloso 8,2 puntos con el ejercicio aeróbico y flexibilidad soloso 6,6 puntos con el entrenamiento de fuerza, aeróbicos y

ejercicios de flexibilidado 12,7 puntos con autoayuda supuesto más ejercicioo autoayuda supuesto más ejercicio versus autoayuda

supuesto solo era única comparación entre grupos con diferencias estadísticamente significativas

patrones similares (mejores resultados con el ejercicio más educación que la educación por sí sola) informaron de varios de calidad de vida y depresión

Referencia - Arch Intern Med 2007 Nov 12; 167 (20):   2192, el comentario se puede encontrar en Arch Intern Med 2008 09 de junio; 168 (11):   1228, Arch Intern Med 2008 09 de junio; 168 (11): 1228

o ejercicio aeróbico gradual parece más eficaz que los ejercicios de relajación y flexibilidad (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en ensayo aleatorio con significación estadística marginal 132 pacientes de 18-70 años con fibromialgia asignados al azar a

graduada ejercicio aeróbico (grupo de ejercicio) la relajación y la flexibilidad (grupo de control) vs.

o ambos grupos se reunieron durante 1 hora en clases de hasta 18 personas dos veces por semana durante 12 semanas

o grupo de ejercicio aumentó el ejercicio aeróbico de 6 minutos a 25 minutos como clases progresaron

o grupo de control aumentó actividades de relajación como clases progresaron

sólo 72 (53%) pacientes atendidos> clases de un tercio comparando el ejercicio frente al controlo 35% vs. 18% sí tiene tanto o mucho mejor a los 3 meses (p

= 0.03, NNT 6)

18

o 38% vs. 22% y está calificado a sí mismos como mejor o mucho mejor en 1 año (p = 0,06)

o 45% vs. 66% cumplió con los criterios para la fibromialgia a 1 año (NNT 5)

Referencia - BMJ 2002 27 de julio; 325 (7357): 185    de texto completo

 moderados al entrenamiento de resistencia de alta intensidad puede mejorar la función física, el dolor, la ternura y la fatiga en mujeres con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en Cochrane revisión de los ensayos sin cegamiento o las diferencias iniciales

o revisión sistemática de 5 ensayos aleatorios que evaluaron el entrenamiento con ejercicios de resistencia en 219 adultos (todas las mujeres) con fibromialgia

o la comparación de moderada a entrenamiento de resistencia de alta intensidad para controlar (tratamiento habitual o lista de espera) en 16-21 semanas, el entrenamiento de resistencia asociada a

mejora de la función física (diferencia [MD] significa -6.29 puntos en escala de 100 puntos; IC del 95%: -10,45 a -2,13 puntos) en el análisis de 3 ensayos con 107 mujeres

reducción del dolor (DM -3.3 puntos en 10 puntos de CI de escala, el 95% -6.35 a -0.26 puntos) en el análisis de los 2 ensayos con 81 mujeres, los resultados limitada por la heterogeneidad significativa

reducida sensibilidad (MD -1,84 de 18 puntos sensibles, 95% CI -2.6 a -1.08 puntos sensibles) en el análisis de 3 ensayos con 107 mujeres

reducción de la fatiga (MD -14.66 puntos sobre 100 puntos de CI de escala, el 95% -20,55 a -8,77 puntos) en el análisis de los 2 ensayos con 81 mujeres

la mejora de la Fibromialgia Impact Questionnaire (FIQ) marca en 1 ensayo con 60 mujeres

o la comparación de resistencia progresiva (intensidad según la tolerancia, el uso de pesas o ejercicios de resistencia de peso corporal) a entrenamiento aeróbico (caminar) a las 8 semanas

entrenamiento de resistencia asociada con un aumento del dolor (DM 0,99 puntos; IC 95% 0.31-1.67 puntos) en el análisis de los 2 ensayos con 86 mujeres

no hay diferencias significativas en la función física, la ternura, la fatiga o la salud mental en los análisis de 2 ensayos con 86 mujeres o en las puntuaciones de FIQ en 1 ensayo con 60 mujeres

o entrenamiento de resistencia de baja intensidad redujo significativamente el dolor y la fatiga y mejorar las puntuaciones de FIQ a las 12 semanas frente a ejercicios de flexibilidad en 1 ensayo con 56 mujeres

19

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013 20 de diciembre, (12): CD010884

 ejercicios de fuerza y ejercicios aeróbicos asociado con reducciones similares en el dolor en adultos con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en el juicio de equivalencia al azar con significación estadística marginal

o 72 adultos con fibromialgia y admitido en el programa de tratamiento ambulatorio dolor interdisciplinario aleatorizados a ejercicios de fuerza supervisada vs ejercicio aeróbico durante 3 semanas

ejercicio de fuerza se realizó 25-30 minutos al día e incluyó ejercicios de tren superior e inferior del cuerpo (principalmente doblar las piernas, extensiones de rodilla y flexiones de brazos) para 1 serie de 10 repeticiones cada una

el ejercicio aeróbico se realizó en la bicicleta estacionaria 10-30 minutos al día para alcanzar el 70% -75% la frecuencia cardíaca máxima

o todos los pacientes habían supervisado estiramiento 15 minutos diarioso dolor evaluado por Multidimensional Dolor Inventario estandarizada

subescala (rango 0-100) con las puntuaciones más altas indican mayor severidad del dolor

o margen de equivalencia definida como 2-sided IC del 95% -8-8 para la diferencia entre los grupos en las puntuaciones medias de dolor

o 13% no tiene evaluaciones para el dolor a las 3 semanas, pero todos los pacientes incluidos en los análisis por intención de tratar

o la comparación de la fuerza contra el ejercicio aeróbico la intensidad del dolor al inicio del estudio 46,4 vs. 48,6 (no

significativo) la intensidad del dolor a las 3 semanas 34 frente a 36,2 en el

análisis por protocolo (diferencia de -2,2, -8,1% CI 95 a 3,7 significa) la intensidad del dolor a las 3 semanas 34,4 vs 37,6 en el análisis

por intención de tratar (diferencia de -3,2, -8,7 95% CI 2,3 a decir)o diferencias significativas en el umbral de dolor de presión o la fuerzao Referencia - Dolor 2012 Apr; 153 (4): 915o DynaMed de comentario - autores informaron que las intervenciones eran

equivalentes, pero los resultados no cumplieron con los criterios de equivalencia  Qigong asociado con beneficios inciertos en el tratamiento de la

fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel medio])o basado en la revisión sistemática con la evaluación inadecuada de calidad

de los ensayos y la heterogeneidad clínicao revisión sistemática de 4 ensayos aleatorios que evaluaron el ejercicio de

Qigong para el tratamiento de la fibromialgia

20

o información incompleta de medidas de calidad de los ensayos individuales señaló

o ensayos variaron en las intervenciones y las medidas de resultadoo Qigong asociado con un mayor beneficio en comparación con el grupo

control en lista de espera en 1 ensayo con 57 mujereso Qigong como parte del régimen de tratamiento no se asocia con la mejora

de la función o fibromialgia síntomas físicos en comparación con la educación en grupo o actividades diarias habituales en 2 ensayos con adultos

o Qigong asociado con menos mejora de la función física, calidad de vida, y la fatiga en comparación con el ejercicio aeróbico en 1 ensayo con 30 niños y adolescentes

o Referencia - J Altern Complement Med 2012 Jul; 18 (7): 641  ejercicio basado en la comunidad puede mejorar el dolor y la función en

pacientes con osteoartritis, la artritis reumatoide y la fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en la revisión sistemática de los ensayos con limitaciones metodológicas

o revisión sistemática de 33 ensayos aleatorios que compararon el ejercicio basado en la comunidad con el control (atención estándar, control de la atención, o ninguna intervención) en 3.180 adultos con artritis y otras enfermedades reumáticas

o ejercicio basado en la comunidad incluye aeróbico y / o entrenamiento de fuerza ≥ 4 semanas de duración

o mayoría de los pacientes incluidos tenían artritis reumatoide, la osteoartritis, o fibromialgia

o limitaciones metodológicas incluyeron falta de ocultamiento de la asignación en 22 ensayos ausencia de cegamiento de la evaluación de resultados de 29

ensayos resultado claro de informes en 32 ensayos

o ejercicio basado en la comunidad asociada con la reducción del dolor en el análisis de 12 ensayos (17

comparaciones), resultados limitada por la heterogeneidad significativa la mejora de la función física en el análisis de 14 ensayos (19

comparaciones)o Referencia - Arthritis Care Res (Hoboken) 2011 Ene; 63 (1): 79    de texto

completo  ejercicio en el hogar puede mejorar la función y reducir el dolor (nivel   2 [de

nivel medio]   pruebas)o basado en ensayo aleatorio y sin control de la atención

21

o 80 mujeres con fibromialgia asignados al azar a un programa de ejercicio de intensidad moderada en el hogar individualizado versus atención habitual durante 12 semanas

o ejercicio asocia con una mejoría en la capacidad funcional a los 3 y 9 meses en el subgrupo de mujeres con discapacidad más funcional al inicio del estudio

o ejercicio asociado con mejoras significativas en el dolor del cuerpo superior a las 12 semanas, 3 meses y 9 meses

o ninguna mejora significativa en el dolor de cuerpo inferior a las 12 semanas, 3 meses y 9 meses

o no hay diferencias significativas en los trastornos psicológicoso Referencia - Reumatología (Oxford) 2005 Nov; 44 (11): 1422    de texto

completo  acumulando 30 minutos al día de actividad física de intensidad moderada

puede reducir el dolor y mejorar la función en pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo aleatorio con ocultación de la asignación no se indicao 84 pacientes (edad media 48 años) con fibromialgia fueron asignados al

azar a la actividad física auto-seleccionados vs. educación fibromialgia durante 3 meses

grupo de actividad física participado en 6 sesiones de educación de una hora y tenía 30 minutos (acumulada a lo largo de días) de actividad física de intensidad moderada (por ejemplo, caminar, subir escaleras, trabajar en el jardín) 5-7 días por semana

Grupo de Educación asistió a clases mensuales sobre los síntomas, el diagnóstico y tratamiento de la fibromialgia

o la actividad física auto-seleccionada asociada con mejoró significativamente la función subjetiva y dolor

o no hay diferencias significativas entre los grupos en la prueba de 6 minutos a pie, la fatiga, la depresión, el índice de masa corporal o resultados ternura

o Referencia - Arthritis Res Ther 2010; 12 (2): R55  aumentar el recuento de pasos diarios puede mejorar la función física,

síntomas depresivos y la calidad relacionada con la salud de la vida y los resultados de salud mental en los pacientes con fibromialgia(nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en el análisis de cohorte de datos de ensayo REEFo 199 pacientes (edad media 46 años, 96% mujeres) con fibromialgia de

juicio REEF se evaluaron a las 12 semanas (inmediatamente después de la intervención) para los resultados clínicos de cuenta diaria paso

o al inicio del estudio, los pacientes eran en su mayoría sedentarios con una media de 4.019 pasos por día

22

o cada aumento de 1.000 a paso en el paso diario recuentos asocia con una mejor

función física evaluada en Fibromialgia Impact Questionnaire (FIQ) total de la subescala impedimento físico (p = 0,004)

principales síntomas del trastorno depresivo evaluados en Health Questionnaire escala de depresión 8 ítems del paciente (p = 0,03)

la calidad relacionada con la salud de la vida evaluada en Short Form 36 Health Survey (p = 0,017)

interferencia del dolor evaluada Brief Pain Inventory (BPI) subescala interferencia del dolor (p = 0,018)

o no hay diferencias significativas en la puntuación de FIQ general o la intensidad del dolor BPI puntuación a medida que aumenta el recuento de pasos diarios

o Referencia - Arthritis Care Res (Hoboken) 2014 diciembre; 66 (12): 1887  programa de ejercicio combinado puede mejorar los resultados de salud

más que el ejercicio aeróbico sola en pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 64 mujeres con síndrome de fibromialgia asignados al azar a 1 de 3

tratamientos durante 24 semanas programa combinado con ejercicios, de fortalecimiento muscular

aeróbica y flexibilidad supervisadas (dos veces por semana durante 45-60 minutos por sesión)

ejercicio aeróbico supervisado (dos veces por semana durante 45-60 minutos por sesión)

atención habitualo ambos grupos de ejercicio asocian con una mejoría significativa en las

puntuaciones de impacto de fibromialgia y las puntuaciones de depresión en comparación con la atención habitual

o programa combinado (en comparación con el ejercicio aeróbico solo) asociado con

mayores mejoras en las puntuaciones de vida (p = 0,002) y las puntuaciones de salud mental (p = 0,04)

mayores mejoras en la gama del hombro / cadera de movimiento y la empuñadura de fuerza

o Referencia - Arco Phys Med Rehabil 2010 diciembre; 91 (12): 1838  2 programas de kinesioterapia pueden ser igualmente eficaz para reducir el

dolor y la gravedad de fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)o basado en pequeño estudio piloto aleatorizadoo 20 pacientes con fibromialgia fueron aleatorizados para cinesiterapia

activa con estiramiento muscular vs cinesiterapia utilizando Global Miofascial

23

Fisioterapia (método Mezieres) dos veces por semana durante 12 semanas y seguidos de 24 semanas

o ambos grupos habían mejorado la flexibilidad y la gravedad de la enfermedad (sin diferencia entre los grupos) a las 12 semanas

o resultados volvieron a los valores basales a las 24 semanas de seguimiento

o Referencia - J Physiol Ther manipuladora 2009 Ene; 32 (1): 84 terapia acuática tiene pruebas inconsistentes para los efectos sobre el dolor y la

funcióno ejercicio acuático puede aumentar la fuerza muscular y reducir la

rigidez en los adultos con fibromialgia, pero no puede tener un beneficio clínicamente importante en la mejora del dolor o de la función (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en Cochrane revisión de los ensayos con limitaciones metodológicas

revisión sistemática de 16 ensayos aleatorios que evalúan la práctica de ejercicio acuático en 881 adultos con fibromialgia

la mayoría de los ensayos tenían ≥ 1 limitación incluidao pequeño tamaño de la muestrao poco clara o no ocultamiento de la asignación

98% de los pacientes eran mujeres diferencia relativa del 15% se establece como umbral para la

mejoría clínicamente relevante (umbral basado enPhiladelphia Panel 2.001    textos completos de referencia basado en la evidencia para el dolor de espalda baja)

los resultados continuos se transformaron en la escala de 0 a 100 puntos con puntuaciones más bajas indican una mayor salud

comparar ejercicio acuático con el control (tratamiento simulado, el tratamiento habitual, la educación, la balneoterapia) a 4-32 semanas

o ejercicio acuático asociado con mejoras clínicamente importantes eno la fuerza muscular (37% mejora relativa, 95%

IC 12% -62%, NNT 4; IC del 95% 3-12) en el análisis de 4 ensayos con 152 adultos

o rigidez en el análisis de 4 ensayos con 230 adultos, resultados limitados por la heterogeneidad significativa

diferencia (MD) -18.34 puntos (IC del 95%: -35,75 a -0,93 puntos) significa

corresponde a una mejora relativa del 27% (IC del 95% 1% -52%, NNT 3; IC del 95%: 2-24)

24

mejoras estadísticamente significativas pero clínicamente sin importancia en

o dolor en el análisis de los 7 ensayos con 382 adultos, resultados limitados por la heterogeneidad significativa

o función multidimensional en el análisis de los 7 ensayos con 367 adultos, resultados limitados por la heterogeneidad significativa

o función física autoinformada en el análisis de 5 ensayos con 285 adultos

o no hay diferencias significativas en la salud, la fatiga y la resistencia muscular mentales

comparar ejercicio acuático con ejercicio en tierrao ejercicio acuático asociado con

disminución de la fuerza muscular en 1 ensayo con 34 adultos

mejora el sueño en 1 ensayo con 50 adultoso sin diferencias significativas en la función multidimensional,

la función física, el dolor y la fatiga (los resultados para el dolor y la fatiga limitadas por la heterogeneidad significativa)

tai chi en el agua mejorado significativamente la rigidez, pero tuvo resultados similares para el dolor y la función vs. estiramiento en agua en 1 ensayo con 81 adultos

Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2014 28 de octubre, (10): CD011336

DynaMed comentario - sólo el 1 ensayo aleatorio común tanto esta revisión y la crítica de debajo, la disparidad puede deberse a diferentes estrategias de búsqueda

o hidroterapia puede reducir el dolor y mejorar la calidad de vida (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en la revisión sistemática de los ensayos de los pobres a moderada calidad

revisión sistemática de 10 ensayos aleatorios que evalúan la hidroterapia para la fibromialgia con 446 pacientes

hidroterapia asociado cono reducción del dolor en la terapia de final en el análisis de 9

ensayoso dolor reducida a mediana de 14-semanas de seguimiento en

el análisis de 4 ensayoso mejora de la calidad relacionada con la salud de la vida al

final de la terapia y en la mediana de 14 semanas de seguimiento en el análisis de los 4 ensayos

25

Referencia - Reumatología (Oxford) 2009 septiembre; 48 (9): 1155o terapia física acuática para> 20 semanas puede mejorar la calidad de

vida, la rigidez y el rendimiento de caminar, pero no puede reducir el dolor en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en la revisión sistemática de los ensayos sin cegamiento revisión sistemática de 27 ensayos aleatorios evaluar la terapia

física acuática en 1.265 pacientes con fibromialgia no hay diferencias significativas en los resultados que comparan la

terapia física acuática con ningún tratamiento a <duración de 20 semanas comparando la terapia física acuática con ningún tratamiento en>

20 semanaso terapia física acuática asociada con una mejor

puntuaciones de calidad de vida en el análisis de 3 ensayos con 118 pacientes

las puntuaciones de rigidez en el análisis de los 2 ensayos con 87 pacientes

Prueba de caminata de 6 minutos (diferencia media de 45 metros, IC 95% 3.8-83.2 metros) en el análisis de los 2 ensayos con 88 pacientes

o sin diferencias significativas en el dolor, puntos sensibles, fatiga o depresión

sin diferencias significativas en el dolor o la depresión que comparan la terapia física acuática a los ejercicios de base en tierra con 3-23 semanas de tratamiento

Referencia - Clin Rehabil 2013 Oct; 27 (10): 892  programa de entrenamiento de pilates puede ser más eficaz que la

relajación casa / programa de estiramiento para el síndrome de fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 50 mujeres con síndrome de fibromialgia asignados al azar a la formación

pilates durante 1 hora dirigido por instructor certificado 3 veces por semana durante 12 semanas de relajación en casa / programa de estiramiento vs.

o las puntuaciones de dolor y Fibromialgia Cuestionario de Impacto mejoraron significativamente con pilates vs relajación casa / estiramiento en la semana 12

o diferencias significativas en la semana 24o Referencia - Arco Phys Med Rehabil 2009 Dic; 90 (12): 1983

revisión de los estudios de tratamiento de 46 de ejercicio en 3.035 pacientes con fibromialgia se puede encontrar enSalud Qual Vida Resultados 2006 25 de septiembre; 4: 67    de texto completo

Asesoramiento

26

Comité Directriz Fibromialgia (CFGC) recomendaciones canadienses (4)

o intervenciones que mejoran la autoeficacia pueden ayudar a los pacientes a lidiar con los síntomas de la fibromialgia (Nivel   CFGC 1, Grado   A)

o evaluación y / o consejería psicológica pueden ser útiles para los pacientes con fibromialgia, que a menudo se asocian con trastornos psicológicos (CFGC   Nivel 5,   Consenso)

animar a los pacientes a reconocer los trastornos psicológicos cuando está presente

informar a los pacientes sobre el impacto negativo de los trastornos psicológicos pueden tener sobre el bienestar (CFGC   Nivel 3, Grado   D)

o La terapia cognitivo-conductual (TCC), aunque sea por un corto período de tiempo, puede ayudar a reducir el miedo al dolor y la actividad (Nivel   CFGC 1, Grado   A)

