Fibromialgia

FIBROMIALGIA

HISTORIA DE LA FIBROMIALGIAHace miles de años: dolor crónico se atribuía a maldiciones o a eventos sobrenaturales.

Inicio XIX: Reumatismo muscular.

1815: Balfour: ‘’Puntos Gatillo’’

1843: Frioriep: delimitó características de puntos gatillo.

Fin XIX: Beard: Descubre el 1° caso: Mioelastenia.

1904: Gowers: Se acuña el término Fibrositis. Inflamación como explicación a puntos dolorosos.

Pérez, J. L. (2011). Historia de la Fibromialgia. En V. M. Sánchez, Fibromialgia: Diagnóstico y estrategias para su rehabilitación (págs. 1 -10). Madrid: Editorial Médica Panamericana S.A.

Posteriormente Miofibrositis o Fibromiositis de origen somatotrófico. No inflamación.

1954: Schwartz inactiva dolor en puntos sensibles – procaína local.

1980: Interés en el conocimiento de cuadro. Se acuñan los términos: Fibromialgia, Síndrome miofascial, Tendomiopatía generalizada.

1990: Colegio Americano de Reumatología: criterios de diagnóstico.

1993: OMS : CIE M 79.0.

Tras variadas investigaciones en los últimos años, el DESCONOCIMIENTO del problema constituye la NORMA.

Florence Nightingale

Frida Kahlo

Alfredo Nobel

DEFINICIÓN

• Fibro: Tejido fibroso (tendones, ligamentos)

• Mios: Músculos

• Algia: Dolor

Crónica, causa desconocida, caracterizada por dolor músculo esquelético generalizado, afecta a alguna región del esqueleto axial y al menos 3 de los 4 cuadrantes corporales, asociado a astenia, problemas de memoria, alteraciones del sueño, trastornos conductuales, colon irritable, cefalea, parestesias, etc.

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. (2011). Fibromialgia. Madrid, España.

EPIDEMIOLOGÍA

Frecuente en todo el mundo.

Sin distinción de grupos étnicos y

socioeconómicos.

2° trastorno mas común en

reumatología.

2% a 6% de población en

general. 1% sin diagnosticar.

Mayormente en mujeres (80% a

90%).

Fibromialgia primaria –

Fibromialgia concomitante.

Edad: 30 a 50 años. Fibromialgia

juvenil.

Prevalencia aumenta con edad.

Hidalgo, D. C. (2013). Actualización en Fibromialgia. Costa Rica: Asociación Costarricense de Medicina Forense.

ETIOLOGÍA

• DESCONOCIDA• FACTORES DE RIESGO:

– Antecedentes Familiares– Sexo– Asociación con síndromes de dolor regional

crónico.– Estrés emocional significativo– Infecciones virales

Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. (2011). Fibromialgia. Madrid, España.

FISIOPATOLOGÍA

Factores

Anomalías en SNA Y NE

Genéticos

Variables psicosociales

Estrés medioambiental

Síndrome de Intestino Irritable.Trastorno témporo -mandibular.Trastorno afectivo mayor Trastornos de ansiedad

Dolor persistente o recurrente

Coexisten


Fibromialgia

Fibromialgia AR, OA, LESComplicación de Dx y Tto

Rusell et al.

Síntomas Aberraciones en vías descendentes de inhibición del dolor.

Información sensorial CerebroTransmisión

Activación de fibras que descienden de tronco cerebral al asta dorsal Liberación de NT

Variaciones en: Dolor , Estado de ánimo - Depresión (Norepinefrina y serotonina)

Serotonina sérica

Metabolitos de Serotonina, Norepinefrina y Dopamina en LCR.

Alteración del sistema de inhibición del dolor endógeno afectado por deficiencia de NT.DISMINUCIÓN DEL UMBRAL DE DOLOR

Fibromialgia Trastornos del estado de ánimo

Frecuente Comorbilidad

Papel importante para la respuesta al estrés

Eje Hipotálamo – Hipofisario crítico en adaptación al estrés Perturbada Síntomas


Fibromialgia Alteraciones del sueño

• Sueño no reparador• Insomnio• Despertar temprano• Mala calidad de

sueño

Empeoramiento de los síntomas de dolor.

Polisomnografía Se observa los patrones alfa-delta asociados con sueño interrumpido

y no reparador.

• Ondas Beta: Bien despierto, vigilia.• Ondas Alfa: Despierto y relajado.• Ondas Theta: sueños lucidos, relajación física profunda.• Ondas Delta: rango más bajo, sueño profundo, desconectan mente de cuerpo.


Alteraciones del sueño Falta de energía y fatiga

Ondas Alfa Ondas Delta

Despertares o cambios a fases de sueño superficial.

ALTERACIÓN DE SUEÑO

Estados de relajación. Se registran momentos antes de dormirse.

