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ARTÍCULO ORIGINAL MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 481-485 ISSN 1669-9106 FIBROELASTOMA PAPILAR CARDÍACO: ESTUDIO RETROSPECTIVO. PRESENTACIÓN CLÍNICA Y RESULTADOS QUIRÚRGICOS PAMELA BOBADILLA, CARLOS VIGLIANO, JOSE H. CASABÉ, EDUARDO GUEVARA, FABIÁN SALMO, JOSÉ ABUD, EDUARDO DULBECCO, ROBERTO R. FAVALORO Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICYCC), Hospital Universitario Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina Resumen Los fibroelastomas papilares cardíacos son pequeños tumores benignos con potencial embolígeno. Con la incorporación de la ecocardiografía y la mejoría en la resolución de las imágenes, el diag- nóstico clínico es cada vez más frecuente, y en series recientes su frecuencia supera a la del mixoma cardíaco. Nuestro objetivo fue analizar las características de una serie de casos de fibroelastoma papilar cardíaco con confirmación histológica operados en nuestro hospital. Analizamos retrospectivamente los tumores cardíacos y las características clínicas de los pacientes operados desde junio de 1992 a febrero de 2017. De 108 ope- rados, 18 presentaron fibroelastoma papilar. La edad media del grupo con fibroelastoma papilar fue 58 años (22-77); 10 eran varones. Las localizaciones más frecuentes fueron la válvula aórtica (7) y la válvula mitral (5). Ninguno presentó disfunción valvular significativa. Por ecografía transesofágica, el tamaño (diámetro mayor) fue 13.33 ± 5.55 mm (6.6-28.0). Cuatro pacientes eran sintomáticos; uno presentaba disnea, otro aleteo auricular, dos con fibroelastoma en válvula aórtica habían sufrido un accidente cerebrovascular. Los restantes, asintomáticos, fueron intervenidos preventivamente. En 15 pacientes el tumor se extirpó sin necesidad de reemplazo valvular. No hubo mortalidad quirúrgica ni recidiva tumoral en el seguimiento de 2.6 años. Se concluye que los fibroelas- tomas papilares cardíacos pueden ser extirpados con buenos resultados a mediano plazo y, en su mayoría, con preservación valvular. Sin embargo, no existen aún estudios aleatorizados que avalen la escisión quirúrgica en pacientes asintomáticos. Por el momento, esta última depende de la experiencia del grupo quirúrgico tratante. Palabras clave: ecocardiografía, tumores cardíacos, fibroelastoma papilar Abstract Papillary fibroelastoma: retrospective analysis. Clinical presentation and surgical results. Papi- llary ibroelastomas are small benign intracardiac tumors known for their embolic potential. Since the introduction of echocardiography with improved resolution and transesophageal imaging techniques, they are being increasingly detected in clinical practice. In recent series, papillary fibroelastoma is considered the most frequent benign tumor of the heart. Our objective was to analyze characteristics and midterm surgical outcome of histologically-confirmed cases of papillary fibroelastoma. We conducted a retrospective study on patients with cardiac tumors submitted to surgical excision between June 1992 and February 2017. Out of 108 patients, 18 had papillary fibroelastomas. Their mean age was 58 years (22-77); 10 were men. The most frequent localizations were the aortic valve (7) and the mitral valve (5). None had significant valvular dysfunction. By transesophageal echocardiography, the tumor size (larger diameter) was 13.33 ± 5.55 mm (6.6-28.0). Two patients, both with tumor in the aortic valve, had suffered a stroke; other two had dyspnoea and atrial flutter, respectively. The remaining 14 patients were asymptomatic and their tumors were incidental findings. In 15 patients the valve was preserved. There was neither surgical mortality nor recurrence after 2.6 years of follow-up. In conclusion, most papillary fibroelastomas can be surgically removed with valve preservation and favorable clinical outcome. However, until the results of randomized trials support the decision, an aggressive surgical approach in asymptomatic patients needs to be defined in the context of surgical expertise. Key words: echocardiography, cardiac tumor, papillary fibroelastoma Recibido: 20-IV-2017 Aceptado: 13-X-2017 Dirección postal: José H. Casabé, Fundación Favaloro, Av. Belgrano 1756, 1093 Buenos Aires, Argentina e-mail: [email protected] La primera