Tratamientos psicológicos generales  terapias psicológicas pueden reducir el dolor en adultos con

fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel medio])o basado en Cochrane revisión de los ensayos con limitaciones

metodológicaso revisión sistemática de 61 ensayos aleatorios que compararon las terapias

mente-cuerpo vs. atención habitual o control de la atención en 4.234 adultos con fibromialgia

o la mayoría de los ensayos tenían ≥ 1 limitación metodológica incluyendo poco clara o no ocultamiento de la asignación cegamiento poco claro o no del evaluador del resultado pequeño tamaño de la muestra alta tasa de deserción escolar

o duración del ensayo varió de 1 día a 25 semanaso 35 ensayos de terapia psicológica evaluada (principalmente la terapia de

comportamiento cognitivo o psicoeducación)o comparando la terapia psicológica con la atención habitual al final del

tratamiento terapia psicológica asociada cono mejora de dolor en el análisis de 9 ensayos con 453 adultos,

resultados consistentes a 3 y 6 meseso mejorar el funcionamiento físico en el análisis de 10 ensayos

con 733 adultos resultados limitados por una heterogeneidad

significativa funcionamiento físico también mejoró a 3 y 6 meses

27

o más alta tasa de deserción escolar (riesgo ratio [RR] 1,38; IC del 95% 1,12 a 1,69) en el análisis de 22 ensayos con 1.687 adultos, resultados limitados por la heterogeneidad significativa

no hubo diferencias significativas en los eventos adversos en el análisis de los 2 ensayos con 126 adultos

o comparando la terapia psicológica con el control de la atención al final del tratamiento

terapia psicológica asociada cono mejora el dolor en el análisis de 5 ensayos con 324 adultos

resultados limitados por una heterogeneidad significativa

diferencias significativas a los 3 y 6 meseso menor tasa de abandono (RR 0.68, IC 95% 0,54 a 0,87) en

el análisis de 8 ensayos con 669 adultos, resultados limitados por la heterogeneidad significativa

diferencias significativas en el funcionamiento físico en el análisis de los 7 ensayos con 561 adultos, resultados consistentes a los 3 y 6 meses (los resultados al final del tratamiento y 6 meses limitada por la heterogeneidad significativa)

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 09 de abril, (4): CD001980

 tratamiento psicológico puede mejorar el dolor, problemas de sueño, la función y la depresión en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en la revisión sistemática y sin comparaciones directas entre los grupos

o revisión sistemática de 23 estudios que evaluaron las intervenciones psicológicas en 1.396 pacientes con fibromialgia

o intervenciones psicológicas incluyen la terapia cognitiva conductual, tratamiento basado en la atención plena, la terapia de la higiene del sueño, terapia psico-motor, la educación a través de diferentes medios y diferentes estrategias de relajación

o intervenciones psicológicas (en comparación con el valor basal) asociados con

reducción a corto plazo del dolor (p <0,01) en el análisis de 26 estudios, con resultados similares a largo plazo (media de 7,4 meses) de seguimiento

problemas de sueño reducido (p <0,01) en el análisis de 17 estudios

depresión reducida (p <0,01) en el análisis de 20 estudios estado funcional mejorado (p <0,01) en el análisis de 14 estudios

28

reducida catastrofismo (p <0,01) en el análisis de 8 ensayoso tratamiento conductual cognitivo asociado con una mayor reducción del

dolor a corto plazo en comparación con otros tratamientos psicológicos en las comparaciones indirectas

o Referencia - Dolor 2010 Nov; 151 (2):   280, editorial se pueden encontrar en Dolor 2010 Nov; 151 (2): 245

 tratamientos psicológicos pueden reducir el dolor y la discapacidad después del tratamiento, pero no durante el seguimiento en los niños y adolescentes con dolor nonheadache crónica o recurrente (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en Cochrane revisión limitada por la heterogeneidado revisión sistemática de 37 ensayos aleatorios que evalúan las terapias

psicológicas en 2.111 niños y adolescentes con dolor crónico o recurrenteo 17 ensayos evaluaron las terapias psicológicas para nonheadache dolor,

condiciones incluyen dolor abdominal (9 ensayos), la fibromialgia (2 ensayos, incluyendo el juicio de   abajo), el dolor asociado con la enfermedad de células falciformes (2 ensayos), dolor abdominal recurrente o el síndrome del intestino irritable (2 ensayos), y dolor mixto (2 ensayos)

intervenciones incluyeron grupo de técnicas de terapia de relajación y de comportamiento y control cognitivo estaba en lista de espera o la atención estándar

seguimiento de 3-12 meses todos los resultados limitados por la heterogeneidad significativa

o tratamiento psicológico asociado con reducción del dolor post-tratamiento de inmediato en el análisis de

13 ensayos con 852 pacientes, pero los resultados no significativos en el seguimiento

discapacidad reducida enviar inmediatamente el tratamiento en el análisis de 11 ensayos con 764 pacientes, pero los resultados no significativos en el seguimiento

diferencias significativas en la depresión o la ansiedad publican inmediatamente tratamiento o durante el seguimiento

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2014 05 de mayo; (5): CD003968

 la aceptación del grupo y la terapia de compromiso puede ser más eficaz en la reducción del deterioro, el dolor y la ansiedad en comparación con el tratamiento farmacológico se recomienda en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en ensayo aleatorio y sin control de la atencióno 156 pacientes de 18-65 años con fibromialgia asignados al azar al grupo

con sede en terapia de aceptación y compromiso vs. recomienda tratamiento farmacológico versus control en lista de espera y seguidos durante 6 meses

29

terapia de aceptación y compromiso consistió en 8 sesiones de grupo (2,5 horas cada una) con 10-15 pacientes y sesiones diarias de tarea 15 a 30 minutos

tratamiento farmacológico recomendado incluyó pregabalina 300-600 mg / día (duloxetina 60-120 mg / día añadida en pacientes que cumplían los criterios para la depresión mayor)

o la aceptación del grupo y la terapia compromiso más eficaz que el tratamiento farmacológico y la lista de espera inmediatamente después del tratamiento ya los 6 meses de

la reducción del deterioro funcional, el catastrofismo del dolor, la ansiedad, la depresión y el dolor subjetivo

creciente aceptación del dolor y la calidad relacionada con la salud de la vida

o Referencia - Dolor 2014 Apr; 155 (4): 693La terapia cognitivo conductual (TCC)  La TCC puede reducir el dolor, la discapacidad y la fatiga en pacientes con

fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en Cochrane revisión limitada por la heterogeneidado revisión sistemática de 23 ensayos aleatorios que compararon la TCC

para controlar en 2.031 pacientes con fibromialgia intervenciones fueron en persona o por teléfono o internet control fue de lista de espera, el tratamiento activo, el control de la

atención o el tratamiento habitualo todos los resultados limitados por la heterogeneidad significativa, los

tamaños del efecto tienen significado clínico inciertoo la terapia de comportamiento cognitivo asociado con la disminución del

dolor, la discapacidad y la fatiga, y la mejora de la calidad relacionada con la salud de la vida

o beneficio persistió durante un máximo de 6 meseso Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013 10 de septiembre;

(9): CD009796  CBT asociado con la depresión reducida en los pacientes con

fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio] pruebas)o basado en la revisión sistemática de los ensayos con limitaciones

metodológicaso revisión sistemática de 14 ensayos aleatorios que compararon la TCC vs.

control para el síndrome de la fibromialgia con 910 pacienteso limitaciones metodológicas incluyeron

método poco claro de la asignación al azar ocultamiento de la asignación poco claro evaluador de resultado no cegada

30

o CBT asociado con reducción en el estado de ánimo depresivo en el análisis de 11

ensayos con 631 pacientes mejoría en el dolor auto-eficacia en el análisis de 9 ensayos con

476 pacienteso sin diferencias significativas en el dolor, la fatiga, el sueño, o la calidad

relacionada con la salud de la vidao Referencia - J Rheumatol 2010 Oct; 37 (10): 1991

 CBT podría mejorar los síntomas de estado y fibromialgia psicológicos (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en la revisión sistemática de la evidencia inconsistenteo revisión sistemática de 16 estudios que evaluaron los tratamientos no

farmacológicos para la fibromialgia, de los cuales 4 evaluaron la TCC sola o en combinación con otro tratamiento no farmacológico

o en 2 ensayos evaluar TCC sola mejoras significativas en el auto-reporte de síntomas de la

fibromialgia y el estado psicológico en 1 ensayo Ninguno de los ensayos mostró diferencias significativas en el

estado físico o el funcionamiento diarioo 1 pequeño ensayo de ejercicio (nonaerobic) más TCC no mostró ningún

efecto en el auto-reporte de síntomas de la fibromialgiao 1 pequeño ensayo de la bicicleta o caminadora, más se extiende más

CBT mostró efecto significativo en estado físico auto-reporte de síntomas de la fibromialgia estado psicológico funcionamiento diario

o Referencia - Ann Behav Med 1,999 primavera; 21 (2): 180  La TCC puede reducir la discapacidad funcional en comparación con el

síndrome de fibromialgia educación en adolescentes con síndrome de fibromialgia juvenil (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de cambio no planificado en los medicamentos

o 114 adolescentes de 11-18 años (92% niñas) con síndrome de fibromialgia juvenil asignados al azar a la TCC vs. educación síndrome de fibromialgia durante 8 sesiones individuales semanales más 2 sesiones de refuerzo

TCC incluye educación sobre la justificación para el tratamiento del dolor de comportamiento y entrenamiento en relajación muscular, la distracción, la actividad de estimulación, la resolución de problemas, el uso de declaraciones calmantes, y estrategias de prevención de recaídas

31

educación síndrome de fibromialgia incluye la discusión y la educación sobre la fibromialgia, medicamentos para el dolor, la dieta, el sueño, el ejercicio, y el impacto de la fibromialgia en el estilo de vida

o todos los pacientes recibieron medicamentos estables (incluyendo analgésicos, fármacos anti-inflamatorios no esteroides, anticonvulsivos y antidepresivos) para ≥ 8 semanas antes de la aleatorización y por medio de ensayo

o 20% había nuevo antidepresivo prescrito o descontinuado todos los medicamentos por su cuenta durante el juicio

o a los 6 meses CBT asociado con una mejoría significativamente mayor en las

puntuaciones medias funcionales discapacidad no hubo diferencia significativa en el dolor medio o síntomas de las

puntuaciones de depresióno Referencia - Arthritis Rheum 2012 Ene; 64 (1): 297o DynaMed comentario - aunque los cambios de medicación se les permitió

por protocolo del estudio, la alta tasa de cambios de medicación podría tener resultados de los ensayos afectados

 La TCC puede reducir el malestar psicológico en adultos con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio con una alta pérdida para el seguimientoo 93 adultos con fibromialgia fueron asignados al azar a 1 de 3 tratamientos

y seguimiento durante 6 meses La terapia cognitivo-conductual (TCC) en 14 sesiones semanales

de 2 horas TCC más la hipnosis la atención estándar con el tratamiento farmacológico solamente

o todos los pacientes en grupos de comportamiento cognitivo también recibieron la atención estándar

o 24% de pérdidas durante el seguimiento a los 6 meses, todos los pacientes incluidos en el análisis por intención de tratar

o en comparación con la atención estándar TCC sola asocia con una reducción malestar psicológico, mejora el

sueño, y una mejor calidad de vida (p <0,05 para todos) TCC más hipnosis asociado con una reducción de la angustia

psicológica y la mejora del sueño (p <0,01 para ambos)o la comparación de la TCC más hipnosis vs. TCC sola, no hay diferencias

significativas en el dolor, la angustia psicológica, catastrofismo, calidad de vida, o el sueño

o Referencia - J Dolor 2012 Mar; 13 (3): 255

32

 consejería autoconocimiento asociado con la disminución del dolor y la función mejoró en mujeres con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 45 mujeres con fibromialgia asignados al azar a la intervención afectiva

autoconciencia (médico sola consulta, 3 sesiones semanales de grupo con ejercicios emocionales de sensibilización) vs. esperar control de lista por 6 meses

o intervención asociado con (todos p <0.05) mayor reducción en la intensidad del dolor aumento de la función de auto-reporte alto umbral de los puntos sensibles

o Reducción ≥ 30% en la intensidad del dolor en el 45,8% con la intervención frente a 0% con el control (p <0,001; NNT 3)

o Referencia - J Gen Intern Med 2010 Oct; 25 (10): 1064Terapias sin eficacia probada  la reducción del estrés basado en la atención plena no mejora la calidad de

vida en comparación con la terapia de relajación en mujeres con fibromialgia (evidencia   de nivel 1 [probablemente   fiable])

o basado en ensayo aleatorioo 177 mujeres (edad media 53 años) con fibromialgia fueron asignados al

azar a 1 de 3 tratamientos durante 8 semanas basada en la atención plena reducción del estrés (meditación,

clases de yoga, y la tarea) control activo (relajación, ejercicios de estiramiento, y la tarea) espere control de lista

o no hay diferencias significativas entre los grupos en la calidad relacionada con la salud de la vida a los 2 meses de seguimiento

o grupo de atención tuvo una mejoría significativa desde el inicio en la calidad de vida (p = 0,02)

o Referencia - Dolor 2011 Feb; 152 (2): 361  entrevista motivacional puede no disminuir el impedimento físico o dolor a

los 6 meses en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en ensayo aleatorio con ocultación de la asignación no se indicao 216 pacientes (edad media 46 años) con fibromialgia asignados al azar a

1 de 2 intervenciones durante 12 semanas y seguidos durante 6 meses adicionales

entrevista motivacional incluyendo la promoción de la adopción y / o mantenimiento de ejercicio durante 6 sesiones telefónicas

instrucción educativa sobre la fibromialgia durante 6 sesiones telefónicas (control)

33

o todos los pacientes se les prescribió el ejercicio aeróbico, más 2 sesiones de ejercicio individualizados con instructor de fitness

o no hubo diferencia significativa en el cambio en el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia puntuación impedimento físico o dolor a los 6 meses de seguimiento

o la comparación de la entrevista motivacional vs. control a los 6 meses ≥ 30 minutos por semana aumento en la actividad física de

moderada a vigorosa en el 54% frente a 52% (no significativo) Distancia recorrida en 6 minutos se incrementó en 43,9 metros

frente a 24,8 metros (p = 0,03) Disminución ≥ 14% en la puntuación Fibromialgia Cuestionario de

Impacto de 62,9% frente a 49,5% (p = 0,06)o Referencia - juicio REEF (Clin   J Dolor 2013 Apr; 29 (4):   296)

 programa de auto-gestión de pacientes internos puede no mejorar los trastornos psicológicos, el funcionamiento, o los síntomas (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin cegamientoo 150 pacientes con fibromialgia asignados al azar a programa de

autogestión frente a la espera de control de lista y seguimiento a las 3 semanaso programa de autogestión definido como 1-semana programa de

hospitalización multidisciplinar basado en el enfoque cognitivo-conductual con el objetivo de mejorar la autoeficacia y el afrontamiento

o 79% juicio completadoo no hay diferencias significativas en las puntuaciones de

Trastorno sicologico función o síntomas autoeficacia

o Referencia - BMC Musculoskeletal Disorders, 2012 26 de septiembre; 13: 189    de texto completo

Medicamentos Comité Directriz Fibromialgia (CFGC) recomendaciones canadienses (4)

o utilizar el enfoque basado en los síntomas para identificar tratamientos farmacológicos adecuados (CFGC   nivel 5, grado   D)

tratamiento ideal será efectivo para síntomas múltiples de forma simultánea

puede requerir combinación de medicamentos y el riesgo de las interacciones entre medicamentos deben ser tomados en cuenta

o iniciar tratamientos farmacológicos a bajas dosis y con cautela titular hacia arriba para reducir la intolerancia(CFGC   nivel 5, grado   D)

34

o evaluar el plan de tratamiento periódicamente para evaluar la eficacia y los efectos secundarios, con la consideración de que los efectos secundarios pueden imitar los síntomas de la fibromialgia (Nivel   5,   Consenso)

o el tratamiento no debe limitarse a una sola categoría de medicamentos (CFGC   Nivel 5,   Consenso)

Los antidepresivos todas las categorías de medicamentos antidepresivos pueden ser usados para

tratar el dolor y otros síntomas en pacientes con fibromialgia (Nivel   CFGC 1, grado   A), incluyendo (4)

o antidepresivos tricíclicos (ATC)o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)o serotonina y inhibidores de la recaptación de norepinefrina (IRSN)

elección del antidepresivo debe guiarse por la evidencia disponible sobre la eficacia, características de los pacientes, el conocimiento de los médicos, y la atención a los efectos secundarios (CFGC   Nivel 5,   Consenso) (4)

explicar los efectos moduladores del dolor de la medicación antidepresiva para aclarar que la fibromialgia no es principalmente una queja psicológica (CFGC   nivel 5, grado   D) (4)

 antidepresivos pueden mejorar el dolor, la fatiga y la depresión en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en 2 revisiones sistemáticas por mismos autoreso  antidepresivos, especialmente los antidepresivos tricíclicos,

asociados con las mejoras en el dolor, la fatiga y la depresión (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en la revisión sistemática limitada por la heterogeneidad revisión sistemática de 18 ensayos aleatorios controlados con

placebo de antidepresivos en 1.427 pacientes con fibromialgia la mediana de duración de 8 semanas (rango 4-28 semanas) ensayos con ciclobenzaprina no incluidos (ciclobenzaprina es

antidepresivo combinación y relajante muscular) todos los ensayos tenían limitaciones metodológicas antidepresivos asociados con pequeñas (pero estadísticamente

significativas) tamaños del efecto eno dolor (diferencia de medias estandarizada [DME] 0,43; IC

95% 0,3 a 0,55); limitado por la heterogeneidado fatiga (DME 0,13; IC 95% 0,01-0,26)o estado de ánimo deprimido (DME 0,26; IC del 95%: 0,12 a

0,39)o alteraciones del sueño (SMD 0.32, 95% CI 0,18-0,46)o calidad de vida (DME 0,31; IC del 95%: 0,2 a 0,42)

35

en los análisis por clase de antidepresivos, los antidepresivos tricíclicos tenían grandes tamaños del efecto en

o dolor (DME 1,64; IC del 95% 0,71 a 2,57) en el análisis de 6 ensayos con 128 pacientes

o fatiga (DME 1,12; IC del 95% 0,38 a 1,87) en el análisis de los 4 ensayos con 95 pacientes

o estado de ánimo deprimido (diferencia de medias ponderada 1,84, 95% CI 1,06-2,62) en el análisis de 5 ensayos con 105 pacientes

no hay diferencias significativas entre los antidepresivos y el placebo en

o las tasas medias de los efectos adversos reportados (75,5% vs. 62,5%)

o deserción escolar debido a los efectos adversos (15,7% vs. 8,1%)

Referencia - JAMA 2009 de enero 14; 301 (2): 198    de texto completo

o  antidepresivos pueden reducir el dolor, la fatiga y la depresión en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en la revisión sistemática con el análisis estadístico limitado revisión sistemática de 26 ensayos aleatorios de antidepresivos con

al menos 2.173 pacientes con fibromialgia (1 ensayo no informó tamaño de la muestra)

revisión sistemática realizada por mismos autores como JAMA 2009 14 de enero opinión inmediatamente superior

ensayos con ciclobenzaprina no incluidos (ciclobenzaprina es antidepresivo combinación y relajante muscular)

mediana de duración de prueba de 8 semanas sólo 9 ensayos realizados por intención de tratar el análisis antidepresivos tricíclicoso amitriptilina  de 10-100 mg / día asociado con

la reducción de la intensidad del dolor en 10 de 11 ensayos

la reducción de la fatiga en 8 de 10 intentos, mejoramiento del sueño en 10 de 10 intentos, reducción del depresividad en 3 de 5 ensayos mejora en la calidad de vida en 3 de 4 ensayos

o nortriptilina  25 mg / día no se asoció con una mejora en comparación con el placebo en 1 ensayo

ISRS asocia con una mejoría en

36

o la intensidad del dolor en 10 de 12 ensayos (ningún beneficio en 2 ensayos citalopram)

o fatiga en 5 de 10 intentos,o sueño en 6 de los 8 ensayoso depresividad en 7 de 10 ensayoso calidad de vida en 3 de 4 ensayoso ISRS incluyen paroxetina 20 a 62,5 mg / día (5

ensayos), fluoxetina 20-60 mg / día (4 ensayos), citalopram20-40 mg (2 ensayos) y sertralina 50 mg / día (1 ensayo)