Sueño profundo y muy raras veces se pueden experimentar estando despierto.

Producción de GH e IGF-1

Reparación de micro traumas

musculares

Afectan curación

de lesiones

Transmisión estímulos de Ms. dañado

al SNC

Percepción de dolor


CARÁCTER MULTIDIMENSIONALSEVERIDAD DIFICIL DE DEFINIR Y EVALUAR

FALTA DE MARCADORES ESPECÍFICOS DE ENFERMEDAD Y ETIOLOGÍA DESCONOCIDA EXACERBAN EVALUACIÓNINDICADORES INEFICACES DE GRAVEDAD

DIAGNÓSTICO

DOLOR MÚSCULO ESQUELÉTICO GENERALIZADO

Bajo umbral del dolor

Hiperalgesia

Alodinia

FIBROMIALGIA. Ministerio de Sanidad, Politica Social e Igualdad. España. 2013

ANAMNESIS

DOLOR GENERALIZADO DURANTE AL MENOS 3 MESES

Astenia

Alteraciones del sueño

Alteración de memoria y concentración

Rigidez


EXAMEN FÍSICO

Movilidad y articulación normales

Provocación de dolor a los estiramientos laterales

Alodinia dinámica al roce cutáneo

Jump sign


CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FIBROMIALGIA. Instituto Ferran de Reumatologia.2010.

Un paciente cumple criterios diagnósticos para Fibromialgia si están presentes las siguientes tres condiciones:

1) Índice de Dolor Generalizado ≥ 7 e índice de Gravedad de Síntomas ≥ 5 ó WPI 3 6 y SS ≥ 9.‐2) Los síntomas han estado presentes, en un nivel similar, durante los últimos tres meses.3) El enfermo no tiene otra patología que pueda explicar el dolor.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FIBROMIALGIA. Instituto Ferran de Reumatologia.2010.

0 Sin problemas

1 Leve, casi siempre leve o intermitente

2 Moderado, produce problemas considerables, casi siempre presente a nivel moderado

3 Grave, persistente, afectación continua, gran afectación de la calidad de vida

Fatiga Síntomas cognitivosSueño no reparador

0 Asintomático (0 síntomas)

1 Pocos síntomas (entre 1 y 10)

2 Un número moderado de síntomas (entre 11 y 24)

3 Un gran acumulo de síntomas (25 o más)

CLASIFICACIÓN

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas 2009; 2006(4): 146-158

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

FIBROMIALGIA. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. España. 2013

ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS• EL TRATAMIENTO ES MULTIDISCIPLINARIO Y

SINTOMÁTICO EVITAR POLIFARMACIA .SOLO SIRVE PARA :DISMINUIR EL DOLOR Y LA FATIGA.MEJORAR EL SUEÑO Y LOS NIVELES DE ACTIVIDAD, LA

ADAPTACIÓN Y CALIDAD DE VIDA .MANTENER LA FUNCIONALIDAD.INCREMENTAR LA CAPACIDAD DE AFRONTAR LA

ENFERMEDAD .MEJORAR EL BIENESTAR PSICOLÓGICO.

FIBROMIALGIA. SANIDAD 2011. MINISTERIO DE SANIDAD, POLÍTICA SOCIAL E IGUALDAD Edita y distribuye:© MINISTERIODESANIDAD, POLÍTICASOCIALEIGUALDAD .ESPAÑA .

INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN DEL PACIENTE

Los pacientes bien informados estarán mejor preparados para afrontar su enfermedad, clínica y emocionalmente, y minimizar sus consecuencias. La información/educación debe ser un componente esencial y prioritario del tratamiento de la FM.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SÓLO UNOS POCOS FÁRMACOS HAN DEMOSTRADO EFICACIALos avances en el conocimiento de la FM han abierto

nuevas posibilidades terapéuticas SE DESCRIBEN LAS PRINCIPALES ALTERNATIVAS:

ANTIDEPRESIVOS 1.- AMITRIPTILINA ( 25-50 mg/día): reduce el dolor, la fatiga, alteraciones del sueño, mejora la calidad de vida y produce una sensación global de mejoría.

REUMATOLOGÍA. Fundamentos de Medicina. Hernán Vélez. A .Séptima Edición 2012 Editor Corporación para Investigaciones Biológicas .Colombia, página 848

LOS INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA

1.-DULOXETINA (60 mg/día): reduce el dolor, mejora el sueño, el estado de ánimo, la calidad de vida y la capacidad funcional. Efectos colaterales náuseas y ansiedad.

Hernán Vélez. A . REUMATOLOGÍA Fundamentos de Medicina. Séptima Edición 2012 Editor Corporación para Investigaciones Biológicas .Colombia, página 848

INHIBIDORES MIXTOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA

1.- FLUOXETINA «PROZAC» (20mg/día) : La evidencia sobre el efecto hacia el dolor, el sueño y la fatiga en pacientes con FM es controvertida y parece eficaz en depresión y limitación funcional .