descripción de un tumor cardíaco se atri- buye a Realdo Mateo Colombo en 1559 1 , en tanto que la primera vez que se diagnosticó un tumor cardíaco en un paciente vivo fue casi cuatrocientos años después, en 1951 2 . En su libro publicado en 1945, Ivan Mahaim describió los fibromas de tejido conectivo subendocárdico de las válvulas cardíacas con potencial embolígeno 3 . En 1959 se realizó el primer diagnóstico de tumor cardíaco por ecocardiografía 4 . Los fibroelastomas papilares cardíacos (FPC), descrip- tos en 1973, son pequeños tumores benignos conocidos por su potencial embolígeno 5, 6 . Tradicionalmente eran hallazgos incidentales en las necropsias y llegaron a
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ARTÍCULO ORIGINAL MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 481-485
ISSN 1669-9106
FIBROELASTOMA PAPILAR CARDÍACO: ESTUDIO RETROSPECTIVO.PRESENTACIÓN CLÍNICA Y RESULTADOS QUIRÚRGICOS
PAMELA BOBADILLA, CARLOS VIGLIANO, JOSE H. CASABÉ, EDUARDO GUEVARA,FABIÁN SALMO, JOSÉ ABUD, EDUARDO DULBECCO, ROBERTO R. FAVALORO
Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular (ICYCC), Hospital Universitario Fundación Favaloro,Buenos Aires, Argentina
Resumen Losfibroelastomaspapilarescardíacossonpequeñostumoresbenignosconpotencialembolígeno. Conlaincorporacióndelaecocardiografíaylamejoríaenlaresolucióndelasimágenes,eldiag-nósticoclínicoescadavezmásfrecuente,yenseriesrecientessufrecuenciasuperaaladelmixomacardíaco.Nuestro objetivo fueanalizar las característicasdeuna serie de casosde fibroelastomapapilar cardíaco conconfirmación histológica operados en nuestro hospital. Analizamos retrospectivamente los tumores cardíacosy lascaracterísticasclínicasde lospacientesoperadosdesde juniode1992a febrerode2017.De108ope-rados, 18 presentaron fibroelastomapapilar. La edadmedia del grupo con fibroelastomapapilar fue 58 años(22-77);10eranvarones.Laslocalizacionesmásfrecuentesfueronlaválvulaaórtica(7)ylaválvulamitral(5).Ningunopresentódisfunciónvalvularsignificativa.Porecografíatransesofágica,eltamaño(diámetromayor)fue13.33 ± 5.55mm(6.6-28.0).Cuatropacienteseransintomáticos;unopresentabadisnea,otroaleteoauricular,dosconfibroelastomaenválvulaaórticahabíansufridounaccidentecerebrovascular.Losrestantes,asintomáticos,fueronintervenidospreventivamente.En15pacienteseltumorseextirpósinnecesidaddereemplazovalvular.Nohubomortalidadquirúrgicanirecidivatumoralenelseguimientode2.6años.Seconcluyequelosfibroelas-tomaspapilarescardíacospuedenserextirpadosconbuenosresultadosamedianoplazoy,ensumayoría,conpreservaciónvalvular.Sinembargo,noexistenaúnestudiosaleatorizadosqueavalenlaescisiónquirúrgicaenpacientesasintomáticos.Porelmomento,estaúltimadependedelaexperienciadelgrupoquirúrgicotratante.
Palabras clave:ecocardiografía,tumorescardíacos,fibroelastomapapilar
Abstract Papillary fibroelastoma: retrospective analysis. Clinical presentation and surgical results.Papi- llary ibroelastomas are small benign intracardiac tumors known for their embolic potential. Sincetheintroductionofechocardiographywithimprovedresolutionandtransesophagealimagingtechniques,theyarebeing increasinglydetected inclinicalpractice. In recentseries,papillaryfibroelastoma isconsidered themostfrequentbenigntumoroftheheart.Ourobjectivewastoanalyzecharacteristicsandmidtermsurgicaloutcomeofhistologically-confirmedcasesofpapillaryfibroelastoma.WeconductedaretrospectivestudyonpatientswithcardiactumorssubmittedtosurgicalexcisionbetweenJune1992andFebruary2017.Outof108patients,18hadpapillaryfibroelastomas.Theirmeanagewas58years (22-77);10weremen.Themost frequent localizationsweretheaorticvalve(7)andthemitralvalve(5).Nonehadsignificantvalvulardysfunction.Bytransesophagealechocardiography,thetumorsize(largerdiameter)was13.33±5.55mm(6.6-28.0).Twopatients,bothwithtumorintheaorticvalve,hadsufferedastroke;othertwohaddyspnoeaandatrialflutter,respectively.Theremaining14patientswereasymptomaticandtheirtumorswereincidentalfindings.In15patientsthevalvewaspreserved.Therewas neither surgicalmortality nor recurrence after 2.6 years of follow-up. In conclusion,most papillaryfibroelastomascanbesurgicallyremovedwithvalvepreservationandfavorableclinicaloutcome.However,untiltheresultsofrandomizedtrialssupportthedecision,anaggressivesurgicalapproachinasymptomaticpatientsneedstobedefinedinthecontextofsurgicalexpertise.