IRSN duales asociados con las mejoras en lao dolor en 3 de 3 intentos,o sueño en 2 de 3 ensayoso depresividad en 2 de 3 ensayoso calidad de vida en 2 de 3 ensayoso IRSN incluido duloxetina 60-120 mg / día en 2 ensayos

y milnacipran 200 mg / día en 1 ensayo inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) asociados cono reducción del dolor en 3 de 3 ensayoso reducción en depresividad en 1 de 3 intentos,o mejora en el sueño, en 1 de 2 intentos,o ninguna diferencia en la calidad de vida en 1 ensayoo IMAO incluido moclobemida 300-600 mg / día en 2 ensayos

y pirlindol en 1 ensayo la reducción del dolor <50% en comparación con el placebo

reportado en 16 de 20 ensayos reducción en depresividad en 11 de los 15 ensayos Referencia - Arthritis Rheum 2008 15 de septiembre; 59 (9):

1279    de texto completoLos antidepresivos tricíclicos amitriptilina  10-70 mg cada noche para la fibromialgia (3)

o amitriptilina 25-50 mg / día puede aumentar el alivio del dolor en adultos con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en Cochrane revisión de los ensayos con ocultamiento incierto de la asignación y / o cegamiento incierto

revisión sistemática de 9 ensayos aleatorios que comparaban amitriptilina frente a placebo o cualquier comparador activo en 649 adultos con fibromialgia y el dolor inicial de intensidad moderada

todos los ensayos amitriptilina evaluado 25-50 mg / día duración del ensayo varió de 6 a 24 semanas

37

comparando la amitriptilina y el placeboo asociado con amitriptilina

aumento de alivio del dolor en el análisis de 4 ensayos con 275 adultos

o cociente de riesgo 2,88 (95% CI 1,69-4,91)o NNT 4 (95% IC 3-7)

mayor riesgo de eventos adversos en el análisis de 4 ensayos con 318 adultos

o cociente de riesgo 1,54 (95% CI 1,29-1,84)o NND 3 (95% IC 2-5)

o no hay diferencias significativas entre los grupos en todas las causas de la retirada en el análisis de los 7

ensayos con 418 adultos retiro debido a eventos adversos en el análisis de 4

ensayos con 298 adultoso no hay eventos adversos graves

Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 31 de julio; (7): CD011824

o amitriptilina asociada con una mejoría en el dolor, el sueño, la fatiga, y las limitaciones de la calidad relacionada con la salud de la vida en comparación con duloxetina o milnacipran (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en la revisión sistemática con comparaciones indirectas revisión sistemática de 19 ensayos aleatorios que

evalúan la   amitriptilina, duloxetina y milnacipran en 6.152 pacientes con fibromialgia

la comparación de amitriptilina al placebo en 9 ensayoso amitriptilina asoció con una mejoría significativa en el dolor,

la fatiga y el sueñoo no hubo diferencia significativa en la calidad relacionada con

la salud de la vida (CVRS) comparar duloxetina con placebo en 4 ensayoso duloxetina asoció con una mejoría significativa en el dolor, el

sueño y la CVRSo ninguna diferencia significativa en la fatiga

comparando milnaciprán con el placebo, en 5 intentoso milnacipran asoció con una mejoría significativa en el dolor,

la fatiga y la CVRSo ninguna diferencia significativa en el sueño

en los análisis indirectos ajustadas

38

o amitriptilina asociada con una mejoría en el dolor, el sueño, la fatiga y la CVRS en comparación con duloxetina o milnacipran

o duloxetina asociado con una mejoría en el dolor, el sueño y la CVRS en comparación con milnacipran (pero no la fatiga)

Referencia - Reumatología (Oxford) 2011 Mar; 50 (3): 532    de texto completo

o amitriptilina y ciclobenzaprina pueden tener una eficacia modesta a corto plazo (nivel   2 pruebas [de nivel medio])

basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de deserción escolar 208 pacientes con fibromialgia asignados al azar a la

amitriptilina vs. ciclobenzaprina vs. placebo durante 6 meses 52 pacientes (25%) se retiraron del estudio mejoría clínica en 1 mes reportado en 21% vs. 12% vs 0 pacienteso 0 pacientes con placeboo 12% con ciclobenzaprina (p = 0,02 frente a placebo, NNT 9)o 21% con amitriptilina (p = 0,002 vs. placebo, NNT 5; no es

significativa vs. ciclobenzaprina) mejoría clínica a los 6 meses reportados en 36% vs. 33% frente a

19% (no estadísticamente significativo) Referencia - Arthritis Rheum 1994 Ene; 37 (1): 32

 ciclobenzaprina (Flexeril)o relajante muscular y antidepresivos tricíclicos, derivado de la amitriptilinao ciclobenzaprina 5-20 mg cada noche (3)

o ciclobenzaprina podría mejorar los síntomas de la fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en la revisión sistemática de bajo a ensayos de calidad moderada

revisión sistemática de 5 ensayos aleatorios controlados con placebo de la ciclobenzaprina en 312 pacientes con fibromialgia

en comparación con el placebo, ciclobenzaprina asocia con mejoría global informado por el paciente (odds ratio 3; IC del 95%: 1,6 a 5,6; NNT 5, 95% CI 3-11) en el análisis de los 3 ensayos

ciclobenzaprina y placebo cada uno asociado con una mejoría del sueño en las semanas 4, 8 y 12

ciclobenzaprina y placebo cada asocian con una mayor dolor a sólo 1 de 3 puntos de tiempo

ni ciclobenzaprina ni placebo se asociaron con una mejoría en la fatiga o sensibilidad puntos

Referencia - Arthritis Rheum 2004 15 de febrero; 51 (1): 9    de texto completo

39

o ciclobenzaprina en dosis muy bajas puede mejorar el sueño y los síntomas de la fibromialgia restauradora a las 8 semanas (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en pequeño ensayo aleatorizado 36 pacientes con fibromialgia y sueño no reparador con anomalías

electroencefalográficas asignados al azar a la ciclobenzaprina 1.4 mg al acostarse frente a placebo durante 8 semanas

ciclobenzaprina asociado con mejoras significativas en el dolor, la ternura, la depresión, y las noches de sueño reparador

Referencia - J Rheumatol 2011 Dec; 38 (12):   2653, editorial se pueden encontrar en J Rheumatol 2011 Dec; 38 (12): 2499

o rabdomiolisis con ciclobenzaprina en el informe de casos (J   Med Occup Toxicol 2006 17 de julio; 1: 16    de textocompleto)

La serotonina y inhibidores de la recaptación de norepinefrina (IRSN)  IRSN puede reducir el dolor en adultos con fibromialgia (nivel   2 pruebas

[de nivel   medio])o basado en Cochrane revisión de los ensayos con altas tasas de deserción

escolaro revisión sistemática de 10 ensayos aleatorios que comparaban IRSN

frente a placebo durante ≥ 4 semanas en 6.038 adultos con fibromialgiao las tasas de abandono de los ensayos individuales no reportados, pero la

tasa global de abandonos debido a eventos adversos fue de aproximadamente 20%

o 5 ensayos evaluaron la   duloxetina, 5 ensayos evaluaron milnaciprano IRSN asociado con

aumento de probabilidad de alcanzar ≥ 50% de reducción del dolor en el análisis de 10 ensayos con 5.994 adultos

o riesgo relativo (RR) 1,49 (95% CI 1,35-1,64)o NNT 11 (95% IC 9-15)

reducción estadísticamente significativa de la fatiga, pero la relevancia clínica incierta, en el análisis de 9 ensayos con 5.656 adultos

mejoría estadísticamente significativa en la calidad relacionada con la enfermedad de la vida, pero la relevancia clínica incierta, en el análisis de 9 ensayos con 5.457 adultos

aumento de retiro debido a eventos adversos en el análisis de 10 ensayos con 6.059 adultos

o RR 1,83 (IC 95% 1,53-2,18)o NND 11 (95% IC 9-13)

o diferencias significativas en trastornos del sueño en el análisis de 6 ensayos con 4.081 adultos

40

eventos adversos graves en los análisis de los 9 ensayos con 5.845 adultos

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013 31 de enero, (1): CD010292

 duloxetina (Cymbalta)o la dosificación oral para la fibromialgia

dosis inicial de 30 mg una vez al día durante 1 semana, luego aumentar a 60 mg una vez al día

algunos pacientes pueden responder a dosis iniciales dosis> 60 mg / día no proporcionan beneficio terapéutico adicional

y se asocian con una mayor incidencia de efectos adversos ver duloxetina para obtener información adicional

o duloxetina puede reducir el dolor en pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en 2 revisiones sistemáticas limitadas por los altos índices de deserción escolar o la presentación de informes de calidad incompleta

duloxetina 60 mg / día o 120 mg / día pueden reducir la intensidad del dolor en pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en Cochrane revisión de los ensayos con limitaciones metodológicas

o revisión sistemática de 18 ensayos aleatorios o cuasialeatorios evaluar duloxetina en 6.407 adultos con neuropatía periférica o dolor crónico

o 6 ensayos compararon la duloxetina frente a placebo en 2.249 pacientes con fibromialgia

5 ensayos tuvieron abandonos> 20% 1 otro ensayo tuvo una ocultación de la asignación

inciertao duloxetina 60 mg / día asociado con una mayor incidencia de

≥ 50% de reducción del dolor a las 12 semanas en el análisis de los 2 ensayos con 528 pacientes

cociente de riesgo 1,57 (IC del 95% 1.2 a 2.6), NNT 8 (95% CI 21/4)

mejora también informó de dosis de 120 mg / día (cociente de riesgo 1,69, IC del 95% 1.4 a 2.3) en el análisis de los 4 ensayos con 1.234 pacientes

mejora también informó a las 28 semanas de 60 mg / día (1 ensayo con 373 pacientes) y 120 mg / día (2 ensayos con 616 pacientes)

41

o dependiente de la dosis efecto reportado eventos adversos; efectos secundarios generalmente menores

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2014 03 de enero, (1): CD007115

duloxetina puede mejorar el dolor, el sueño, estado de ánimo depresivo, y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en la revisión sistemática con información incompleta de calidad de los ensayos

o metaanálisis de 7 ensayos aleatorios que compararon la duloxetina frente a placebo en pacientes con fibromialgia

meta-análisis incluyó datos no publicados ensayos informaron que tienen una alta calidad

metodológica, pero los criterios específicos de calidad conocido o no conocido por cada ensayo no se informa

o duloxetina reportado tener eficacia sobre el placebo para dolor (p <0,0001, NNT 8 [95% CI 5-12] de 30% de

reducción del dolor) en el análisis de los 7 ensayos la calidad relacionada con la salud de la vida (p =

0,005) en el análisis de los 7 ensayos, análisis limitada por la heterogeneidad

sueño (p = 0,0007) en el análisis de las 5 pruebas estado de ánimo deprimido (p <0,0001) en el análisis

de las 5 pruebas fatiga (p = 0,06) en el análisis de las 5 pruebas

o eficacia de la duloxetina, milnacipran, y la pregabalina informó a ser similar, pero basado en comparaciones indirectas (no hay pruebas de comparación cabeza a cabeza)

o efectos adversos de la duloxetina fueron náuseas (NND 5), sequedad de boca (NND 8), estreñimiento (NND 10), hiperhidrosis (NND 11), dolor de cabeza (NND 12), fatiga (NND 13), somnolencia (NND 14), insomnio ( NND 18), mareos (NND 23), diarrea (NND 26)

o Referencia - J Dolor 2010 Jun; 11 (6): 505o duloxetina puede mejorar el dolor y la función a través de diferentes

niveles de cansancio al inicio del estudio en los pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en el análisis post hoc de los datos agrupados de 4 doble ciego estudios controlados por placebo

diferencias significativas en la mejoría del dolor y la capacidad funcional en los subgrupos según la gravedad del cansancio al inicio del estudio

Referencia - Arthritis Res Ther 2010; 12 (4):    R141-texto   completo

42

o duloxetina asociado con una mejoría en el dolor y el estado de ánimo en pacientes con fibromialgia comórbida y trastorno depresivo mayor (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en el análisis post hoc de los datos agrupados de los ensayos 4 doble ciego, controlados con placebo

350 pacientes (94,6% mujeres) con fibromialgia comórbida y trastorno depresivo mayor tomando duloxetina 60-120 mg / día evaluados

Referencia - Dolor 2011 Ene; 152 (1): 31  milnacipran (Savella)o la dosificación oral para la fibromialgia

dosis inicial de 12,5 mg como dosis única el día 1 aumentará a 12,5 mg dos veces al día en los días 2 y 3, luego

aumentar a 25 mg dos veces al día en los días 4-7 dosis habitual de mantenimiento es de 50 mg dos veces al día dosis puede aumentarse hasta 100 mg dos veces al día si es

necesario ver Milnacipran para obtener información adicional

o milnacipran asociada con el alivio del dolor moderado pero puede aumentar los efectos secundarios en los pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en Cochrane revisión de los ensayos con limitaciones metodológicas

revisión sistemática de los ensayos aleatorios que evalúan milnacipran en adultos con fibromialgia o dolor neuropático crónico

5 ensayos que comparaban el milnaciprán (100 mg o 200 mg) frente a placebo en 4.138 adultos con fibromialgia cumplieron los criterios de inclusión

Todos los ensayos tuvieron 1 o más de estas limitacioneso método de generación de la secuencia de asignación al azar

o el ocultamiento de la asignación no declararono tasa de deserción> 20%

milnacipran asociada con el alivio del dolor moderado (NNT 8 a 10), pero con un mayor riesgo de retiros debido a eventos adversos (NND 14 para la dosis de 100 mg, NND 7 para la dosis de 200 mg)

la mayoría de los efectos secundarios más comunes fueron náuseas, estreñimiento, mareos, aumento del ritmo cardíaco y la hipertensión

Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2012 14 de marzo, (3): CD008244

resultados similares en la revisión sistemática de los ensayos aleatorios que evalúan 5 milnacipran en pacientes con fibromialgia (3 ensayos

43

incluidos en la revisión Cochrane, 2 ensayos no publicados y 1 estudio abierto de extensión) (J   Dolor 2010 Jun; 11 (6):   505)

Inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS)  ISRS podría mejorar el dolor en adultos con fibromialgia (nivel   2 [de nivel

medio]   pruebas)o basado en Cochrane revisión de los ensayos con limitaciones

metodológicaso revisión sistemática de 8 ensayos aleatorios que comparaban los ISRS

versus otro fármaco activo o placebo durante ≥ 4 semanas en 383 adultos con fibromialgia

o todos los ensayos tenían ≥ 1 limitación incluida cegamiento poco claro ocultamiento de la asignación poco claro alta tasa de deserción escolar

o ISRS incluye fluoxetina (4 ensayos), citalopram (2 ensayos), y paroxetina (2 ensayos)

o mediana de duración del tratamiento fue de 8 semanas (rango 4-16 semanas)

o la comparación de los ISRS con placebo Asociado con los ISRSo aumentar en ≥ 30% de reducción del dolor en el análisis de 6

ensayos con 343 adultos diferencia de riesgo (DR) 10% (IC del 95% 1% -20%) NNT 10 (95% IC 5-100)

o mayor tasa de clínicamente importante mejora global en el análisis de 6 ensayos con 330 adultos

RD 14% (IC del 95% 6% -23%) NNT 7 (95% CI 4-17)

diferencias significativas en los trastornos del sueño, fatiga, funcionamiento físico, la ternura, la interrupción debido a eventos adversos o efectos adversos graves

o no hay diferencias significativas en la reducción ≥ 30% el dolor, la fatiga y los problemas de sueño que comparan fluoxetina a la amitriptilina (1 ensayo con 40 adultos) (abajo) o la melatonina (1 ensayo con 51 adultos)

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 05 de junio, (6): CD011735

o seleccione ensayos incluidos paroxetina puede ser eficaz para la fibromialgia (nivel   2

pruebas [de nivel   medio])

44

o basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de deserción escolar

o 116 pacientes con fibromialgia fueron aleatorizados para paroxetina 12,5-62,5 mg / día frente a placebo durante 12 semanas

o 30 pacientes (25,9%) abandonarono asociado con la paroxetina

Reducción ≥ 25% en las puntuaciones del Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (p = 0,016)

mayor reducción en la puntuación total Fibromialgia Impact Questionnaire (p = 0,015)

mejora en la Impresión Clínica Global (p <0,005)o sin diferencias significativas entre los grupos en el dolor, el

número de puntos sensibles, o puntuaciones en la Escala de Discapacidad de Sheehan

o Referencia - Am J Med 2007 mayo; 120 (5): 448 fluoxetina puede mejorar los síntomas y la función

subjetivos (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de deserción

escolaro 60 mujeres de 31-71 años con fibromialgia asignados al azar

a fluoxetina 10-80 mg / día (dosis de 45 mg / día media) frente a placebo durante 12 semanas

o 23 pacientes (38%) abandonarono grupo de fluoxetina tuvo una mejoría significativamente

mayor en las puntuaciones totales de la fibromialgia, el dolor, la fatiga y la depresión en comparación con el grupo placebo

o no hubo diferencia significativa en el número medio de puntos sensibles

o Referencia - Am J Med 2002 15 de febrero; 112 (3): 191 fluoxetina y amitriptilina pueden cada uno ser eficaces, y la

combinación puede ser más eficaz (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en ensayo cruzado aleatorio con una alta tasa de

deserción escolaro 40 pacientes de 18-60 años con fibromialgia fueron

asignados al azar a 1 de 4 tratamientos en cuatro períodos de prueba de 6 semanas con períodos de lavado de 2 semanas

placebo cada mañana, más amitriptilina 25 mg todas las noches

fluoxetina  20 mg cada mañana más placebo noche fluoxetina 20 mg cada mañana, más amitriptilina 25

mg todas las noches45

placebo cada mañana y nocheo sólo 19 pacientes (61%) completaron el ensayoo amitriptilina y fluoxetina cada uno asociado con mejorías

estadísticamente significativas en el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia, dolor, el bienestar mundial y el sueño

o 2 veces la mejora de combinación de fármacos en comparación con cualquiera de los fármacos

o no hay diferencias significativas entre los grupos en las puntuaciones de puntos sensibles

o Referencia - Arthritis Rheum 1.996 Nov; 39 (11): 1.852 en J Fam Pract 1997 Feb; 44 (2): 128

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)  inhibidores de la monoaminooxidasa podrían reducir el dolor de

fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel medio])o basado en Cochrane revisión de los ensayos con limitaciones

metodológicaso revisión sistemática de los 2 ensayos aleatorios que evaluaron los

inhibidores de la monoamino oxidasa (pirlindol, moclobemida) en 230 adultos con fibromialgia tratada durante 4-12 semanas

o 1 ensayo tuvieron alta tasa de deserción escolar y 1 ensayo tuvo varias limitaciones metodológicas, incluyendo cegamiento poco claro y ocultamiento de la asignación

o la comparación de los inhibidores de la monoaminooxidasa frente a control en el análisis de los 2 ensayos con 121 pacientes

inhibidores de la monoaminooxidasa asociado cono redujo el dolor en la escala analógica visual (p <0,05)o reducción del dolor en los puntos sensibles (p = 0,049)

no hubo diferencia significativa en la evaluación global por el paciente o el médico

o pirlindol asociado con un aumento náuseas y vómitos (p = 0,048)o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2012 18 de abril, (4):

CD009807Analgésicos acetaminofeno  puede ser útil en algunos pacientes, con atención a la

dosificación segura (CFGC   Nivel 5,   Consenso)(4)

fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)o Los AINE se deben prescribir en dosis más baja de más corto período de

tiempo debido a los posibles efectos adversos graves (Nivel   CFGC 5, grado   D) (4)

o naproxeno puede no mejorar el alivio del dolor en la fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en pequeño ensayo aleatorizado

46

62 pacientes con fibromialgia fueron asignados al azar a 1 de 4 tratamientos durante 6 semanas

o amitriptilina  25 mg todas las nocheso naproxeno  500 mg dos veces al díao tanto la amitriptilina y el naproxenoo placebo

amitriptilina asociada a una mejora significativa en todos los parámetros de resultado

naproxeno más amitriptilina no mejoró significativamente el alivio del dolor combinado en comparación con amitriptilina sola

Referencia - Arthritis Rheum 1986 Nov; 29 (11): 1371o ibuprofeno 1.600 mg / día puede reducir los síntomas de reumatismo

de los tejidos blandos basado en ensayo cruzado aleatorio 45 pacientes con reumatismo de partes blandas asignados al azar

a cada uno de los 3 tratamientos durante 2 semanas cada uno en la moda de cruce

o placeboo ibuprofeno  1.600 mg / díao ibuprofeno 1.600 mg / día más meptazinol 400 mg / día

tanto se prefieren los tratamientos activos sobre el placebo, los pacientes tenían una ligera preferencia por el tratamiento combinado durante ibuprofeno solo

