FIBRILACION AURICULAR

Eloy González BarberoMédico de FamiliaC. Salud Utrera Sur

Sevillaeloygbp@yahoo.es

Varón de 53 años, obeso, fumador y bebedor social. Sin HTA ni DM conocida. Sin tto farmacológico.

Consulta por PALPITACIONES y malestar general desde hace unas 9 horas. La noche de antes había tenido una “fiesta gitana” en Utrera, donde reconoce que abusó de todo, todo.

Expl física: corazón arrítmico, taquicárdico, sin soplos, sin signos de insuficiencia cardiaca

FC 169 lpm, PA 132/78 mmHg.

Caso 1

ECG 1º Urgencias

ECG 1º Urgencias

DEBATE

¿Qué hacemos?

¿Cardiovertimos?

¿CV eléctrica o

farmacológica?

¿Qué fármacos?

¿Cuánto tiempo

tenemos?

¿Qué hacemos?•Hª Clínica (53 años, sin AP), Expl. Física (FC 169, PA 132/78, Corazón arrítmico, sin soplos, no datos de FVI)•P. complementarias (ECG, analítica, Rx tórax)•Los 3 pasos de la FA:

1. 48 h evolución? 2. ABC

A. Anticoagular o antiagregar B. Bradicardizar si procedeC. Cardiovertir si procede

3. 5 Fármacos A. Amiodarona (C en la recámara)B. Betabloqueantes (B de 1ª elección)C. Calcioantagonistas bradicardizantes (B 2ª elección)D. Digoxina (3ª opción B o casos especiales, recámara)F. Flecainida (C de 1ª elección si no cardiopatía)

Se hizo …

<48h podemos cardiovertir

HBPM sc: clexane 80mg scBB: atenolol 50 mg oral

Después de B, tenemos 48h

Flecainida (2mg/kg) 1 amp (150mg) iv en 100 cc SF en 15 min

ECG 2º Urg

Resultado

DEBATE

¿Y al alta, si está en RS a 60 spm?

¿Antiarrítmicos?

¿Anticoagulo o antiagrego?

¿Derivo a cardiología?

¿Control de frecuencia?

¿Y al alta?ABC

A. Anticoagular o antiagregarB. Bradicardizar C. Cardiovertir si procede

Se hizo…

(CHADS2-VASc)

No. Está en RS a 60

No. Es el 1er episodio

Nuestro caso: no precisa ACO ni antiagregaciónCHADS2: 0 puntosCHA2DS2-VASc: 0 puntosMantener en RS: no preciso antiarrítmicos si se trata del 1er episodio

Manuel, 71 años, acude uno de tantos días por disnea que se ha acentuado en las últimas semanas. AP: Cardiopatía isquémica, DM2, HTA, obesidad, HBP.

PRUEBAS previas: ECG en RS a 60, Q III y aVF, ECOCARDIO: HVI, fibroesclerisis Ao, FE 60%.Tto previo: AAS, IBP, carvedilol, valsartán/amlodipino, parche NTG, simvastatina, furosemida, metformina, insulina, dutasteride.

Expl física: corazón arrítmico, soplo sistólico 2-3/6, eupneico en reposo, buen mv sin crepitantes, edemas discretos en MMII, PA 113/72 mmHg, FC 94 lpm,

¿Qué hacemos?

CASO 2

Arrítmico sin ondas P, es…

DEBATE

¿Y al alta, si está en RS a 60 spm?

¿Cardiovertimos?

¿Anticoagulo o antiagrego?

¿Control de frecuencia?

¿Qué fármacos?¿Lo vuelvo a

derivar a cardiología?

¿Qué hacemos?•Hª Clínica y Expl. Física •P. complementarias (ECG, analítica)•Derivamos•Los 3 pasos de la FA:

1. 48 h evolución? 2. ABC

A. Anticoagular o antiagregar B. Bradicardizar si procedeC. Cardiovertir si procede

3. 5 Fármacos A. Amiodarona (C en la recámara)B. Betabloqueantes (B de 1ª elección)C. Calcioantagonistas bradicardizantes (B 2ª elección)D. Digoxina (3ª opción B o casos especiales, recámara)F. Flecainida (C de 1ª elección si no cardiopatía)

Se hizo…

48h?? NO podemos cardiovertir

CHA2DS2-VASc

BB: carvedilol ya tomaba

No sin ACO

Revisión cardiología

CHADS2 VAF (VASc)

C Congestive HF, Insuf Card

H HTA V Vascular disease

A Age, edad>75 años A Age>65 años

D DM F Female

S2 Stroke, AVC

0 puntos= bajo R, nada, 1 punto= R moderado (ACO o AAS), ≥ 2 puntos R elevado ACO

Nuestro caso: CHADS2: IC 1p + HTA 1p + DM 1p = 3 puntosCHA2DS2-VAF: + Enf Vasc 1p + Edad>65 1p = 5 puntos

F. Auricular

A) Anticoagular?

Nuestro caso: 1p (>65ª)

HASBLEDH HTA mal control (PAS>160)

A Abnormal función hepatica/renal (1-2p)

S Stroke, AVC

B Bleeding, hemorr previa o R por trombopenia

L Lábil INR

E Elderly (>65 años)

D Drugs / alcohol (1-2p)

R elevado: ≥ 3 puntos, se requiere mayor control

F. Auricular

A) Anticoagular?

Objetivo general: FC 55-110

F. Auricular

B) Bradicardizar?

Fármaco Preferencia

BB 1ª Elección salvo contraindicación

CA bradic: diltiazem 2º opción

Digoxina FA+IC, sedentario, asociación

Nuestro caso: carvedilol, aumentar dosis FC aprox 60 por tener cardiopatía isquémica

!Muchas Gracias por vuestra atención!

¿Alguna pregunta?

F. Auricular