Key words:echocardiography,cardiactumor,papillaryfibroelastoma
Recibido:20-IV-2017 Aceptado:13-X-2017
Dirección postal:JoséH.Casabé,FundaciónFavaloro,Av.Belgrano1756,1093BuenosAires,Argentina
e-mail:[email protected]
Laprimeradescripcióndeuntumorcardíacoseatri-buyeaRealdoMateoColomboen15591,entantoquelaprimeravezquesediagnosticóuntumorcardíacoenunpacientevivo fuecasi cuatrocientosañosdespués,
en19512.Ensulibropublicadoen1945,IvanMahaimdescribiólosfibromasdetejidoconectivosubendocárdicodelasválvulascardíacasconpotencialembolígeno3. En 1959serealizóelprimerdiagnósticodetumorcardíacoporecocardiografía4.
Losfibroelastomaspapilarescardíacos(FPC),descrip-tosen1973,sonpequeñostumoresbenignosconocidospor supotencial embolígeno5,6. Tradicionalmente eranhallazgos incidentales en las necropsias y llegaron a
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constituirel tercer tumorcardíacoprimarioen frecuen-cia,solosuperadosporlosmixomasyloslipomas7. Con la incorporación de la ecocardiografía transtorácica ytransesofágicaylacrecientecalidadyresolucióndelasimágenes,eldiagnósticoclínicosehizocadavezmásfrecuente8. Aunque no existen evidencias de trabajosaleatorizadosagranescalaparadecidirlaconducta(se-guimientoclínicovs.extirpaciónquirúrgica),hayevidenciapreliminara favorde laextirpación.Recientemente sepublicólamayorseriedeseguimientodepacientesconFPC(operadosynooperados)dondeseconcluyóqueaquellos a quienes no se les extrajo quirúrgicamenteel tumortuvieronmayorestasasdeaccidentevascularcerebralymuerte9.Elmotivodelapresentepublicaciónespresentar laexperienciadel InstitutodeCardiologíayCirugíaCardiovascular delHospitalUniversitario delaFundaciónFavaloroenpacientesportadoresdeFPCoperados,conconfirmaciónhistológica.
Materiales y métodos
Serevisaronlosprotocolosanatomopatológicosylashistoriasclínicas de los pacientes intervenidos quirúrgicamente ennuestroHospital por un tumor cardíaco, entre el 1 de juniode1992hastael28defebrerode2017yseidentificaronlosportadoresdeFPC.
Se analizaron las características clínicas, los hallazgosecocardiográficos,elprotocoloquirúrgicoylaevoluciónpos-teriorde lospacientesconFPC.Para loshallazgosecocar-diográficos transtorácicosy transesofágicosseutilizaron lascaracterísticaspublicadasdelFPC:unapequeñamasamóviladheridaaunasuperficieendocárdicaconmovimientoinde-pendienteybordepunteadooreluciente8.
Losprocedimientosquirúrgicosfueronllevadosacaboatra-vésdeunaesternotomíamedianalongitudinal,bajocirculaciónextracorpóreaenhipotermiamoderada(28-30oC),yarrestoconsolucióncardiopléjicasanguíneaanterógraday/oretrógrada.Elabordajedeltumorfuerealizadomedianteaortotomíatransver-sabajaoatriotomíadeacuerdoasulocalizaciónycontactoconestructurasendocárdicas.Laescisiónseprodujocomoprimergestoquirúrgico,siempreen formacompleta, respetando lasestructuras a las que presentaban contacto.Desde el puntodevistatécnico,amayormovilidaddelamasatumoralmayorceleridad y simpleza en la exéresis. Losmás fijos y sésilesrequirieron un cuidadoso despegue,modelandoun planodeclivajeparaevitareldañoestructuralde laszonasa lasqueestabanadheridos.Acontinuaciónsellevaronacabolospro-cedimientoscomplementariossobrelasestructurasvalvularesovasoscoronariosenaquellosquelorequirieron.