Referencia - Curr Med Res Opin 1988; 10 (10): 663 opioideso opioides reserva, comenzando con opioide débil como tramadol, para los

pacientes con moderada a severa dolor que no responde a otros tratamientos   (CFGC   nivel 2, grado   D) (4)

o fuerte consumo de opiáceos se desalienta (CFGC   nivel 5, grado   D) los pacientes que siguen tratamiento con opioides deben mostrar

mejoría en la función y la reducción del dolor controlar a los pacientes para la eficacia continuada, los efectos

secundarios, o evidencia de comportamientos aberrantes de drogaso eficacia para el tramadol (Ultram)

tramadol 200-400 mg / día; desconoce la eficacia a largo plazo (3)

tramadol / paracetamol (Ultracet) puede reducir el dolor de la fibromialgia en algunos pacientes (nivel2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de deserción escolar

47

o 313 pacientes (294 mujeres, edad media 50 años) con fibromialgia y dolor moderado (> 4 en la escala analógica visual) fueron asignados al azar a tramadol / paracetamol vs. placebo durante 90 días

o la comparación de tramadol / paracetamol frente a placebo las tasas de interrupción 48% vs. 62% interrupción debido a la falta de eficacia en el 39%

frente a 51% reducción en el dolor por al menos 30% se produjo en

42% vs. 24% reducción en el dolor por al menos 50% se produjo en

35% vs. 18%o dosis media de 4 comprimidos / díao Referencia - Am J Med 2003 mayo; 114 (7): 537 en

QuickScan Opiniones en Fam Pract 2003 26 de septiembre; 28 (12): 19o DynaMed comentario - estudio no permite la determinación

de la eficacia de la monoterapia con tramadol o monoterapia paracetamol, tramadol es sustancia opiáceo similar y puede tener efectos adversos similares

o hay evidencia de la eficacia de otros opioides (3)

o no hay ensayos aleatorios encontrados evaluar oxicodona para el dolor de la fibromialgia en adultos

basado en revisión Cochrane Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2014 23 de junio,

(6): CD010692Los fármacos antiepilépticos medicación antiepiléptica debe ser explicado como poseedora de propiedades

moduladoras del dolor (4)

iniciar el tratamiento con la dosis más baja posible seguido de hasta titulación, con atención a los eventos adversos(Nivel   CFGC 1, Grado   A) (4)

 pregabalina (Lyrica)o dosificación de 150 mg / día a 600 mg / día en dosis divididas (4)

o la mayoría de los efectos adversos comunes incluyen somnolencia, mareos, aumento de peso (3)

o horario V controlada de sustancias debido a la euforia en algunos ensayos clínicos

o reducir la dosis basada en el aclaramiento de creatinina en pacientes con insuficiencia renal

o Estados Unidos FDA embarazo categoría C.o consulta Pregabalinao  pregabalina mejora los síntomas de la fibromialgia (evidencia   de

nivel 1 [probablemente   fiable])48

basado en revisión Cochrane revisión sistemática de 8 ensayos aleatorios anticonvulsivos

evalúan en 3.694 pacientes con fibromialgia comparando pregabalina con el placeboo asociado con pregabalina

aumentar en ≥ 50% de alivio del dolor en el análisis de 5 ensayos con 3.319 pacientes

o riesgo relativo (RR) de 1,59 (IC 95% 1,33-1,9)o NNT 12 (95% IC 9.21)

mejora de la impresión global del paciente del cambio en el análisis de 5 ensayos con 3.319 pacientes

o RR 1,38 (IC 95% 1,23-1,55)o NNT 9 (95% CI 7-15)

mejor calidad de vida en el análisis de los 4 ensayos con 2.790 pacientes

reducción de los problemas de sueño, fatiga, ansiedad y depresión en los análisis de 5 ensayos con> 3.000 pacientes

aumento de retiro debido a eventos adversos en el análisis de 5 ensayos con 3.319 pacientes

o RR 1,68 (IC 95% 1,36-2,07)o NND 13 (95% IC 9-23)

aumento de mareos en el análisis de 5 ensayos con 3.319 pacientes

o RR 3,77 (IC 95% 3,06-4,63)o NND 4 (95% IC 3-5)

o diferencias significativas en discapacidad en el análisis de 5 ensayos con 3.319

pacientes eventos adversos graves en los análisis de los 4

ensayos con 2.790 pacientes Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013 16 de

octubre, (10): CD010782  gabapentinao 800-2400 mg / día en dosis divididaso la mayoría de los efectos adversos comunes incluyen somnolencia,

mareos, aumento de peso (3)

o Estados Unidos FDA embarazo categoría C.o consulta gabapentina

49

o  gabapentina puede reducir el dolor y el impacto en la fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en ensayo aleatorio con limitaciones metodológicas 150 adultos reuniones del American College of Rheumatology

criterios para la fibromialgia con la severidad media del dolor de al menos 4 en la escala de 0-10 fueron asignados al azar a la gabapentina vs. placebo durante 12 semanas, a continuación, 1 semana estrechándose fase

dosis de gabapentina 300 mg una vez al día al acostarse durante 1 semana, 300 mg dos veces al día durante 1 semana, luego 300 mg dos veces al día más de 600 mg al acostarse durante 1 semana, luego 600 mg 3 veces al día durante 2 semanas, y luego 600 mg más dos veces al día 1.200 mg al acostarse durante 6 semanas (reducen al mínimo 1.200 mg / día en 3 dosis diarias si 2.400 mg / día no tolera), luego disminuyó gradualmente de 300 mg / día hasta la interrupción

limitaciones metodológicas incluyeno ocultamiento de la asignación no se indicao pérdida diferencial durante el seguimiento con una alta tasa

de deserción escolaro por intención de tratar el análisis no tomar en cuenta los

datos faltantes la comparación de gabapentina frente a placeboo 24% vs. 17% se retiraron durante el período de 12 semanaso 51% vs. 31% tenía al menos 30% de reducción en la

puntuación media de la intensidad del dolor en el verdadero análisis por intención de tratar (p = 0,014, NNT 5)

o Puntuación media de la intensidad del dolor significar a las 12 semanas (0-10 escala) 3,2 vs 4,6 (p = 0,015)

o puntuación media interferencia del dolor significar a las 12 semanas (0-10 score) 2,2 vs 3,6 (p = 0,032)

o puntuación Fibromialgia Impact Questionnaire (0-80 puntuación) significaría 26,2 vs 37,3 (p = 0,001)

efectos adversos con diferencias significativas al comparar la gabapentina frente a placebo

o 25,3% frente a 9,3% mareos (NND 6)o 24% vs. 4% sedación (NNH 5)o 14,7% frente a 1,3% mareos (NND 7)o 8% frente a 0% el aumento de peso (NND 12)

Referencia - Arthritis Rheum 2007 Apr; 56 (4): 1336    de texto completo

50

ensayos adicionales que evalúen la gabapentina para la fibromialgia se encuentran en revisión Cochrane (Basede Datos Cochrane Syst Rev 2014 27 de abril; (4):   CD007938), versión anterior incluyen en visión general de las revisiones Cochrane evaluar fármacos antiepilépticos para el dolor neuropático y la fibromialgia (Base   de Datos Cochrane Syst Rev 2013 noviembre 11; (11):   CD010567)

 gabapentina o pregabalina pueden reducir el dolor, mejorar el sueño y la calidad relacionada con la salud de la vida en los pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en la revisión sistemática y sin evaluación de ocultamiento de la asignación

o revisión sistemática de 6 ensayos aleatorizados con 3.478 pacientes con el síndrome de fibromialgia

gabapentina  vs. placebo en 1 ensayo pregabalina  vs. placebo en 5 ensayos duración media del tratamiento de 11 semanas pacientes con somática grave y trastornos mentales excluidos

o gabapentina o pregabalina en el meta-análisis de 5 estudios asociados con

reducción del dolor (p <0,001) mejoría del sueño (p <0,001) mejora de la calidad relacionada con la salud de la vida (p <0,001)

o ninguna mejora significativa en el estado de ánimo deprimido, ya sea con la medicación en comparación con placebo

o Referencia - Dolor 2009 septiembre; 145 (1-2):   69, editorial puede encontrarse en Dolor 2009 septiembre; 145 (1-2): 8

 pregabalina o gabapentina pueden reducir el dolor en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en la revisión sistemática de ensayos de calidad moderadao revisión sistemática de 6 ensayos aleatorios y 2 estudios observacionales

que evaluaron los fármacos antiepilépticos para el dolor en 3.114 adultos con fibromialgia para un máximo de 26 semanas

5 moderada a ensayos de baja calidad aleatorizado comparó la pregabalina con el placebo en 3.323 pacientes

1 estudio abierto de extensión evalúa pregabalina en 357 pacientes 1 efectos observacionales estudio evaluados de quetiapina más

pregabalina en 19 pacientes 1 ensayo aleatorio en comparación gabapentina con placebo en

150 pacienteso reducción mayor dolor (≥ 30% de reducción) con

51

pregabalina 300-600 mg / día (riesgo relativo [RR] 1,4; IC del 95%: 1,3 a 1,6; NNT 8) en el análisis de los 4 ensayos

gabapentina 2400 mg / día (51% vs. 31% con placebo, p ≤ 0,05; NNT 5) en 1 ensayo con 150 pacientes

o pregabalina y la gabapentina asociado con una mayor tasa de retiros del estudio debido a eventos adversos en comparación con el placebo en el análisis de 4 ensayos (RR 2, IC 95% 1,7-2,4)

o hay estudios encontrados comparando antiepilépticos entre sí o con otros tratamientos

o Referencia - J Dolor 2011 Apr; 12 (4): 407  lacosamida para la fibromialgia tiene pruebas suficienteso basado en revisión Cochraneo revisión sistemática de 6 ensayos aleatorios que

evalúan lacosamida durante ≥ 8 semanas en 1.863 pacientes con dolor neuropático crónico o fibromialgia

o 1 ensayo lacosamida en comparación a 400 mg / día frente a placebo durante 12 semanas en 159 pacientes con fibromialgia, pero no informó los análisis estadísticos

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2012 15 de febrero, (2): CD009318

o También incluido en visión general de las revisiones Cochrane que evalúan fármacos antiepilépticos para el dolor neuropático y la fibromialgia (Base   de Datos Cochrane Syst Rev 2013 11 de noviembre, (11):   CD010567)

no hay ensayos aleatorios identificados en las revisiones Cochrane parao ácido valproico o valproato de sodio para la fibromialgia en

adultos (Cochrane   Database Syst Rev 2011 05 de octubre, (10):   CD009183)o clonazepam  para la fibromialgia en adultos (Cochrane   Database Syst Rev

2012 Mayo 16; (5):   CD009486)o fenitoína  para la fibromialgia en adultos (Cochrane   Database Syst Rev

2012 Mayo 16; (5):   CD009485)o topiramato  para la fibromialgia (Base   de Datos Cochrane Syst Rev 2013

30 de agosto; (8):   CD008314)Agentes hipnóticos benzodiazepina y los hipnóticos no benzodiacepínicos encontró que no tienen

evidencia de eficacia en la revisión sistemática (.   JAMA 2004 17 de noviembre; 292 (19): 2388-95    de texto   completo)

 combinaciones de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos y las benzodiazepinas tienen resultados inconsistentes en los ensayos aleatorios (nivel   2 [de nivel medio] en la   evidencia)

o combinación de ibuprofeno y alprazolam más eficaz que cualquiera de los fármacos solos o doble placebo

basado en ensayo aleatorizado de 78 pacientes

52

Referencia - Arthritis Rheum 1991 de mayo; 34 (5): 552o  combinación de tenoxicam y bromazepam no mostró beneficios

estadísticamente significativos basado en ensayo aleatorio de 164 pacientes ningún beneficio significativo asociado con la monoterapia o terapia

combinada en comparación con placebo Referencia - Dolor 1996 May-Jun; 65 (2-3): 221

Los cannabinoides considerar el juicio de cannabinoide farmacológico prescrito en pacientes con

fibromialgia, especialmente en pacientes con trastornos del sueño (Nivel   CFGC 3, Grado   C) (4)

eficacia de los cannabinoides en la fibromialgiao nabilona puede mejorar el dolor y la ansiedad en los pacientes con

fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio]) basado en pequeño ensayo aleatorizado 40 pacientes con fibromialgia fueron asignados al azar a la

nabilona 1 mg frente a placebo durante 4 semanas nabilona asoció con una mejora del dolor, la ansiedad y fibromialgia

Cuestionario de Impacto de puntuación (FIQ) (cada p <0,05) Referencia - J Dolor 2008 Feb; 9 (2): 164

o cannabis asociado con una mejoría en algunos de los síntomas de la fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basada en el estudio de la sección transversal 28 pacientes con fibromialgia que usaron cannabis y 28 pacientes

con fibromialgia que no usaron cannabis fueron encuestados el consumo de cannabis se asocia con dolor y rigidez reducida,

aumento de la relajación, y el aumento de somnolencia y sensación de bienestar después de 2 horas cada una (p <0,05)

comparar las puntuaciones de calidad de vida en los consumidores de cannabis frente a los no usuarios

o significa la puntuación de salud mental 29,6 vs 24,9 (p <0,05)

o salud física anotar 26,29 vs. 27,34 (no significativo)o sueño anotar 14,1 vs. 14,4 (no significativo)

Ningún paciente informó empeoramiento de los síntomas después del consumo de cannabis

Referencia - PLoS One 2011 21 de abril; 6 (4): e18440    de texto completo

o nabilona puede mejorar la calidad del sueño en comparación con amitriptilina en pacientes con fibromialgia y el insomnio crónico (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

53

basado en ensayo cruzado aleatorio sin un análisis por intención de tratar

31 pacientes con fibromialgia y el insomnio crónico asignados al azar a la nabilona 0,5-1 mg vs amitriptilina 10-20 mg antes de acostarse durante 2 semanas y luego cruzaron al tratamiento alternativo después de 2 semanas de período de lavado

29 pacientes (94%) completaron el juicio, todos los pacientes incluidos en el análisis de la seguridad

en comparación con amitriptilina, nabilona asocia con una mejor calidad del sueño en Insomnia Severity Index y mejoró sosiego en Leeds sueño Cuestionario de Evaluación

no hay efectos sobre el dolor, estado de ánimo o la calidad de vida observadas

nabilona asociado con efectos adversos más frecuentes, más comúnmente mareos, náuseas y sequedad en la boca

Referencia - Anesth Analg 2010 01 de febrero; 110 (2): 604Otros medicamentos con receta  pramipexol asocia con una mejoría modesta en el dolor y la fatiga en

algunos pacientes con fibromialgia(nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)o basado en ensayo aleatorio con ocultación de la asignación no se indicao 60 pacientes con fibromialgia asignados al azar a pramipexol vs. placebo

por vía oral cada noche durante 14 semanaso dosis de pramipexol 0,25 mg / día inicialmente, incrementado en 0,25 mg

cada semana hasta 2 mg, a continuación, se incrementó en 0,75 mg cada semana hasta 4,5 mg

o pramipexol asociado con una mejora gradual en el dolor, la fatiga, la función y el estado global que fue significativa en comparación con el placebo

o media de la disminución en la puntuación del dolor de más de 14 semanas en la escala de 10 cm fue 2,48 cm con pramipexol vs 0,71 cm con placebo (p = 0,008)

o Pramipexol frente a los pacientes con placebo 42% 14% tenían reducción de al menos el 50% en el dolor (p = 0,03; NNT 4)

o Referencia - Arthritis Rheum 2005 Aug; 52 (8): 2495    de texto completo  oxibato de sodio (Xyrem) se asocia con la mejora de los síntomas de

fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio] pruebas)o basado en 3 ensayos aleatorios con limitaciones metodológicaso 195 pacientes ≥ 18 años de edad con síndrome de fibromialgia asignados

al azar a oxibato de sodio 4,5 g vs. oxibato de sodio 6 g vs. placebo una vez cada noche durante 8 semanas en estudio aleatorizado con ocultación de la asignación no se indica

todos los pacientes interrumpieron la medicación fibromialgia pre-estudio

54

75,4% de los pacientes completó el juicio los pacientes que toman cualquiera de las dosis de oxibato de

sodio tenían (p frente a placebo)o mayor tasa de respuesta beneficiosa (compuesto del

paciente calificación dolor, impacto de la enfermedad, y la impresión global de la escala de cambio) (p <0,05)

o mejora en el sueño (p ≤ 0,004)o mejora en calidad de vida (p ≤ 0.02)

ninguna diferencia significativa en respuesta beneficiosa entre los grupos oxibato de sodio

ninguna diferencia significativa en los efectos adversos entre los grupos

Referencia - Arthritis Rheum 2009 Ene; 60 (1): 299    de texto completo

o 548 pacientes con fibromialgia asignados al azar a oxibato de sodio 4,5 g vs. oxibato de sodio 6 g frente a placebo por vía oral en la noche durante 14 semanas en el ensayo aleatorio con altas pérdidas de seguimiento

61% juicio completado oxibato de sodio asociado cono reducción del dolor (p <0,001)o reducción de la fatiga (p <0,001)o trastornos del sueño reducido (p <0,001)o mejora de la función (p ≤ 0.003)

eventos adversos más frecuentes fueron dolor de cabeza, náuseas, mareos, vómitos, diarrea, ansiedad y la sinusitis

Referencia - Dolor 2011 de mayo; 152 (5):   1007, editorial se pueden encontrar en Dolor 2011 de mayo; 152 (5):967, el comentario se pueden encontrar en Nat Rev Rheumatol 2011 Jun; 7 (6): 313

o 573 pacientes con fibromialgia asignados al azar a oxibato de sodio (4,5 g vs. 6 g) por vía oral una vez cada noche frente a placebo durante 14 semanas en el ensayo aleatorio con una alta tasa de deserción escolar

66% de avance juicio, pero todos los pacientes incluidos en los análisis por intención de tratar

La reducción del dolor ≥ 30% eno 42% con oxibato de sodio 4,5 g (p = 0,002 frente a placebo,

NNT 7)o 51,4% con oxibato de sodio 6 g (p <0,001 frente a placebo,

NNT 4)o 26,8% con placebo

55

oxibato de sodio (cualquier dosis) asociado con una mejor calidad del sueño (p ≤ 0,001 para cada uno frente a placebo)

Referencia - Ann Rheum Dis 2012 Jun; 71 (6): 935    de texto completo

o DynaMed comentario - fármaco tiene múltiples advertencias de la caja etiqueta y FDA rechazó la aprobación en 2010

pruebas relativas a la hormona del crecimiento es inconsistenteo la hormona del crecimiento puede reducir los signos y síntomas de la

fibromialgia, pero los síntomas pueden regresar después de suspender la hormona del crecimiento (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en pequeño ensayo aleatorizado 50 mujeres con fibromialgia y de bajo factor de crecimiento similar a

la insulina 1 (IGF-1) fueron asignados aleatoriamente a los niveles de la hormona del crecimiento 0,0125 mg / kg frente a placebo por vía subcutánea una vez al día durante 9 meses

dosis de la hormona del crecimientoo ajustado a intervalos mensuales por el investigador no ciego

que no tenían contacto con los pacientes para mantener los niveles de IGF-1 en alrededor de 250 ng / ml

o si los efectos secundarios, reducidos a 0,0125 mg / kg / día hasta que el problema se calmó

la comparación de la hormona del crecimiento frente al placebo a los 9 meses

o la mejora de la línea de base Fibromialgia Impact Questionnaire (escala 0-100) -13,8 vs. -6,1 significaría

o mejora global de mérito informó en el 60% frente al 24% (p <0,02; NNT 3)

o cambio en la puntuación de los puntos sensibles (0-18 rango) significa -4,5 vs 0,4 (p <0,0037)

autores señalan que el tratamiento con la hormona del crecimiento puede ser un costo prohibitivo

después de dejar de pacientes hormona del crecimiento tenía retorno de los síntomas más de 1-3 meses, pero esta fue la observación no ciego