Hernán Vélez. A . REUMATOLOGÍA Fundamentos de Medicina. Séptima Edición 2012 Editor Corporación para Investigaciones Biológicas .Colombia, página 848

OTROS : RELAJANTE MUSCULAR

CICLOBENZAPRINA : variables (10-40 mg). relajante muscular, es muy similar a la del antidepresivo tricíclico amitriptilina. reduce el dolor a corto plazo y mejora el sueño.

PREGABALINA: (450mg/día) es un análogo del ácido gamma-aminobutírico (GABA). disminuye la excitabilidad neuronal central posee eficacia en la reducción del dolor y en la mejoría del sueño , la calidad de vida , disminución en la ansiedad y la fatiga. GABAPENTINA ( 1800mg/día)

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOOXIDASA (IMAO) MOSTRARON UNA REDUCCIÓN DEL DOLOR CON UNA DIMENSIÓN DEL EFECTO MODERADA.

DANIEL MONTOYA ACTUALIZACIÓN BREVE SOBRE FIBROMIALGIA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y OPCIONES DE TRATAMIENTO DISPONIBLES. ALCMEON, REVISTA ARGENTINA DE CLÍNICA NEUROPSIQUIÁTRICA, VOL. 17, Nº 2, OCTUBRE DE 2011, PÁGS. 193 y 194.

HORMONA DE CRECIMIENTO.

PARACETAMOL: ( 750mg/día) cada 8h es el más utilizado en FM. parece razonable la utilización de este fármaco por razones de tolerancia y seguridad. IBUPROFENO: 400-600 mg cada 6-8h

TRAMADOL (325mg): moderada evidencia sobre el efecto para el manejo del dolor como fármaco único o combinado con el paracetamol.


ANALGÉSICOS

ANTIINFLAMATORIOS1.-GLUCOCORTICOIDESNingún estudio avala su eficacia en este trastorno y, en tratamientos continuados la aparición de efectos secundarios es frecuente.

2.- ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)El (naproxeno e ibuprofeno) pueden ser útiles como adyuvantes analgésicos cuando se combinan con antidepresivos tricíclicos, ciclobenzaprina o benzodiacepinas.


TRATAMIENTO REHABILITADOR Y FÍSICO

LOS PROGRAMAS DE EJERCICIOS SON LA INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICA MÁS Y MEJOR ESTUDIADA.

PROGRAMAS DE EJERCICIOS FÍSICOS• Deben ser una de las recomendaciones básicas en pacientes

con FM. • Se deben valorar fundamentalmente tres alternativas:

EJERCICIOS AERÓBICOS. Es necesario comenzar con una intensidad de entrenamiento menor y una frecuencia mayor para que una vez adaptados a la práctica de ejercicio pueda incrementarse la intensidad y disminuir la frecuencia.

Ejemplos : (caminar, danza) (bicicleta, natación...)


EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR Para mejorar la fuerza, resistencia y potencia muscular realizando contracciones musculares.Contra determinadas resistencias como bandas elásticas, pesas o el propio peso del paciente

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO O FLEXIBILIDAD.

Su objetivo es mejorar la flexibilidad muscular y de los tejidos blandos.


AGENTES FÍSICOSPARA EL DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO GENERALIZADO • Los aparatos modernos de láser • Estimulación nerviosa transcutánea tens• Aparatos de termoterapia• Camas de rayos infrarrojos o aparatos de campos magnéticos

TERAPIAS NATURALES• SUPLEMENTOS NUTRITIVOS Y DIETÉTICOS.• ACUPUNTURA• HOMEOPATÍA OZONOTERAPIA

OTRAS TERAPIAS FÍSICAS • TRATAMIENTO QUIROPRÁCTICO• MASAJE


TRATAMIENTO PSICOLÓGICOLa variabilidad en los resultados puede depender de la experiencia y entrenamiento del terapeuta y del número y contenido de las sesiones de tratamiento

TRATAMIENTO COMBINADO MULTICOMPONENTEDebe incluir, además del tratamiento farmacológico, al menos, educación, abordaje psicológico y ejercicios .

OTROS TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS• métodos de relajación • hipnosis • la imaginería guiada • la intervención mediante escritura


IMPACTO DE LA FIBROMIALGIA

PUEDE PRODUCIR DIFERENTES CONSECUENCIAS EN LA VIDA DE LA PERSONA QUE LA PADECE, ASÍ COMO EN SU ENTORNO MÁS CERCANO

• Percepción de síntomas, impacto físico/funcional e impacto psicológico.

IMPACTO SOBRE EL ESTADO DE SALUD

IMPACTO FAMILIAR

• Desequilibrio familiar

IMPACTO LABORAL


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