Lamasatumoralobtenidafuefijadaenformoltamponado,incluidaenparafinaycoloreadaconhematoxilinaeosina.Parael examen histoquímico se incubaron secciones paralelascon anticuerposmonoclonales anti-factor vonWillebrand,anti-CD34yanti-proteínaS100conunsistemadedetecciónHRPyposteriormentereveladosutilizandocomocromógenodiaminobencidina.Secaracterizólaestirpetumoralsegúnlaclasificaciónhistológicade tumorescardíacosde laWHO10. SeidentificóalFPCdesdeelpuntodevistahistológicocomounaestructuraavascularcompuestaportejidofibroelásticoyrodeadaporendocardio.
Lasvariablescontinuasseexpresaroncomomedia±DSomedianay rango, y lasvariablescategóricasennúmerosyporcentajes.
Resultados
Segúnlacaracterizaciónhistológicaeinmunohistoquími-cadelos108pacientescontumorescardíacosinterveni-dosquirúrgicamente,79(73.1%)presentaronmixomas,11(10.2%)tumoresmalignosdediferenteestirpey18(16.7%) FPC.Estos últimos son los descriptos en elpresentetrabajo(Tabla1).
Laedadmediafue56.9+13.5(rango22-77)años;10eranvarones.Eldiagnósticoserealizóporecocardiografíaenexámenesdecribadocardiovascularoaconsecuenciadelossíntomas.Atodosselesefectuóecocardiografíatranstorácicay transesofágica.El tamañodelFPCporecocardiografíatransesofágica(diámetromayor)fuede13.3+5.55mmenpromedio,conunrangoentre6.6y28.0mm.Catorceeranasintomáticos(hallazgoincidentalencribadocardiovascular) y ladecisióndesuextirpaciónse realizó por consenso entre el paciente, elmédicodecabecerayelcirujanocardiovascular.Dossufrieronaccidentecerebrovascular(ACV),enamboseltumorseencontrabaenposiciónaórtica.Unorefiriódisnea.Otro,quepresentóaleteoauricularconIAMtipoIIasociado,fuesometidoaablaciónporradiofrecuenciadelaarritmiayenelecocardiogramadecontrolseledetectóelFPC.Las localizaciones fueron: válvula aórtica (7), válvulamitral(5),válvulatricúspide(3),válvulasaórticaymitralmásendocardiodel ventrículo izquierdo (1), pareddelventrículoizquierdo(1)ypareddeaurículaderecha(1).Enningúncasoconcompromisovalvularexistiódisfunciónsignificativade la válvulaafectada.Todos los tumoreseranmóviles.Eldiagnósticoseconfirmóporanatomíapatológicaentodosloscasos(Figs.1y2).
Sepudoefectuarlareseccióntotalatodoslospacien-tes.En7deellossoloserealizótumorectomía,mientrasqueenlosotrosfuenecesarioefectuarprocedimientosquirúrgicosasociados:cierredeforamenovalpermeable(3),plásticamitral(3),plásticatricuspídea(2),reemplazovalvularaórtico(1),reemplazovalvularmitral(1),reempla-zodeaortaascendenteyrevascularizacióndelmiocardio(1).Enloquerespectaalcierredeforamenovalpermea-ble,enuncasofuecierresimple,enotrofueasociadoacirugíaderevascularizaciónmiocárdicayenelterceroaplásticatricuspídea(Tabla1).Nohubomortalidadope-ratoriayningunotuvomanifestaciónecocardiográficaderecidivatumoralenelseguimientopromedioa2.6años.