Referencia - Am J Med 1.998 Mar; 104 (3): 227o Además de la hormona de crecimiento al tratamiento estándar

durante 6 meses no puede reducir el dolor o los síntomas en pacientes con fibromialgia severa (nivel   de evidencia 2 [de nivel   medio])

basado en ensayo aleatorio con ocultación de la asignación no se indica

56

120 pacientes (edad media 50 años) con fibromialgia severa y IGF-1 nivel de <150 ng / ml aleatorio para la hormona de crecimiento de 0,006 mg / kg / día por vía subcutánea frente a placebo durante 6 meses

todos los pacientes tenían tratamiento estándar fibromialgia (incluyendo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, opioides y amitriptilina) continuó durante el juicio

diferencias significativas en la intensidad del dolor, el número de pacientes con <11 puntos sensibles positivos, Fibromialgia Impact Questionnaire, o la calidad de vida

todos los pacientes tenían la hormona de crecimiento de 6 meses a 12 y fueron seguidos a 18 meses de extensión no ciego

> 50% de mejoría en el dolor en la escala analógica visual en 39% con el tratamiento de 12 meses frente a 22,4% con el tratamiento de 6 meses (p <0,05)

Referencia - Dolor 2012 Jul; 153 (7):   1382, editorial puede encontrarse en Dolor 2012 Jul; 153 (7):   1342, el comentario se pueden encontrar en Dolor 2013 Apr; 154 (4): 620

medicamentos que no parecen ser eficaceso dosis bajas de naltrexona podría no reducir los niveles de dolor al día

en pacientes con fibromialgia(nivel   2 pruebas [de nivel   medio]) basado en ensayo cruzado al azar con períodos de evaluación

inadecuados 31 mujeres con fibromialgia asignados al azar a dosis bajas (edad

43 años significan) naltrexona 4,5 mg / día por vía oral frente a placebo, a continuación, cruzó al otro tratamiento y seguimiento durante 4 semanas adicionales

o naltrexona dada durante 12 semanas y placebo dado durante 4 semanas

o dolor registrado diaria (escala 0-100), pero la evaluación de resultados en base a las puntuaciones medias de dolor más de finales de 3 días de cada período de tratamiento

naltrexona asociada con una reducción media del dolor en el análisis apareado (p = 0,016)

significan las puntuaciones de dolor diarias eran muy variables, y la limitación de la evaluación a finales de 3 días de tratamiento pueden no tener adecuadamente descrito los efectos en las puntuaciones de dolor en todo período

naltrexona asociada con un mejor estado de ánimo y la satisfacción con la vida (p <0,05 para cada uno), pero no hubo diferencias significativas en la fatiga o la calidad del sueño

Referencia - Arthritis Rheum 2013 Feb; 65 (2): 529    de texto completo

57

o transdérmico 17-beta-estradiol puede no mejorar la percepción del dolor en las mujeres posmenopáusicas con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en pequeño ensayo aleatorizado 29 mujeres posmenopáusicas con fibromialgia asignados al azar a

transdérmico 17-beta-estradiol 50 mcg / día frente a placebo durante 8 semanas no hubo diferencia significativa en el dolor auto-reporte, dolor

térmico y prueba del frío a las 8 semanas o 20 semanas de seguimiento Referencia - Reumatología (Oxford) 2011 Mar; 50 (3): 544

o medicamentos sin evidencia de la eficacia en la revisión sistemática incluyen

corticosteroides calcitonina hormona tiroidea Referencia - JAMA.   2004 17 de noviembre; 292 (19): 2388-95    de

texto completoMedicamentos alternativos pruebas suficientes para apoyar la recomendación de la medicina

complementaria y alternativa para el tratamiento de la fibromialgia (Nivel   CFGC 1, Grado   A) (4)

animar a los pacientes a revelar el uso de terapia complementaria y alternativa a los profesionales de la salud que debería proporcionar información sobre la eficacia y los riesgos cuando se disponga (Nivel   CFGC 5,   Consenso) (4)

 pruebas suficientes para recomendar algún medicamento alternativas orales o tópicos para la fibromialgia

o basado en la revisión sistemática de 7 pequeños ensayos de medicamentos alternativos para la fibromialgia, incluyendo 4 ensayos de tratamientos homeopáticos, y 1 de cada uno de antocianidina, la capsaicina, la soja, y S-adenosilmetionina

o S-adenosilmetionina asociado con una mejoría estadísticamente significativa en la ternura, la salud global, y la depresión en 1 ensayo

o antocianidina asociado con una mejoría en los trastornos del sueñoo capsaicina asocia con una mejoría en la sensibilidado Referencia - Reumatología (Oxford) 2010 Jun; 49 (6): 1063

 malato de magnesio tiene resultados inconsistentes en 2 estudios aleatorizados (nivel   2 [de nivel medio] pruebas)

o  malato de magnesio (Super málico, ácido málico 200 mg de magnesio y 50 mg por comprimido) 3 tabletas dos veces al día no se muestran para ser eficaces

basado en pequeño ensayo aleatorizado

58

24 pacientes con fibromialgia fueron aleatorizados para el Super málico frente a placebo durante 4 semanas

aumento de la dosis hasta 6 tabletas dos veces reportaron diariamente para ser eficaz durante 6 meses tratamiento abierto, pero la falta de grupo control (y el 19% las tasas de respuesta al placebo en otros ensayos) validez límite de esta conclusión

Factor de heces blandas, precaución limitante de la dosis en la insuficiencia renal

Referencia - J Rheumatol mayo de 1995; 22 (5): 953o  malato de magnesio puede ser útil basado en juicio anterior

basado en pequeño ensayo aleatorizado combinación de magnesio 300 a 600 mg y malato de 1,200-2,400

mg durante 8 semanas redujo el índice de los puntos sensibles en 15 pacientes Referencia - J Nutr Med 1992; 3: 49 en Alternativa Medicina Alerta

2002 Mar; 5 (3): 29o magnesio debe ser evitado si la enfermedad renal; efectos adversos

incluyen diarrea, dolor de cabeza y dolor muscular (Medicina Alternativa Alerta 2002 Mar; 5 (3): 29)

 S-adenosilmetionina (SAM-e) no claramente beneficioso pero 3 ensayos pequeños sugieren un posible beneficio (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o  oral de SAM-e mejoró algunos resultados en la prueba corta 44 pacientes con al menos 4 puntos sensibles aleatorios para SAM-

e 400 mg frente a placebo por vía oral dos veces al día durante 6 semanas, 5 pacientes abandonaron

SAM-e disminución del dolor en reposo en la última semana de la prueba, la fatiga, la actividad de la enfermedad clínica, rigidez matutina, y estado de ánimo evaluado por "Escala de la cara"

no hay diferencias en el número de puntos sensibles, fuerza muscular, dolor durante la actividad, la calidad del sueño, Inventario de Depresión de Beck o el bienestar general

Referencia - Scand J Rheumatol 1991; 20 (4): 294o  SAM-e intramuscular fue beneficioso en los pacientes deprimidos

25 pacientes con al menos 3 puntos sensibles aleatorios para SAM-e 200 mg frente a placebo por vía intramuscular una vez al día durante 21 días cada uno en ensayo cruzado con 2 semanas de lavado

17 pacientes completaron el ensayo (11 de los cuales estaban deprimidos al inicio del estudio)

SAM-e reducción del número de puntos de activación más áreas anatómicas dolorosas y las puntuaciones de depresión

Referencia - Am J Med 1987 20 de noviembre; 83 (5A): 107o  SAM-e IV no claramente beneficioso

59

34 pacientes con al menos 11 puntos sensibles (American College of Rheumatology [ACR] criterios de diagnóstico para la fibromialgia) asignados al azar a SAM-e 600 mg frente a placebo IV diariamente con 10 dosis más de 11 días cada uno en ensayo cruzado con 11 días de lavado

4 paciente activo y placebo se retiró 1 diferencias significativas en el número de puntos sensibles, la

fatiga, la calidad del sueño, rigidez matutina, la depresión, o la necesidad de medicación de rescate

tendencia no significativa a favor de la SAM-e para el dolor en reposo, dolor con el movimiento, y el bienestar general

efectos secundarios considerables, incluyendo la hospitalización por vómitos y diarrea, y anafilaxia

Referencia - Scand J Rheumatol 1997; 26 (3): 206o  SAM-e para la fibromialgia ha limitado la evidencia, pero algunos

ensayos son alentadores (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas) basado en breve informe de 7 ensayos Referencia - J Med Musculoskel 2004 Jul; 21 (7): 361

 guaifenesina puede no ser eficaz (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 40 mujeres de 21-70 años con fibromialgia asignados al azar

a guaifenesina (Humibid) 600 mg frente a placebo por vía oral dos veces al día durante 48 semanas

o 8 pacientes abandonarono no hay diferencias significativas en los resultados en el análisis por

intención de trataro ninguna mejora en las puntuaciones de la Fibromialgia Impact

Questionnaire o puntuaciones puntos sensibleso Referencia - Arthritis Rheum 1996; 39: S212-texto   completo  en Alternativa

Medicina Alerta 2003 de mayo; 6 (5): 55  eficacia de la terapia de micronutrientes IV claro en pacientes con

fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio] pruebas)o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 34 adultos con fibromialgia aleatorizados para infusiones semanales de

terapia de micronutrientes IV (Myers Cóctel) frente a placebo (infusiones semanales de solución Ringer lactato) durante 8 semanas

o diferencias estadísticamente significativas en ningún resultado en las semanas 8, 12 y 16

o ambos grupos tenían clínicamente significativas diferencias dentro del grupo en el índice de los puntos sensibles en las semanas 8 y 12

60

o La terapia de micronutrientes IV tuvo clínicamente significativas diferencias dentro de los grupos en el dolor, la depresión y la calidad de vida en las semanas 8 y 12

o Referencia - J Altern Complement Med 2009 Mar; 15 (3): 247  terapia homeopática puede ser útil (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en pequeño ensayo cruzado aleatorioo 30 pacientes con fibromialgia "en los que el medicamento

homeopático Rhus 6 c fue positivamente indicado" fueron aleatorizados para R. toxicodendron 6 c vs. placebo como 2 tabletas absorbidos 3 veces al día durante 1 mes cada uno en orden aleatorio

o R. toxicodendron 6 c preparados a partir de la tintura de hojas de roble de veneno diluido 1:99 en etanol 6 veces y puesto en tabletas de lactosa

o comparando R. toxicodendron vs. placebo número de puntos sensibles significan 10,6 vs 14,1 (p <0,005) mejora el dolor o dormir en la escala analógica visual en 53% vs.

27% (p = 0,0052; NNT 4)o la preferencia global para R. toxicodendron no fue estadísticamente

significativao autores afirman que R. toxicodendron 6 c es más comúnmente se indica

la medicina homeopática para sus pacientes fibrositis, pero el papel no describe el patrón de los síntomas para determinar esta indicación

o Referencia - BMJ 1989 05 de agosto; 299 (6695): 365  PDF, los comentarios se pueden encontrar en   BMJ 1989 07 de octubre; 299 (6704):   918, BMJ 1989 02 de diciembre; 299 (6712):   1401, BMJ 1991 02 de marzo; 302 (6775): 529

 Chlorella pyrenoidosa complemento asociado a pequeña mejora (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo cruzado aleatorio con una alta tasa de deserción escolar

o C. pyrenoidosa es un alga verde unicelular de agua dulce considerado como un natural "alimentos integrales" rico en macronutrientes

o 55 pacientes con fibromialgia asignados al azar a la Chlorella (Chlorella pura 10 g tablet más Chlorella extracto líquido de 100 ml) frente a placebo por vía oral una vez al día durante 3 meses luego cruzaron al tratamiento opuesto después de 1 mes de lavado

o 37 pacientes (67%) incluidos en el análisiso tratamiento Chlorella asocia con disminución de 1,1 puntos sensibles (p =

0,009) y pequeñas mejoras en las puntuaciones de la Fibromialgia Impact Questionnaire

o Referencia - Altern Ther Health Med 2001 May-Jun; 7 (3): 79

61

otros medicamentos que no tienen evidencia de eficacia en la revisión sistemática incluyen

o melatoninao dehidroepiandrosteronao Referencia - JAMA.   2004 17 de noviembre; 292 (19): 2388-95    de texto

completoConsulta y referencia derivación al especialista por lo general no es necesario, pero puede estar

indicado si (4, 5)

o paciente tiene resultados atípicos o curso de la enfermedad que podrían sugerir un diagnóstico alternativo

o paciente tiene resultados anormales de laboratorio que sugieren otra condición que requiere atención especializada

o necesario para el tratamiento de las comorbilidades, como los trastornos del estado de ánimo / ansiedad o para dormir

Otros gestiónLa autogestión estrategia de tratamiento debe incorporar los principios de la autogestión

utilizando enfoque multimodal, incluidas las estrategias no farmacológicas con la participación activa del paciente (Nivel   CFGC 1, Grado   A) (4)

autoeficacia alentador y apoyo social facilitará la práctica del estilo de vida que promueven la salud (CFGC   Nivel 3, Grado   D) (4)

animar a los pacientes a (4)

o identificar metas específicas sobre el estado de salud y calidad de vida (CFGC   nivel 5, grado   D)

o seguir un patrón normal de la vida de lo posible, el uso de la estimulación y / o actividad de incremento gradual para mantener o mejorar la función (CFGC   nivel 4, grado   D)

Educación del paciente  educación del paciente puede ser eficaz para mejorar los síntomas de la

fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en la revisión sistemática con la presentación de datos cualitativoso revisión sistemática de 6 ensayos aleatorios que compararon la educación

del paciente frente a wait enumerado o controles no tratados o estiramiento y movimiento

o educación típicamente da en formato de grupo mediante conferencias, materiales escritos, discusiones en grupo, y demostraciones

o longitud varió de 6 a 17 sesioneso revisión informó la educación que tiene una fuerte evidencia de eficacia en

la revisión sistemática (definido como los resultados positivos de un metanálisis o resultados consistentemente positivos de 2 o más ensayos aleatorios)

62

o grupos educativos mejoraron en 1 o más resultados incluyendo el dolor, el sueño, la fatiga, la auto-eficacia, la calidad de vida, y la distancia recorrida en 6 minutos

o mejora sostenida durante 3-12 meseso Referencia - JAMA 2004 17 de noviembre; 292 (19): 2388   (3), el

comentario se puede encontrar en J Fam Pract 2005 Feb; 54 (2):   105, JAMA 2005 febrero 16; 293 (7): 796

 la educación, más la intervención de relajación autógena asociado con una mejora del dolor y función(nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo aleatorio y sin control de la atencióno 216 pacientes de 18-75 años con fibromialgia asignados al azar a la

intervención psicoeducativa más atención habitual versus atención habitual solao intervención psicoeducativa incluyó sesiones de grupo de 2 horas /

semana durante 9 semanas (5 sesiones educativas dirigidas por médicos alternaban con 4 sesiones de entrenamiento de relajación autógena liderados por el psicólogo)

o 185 pacientes analizadoso respuesta definida como reducción de ≥ 20% en el estado funcional auto-

reporte de la evaluación de la Fibromialgia Impact Questionnaire (FIQ)o respuesta en el 53% con la intervención psicoeducativa vs. 17% con la

atención habitual sola (p <0,001; NNT 3)o intervención psicoeducativa asociado con dominio resultados mejorados

en FIQ (p ≤ 0,01 para cada uno frente a control) dolor discapacidad física día no se siente bien fatiga general la fatiga por la mañana rigidez ansiedad depresión

o Referencia - Clin J Dolor 2011 Jun; 27 (5): 383o  hallazgos similares a 1 año

basado en el seguimiento del ensayo aleatorio por encima de 176 pacientes completaron el seguimiento a 1 año intervención psicoeducativa asociado con mejoras en la

discapacidad física, el dolor, la fatiga por la mañana, la rigidez, la sensación general, y la depresión (p ≤ 0,006 para cada uno frente a control)

Referencia - Clin J Dolor 2013 Aug; 29 (8): 702Terapias complementarias y alternativas

63

pruebas suficientes para apoyar la recomendación de la medicina complementaria y alternativa para el tratamiento de la fibromialgia (Nivel   CFGC 1, Grado   A) (4)

animar a los pacientes a revelar el uso de terapia complementaria y alternativa a los profesionales de la salud que debería proporcionar información sobre la eficacia y los riesgos cuando se disponga (Nivel   CFGC 5,   Consenso) (4)

Acupuntura  electroacupuntura pero no la acupuntura manual pueden mejorar el dolor a

corto plazo, rigidez, fatiga, y el bienestar de los adultos con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en Cochrane revisión de los ensayos con limitaciones metodológicas

o revisión sistemática de 9 ensayos aleatorios evaluar la acupuntura en 395 adultos con fibromialgia

o todos los ensayos tenían ≥ 1 limitación incluida ocultación de la asignación incierta o inadecuada la falta de análisis por intención de tratar pequeño tamaño de la muestra

o comparando electroacupuntura con placebo o acupuntura simulada electroacupuntura asocia con el dolor y la rigidez reducida, mejora

el sueño, y el aumento global de bienestar en 1 mes en los análisis de 2 ensayos con 104 adultos

electroacupuntura redujo significativamente la fatiga en 1 mes 1 ensayo con 49 adultos

no hubo diferencias significativas en ningún resultado a los 7 meses de seguimiento

o comparando la acupuntura manual para placebo o acupuntura simulada diferencias significativas eno dolor hasta 1 mes en el análisis de los 4 ensayos con 182

adultoso fatiga en el análisis de los 2 ensayos con 152 adultoso dormir en 1 ensayo con 96 adultos

la acupuntura manual de reducido significativamente la función física en 1 ensayo con 56 adultos y tuvo reducción no significativa en el bienestar global en 1 ensayo con 96 adultos

o electroacupuntura más el punto de acupuntura gatillo reduce significativamente el dolor, la rigidez y la fatiga, y la mejora global de bienestar en 1 mes vs exploración clínica sólo en 1 ensayo con 13 adultos

o la acupuntura reduce significativamente el dolor y sensibilidad en 1 mes vs medicina occidental en 1 ensayo con 38 adultos

64

o Además de la acupuntura a la medicación y ejercicio reduce significativamente el dolor y sensibilidad en 1 mes 1 ensayo con 58 adultos

o no hubo diferencias significativas en el dolor, la función física, y la fatiga en 1 mes comparando profunda punción con la estimulación versus punción profunda sin estimulación en 1 ensayo con 41 adultos

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2013 31 de mayo; (5): CD007070

 la acupuntura puede estar asociada con el tratamiento posterior reducción del dolor pero la evidencia general para la fibromialgia es limitada (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en 3 revisiones sistemáticas que incluyen ensayos de baja a moderada calidad

o revisión sistemática de los 7 ensayos que evaluaron reales vs acupuntura simulada en 385 pacientes con fibromialgia (mediana de duración del tratamiento 9 sesiones)

acupuntura asociado con la reducción del dolor en el postratamiento (p = 0,04) en el análisis de 7 ensayos limitados por la heterogeneidad significativa

no hay diferencia en la fatiga, trastornos del sueño, o la función física en el postratamiento

ninguna diferencia en el dolor o la función a las 26 semanas en el análisis de los 2 ensayos

Referencia - Reumatología (Oxford) 2010 Apr; 49 (4): 778o revisión sistemática de 25 ensayos evaluar verdadera acupuntura versus

acupuntura simulada o los tratamientos convencionales en 1.516 pacientes con fibromialgia

acupuntura asociado con reducciones significativas después del tratamiento (frente a tratamiento convencional) en

o dolor (puntuaciones analógicas visuales) (p <0,0001) en el análisis de los 3 ensayos

o número de puntos sensibles (p <0,0001) en el análisis de los 3 ensayos

no hubo diferencia significativa en la reducción del dolor entre la acupuntura real y la falsa

Referencia - J Altern Complement Med 2010 Apr; 16 (4): 397 Resultados similares se han encontrado en la revisión sistemática

de 9 ensayos aleatorios que evalúan la acupuntura contra la acupuntura simulada o medicamentos (J   de esti Chin Med 2014 Aug; 34 (4):   381)

o pruebas inconsistentes para el uso de la acupuntura en la fibromialgia se encuentran en revisión sistemática anterior (Rheumatology   (Oxford) 2007 de mayo; 46 (5):   801)

65

revisión de la acupuntura para el dolor se puede encontrar en Am Fam Physician 2009 01 de septiembre; 80 (5): 481

