Broncoscopía rígida y fibrobroncoscopía

Broncoscopía rígida

Broncoscopía rígida

La primera endoscopía traqueal fue realizada por Gustav Killian en 1897 para extraer un cuerpo extraño de la tráquea (Hueso de cerdo).

El traqueobroncoscopio tenía una longitud de 18 a 41 cm con un diámetro de 9mm, con una cámara frontal de Kirstein.

El gran impulsor de la técnica fue el laringólogo Chavalier Jackson (1865- 1958)

Hizo posible la realización de resección de tumores endotraqueales y aspiración de tapones mucosos responsables de atelectasias.

El broncoscopio puede introducirse bajo visión directa, para lo que debe estar dotado de iluminación distal.

Paredes delgadas, entre 2 y 3 mm, 40cm de largo, y diámetro de 6 y 11mm

Los broncoscopios diseñados para el uso de láser constan de un cabezal al que se puede acoplar una serie de tubos intercambiables.

1. Los broncoscopios son de calibre grueso y progresivo para realizar una adecuada intubación , dilatación de estenosis, aspirar secreciones o cuerpos extraños, colocación de endoprótesis, y evitar una extubación y reintubación del paciente.

2. Poseen un sistema óptimo que en los modelos más avanzados combinan diferentes lentes esféricos que ofrecen una gran calidad de imagen y asocian en su interior una valla de cuarzo o haz de fibras de vidrio para iluminar el lugar de trabajo.

3. Existen de diferentes ángulos 0º de visión directa, visión lateral a 30º y hasta 90º .

4. El extremo ocular de estas lentes se puede aplicar a una cámara de video, lo que mejora la visión del área de trabajo y permite compartirla con el equipo de trabajo.

Accesorios de broncoscopio rígido

Pinzas Agujas para aspiración e inyección Dispositivos para aplicación de láseres Electrocirugía.

La gran ventaja es que permite la DILATACIÓN DE ESTENOSIS Y DESOBLITERACIÓN DE LA VÍA AÉREA OBSTRUIDA POR TUMORES MALIGNOS, asegurando la ventilación y evitando la muerte por asfixia.

Otra indicación se fundamenta en el alto riesgo de hemorragia con la toma de biopsias

En caso de obstrucción bronquial es el procedimiento de elección para aplicación de láser, implantación de endoprótesis.

Necesario el control de la ventilación , anestesia general con inmovilidad del paciente, tiene acceso directo a canal de trabajo que facilita aspiración de sondas de gran calibre e instumentalización de la vía aérea

Anestesia local y sedación en procedimientos cortos

Anestesia general inhalatoria o completa en procedimientos de largo período de intervención

Monitorización y protección ocular y dental

Limitaciones de broncoscopía rígida

Visión endoscópica reducida al eje bronquial principal, bronquios lobares superiores y apicales

Poca tolerancia por parte del enfermo

Imposiibilidad de practicar la exploración en casos de patología cervical que impide la hiperextensión del cuello y en pacientes con problemas de cavidad oral.

Lo cual justificó el uso de uso de broncoscopio flexible.

Contraindicaciones

Complicaciones

Daño a piezas dentales y tejidos blandos de cavidad oral Lesión de cuerdas vocales Espasmo glótico Lesión medular Hipoxemia, hipercapnia Arritmias Hemorragias

Broncoscopio flexible

Experimentó una importante evolución desde su desarrollo por Shigeto Ikeda en la décadade1960 hasta la actualidad, culminando con el videobroncoscopio, los cuales existen hasta nivel pediátrico.

Las variantes son FIBROBRONCOSCOPIO y VIDEOBRONCOSCOPIO

Fibrobroncoscopio

Se basa en las propiedades ópticas dela fibra de vidrio, descritas en 1870 por John Tyndall.

Las fibras se encuentran revestidas de una capa de menor índice de refracción con lo que se logra una buena transmisión de la luz de uno a otro extremo.

Cuanto más delgada es la fibra mejor será el poder resolutivo del haz, el tamaño ideal es de 5 micrones.

Videobroncoscopio

El videobroncoscopio reemplaza la fibra de vidrio para la transmisión de imágenes por una minicámara de televisión, alojada en el extremo distal del equipo, las cuales son recolectadas en el monitor para procesamiento.

Accesorios

Pinzas de biopsia fenestrada, el cual lesiona menos el tejido obtenido y genera menos artefactos a la observación por el patólogo.

Pinzas cocodrilo , ya que presentan en su borde libre un dentado como sierra, recomendada en biopsias transbronquiales y extracción de cuerpos extraños.

Cepillos para la obtención de células de epitelio transbronquial y otros para la obtención de secreciones para estudio bacteriológico.

Ventajas

Inserción fácil y bien tolerada, con abordaje nasal u oral No afecta patología cervical Las maniobras endoscópicas pueden hacerse con gran precisión bajo

continuo control visual. Paciente acostado o sentado Fácil introducción en bronquios segmentarios y en lóbulos superiores

Contraindicaciones Edad avanzada y pacientes con karnofsky menor del 30% presentan

mayor riesgo.

Complicaciones

Desaturación

Neumotórax

Hemorragia

Infección

Gracias…..