Discusión
Lasneoplasiasprimariasdelcorazónsonpococomunesycasiel90%sonbenignas.Segúnlasseriespublicadas,queensumayoríasonanatomopatológicas,laincidenciadeestostumoresoscilaentreel0.0017%(480331ne-cropsias)yel0.25%(1220necropsias).Enestasseries,elFPCeselterceroenfrecuenciadetrásdelmixomay
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TABLA 1.– Características demográficas, clínicas, anatómicas y terapéuticas de los 18 pacientes intervenidos quirúrgicamente por fibroelastoma papilar cardíaco,1992-2017
Paciente Sexo Edad Clínica Ubicación Tamaño Procedimiento (años) (mm)
1 F 51 NO VAO 14.8 Resección+ReemplazoVAO2 F 50 Disnea VM 9.0 Resección+Plásticamitral3 M 68 NO VM 9.5 Resección+CRM+Reemplazoaortaascendente4 F 60 NO VAOyVM 25.0 Resección+ReemplazoVM5 M 55 NO VM 9.0 Resección+Plásticamitral6 F 74 NO VM 11.0 Resección7 F 65 NO VT 13.0 Resección+CierreFOP8 M 44 NO VM 14.0 Resección+Plásticamitral9 F 56 NO ParedAD 15.0 Resección10 M 36 ACV VAO 7.0 Resección+CierreFOP11 M 59 ACV VAO 10.0 Resección12 F 77 NO VT 28.0 Resección+Plásticatricuspídea13 F 60 Aleteoauricular VAO 13.0 Resección14 M 22 NO ParedVI 11.0 Resección15 M 52 NO VT 14.0 Resección+Plásticatricuspídea+CierreFOP16 M 73 NO VAO 19.0 Resección+CRM+CierreFOP17 M 69 NO VAO 11.0 Resección18 M 53 NO VAO 6.6 Resección
VAO: Válvula aórtica; VM: Válvula mitral; VT: Válvula tricúspide; AD: Aurícula derecha; VI: Ventrículo izquierdo; CRM: Cirugía de revascularización miocárdica; FOP: Foramen oval permeable
Fig.1.–(Paciente#13)A:Ecocardiograma2D.Vistaenejecortodegrandesvasosaniveldelaválvulaaórtica,enlaqueseobservaunamasairregularadheridaalassigmoideasaórticas.B:Campoquirúrgico,durantelaextirpacióndelFPC,lapinzaestáseñalandoeltumor.C:Piezaanatómicaextirpada.D:Vistamicroscópicacontinciónhematoxilina-eo-sina,enelquepuedeapreciarseeltallodetejidofibroelásticorecubiertoporendocardio.
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el lipoma7.Recientemente, Tamin y col. comunicaronunatasadeFPC/mixomade2:19.ElFPCpodríaseren-tonceselmáscomúndelostumoresbenignosprimarioscardíacos.Su etiología es desconocida pero se la harelacionadoconinfeccionesporcitomegalovirus,reem-plazoporfibroblastosdepequeñasmasasinicialmentetrombóticas,oinclusocomoconsecuenciadeiatrogenia,fundamentalmenteluegodeirradiacióndeláreacardía-ca11.Asientanhabitualmentesobrelasválvulascardíacas,sinpredilecciónsignificativaporalguna,yocasionalmentesobreelendocardioventricular,músculopapilarocuerdastendinosas.Sonhabitualmentepequeñosypresentanunriesgoembólicoconocidodesdesuprimeradescripciónen un paciente con infarto demiocardio y coronariasarteriográficamentenormales5.
Conelcrecienteusodelaecocardiografíaylamejoríaenlaresolucióndelosequipos,máselaportedelavisua-lizaciónporvíatransesofágica,sondiagnosticadosclíni-camenteconcrecientefrecuencia8.Noexistenestudiosaleatorizadosagranescalaconrespectoalaconductaaseguir.Ennuestromedio,Cianciulliycol.analizaron54pacientescondiagnósticoecocardiográficodeFPC,sugiriendo queel abordaje inicial debería estar indivi-dualizadoacordealcuadroclínico,lascomorbilidadesylaexperienciadelcentroquirúrgico12.Noexistendudasdequelospacientessintomáticosporaccidentecerebro
vascularoaccidenteisquémicotransitorio,oaquellosquetienenunavalvulopatíaagregada,sebeneficianconeltratamientoquirúrgico.LagranincógnitaeslaconductafrentealpacienteasintomáticooconFPCubicadoenco-razónderechosinqueseconstateforamenovalpermea-bleconcomitante.Unmetaanálisispublicadoen2003con725pacientesdemostrópredominanciamasculina(55%)ymayorprevalenciaenlaoctavadécadadelavida,conmayorcompromisovalvularaórticoseguidoporelmitral;elcompromisonovalvularfueprincipalmentedelventrículoizquierdo13.Eltamañodeltumoroscilabaentre2mmy70mm.Enlossintomáticos,lamanifestaciónpredominantefueelaccidentecerebrovasculartransitorioodefinitivo;manifestacionesmenosfrecuentesfueroninfartoagudodemiocardio,muertesúbita,síncope,tromboembolismopulmonar, ceguera brusca y embolismoperiférico. Lamovilidaddel tumor resultóelúnicopredictor indepen-dientedemuerteoembolizaciónnofatal.Lostumoresdepacientesconmanifestacionesembólicaserandemenorvolumen,hechoqueseatribuyóaquepartedeltumoryahabíaembolizado.Comoconclusiones, losautoressu-geríanlacirugíaenlosquehabíantenidosíntomas,conbuenasperspectivasdepreservarlaválvulayexcelentepronósticoalargoplazo.EnlosasintomáticosproponíanlaescisiónquirúrgicaenlosFPCmóvilesylaanticoagula-ciónparalostumoressinmovilidad,sinningunaevidenciaclaraqueavalaralacirugía.Enlamayorseriepublicadahastaelmomentomencionadamásarriba–511casosde laClínicaMayodeEE.UU.–elFPC fuedosveces
Fig.2.– (Paciente#15):A:VistamacroscópicadeunFPCresecadode laválvulaaórticaconsuclásicoaspectode“anémona”.B:Microscopíacontincióndehematoxilina-eosina.Obsérveselosejesfibrososmuyramificadosycubiertosporendocardio.