Terapias de cuerpo y mente terapias mente-cuerpo incluyeno meditación o hipnosis o yoga  o Tai Chio pinturas preciadas o biofeedback

 intervención cuerpo-mente y la educación / apoyo pueden tener una eficacia similar (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de deserción escolaro 128 pacientes con fibromialgia asignados al azar a la formación de mente-

cuerpo (meditación de atención plena, más movimiento de Qigong) grupo de apoyo a la educación (control) frente durante 8 semanas y un seguimiento durante 24 semanas

o 61 pacientes (48%) se retiraron por semana 16o ambos grupos tuvieron mejorías significativas en el dolor, la depresión y la

discapacidad, sin diferencias significativas entre los gruposo Referencia - J Rheumatol 2003 Oct; 30 (10): 2257

 pruebas concluyentes de los beneficios de las terapias mente-cuerpo para la fibromialgia

o basado en la revisión sistemática de los ensayos de baja a moderada calidad

o revisión sistemática de 13 ensayos aleatorios o cuasialeatorios evaluar terapias mente-cuerpo en 802 pacientes con fibromialgia

o terapias mente-cuerpo incluyen biofeedback entrenamiento de relajación ejercicio educación entrenamiento físico hipnoterapia instrucción en estrategias de autocontrol gimnasia discusión de grupo tratamiento conductual entrenamiento autógeno manejo del estrés

66

o 3 ensayos que utilizaron esperando control de lista de cada reportado al menos 1 beneficio significativo con la terapia mente-cuerpo

o 3 ensayos mediante la educación o el control de la atención no encontrar diferencias claras

o Ensayo controlado con placebo 1 encontró mejores resultados en el dolor y la calificación global

o 2 de 3 ensayos de ejercicio controlado encontró mejores resultados con el ejercicio

o 1 de 2 ensayos de terapia controlada físicos encontraron mejores resultados con la terapia mente-cuerpo

o 1 ensayo psicoterapia controlado encontró mejores resultados con la psicoterapia

o Referencia - J Rheumatol 2000 diciembre; 27 (12): 2911  meditación de atención plena puede reducir los síntomas depresivos en

mujeres con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en ensayo aleatorio y sin control de la atencióno 91 mujeres con fibromialgia asignados al azar a la intervención meditación

de atención plena (sesiones de 2,5 horas a la semana durante 8 semanas) vs. esperar control de lista

o síntomas depresivos mejoraron significativamente con el tratamiento vs. control publicar de inmediato el programa ya los 2 meses después de la finalización del tratamiento

o Referencia - Arthritis Rheum 2007 15 de febrero; 57 (1): 77  la hipnosis puede reducir el dolor y la fatiga y mejorar el sueño y

evaluaciones mundiales en comparación con la terapia física durante 12 semanas (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en pequeño ensayo aleatorizado con 40 pacientes seguidos a las 24 semanas

o Referencia - J Rheumatol 1991 Ene; 18 (1): 72 en la Alternativa Alerta Medicina 2000 Mar; 3 (3): 30

yoga o tai chi pueden mejorar los síntomaso terapia de movimiento puede mejorar el dolor y la función física en

adultos con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio]) basado en Cochrane revisión limitada por la heterogeneidad

estadística y clínica revisión sistemática de 61 ensayos aleatorios que compararon las

terapias mente-cuerpo vs. atención habitual o control de la atención en 4.234 adultos con fibromialgia

11 ensayos de terapia movimiento evaluado

67

terapias de movimiento incluyen Tai chi (3 ensayos), yoga (3 ensayos), Qigong (3 ensayos), terapia de la danza (1 ensayo), y pilates (1 ensayo)

comparando la terapia de movimiento para el control de la atención al final del tratamiento

o terapia de movimiento (Tai chi, pilates) asociado con la mejora del dolor (diferencia de medias -1.45

puntos; IC del 95%: -2,08 a -0,81 puntos sobre 10 puntos escala analógica visual, con 0 puntos = ningún dolor) en el análisis de 3 ensayos con 172 adultos

o resultados consistentes a los 3 meseso resultados al final del tratamiento y en 3 meses

limitadas por la heterogeneidad significativa mejorar el funcionamiento físico en el análisis de 3

ensayos con 191 adultoso resultados consistentes a los 3 meseso resultados al final del tratamiento y en 3 meses

limitadas por la heterogeneidad significativao diferencias significativas en

tasa de deserción escolar en el análisis de 5 ensayos con 279 adultos

eventos adversos en 1 ensayo con 78 adultos comparando la terapia de movimiento con la atención habitual o

lista de espera al final del tratamientoo yoga mejoró significativamente el dolor y el estado de ánimo

en 1 ensayo con 28 adultoso diferencias significativas en

funcionamiento físico en el análisis de 4 ensayos con 143 adultos, resultados limitados por la heterogeneidad significativa

eventos adversos en 1 ensayo con 98 adultoso terapia de movimiento asociada con una mayor tasa de

abandono (cociente de riesgo 1,95, IC 95% 1,13 a 3,38) en el análisis de 5 ensayos con 240 adultos, resultados limitados por la heterogeneidad significativa

Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 09 de abril, (4): CD001980

o El tai chi puede mejorar la gravedad de los síntomas, la calidad del sueño, y la evaluación global informado por el paciente (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en ensayo aleatorio con control de nonsham

68

66 pacientes con fibromialgia asignados al azar al clásico estilo Yang de Tai chi vs. intervención de control (educación para el bienestar y el estiramiento) durante 60 minutos dos veces por semana durante 12 semanas (50 años de edad media)

o los pacientes de ambos grupos alentados a practicar la actividad en el país durante 20 minutos cada día

o pacientes en el grupo de Tai chi animados a mantener la práctica del Tai Chi usando DVD instructivo, hasta el seguimiento a las 24 semanas

o los pacientes del grupo de control tenían igual número de sesiones con componente didáctico para 40 minutos y ejercicios de estiramiento durante 20 minutos

mejoría clínicamente significativa en la puntuación de la gravedad definida como 8,1 puntos en el Cuestionario de Impacto de Fibromialgia (escala 0-100)

asistencia general sesión de 77% con el Tai Chi y el 70% con el control

Tai chi asociado a mejoras clínicamente significativas eno puntuación de gravedad (79% vs. 39% con el control, p

<0,001; NNT 3)o la calidad del sueño (p = 0,001)o evaluación global informado por el paciente (p = 0,02)o Short-Form Health Survey general (SF) -36 partituras físicas

componente (p = 0,001)o SF-36 las puntuaciones mentales componentes (p = 0,03)

significan mejoras en la puntuación de gravedad clínica a las 12 semanas fueron de 27,8 puntos por Tai chi grupo vs. 9,4 puntos para los controles (p <0,001)

mejoras con Tai Chi en la puntuación de la gravedad se mantuvo a las 24 semanas (p <0,001)

Referencia - N Engl J Med 2010 Aug 19; 363 (8): 743    de texto completo

o programa de yoga puede mejorar los síntomas y funcionando en mujeres con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en pequeño ensayo aleatorio y sin control de la atención 53 mujeres (edad media 53,7 años) con fibromialgia fueron

aleatorizados para programa de yoga (incluyendo posturas suaves, meditación, ejercicios de respiración, instrucciones de afrontamiento basadas en yoga, y la discusión en grupo) vs. control en lista de espera durante 8 semanas

69

programa de yoga asocia con una mejoría en los síntomas y el funcionamiento, incluyendo el dolor (p = 0,018), fatiga (p = 0,0006), rigidez (p = 0,0025) y la ternura (p = 0,0077)

Referencia - Dolor 2010 Nov; 151 (2): 530o la relajación de yoga puede reducir la percepción subjetiva del dolor

y el impacto funcional de la fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio]) basado en pequeño ensayo aleatorizado 40 mujeres con fibromialgia asignados al azar a relajarse yoga vs.

relajante de yoga más táctil (Tui Na) una vez por semana durante 8 semanas yoga incluye estiramiento, la respiración y de relajación técnicas de

yoga mejora significativa respecto al valor basal en el impacto funcional

del cuestionario de la fibromialgia, pero la diferencia no fue significativamente diferente entre los grupos

yoga relajante solo asocia con disminución significativa y mantenida en el dolor auto-reporte

yoga relajante plus toque asociado con dolor auto-reportado disminución a las 8 semanas, pero no mantuvieron efecto

Referencia - J Altern Complement Med 2007 diciembre; 13 (10): 1107

la terapia de relajación, imaginería guiada especial, tiene pocas pruebas de eficacia en pacientes con fibromialgia

o relajación usando la imaginación guiada puede mejorar el funcionamiento físico y el dolor en adultos con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en revisión Cochrane con evidencia limitada revisión sistemática de 61 ensayos aleatorios que compararon las

terapias mente-cuerpo vs. atención habitual o control de la atención en 4.234 adultos con fibromialgia

3 ensayos evaluaron la relajación utilizando imágenes guiadas funcionamiento físico se evaluó mediante la Fibromialgia Impact

Questionnaire (escala de 0-80 puntos con puntuaciones más altas indican mayor severidad)

comparando la relajación con la atención habitual al final del tratamiento, la relajación asociada con

o mejora el funcionamiento físico (diferencia media -8.33 puntos; IC del 95%: -10,14 a -6,53 puntos) en el análisis de los 2 ensayos con 67 adultos

o mejora el dolor en el análisis de los 2 ensayos con 67 adultos, resultados limitados por la heterogeneidad significativa

relajación mejoró significativamente el dolor al final del tratamiento vs. control de la atención en 1 ensayo con 39 adultos

70

Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 09 de abril, (4): CD001980

o terapias de relajación han evidencia de eficacia limitada en los adultos con fibromialgia o síndrome de fatiga crónica

basado en la revisión sistemática revisión sistemática de 13 ensayos aleatorios que evaluaron las

terapias de relajación como monoterapia en 738 adultos con fibromialgia o síndrome de fatiga crónica

o terapias de relajación incluyen la visualización guiada o visualización, relajación muscular, entrenamiento autógeno, y la relajación aplicadas

o las intervenciones de control incluyen la hipnosis, masaje, terapia de ejercicio, la atención habitual, y la terapia cognitivo-conductual

meta-análisis no se realiza debido a la heterogeneidad de las intervenciones, los grupos de control y resultados

6 ensayos evaluaron la imaginación guiada o visualización en pacientes con fibromialgia, la imaginación guiada, o visualización asociada con

o disminución del dolor después de la única sesión en 2 intentos y después de programa prolongado en 2 de 3 ensayos

o mejora el funcionamiento diario en 1 de 2 ensayoso disminución de la fatiga en 1 ensayo

relajación aplicada fue menos beneficioso que las intervenciones multimodales para mejorar la fatiga en 3 ensayos con 160 pacientes con síndrome de fatiga crónica

pruebas suficientes con respecto a otras terapias de relajación Referencia - Clin Rehabil 2015 Mar; 29 (3): 221

o imaginación guiada tiene evidencia limitada de la eficacia para el dolor musculoesquelético

basado en la revisión sistemática revisión sistemática de 9 ensayos aleatorios que evalúen la

imaginería guiada en 201 pacientes ≥ 18 años de edad con dolor musculoesquelético

debido a la inconsistencia de las definiciones en la literatura, la definición de trabajo de la imaginación guiada era generación de diferentes imágenes mentales (ya sean sensoriales o afectivos) utilizando la visualización y la imaginación

poblaciones de pacientes incluidos el síndrome de fibromialgia, osteoartritis, dolor crónico, y pacientes postoperatorios

8 ensayos sugirieron beneficio con imágenes guiadas, pero la heterogeneidad clínica (de las poblaciones de pacientes y controles), pequeños

71

tamaños del efecto o pequeños tamaños de las muestras, y la mala calidad de los ensayos impidieron conclusiones de ser dibujado

Referencia - Clin J Dolor 2011 septiembre; 27 (7): 648  biofeedback puede no mejorar el funcionamiento físico o dolor en adultos

con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en revisión Cochrane con evidencia limitadao revisión sistemática de 61 ensayos aleatorios que compararon las terapias

mente-cuerpo vs. atención habitual o control de la atención en 4.234 adultos con fibromialgia

o 5 ensayos biofeedback evaluadoo comparando la biorretroalimentación con la atención habitual al final del

tratamiento diferencias significativas eno funcionamiento físico en el análisis de los 2 ensayos con 106

adultoso dolor en 1 ensayo con 65 adultos

biofeedback asociado con una mayor tasa de abandono (cociente de riesgo 4,08, IC 95% 1,43-11,62) en el análisis de 3 ensayos con 125 adultos

o comparando biofeedback para control de la atención al final del tratamiento

biofeedback empeoró significativamente el funcionamiento físico y el dolor en 1 ensayo con 30 adultos

no hubo diferencia significativa en la tasa de deserción escolar en el análisis de los 2 ensayos con 74 adultos

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 09 de abril, (4): CD001980

 entrenamiento con biorretroalimentación / relajación puede ser eficaz pero no más eficaz que la práctica de ejercicio (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 119 pacientes con fibromialgia asignados al azar a la biorretroalimentación

/ entrenamiento de relajación frente a la práctica de ejercicio vs. combinación de ambos programa de control de la educación / atención vs.

o tratamientos toda activos mejor que el control en términos de auto-eficacia para la función

o puntuaciones del índice de puntos sensibles empeoraron en el grupo control y se mantuvieron estables en los grupos de tratamiento activo

o ejercicio también mejora física medida la actividado Referencia - Arthritis Care Res 1998 Jun; 11 (3): 196

 neurofeedback puede mejorar los síntomas de la fibromialgia con más eficacia que el escitalopram (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

72

o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 36 pacientes con fibromialgia fueron aleatorizados para Neurofeedback

tratamiento ritmo motor sensorial en 20 sesiones durante 4 semanas frente a escitalopram 10 mg / día durante 8 semanas

o a las 24 semanas, el neurofeedback asocia con la mejora significativamente el dolor, los síntomas psicológicos y de calidad de vida versus escitalopram (p <0.05 para todas las comparaciones)

o Referencia - Appl Psychophysiol Biofeedback 2010 diciembre; 35 (4): 293  intervención bienestar grupo asociado con un aumento de los niveles de

actividad física en mujeres con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)o basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de deserción escolaro 234 mujeres (edad media 53 años) con fibromialgia fueron aleatorizados

para Lifestyle Counts intervención bienestar vs control de la atención durante 8 semanas y fueron seguidos durante 8 meses

o intervención bienestar grupo cubierto alimentación, ejercicio, salud de la mujer, control del estrés y el estilo de vida saludable en la gestión de 8 sesiones, una vez por semana de 2 horas, seguido de las llamadas telefónicas de apoyo dos veces al mes durante 3 meses

o 187 (80%) mujeres juicio completadoo grupo de intervención bienestar tuvo mayor mejoría en las puntuaciones

de la actividad y gestión del estrés físico (p <0,05)o ambos grupos tuvieron una mejoría significativa en la autoeficacia, las

conductas de salud, el impacto de fibromialgia y de calidad de vidao Referencia - Clin Rehabil 2010 Apr; 24 (4): 305

Terapias manuales Terapia de Masajeso la terapia de masaje durante ≥ 5 semanas puede mejorar el dolor, la

ansiedad y la depresión en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

basado en la revisión sistemática de los ensayos con limitaciones metodológicas

revisión sistemática de 9 ensayos aleatorios que compararon la terapia de masaje para el control de 404 pacientes con fibromialgia

todos los ensayos tenían ≥ 1 limitación incluidao ocultamiento de la asignación poco claroo la falta de análisis por intención de trataro pequeño tamaño de la muestra

no hay diferencias significativas en los resultados de los análisis de los ensayos de <duración de 5 semanas

73

la terapia de masaje durante ≥ 5 semanas asoció con una mejora del dolor, la ansiedad y la depresión en los análisis de 3 ensayos con 131 pacientes

Referencia - PLoS One 2014; 9 (2): e89304    de texto completoo terapia de drenaje linfático manual y masaje de tejido conectivo

ambos aparecen similar para mejoría de los síntomas (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

basado en pequeño ensayo aleatorizado 53 mujeres con fibromialgia primaria asignados al azar a la terapia

manual drenaje linfático vs. masaje de tejido conectivo 5 veces a la semana durante 3 semanas

50 mujeres (94%) completaron el juicio ambos grupos tuvieron mejorías similares en la intensidad del

dolor, la presión umbral de dolor, y la calidad relacionada con la salud de la vida (p <0,05)

terapia manual drenaje linfático asociado a significativamente más mejoría en algunas medidas (descansado, ansiedad) y la puntuación total en 1 de 2 cuestionarios (p = 0,01)

Referencia - J Physiol Ther manipuladora 2009 Feb; 32 (2): 127 terapia quiroprácticao manipulación quiropráctica no ha demostrado tener un efecto significativo

en los síntomas de la fibromialgia, pero puede ser útil para los pacientes con dolor lumbar mecánico asociado (4)

o terapia quiropráctica podría no ser efectivo para los síntomas de la fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio] pruebas)

basado en 2 ensayos aleatorios pequeños Además del tratamiento quiropráctico para el entrenamiento de

resistencia no mejoró significativamente los resultados en estudio aleatorizado en 21 pacientes con fibromialgia, de los cuales 6 se retiró (J   Altern Complement Med 2009 Mar; 15 (3):   321)

tratamiento quiropráctico no significativamente mejor que esperar control de lista en el análisis por intención de tratar de estudio aleatorizado en 21 pacientes con fibromialgia (J   Physiol Ther manipuladora 1997 Jul-Aug; 20 (6):   389)

ensayos aleatorios publicados sin adicionales de quiropráctica para la fibromialgia se encuentran en revisión sistemática (J   Physiol Ther manipuladora 2009 Ene; 32 (1):   25)

 terapia manual puede reducir los síntomas de la fibromialgia en hombres y mujeres (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en ensayo aleatorio y sin control de la atención

74

o 89 pacientes (edad media 54 años y 54% mujeres) con fibromialgia asignados al azar a la terapia manual para 5 sesiones una vez por semana frente a la no intervención y la siguieron hasta 2 días después de la intervención

o terapia manual fue realizado por el fisioterapeuta y consistió en la liberación suboccipital, la liberación de la región pectoral, la liberación de diafragma, la descompresión lumbosacra, la liberación de la fascia del psoas, y la manipulación de extensión columna torácica en proclive

o terapia manual asociada con (p <0,01 para cada uno) disminución del dolor y la depresión aumento del umbral del dolor de presión mejora la calidad del sueño, y la salud mental y física

o Referencia - Clin J Dolor 2014 Jul; 30 (7): 589  tratamiento de manipulación osteopática puede ser útil en pacientes con

fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 24 mujeres con fibromialgia asignados al azar a tratamiento de

manipulación osteopática (OMT) vs. OMT además de la educación frente a calor húmedo a licitar puntos de control vs.

o OMT asocia con mejoras en el umbral del dolor, dolor percibido, actitud hacia el tratamiento, actividades de la vida diaria, y percibe la capacidad funcional

o Referencia - J Am osteópata Assoc 2002 Jun; 102 (6): 321    PDF en Alerta Medicina Alternativa 2005 Jun; 8 (6): 64

 liberación miofascial asociado con una reducción del dolor y la gravedad de la enfermedad en pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin manos sobre el control de la atencióno 94 pacientes con edades 40-65 años con fibromialgia asignados al azar a

la liberación miofascial vs. control simulado durante 40 sesiones durante 20 semanas

o control simulado fue de onda corta y electroterapia ultrasonido sin energía real entregada; falta de práctica en componente para Sham tratamiento podría haber afectado los resultados

o a los 6 meses de seguimiento, la liberación miofascial asociado con una mejoría en todas las dimensiones de la puntuación del dolor, la mejora de la función física y la gravedad clínica reducida (todos p <0,05 comparando la liberación miofascial vs. control simulado)

o al 1-año de seguimiento, la liberación miofascial asocia con una mejor dimensión afectiva de la puntuación del dolor, aumento de la cantidad de días de sentirse bien, y redujo la gravedad clínica (todos p <0,05 comparando la liberación miofascial vs. control simulado)

75

o no hubo diferencias significativas entre los grupos en la estabilidad postural en cualquier punto de tiempo evaluado

o Referencia - Clin Rehabil 2011 septiembre; 25 (9): 800  terapia craneosacral puede disminuir el dolor en tierna señala hasta 1 año

después del tratamiento (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en ensayo aleatorio sin cegamientoo 92 mujeres (edad media 53 años) con la fibromialgia asignados al azar a

la terapia craneosacral (dos veces por semana sesiones de 1 hora) vs. tratamiento simulado durante 20 semanas

o terapia craneosacral asociada con disminución significativa del dolor en 13 de 18 puntos sensibles a las 20 semanas 4 de 18 puntos sensibles a 1 año

o Referencia - Clin Rehabil 2011 Ene; 25 (1): 25Terapias de estimulación electromagnéticos y eléctricos  terapia de campo electromagnético pulsado de baja frecuencia puede

mejorar la calidad de vida en mujeres con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 56 mujeres con fibromialgia de edad 18-60 años asignados al azar al

campo electromagnético pulsado (PEMF) vs. tratamiento simulado de 30 minutos dos veces al día durante 3 semanas

o 80% de seguimiento a las 12 semanaso PEMF asociado a mejorado significativamente

puntuaciones de calidad de vida (p <0,001) la intensidad del dolor subjetivo (p <0,001)

o Referencia - Clin J Dolor 2009 Oct; 25 (8): 722  campos magnéticos estáticos (almohadillas sueño magnética) aparecen

(ineficaces pruebas de nivel 2 [de nivel   medio])o basado en ensayo aleatorio con ocultación de la asignación no se indicao 119 adultos con fibromialgia fueron asignados al azar a la almohadilla

magnética sueño (395 militeslas colocado entre el colchón y el somier) vs. cojín sueño magnético de baja dosis (75 militeslas colocado en la parte superior de colchón) vs. cojín sueño magnético farsa vs simulacro de dosis baja magnética almohadilla del sueño vs. ninguna intervención activa durante 6 meses

o pad sueño magnético asociado con una reducción significativa en la intensidad del dolor puntaje mide por 1 pregunta en 19 preguntas Cuestionario de Impacto de Fibromialgia

o no hay otras medidas (número de puntos sensibles, la intensidad de los puntos sensibles, mejora el estado funcional) fueron estadísticamente significativas entre los grupos

76

o Referencia - J Altern Complement Med 2001 Feb; 7 (1): 53 en la Alternativa Alerta Medicina 2005 mayo; 8 (5): 53

 la estimulación magnética transcraneal no parece mejorar el dolor en comparación con el tratamiento simulado en pacientes con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en 3 ensayos aleatorios pequeñoso 38 pacientes con fibromialgia asignados al azar a alta frecuencia

estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) vs. estimulación simulada aplicadas a la corteza motora primaria izquierda durante 14 sesiones durante 10 semanas

sin diferencias significativas en el dolor en 0-10 escala numérica no hay diferencias significativas en el componente relacionado con

la salud física de la calidad de vida, el estado de ánimo o ansiedad EMTr asociados con mejoras significativas en los componentes

relacionados con la salud relacionados con la fibromialgia y mentales de la calidad de vida

Referencia - Neurología 2014 08 de abril; 82 (14): 1 231o 20 pacientes con fibromialgia que reciben medicación estándar asignados

al azar a la EMTr (4.000 pulsos a 10 Hz) vs. farsa estimulación magnética transcraneal aplicadas a la corteza prefrontal izquierda durante 10 sesiones durante 2 semanas

no hubo diferencias significativas entre los grupos en el dolor, estado de ánimo, el estado funcional, o puntos sensibles

EMTr asociados con reducciones en el dolor y la depresión en comparación con el valor inicial

Referencia - Dolor 2011 Nov; 152 (11): 2477    de texto completoo 28 pacientes con fibromialgia y depresión mayor asignados al azar a 20

sesiones de estimulación magnética transcraneal vs. estimulación simulada de corteza prefrontal dorsolateral derecha

diferencias significativas en las puntuaciones de dolor o depresión Referencia - Dolor Med 2009 May-Jun; 10 (4): 748

estimulación transcraneal de corriente directao estimulación transcraneal de corriente directa puede reducir el dolor

a corto plazo en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio]) basado en 3 ensayos aleatorios pequeños 48 adultos (94% mujeres) con fibromialgia asignados al azar a 5

sesiones de 2 miliamperios anódica estimulación transcraneal de corriente directa sobre la corteza motora primaria vs. farsa estimulación transcraneal de corriente directa una vez al día durante 5 días consecutivos y seguidos durante 30 días

o reducción del dolor en un 13,6% para el grupo activo vs. 1,7% para el grupo sham media (p = 0,012)

77

o estimulación transcraneal farsa activo corriente asociado con una mejoría en el funcionamiento diario relacionadas con la fibromialgia, en comparación con el tratamiento simulado (p = 0,03)

o Referencia - Dolor 2015 Ene; 156 (1): 62 30 pacientes (edad media 43 años) con la fibromialgia asignados al

azar a 1 de 5 grupos de transcraneal corriente de estimulación 2 miliamperios directa durante 20 minutos (catódica dejó corteza motora primaria, catódica área derecha supraorbital, anodal corteza motora primaria izquierdo, área supraorbital anodal derecha, o impostor)

o la reducción del dolor en catódica área supraorbital derecha (p = 0,0104) anodal área supraorbital derecha (p = 0,015)

o Referencia - J Dolor 2011 de mayo; 12 (5): 610 18 pacientes de 18-64 años con fibromialgia asignados al azar a

anodal vs. catódica vs. alta definición estimulación transcraneal de corriente directa farsa a 2 miliamperios durante una sesión de 20 minutos seguido de cruce a la otra intervención después ≥ 7 días

o anódica y de alta definición estimulación transcraneal de corriente directa catódica cada uno asociado con una reducción del dolor a los 30 minutos después de la estimulación vs. tratamiento simulado (p ≤ 0,031 para cada uno)

o sin diferencias significativas en la calidad de las escalas de la vida, depresión o dolor diario de auto-reporte y el uso de medicamentos

o Referencia - J Dolor 2013 Apr; 14 (4): 371  electroestimulación cortical no invasiva puede mejorar los síntomas de la

fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)o basado en ensayo aleatorio y sin análisis por intención de trataro 91 pacientes con fibromialgia asignados al azar a 22 solicitudes de

electroestimulación cortical no invasiva versus tratamiento simulado durante 11 minutos dos veces por semana durante 11 semanas

o 15% no juicio completo y fueron excluidos del análisiso comparando electroestimulación cortical no invasiva versus tratamiento

simulado <11 puntos sensibles en el 61,5% frente a 0% (p <0,05; NNT 2) Mejora ≥ 50% en el umbral de dolor a la presión en el 59% frente a

2,6% (sin valor de p informado)o electroestimulación cortical no invasiva asociada con una reducción del

dolor, la fatiga y mejora la calidad del sueño puntuaciones (p <0,05 para cada uno)

o Referencia - Dolor Med 2012 Ene; 13 (1): 115

78

o  electroestimulación cortical no invasiva asociada con mejoras sostenidas en el dolor, la fatiga y la calidad del sueño después de decir 45 meses

basada en el estudio de seguimiento del ensayo aleatorio por encima de

39 pacientes que completaron la electroestimulación cortical no invasiva o cruzado no ciego para electroestimulación cortical no invasiva y las encuestas enviadas por correo

64% encuestas devueltas en promedio 45 meses desde la terapia electroestimulación cortical no invasiva asociada con una reducción

del dolor, la fatiga y mejora la calidad del sueño frente a la línea de base (p <0,001 para cada uno)

Referencia - Arco Phys Med Rehabil 2012 Oct; 93 (10): 1868  solo tratamiento de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea podría

reducir el dolor y la fatiga después del tratamiento en pacientes con fibromialgia primaria (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo cruzado aleatorio con resultados de importancia clínica incierta

o 43 pacientes (edad media 49 años) con fibromialgia primaria asignados al azar a tratamiento único de 30 minutos de activos de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) vs sham TENS versus no TENS con 1 semana de periodo de lavado

o todos los resultados evaluados inmediatamente después de cada tratamiento

o TENS activos asociados con la disminución del dolor y la fatiga durante el movimiento (p <0,05 para cada vs. farsa y no TENS), pero los tamaños del efecto de importancia clínica cuestionable

o no hay diferencias significativas entre los grupos en el dolor o la fatiga en reposo, la distancia recorrida en 6 minutos, o el rango de movimiento

o Referencia - Dolor 2013 Nov; 154 (11): 2554Terapias multicomponentes logro de habilidades de afrontamiento eficaces y la promoción de la autogestión

puede ser facilitado por la terapia multicomponente (CFGC   nivel 5, grado   D) (4)

 La terapia física puede tener pequeño beneficio para mejorar el dolor y la autoeficacia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en la revisión de 5 ensayos aleatorioso revisión limitada por definición de la terapia física (educación del paciente

más control supervisado de ejercicio) que lleva a ensayos disímileso Referencia - J Fam Pract 2003 septiembre; 52 (9): 717

 poca evidencia de la efectividad de la rehabilitación multidisciplinaria para la fibromialgia y el dolor musculoesquelético generalizado entre adultos en edad activa

79

o basado en revisión Cochraneo revisión sistemática de 7 ensayos con 1.050 pacientes, pero de alta

calidad los ensayos necesarioso Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2000; (2):

CD001984 (revisión actualiza 2008 07 de noviembre)  ejercicio, junto con la terapia educativa o psicológica pueden mejorar los

síntomas de la fibromialgia en corto plazo (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])o basado en la revisión sistemática de bajo a ensayos de calidad moderadao revisión sistemática de 9 ensayos aleatorios que evaluaron el tratamiento

multicomponente (≥ 1 terapia educativa o psicológica además de la terapia ≥ 1 ejercicio) en 1.119 pacientes con fibromialgia

o sin ensayos de alta calidad identificadoso tiempo de tratamiento de 24 horas medianao la terapia multicomponente asociado con mejoras significativas en el

dolor, la fatiga, síntomas depresivos, limitaciones a la calidad relacionada con la salud de la vida, el dolor auto-eficacia y aptitud física

o Referencia - Arthritis Rheum 2009 15 de febrero; 61 (2): 216  la terapia cognitiva conductual basado en el teléfono y / o el ejercicio

puede mejorar la evaluación del paciente de la salud mundial (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en ensayo aleatorio y sin análisis por intención de trataro 442 pacientes con dolor crónico generalizado asignados al azar a 1 de 4

tratamientos durante 6 meses terapia conductual cognitiva telefónica entregado (TCBT) tenía

nueve 30-45 sesiones telefónicas minutos incluida la evaluación centrada en el paciente, la identificación de los objetivos definidos en el paciente, y el manual de TCC autogestión

ejercicio fue programa basado en el gimnasio con un mejor objetivo de fitness cardiorrespiratorio con 6 sesiones dirigidas por un instructor mensuales

combinación incluido TCBT más ejercicio el tratamiento habitual (familia cuidado fibromialgia médico-dirigida)

o 18% excluyó del análisis a los 6 meses y 12% a los 9 meses debido a la incompleta o no hay datos de seguimiento

o resultado primario fue paciente de 7 puntos escala de evaluación global de cambio en la salud de la línea de base (cubre mucho peor a mucho mejor)

o mayor mejoría en la salud mundial ("mucho mejor" o "mucho mejor") a los 9 meses (frente a tratamiento habitual) con

TCBT (odds ratio ajustado [OR] 5,4; IC del 95%: 2,3-12,8, NNT 4) ejercicio (OR ajustado 3,6, IC 95%: 1,5 a 8,5; NNT 6)

80

intervención combinada (OR ajustado 6,2, IC 95%: 2,7 a 14,4, NNT 3)

o Referencia - juicio MÚSICO (Arch   Intern Med 2012 09 de enero; 172 (1):   48), la corrección se puede encontrar en la revista JAMA Intern Med 2014 15 de abril; 174 (4): 650, editorial puede encontrarse en Arch Intern Med 2012 09 de enero ; 172 (1): 10

 adaptado terapia cognitivo-conductual y el entrenamiento físico asociado con la mejora de la función en pacientes con altos niveles de disfunción (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo aleatorio y sin control de la atencióno 158 pacientes con altos niveles de disfunción debido a la fibromialgia

asignados al azar a la terapia cognitivo-conductual (16 sesiones) y la práctica de ejercicio (aeróbico, fuerza y estiramientos) vs. lista de espera de más de 10 semanas

o tratamientos adaptados por la disfunción de los pacientes tratamiento de disfunción dolorosa de evasión por objeto aumentar

las actividades diarias y la disminución de la evitación del dolor el tratamiento de disfunciones dolor persistencia dirigida a la

enseñanza a pasearse actividades y alterna entre la actividad y la inactividado intervención asociada con una mejoría significativa en el dolor funcional, la

fatiga, la discapacidad, y las puntuaciones del estado de ánimo a las 10 semanas y los 6 meses de seguimiento (p <0,001)

o Referencia - Arthritis Care Res (Hoboken) 2010 Oct; 62 (10): 1377    de texto completo

 terapia conductual cognitiva más programa de ejercicio adaptado pueden aumentar la aptitud física en pacientes con fibromialgia de alto riesgo (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo aleatorio y sin control de la atencióno 158 pacientes con fibromialgia y trastornos psicológicos mayor ("alto

riesgo") asignados al azar a la terapia cognitivo-conductual más ejercicio frente al control lista de espera a medida

o ejercicio adaptado a patrón de dolor del paciente (evitación frente a la persistencia) e incluyó ejercicios (ciclismo, gimnasia, entrenamiento de fuerza y flexibilidad, y la formación a pie funcional), hidroterapia y terapia de relajación

o pacientes seguidos a los 3 meseso 71,5% incluido en el análisis (10,1% perdió ante la deserción escolar, el

18,4% había datos que faltan)o terapia cognitivo-conductual y ejercicio asociado con

mayor tasa de mejoría clínicamente significativa en la aptitud física (en pruebas de marcha y ciclo)

disminución de esfuerzo percibido después de caminar (p <0,001) y las pruebas de ciclismo (p <0,01)

81

o Referencia - Ann Rheum Dis 2011 Dec; 70 (12): 2131  tratamiento multicomponente puede mejorar la capacidad del motor y la

eficiencia de trabajo en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en ensayo aleatorio con intervalos de confianza incluyendo diferencias clínicamente sin importancia

o 192 adultos (edad media 44 años) con la fibromialgia asignados al azar a tratamiento multicomponente grupal frente al control de lista de espera durante 2 semanas y seguidos a los 6 meses

o tratamiento multicomponente consistió en la educación, las discusiones de grupo, terapia física y terapia ocupacional

o 52% en el grupo de intervención y el 41% en el grupo de control habían litigios pendientes para la pensión de invalidez o de otra aplicación de bienestar social

o la capacidad motora y la eficiencia de trabajo fueron evaluados por la Evaluación de Habilidades Motoras y de Proceso de actividades de la vida diaria (AVD AMPS) subescalas con una respuesta definida como ≥ aumento 0,3 puntos

o compara el tratamiento multicomponente frente al control de lista de espera

respuesta de la capacidad motora en el 36% frente a 25% (diferencia media de 11,2%; IC del 95%: 0,4 a 22%, NNT 9)

respuesta de la eficiencia de trabajo en un 18% frente a 9% (diferencia media 8,2%; IC del 95%: 0,2 a 16,3%, NNT 13)

o no hay diferencias significativas en la salud mental o físicao Referencia - Mejorar ensayo (Dolor   2014 Jul; 155 (7):   1356)

 Ejercicio basado en Internet y un programa de autogestión conductual pueden mejorar el dolor y la función física (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo aleatorio con ocultación de la asignación inciertao 118 pacientes (edad media 50 años, 95% mujeres) con fibromialgia

aleatorizados para acceder al programa de auto-manejo del comportamiento mejorado en la web (WEB-SM), basado en los principios de manejo del dolor cognitivas y conductuales, además de la atención estándar versus atención estándar sola y evaluado en 6 meses

o WEB-SM asociada con disminución de la intensidad media del dolor (p <0,01) mejora de la función física (p <0,03)

o comparando WEB-SM más la atención estándar versus atención estándar Disminución del 30% en la puntuación media del dolor en el 29%

frente al 8% (p <008, NNT 5) mejora de la función física en 31% frente a 6% (p <0,002; NNT 4)

o Referencia - Dolor 2010 diciembre; 151 (3): 69482

 programa de autogestión con ejercicios en la piscina y la educación puede mejorar la calidad de vida(nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en ensayo aleatorio con una alta tasa de deserción escolaro 164 pacientes con fibromialgia asignados al azar a 6 semanas de

programa de autogestión mediante ejercicios en la piscina y la educación contra el control de lista de espera

o 29 pacientes (77%) completaron los 6 meses de seguimiento (73% vs. 85% tratamiento grupo control)

o tratamiento asociado con mejoras en la calidad de vida, evaluación funcional, la satisfacción del paciente, y las calificaciones de la fatiga, la depresión, la ansiedad y la vitalidad

o no hay diferencias en los índices de doloro Referencia - Ann Rheum Dis 2004 Mar; 63 (3): 290    de texto completo

Otras terapias  terapia de spa puede ser más eficaz que la atención estándar a los 6

meses, pero no de 1 año para los síntomas de fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en ensayo aleatorio y sin control de la atencióno 134 pacientes de los Países Bajos de edades 18-65 años con fibromialgia

asignados al azar a 2,5 semanas de curso de tratamiento spa en Túnez vs atención habitual

o terapia de spa asociado con una mejoría significativamente mayor en puntuaciones de calidad de vida a los 6 meses

o diferencias significativas en puntuaciones de calidad de vida a 1 añoo terapia de spa asociado con costos incrementales limitados por pacienteo Referencia - Reumatología (Oxford) 2007 septiembre; 46 (9): 1454    de

texto completo  escribir sobre experiencias traumáticas puede reducir los síntomas de la

fibromialgia a los 4 meses (nivel2 pruebas [de nivel   medio])o basado en ensayo aleatorio con ocultación de la asignación no se indicao 92 pacientes con fibromialgia asignados al azar a escribir sobre

experiencias traumáticas grupo de escritores de control vs. grupo control de atención habitual vs.

o grupos de la escritura, escribieron en el laboratorio durante 20 minutos semanales durante 3 semanas

o grupo de escritura trauma tuvo mejoras significativas en el dolor, la fatiga y el bienestar psicológico en comparación con grupos de control a los 4 meses

o no hay beneficios significativos a los 10 meseso Referencia - Psychosom Med 2005 Mar-Apr; 67 (2): 326

83

 inclinar la vibración de todo el cuerpo puede mejorar reacciones de equilibrio dinámico en pacientes con fibromialgia (nivel   2 pruebas [de nivel   medio])

o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 41 mujeres de 41-65 años con fibromialgia fueron aleatorizados para

inclinar la vibración de todo el cuerpo frente a control durante 12 semanaso grupo vibración tenía 3 sesiones semanales de 6 repeticiones de 12,5

hertz (Hz) de vibración durante 45-60 segundoso vuelque la vibración de todo el cuerpo asoció con una mejoría significativa

en el equilibrio dinámicoo Referencia - Arthritis Care Res (Hoboken) 2010 Aug; 62 (8): 1072    de

texto completo  la terapia de calor con láser asociada con una mejora del dolor y la

flexibilidad del cuerpo superior en mujeres con fibromialgia (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basado en pequeño ensayo aleatorizadoo 38 mujeres con fibromialgia asignados al azar a la terapia de calor con

láser versus terapia de calor farsa más de 7 puntos sensibles en el cuello, hombros y espalda (edad 52 años significan) dos veces por semana durante 4 semanas

o mejora significativa en el dolor y la flexibilidad del cuerpo superior para la terapia de calor del láser en comparación con la terapia de calor farsa

o Referencia - J Altern Complement Med 2013 de mayo; 19 (5): 445  La terapia combinada con ultrasonido pulsado y corriente interferencial

podría mejorar el dolor y disminuir los puntos sensibles (nivel   2 [de nivel medio]   pruebas)

o basada en el estudio de cohorteso 17 pacientes con fibromialgia fueron asignados a interferenciales

intervención actual (CTPI) o simulado durante 12 sesioneso CTPI asociado con

mejoría en el dolor (p <0,001) disminución en el recuento de los puntos sensibles (p <0,001) aumento de umbral de sensibilidad (p <0,001)

o Referencia - Dolor 2003 Aug; 104 (3): 665Seguir calendario de seguimiento clínico depende del criterio médico, probablemente

con visitas más frecuentes al inicio del tratamiento o hasta que se estabilizan los síntomas (Nivel   CFGC 5,   Consenso) (4)

desarrollo de un nuevo síntoma requiere una evaluación clínica para asegurar que los síntomas no se deben a otra enfermedad médica (CFGC   Nivel 5,   Consenso) (4)