LasFigs.puedenapreciarseencolorenwww.medicinabuenosaires.com
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más frecuenteque losmixomas9.Deestospacientes,185 fueron sometidos a cirugía.Enel 32%existió elantecedentedeaccidentecerebrovascularoaccidenteisquémicotransitorioyenel98%sepudopreservarlaválvulaconunarecurrenciadel1.6%enunseguimientoconunamedianade1.6años.Encomparaciónconlosnooperados,lospacientesoperadospresentaronmenortasadeaccidentecerebrovascularymuerte.Sinembar-go,apesardelosexcelentesresultados,losautoressonmuycuidadososenaconsejaruntratamientoagresivoyaqueselograronenunúnicocentroconunvolumenmuygrandedepacientesyporlotantoconexperienciadifícilde igualar, sugiriendo efectuar estudios aleatorizadosantesdeasumirunaconductadefinitiva.
Desdeelpuntodevistaclínico, los18pacientesdenuestraserieconfirmanhallazgosdeestudiosprevios:lamayoríafueronasintomáticos,conedadmediaenlasexta décadade la vida; asentaronprincipalmente enlassuperficiesvalvulares,eranpequeñosymóviles,ynoproducíandisfunciónvalvularporsímismos.Enunbajoporcentajetuvieronsíntomas(inclusoaccidentecerebrovascular)quedebidoalpequeñotamañodelapoblaciónnoesposibleasegurarquetuvieranrelacióncausa-efectoconel tumor.Lamayoría pudieronserextirpadosconpreservación valvular, excepto cuando la válvula teníaunaafecciónconcomitante.Enelseguimientoa2.6añosnoencontramosrecidivas.
Seconcluyequelosfibroelastomaspapilarescardía-cospuedenserextirpadosconbuenosresultadosame-dianoplazoy,ensumayoría,conpreservaciónvalvular.Sinembargo,noexistenaúnestudiosaleatorizadosqueavalenlaescisiónquirúrgicaenpacientesasintomáticos.Porelmomento,estaúltimadependedelaexperienciadelgrupoquirúrgicotratante.
Conflicto de intereses: Ningunoparadeclarar
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[...] La cultura no sólo se trasmite por los libros: se trasmite a través de todas las actividades del hombre, desde la conversación hasta los viajes, oyendo música y hasta comiendo. En el Hyperion de Longfelow leemos que “una simple conversación mientras se come con un sabio es mejor que diez años de mero estudio libresco”. Y dice “wise”, es decir “sabio” en el sentido en que a veces lo es un campesino iletrado, en el sentido que los franceses dicen “sage”, para no confundir con “savant” que no puede hablarnos sino de silicatos o resistencia de materiales. La sabiduría es algo diferente, sirve para convivir mejor con los que nos rodean, para atender a sus razones, para resistir en la desgracia y tener mesura en el triunfo, y, en fin, para saber envejecer y aceptar la muerte con grandeza. [...]
ErnestoSábato(1911-2011)
Sobrealgunosmalesdelaeducación.En:Apologíasyrechazos.BuenosAires:Sudamericana/Planeta,1984,p83