84

medidas de resultado (4)

o informe descriptivo de la condición de síntoma o impresión global del paciente del cambio puede ser utilizado(CFGC   Nivel 3, Grado   C)

o récord metas del paciente y los niveles de logro para seguir el resultado (CFGC   Nivel 5,   Consenso)

o examen de los puntos sensibles no se debe utilizar como medida de resultado (CFGC   Nivel 3, Grado   C)

reevaluar metas específicas sobre el estado de salud y calidad de vida durante el seguimiento (Nivel   CFGC 5, grado D) (4)

Las complicaciones y pronósticoPronóstico , dolor intermitente crónica puede ser más persistente en el tiempo (4)

o resultado si favorable en muchos pacientes, incluso si los síntomas de la fibromialgia cera y menguar con el tiempo(CFGC   Nivel 3, Grado   B)

o factores como la pasividad, trastorno del humor prominente, y los pobres locus de control interno pueden tener un impacto negativo en el resultado (CFGC   Nivel 5,   Consenso)

 condición puede ser estable sin mejorao basado en 2 estudios de cohorteso 538 pacientes con fibromialgia de 6 centros de reumatología

estadounidenses siguieron la mediana de 7 años duración media antes de fibromialgia 8 años puntuación media de los síntomas prácticamente sin cambios 59% de los pacientes valorados estado general de salud como

regular o mala al principio y al final del estudio hospitalización promedio una vez cada 3 años significará costo anual de la atención médica $ 2,274 / paciente Referencia - Arthritis Rheum 1997 septiembre; 40 (9): 1553 en J

reloj 1997 01 de noviembre; 17 (21): 170o ninguna mejoría en los síntomas en el estudio observacional de 27

pacientes con fibromialgia seguido durante 2 años sólo el 56% de los 48 pacientes originales completó el seguimiento mejoras ocurrieron en la satisfacción con la calidad de vida, la

satisfacción con el estado de salud y la satisfacción con la situación familiar no hay cambios en el grado de dolor, la capacidad de trabajo, o de

la condición de discapacidad Referencia - Diario de los resultados negativos en Biomedicina

2003 23 de agosto; 2 (1): 4  mejora reportado en algunos pacientes mayores de 2-3 añoso Remisión 25% en 2 años (J   Rheumatol 1,994 Mar; 21 (3):   523)

85

o alrededor de un tercio mejoró más de 3 años estudio prospectivo de 82 mujeres con fibromialgia seguido por 3

años 59 (72%) reevaluado 3 veces dolor disminuyó significativamente basa en general en varios

parámetros proporción de pacientes con dolor generalizado disminuyó de 100%

a 63% Referencia - Arthritis Rheum 2.001 Aug; 45 (4): 355

 dolor corporal generalizado asociado con un aumento de la mortalidado basada en el estudio de 6.569 personaso Referencia - BMJ 2001 22 de septiembre; 323 (7314): 662    de

texto   completo, el comentario se puede encontrar en BMJ 2002 02 de febrero; 324 (7332): 300

 la reducción del dolor moderado-sustancial asociada con una mejor calidad de vida en pacientes con fibromialgia

o basado en el metanálisis de 4 ensayos aleatorizados con 2.575 pacientes con fibromialgia

o sustancial moderada reducción en la intensidad del dolor (independientemente del tratamiento) asociado con una mejoría significativa desde el inicio hasta 12 meses en la fatiga, la función, el sueño, la depresión, la ansiedad, la capacidad de trabajo, el estado general de salud y calidad de vida

o Referencia - Dolor 2010 de mayo; 149 (2): 360

Prevención y detección no aplica

Guías y RecursosDirectricesDirectrices Estados Unidos Pérdida Trabajo Data Institute (WLDI) directriz discapacidad en el dolor (crónico)

se puede encontrar en National Guideline Clearinghouse 2014 19 de mayo: 47.590Directrices canadienses Comité de Guías de Fibromialgia (CFGC) guía canadiense en el diagnóstico y

tratamiento del síndrome de fibromialgia se puede encontrar en Comité Canadiense Fibromialgia Directrices (CFGC) 2012   PDF, resumen se puede encontrar en el dolor Res Manag 2013 May-Jun; 18 (3):   119, Resumen se puede encontrar en J Rheumatol 2,013 Aug; 40 (8): 1388

Grupo de Ottawa en la evidencia basada guías de práctica clínica sobre el manejo de la fibromialgia

o Parte I: ejercicios de fitness aeróbico se pueden encontrar en Phys Ther 2008 Jul; 88 (7): 857    de texto completo

86

o Parte II: ejercicios de fortalecimiento se puede encontrar en Phys Ther 2008 Jul; 88 (7): 873    de texto completo

Directrices europeas Asociación de las Sociedades Médicas Científicas (Arbeitsgemeinschaft der

Científico Medizinischen Fachgesellschaften [AWMF])o Directriz AWMF sobre el síndrome de la fibromialgia: definición,

clasificación, diagnóstico clínico y el pronóstico se pueden encontrar en Schmerz 2012 Jun; 26 (3): 247 [Alemán]

o Directriz AWMF sobre etiología y fisiopatología del síndrome de fibromialgia se puede encontrar en Schmerz 2012 Jun; 26 (3): 259 [Alemán]

o Directriz AWMF sobre el síndrome de la fibromialgia: principios y coordinación de la atención clínica y la educación del paciente en general se puede encontrar en Schmerz 2012 Jun; 26 (3): 268 [Alemán]

o Opinión AWMF sistemática, meta-análisis, y la directriz sobre fisioterapia y terapias físicas para el síndrome de fibromialgia se pueden encontrar en Schmerz 2012 Jun; 26 (3): 276 [Alemán]

o Opinión AWMF sistemática, meta-análisis, y la directriz sobre la terapia multicomponente del síndrome de fibromialgia se pueden encontrar en Schmerz 2012 Jun; 26 (3): 287 [Alemán]

o Opinión AWMF sistemática, meta-análisis, y la directriz sobre la psicoterapia para pacientes con síndrome de fibromialgia se pueden encontrar en Schmerz 2012 Jun; 26 (3): 291 [Alemán]

o Opinión AWMF sistemática, meta-análisis, y la directriz sobre la terapia farmacológica del síndrome de fibromialgia se pueden encontrar en Schmerz 2012 Jun; 26 (3): 297 [Alemán]

o Opinión AWMF sistemática, meta-análisis, y la directriz sobre terapias complementarias y alternativas para el síndrome de fibromialgia se pueden encontrar en Schmerz 2012 Jun; 26 (3): 311 [Alemán]

o AWMF revisión sistemática la literatura y la directriz sobre la definición, el diagnóstico y el tratamiento del dolor crónico y generalizado y la denominada síndrome de fibromialgia en niños y adolescentes se pueden encontrar enSchmerz 2012 Jun; 26 (3): 318 [Alemán]

Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) recomendaciones basadas en la evidencia sobre el manejo del síndrome de la fibromialgia se puede encontrar en Ann Rheum Dis 2008 Apr; 67 (4):   536, el comentario se pueden encontrar en Evid Based Med 2008 Oct; 13 (5): 148

Consenso interdisciplinario español sobre el tratamiento de la fibromialgia se puede encontrar en Actas Esp Psiquiatr 2010 Mar; 38 (2): 108    PDF

Directrices mexicanos Grupos de Desarrollo de las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de

Salud de México (Secretaría de Salud, IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, DIF, PEMEX) Guías de Práctica Clínica en Diagnóstico y Tratamiento de la fibromialgia

87

en el adulto se pueden Encontrar en Secretaría de Salud México-2009 PDF [español]

Directrices de Centro y Sudamérica Consenso de expertos de Brasil en el tratamiento de la fibromialgia se puede

encontrar en Rev Bras Reumatol 2010 Feb; 50 (1): 56    de texto completo [Inglés, Portugués]

Artículos de revisión opinión puede encontrarse en JAMA 2014 16 de abril; 311 (15): 1,547 opinión puede encontrarse en BMJ 2014 24 de febrero; 348: G1224 opinión puede encontrarse en Am Fam Physician 2007 15 de julio; 76 (2):

247    de texto   completo, editorial puede encontrarse en Am Fam Physician 2007 15 de julio; 76 (2):   195, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2008 1 de mayo; 77 (9): 1222

opinión puede encontrarse en Curr Opin Rheumatol 2008 de mayo; 20 (3): 246 revisión de las preguntas más comunes sobre el diagnóstico y tratamiento de la

fibromialgia se puede encontrar enAm Fam Physician 2015 01 de abril; 91 (7): 472 AHRQ revisión comparativa de la efectividad de los tratamientos para la

fibromialgia en los subgrupos de adultos se puede encontrar en la AHRQ Revisión de Efectividad Comparada 2015 Jan: 148    PDF

revisión de la fisiopatología de la fibromialgia se puede encontrar en Ann Intern Med 2007 Mayo 15; 146 (10): 726

revisión de la farmacoterapia de la fibromialgia se puede encontrar en Best Pract Res Clin Rheumatol 2011 Apr; 25 (2): 285

revisión del paciente con dolor en todo se puede encontrar en CMAJ 2001 23 de enero; 164 (2): 223    de texto completo

revisión de los múltiples síntomas funcionales crónicas puede encontrar en BMJ 2002 10 de agosto; 325 (7359): 323 de texto completo

examen de la gestión de los síndromes somáticos funcionales se pueden encontrar en Lancet 2007 17 de marzo; 369 (9565):   946, editorial puede encontrarse en Lancet 2007 19 de mayo; 369 (9574): 1,691

revisión de tratamiento multidisciplinario para el dolor crónico se puede encontrar en Reumatología (Oxford) 2008 de mayo; 47 (5): 670    de texto completo

MEDLINE búsqueda para buscar en MEDLINE para (fibromialgia) con la búsqueda específica (Clinical

Queries), haga clic en la   terapia,diagnóstico o pronóstico

Información del paciente folleto de Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades o en Español folleto del Colegio Americano de Reumatología folleto del Instituto Nacional de Artritis y Enfermedades Musculoesqueléticas y de

la Piel PDF o PDF Español folleto del Departamento de Salud y Servicios Humanos en Salud de la Mujer

PDF folleto de americana crónica PDF Asociación Dolor

88

folleto de la Academia Americana de Médicos de Familia o en Español folleto del Paciente del Reino Unido PDF información técnica de Paciente Plus PDF folleto de KidsHealth o en Español folleto de la Clínica Mayo folleto de la Clínica Cleveland folleto sobre las opciones para lidiar con el dolor de la fibromialgia de la Clínica

Mayo folleto sobre la fibromialgia y de salud complementarios enfoques desde el

Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa PDF

CIE-9 / CIE-10 CódigosCIE-9 códigos 729.1 mialgia y la miositis, no especificadasICD-10 códigos M79.7 fibromialgia códigos subclasificación opcionales para indicar el sitio de la participacióno 0 múltiples sitioso La región 1 del hombroo 2 parte superior del brazoo 3 antebrazoo 4 manoso 5 región pélvica y el musloo 6 piernao 7 tobillo y pieo 8 otroso 9 sitio no especificado

ReferenciasReferencias generales utilizados 1. Clauw DJ. Fibromialgia:. Una visión general Am J Med.   2009 Dic; 122 (12

Suppl): S3-S13 2. Goldenberg DL. Diagnóstico y diagnóstico diferencial de la fibromialgia. Am J

Med.   2009 Dic; 122 (12 Suppl): S14-21 3. Clauw DJ. Fibromialgia:. Una revisión clínica JAMA.   2014 16 de abril; 311 (15):

1547-55 4. Fitzcharles MA, Ste-Marie PA, Goldenberg DL, et al; Panel Consultivo

Nacional de Fibromialgia Orientación. 2012 Directrices canadienses para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de fibromialgia. Canadiense Comité de Guías de Fibromialgia (CFGC) 2012   PDF, resumen se pueden encontrar en el dolor Res Manag 2013 May-Jun; 18 (3): 119

89

5. Arnold LM, Clauw DJ, McCarberg BH, FibroCollaborative. Mejorar el reconocimiento y el diagnóstico de la fibromialgia. Mayo Clin Proc.   2011 de mayo; 86 (5): 457-64    de texto completo

Sistemas de clasificación utilizados Recomendación Canadiense Comité Directriz Fibromialgia (CFGC) sistema de clasificación para

las recomendacioneso niveles de evidencia para

diagnósticoo Nivel 1 - revisión sistemática de los estudios transversaleso Nivel 2 - revisión sistemática de los estudios transversales

con norma de referencia y el cegamiento aplicados consistentementeo Nivel 3 - revisión sistemática de estudios no consecutivos o

estudios que carecen de normas de referencia aplicados consistentementeo Nivel 4 - revisión sistemática de estudios de casos y

controles o estudios transversales con norma de referencia no independienteo Nivel 5 - opinión

tratamientoo Nivel 1 - revisión sistemática de ensayos aleatorios o

ensayos n-de-1o Nivel 2 - ensayo aleatorio o (excepcionalmente) estudio

observacional con efecto dramáticoo Nivel 3 - cohorte controlado no aleatorizado / estudio de

seguimientoo Nivel 4 - revisión sistemática de estudios de casos y

controles o estudios históricamente controladoso Nivel 5 - opinión

o grados de recomendación Grado A - Nivel consistentes estudios 1 Grado B - Nivel constante 2 o Nivel 3 estudios, o extrapolaciones

de estudios de Nivel 1 Grado C - Nivel 4 estudios o extrapolaciones de Nivel 2 o Nivel 3

estudios Grado D - Nivel 5 pruebas ni respecto, los estudios contradictorios

o no concluyentes de cualquier nivel Consenso - opinión apoyada por CFGC

o Referencia - CFGC directriz sobre el diagnóstico y el tratamiento del síndrome de fibromialgia (DirectricesFibromialgia canadienses Comité (CFGC) 2012 Apéndice   B), resumen se puede encontrar en el dolor Res Manag 2013 May-Jun; 18 (3): 119

90

Sistema de Calificaciones Recomendación sintetizada para DynaMed Plus DynaMed monitorea sistemáticamente la evidencia clínica para proporcionar

continuamente una síntesis de la evidencia relevante más válida para apoyar la toma de decisiones clínicas (Vea Metodología Basada en la Evidencia de 7   pasos).

Recomendaciones de las directrices que se resumen en el cuerpo de un DynaMed tema se proporcionan con el sistema de recomendación de clasificación utilizado en la guía original (s), y permiten DynaMed usuarios ver rápidamente dónde directrices están de acuerdo y dónde directrices difieren unos de otros y de la evidencia actual.

En DynaMed Plus (DMP), sintetizamos la evidencia actual, las directrices actuales de las principales autoridades, y la experiencia clínica para proporcionar recomendaciones para apoyar la toma de decisiones clínicas en el apartado Información general y   Recomendaciones.

Usamos la clasificación de las Recomendaciones de Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE) para clasificar recomendaciones sintetizados como fuerte o débil.

o Recomendaciones fuertes se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los médicos (sin conflictos de intereses) tienen siempre un alto grado de confianza que las consecuencias deseables (beneficios para la salud, disminución de los costes y cargas) superan a las consecuencias indeseables (daños, costos, cargas) .

o Recomendaciones débiles se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los médicos creen que las consecuencias deseables e indeseables son finamente equilibrado, o existe incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las consecuencias esperadas (beneficios y daños). Recomendaciones débiles se utilizan cuando los médicos no están de acuerdo en sentencias del beneficio relativo y el daño, o tener confianza en sus juicios limitado. También se utilizan recomendaciones débiles cuando el rango de los valores y preferencias del paciente sugiere que los pacientes informados son propensos a tomar decisiones diferentes.

DynaMed Plus (DMP) sintetiza recomendaciones (en la sección Información general y   Recomendaciones) se determinan con una metodología sistemática:

o Las recomendaciones se redactaron inicialmente por editores clínicos (incluyendo ≥ 1 con experiencia metodológica y ≥ 1 con experiencia en el campo de contenido) conscientes de la mejor evidencia actual para beneficios y los daños, y las recomendaciones de las directrices.

o Recomendaciones están formuladas para que coincida con la fuerza de la recomendación. Recomendaciones fuertes usan "debe hacer" fraseo, o el fraseo que implica una expectativa para realizar la acción recomendada para la mayoría de los pacientes. Recomendaciones débiles usan "considerar" o "sugerido" fraseo.

o Recomendaciones están marcados explícitamente como recomendaciones fuertes o recomendaciones débilescuando un grupo

91

cualificado ha deliberado explícitamente en hacer una recomendación. Deliberación Grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la deliberación del grupo se produce a través de grupos iniciados DynaMed:

Preguntas clínicas se formularán utilizando el (Población, Intervención, Comparación, Resultado) Marco para todos los resultados de interés específico para la recomendación PICO a desarrollar.

Búsquedas sistemáticas se llevarán a cabo para cualquier pregunta clínicas en búsquedas sistemáticas no estaban ya completadas a través del desarrollo de contenido DynaMed.

La evidencia se resumirá para la revisión del panel recomendación incluida para cada resultado de la importancia relativa de los resultados, los efectos estimados que compararon la intervención y la comparación, el tamaño de la muestra, y la calificación global de calidad para el conjunto de pruebas.

Los miembros del panel Recomendación serán seleccionados para incluir por lo menos tres miembros que juntos tienen experiencia clínica suficiente para que el sujeto (s) pertinente a la recomendación, la experiencia metodológica de la evidencia está considerando, y experiencia con la directriz de desarrollo.

Todos los miembros del panel de recomendación deben revelar los posibles conflictos de intereses (profesional, intelectual y financiero), y no serán incluidas para el panel específico si existe un conflicto significativo para la recomendación de que se trate.

Los miembros del panel se hacen recomendaciones fuertes si y sólo si existe un acuerdo consistente en un alto grado de confianza en la posibilidad de que las consecuencias deseables son mayores consecuencias indeseables a través de la mayoría de los valores y preferencias del paciente esperados. Los miembros del panel con hacer recomendaciones débiles si hay confianza limitada (o evaluación inconsistente o votos particulares) que las consecuencias deseables son mayores consecuencias indeseables a través de la mayoría de los valores y preferencias del paciente esperados. Ninguna recomendación se hará si no hay suficiente confianza para hacer una recomendación.

Todos los pasos de este proceso (incluyendo resúmenes de evidencia que fueron compartidos con el panel, y la identificación de los miembros del panel) será transparente y accesible en apoyo de la recomendación.

o Recomendaciones son verificados por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, que no participan en la recomendación de redacción o de desarrollo, con la confirmación explícita de que las recomendaciones fuertes son apoyados adecuadamente.

o Recomendaciones solamente se publican después de establecer un consenso con el acuerdo en el fraseo y la fuerza de la recomendación de todos los editores.

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o Si el consenso no puede ser alcanzado entonces la recomendación puede ser publicado con una anotación de "comentario disidente" y el comentario discrepante se incluye en los detalles del tema.

o Si se cuestionan recomendaciones durante la revisión por pares o post-publicación por una persona calificada, o re-evaluación se justifica sobre la base de nueva información detectada mediante la vigilancia sistemática de la literatura, la recomendación está sujeta a revisión interna adicional.

Proceso editorial DynaMed Temas DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial   DynaMed. Más de 500 revistas y fuentes basadas en la evidencia (DynaMed   fuentes

de   contenido) se controlan directa o indirectamente utilizando un método basado en la evidencia de 7 pasos para la vigilancia sistemática de la   literatura.Temas DynaMed se actualizan a diario como se identifica mejor evidencia disponible recién descubierto.

Los miembros participantes del equipo editorial DynaMed han declarado que no tienen intereses en competencia financieros o de otro tipo relacionados con este tema.

Los revisores participantes han declarado que no tienen intereses en competencia financieros o de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.

McMaster University es un socio que proporciona apoyo en la identificación de Práctica-Cambio ActualizacionesDynaMed. Más de 1.000 practicantes médicos de 61 disciplinas en 77 países valoran estos artículos para ayudarle a encontrar la evidencia nueva más útil que afectan a su práctica.

F1000 es un socio que proporciona apoyo en la identificación de Práctica-Cambio Actualizaciones   DynaMed. Más de 2.000 practicantes médicos de 20 disciplinas en 60 países valoran estos artículos para ayudarle a encontrar la evidencia nueva más útil que afectan a su práctica.

Agradecimientos especiales Elinor Mody, MD (Director Médico de Gretchen y Edward Centro Pescado para

Salud de la Mujer, del Hospital Brigham y de la Mujer; Massachusetts, Estados Unidos) proporciona la revisión por pares.

Cómo citar Para la atribución en otras publicaciones ver cómo citar Información   DynaMed.

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