Fibrilación auricular

Fibrilación Fibrilación AuricularAuricular

DORA ANGÉLICA CORRALES PORTALESDORA ANGÉLICA CORRALES PORTALESInterna de Medicina – Complejo Hospitalario San Interna de Medicina – Complejo Hospitalario San PabloPabloMarzo , Marzo , 2010 2010

Fibrilación AuricularFibrilación Auricular

. . Es una taquiarritmia Es una taquiarritmia supraventricular supraventricular caracterizada por una caracterizada por una activación auricular activación auricular incoordinada que conduce a incoordinada que conduce a un deterioro de la función un deterioro de la función mecánica auricular. mecánica auricular.

ACC/AHA/ESC: Guía de práctica clínica 2006 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular.Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1329.e1-

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Ausencia de ondas P Ausencia de ondas P OscilaciOscilacióón ràpidas, Ondas f (fibriladoras ):n ràpidas, Ondas f (fibriladoras ):

VARIA: VARIA: Amplitud, forma e intervaloAmplitud, forma e intervalo Ritmo ventricular irregular ( RR irregular ) Ritmo ventricular irregular ( RR irregular ) Frecuencia auricular 350-600 lpm. Frecuencia auricular 350-600 lpm. Frecuencia Ventricular 100-180 lpmFrecuencia Ventricular 100-180 lpm

Criterios EkgCriterios Ekg

ACC/AHA/ESC: Guía de práctica clínica 2006 para el manejo de pacientes con fibrilación auricular.Rev Esp Cardiol. 2006;59(12):1329.e1-

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PREVALENCIA DE FBRILACIÓN ATRIAL POR EDAD Y SEXO.

Estudio ATRIA. Go et al. JAMA.2000; 285:2370-2375

EpidemiologíaEpidemiología

Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: The COCAF study. Le Heuzey et al. Am Heart J 2004;147:121–6

A MEDIDA QUE EMPEORA LA CLASE FUNCIONAL SEGÚN LA NYHA AUMENTA

LA PREVALENCIA DE LA FA.

Clasificación de la FibrilaciónAuricular

FA DE RECIENTE INICIO

FA PAROXISTICAFA PAROXISTICA FA PERSISTENTEFA PERSISTENTE

FA PERMANENTEFA PERMANENTE

Guidelines ACC/AHA/ESC

Formas Clínicas de Fibrilación Formas Clínicas de Fibrilación AuricularAuricular

• FA DE RECIENTE INICIO: 1º episodio, puede o no haber síntomas, ser autolimitada, de duración incierta.

• FA RECURRENTE: Con 2 o más episodios.• FA PAROXISTICA: Si la FA recurrente termina espontáneamente. • FA PERSISTENTE: Cuando la FA se mantiene de manera sostenida.

> 1año.• FA PERMANENTE: Aplica a las FA >30seg, relacionadas con causas

no reversibles o FA de causa secundarias.

• FA PERSISTENTE NO CAMBIAN DE DENOMINACIÓN TRAS CV.

ACC/AHA/PhysicianConsortium2008ClinicalPerformanceMeasuresforAdultsWithNonvalvularAtrialFibrillationorAtrialFlutter

DISTRIBUTION OF THE AGES OF THE PATIENTS IN THE COCAF STUDY.

Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: The COCAF study. Le Heuzey et al. Am Heart J 2004;147:121–6

Paroxysmal (PAAF)Persistent orpermanent (PEAF)

EpidemiologíaEpidemiología

FACTORES AURICULARES

• Sustitución de Miocitos Auriculares.• Pérdida de Miofibrillas.• Acumulación de gránulos de glucógeno.• Interrupción de Unión celular.• Agregados de organelos.

Fisiopatología

DILATACIÓN AURICULARFA desintegrina metaloproteínas

ECA

MECANISMOS DE FA

ESTENOSIS MITRALHIPERTENSIÓNMIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICAMIOCARDIOAPTÍA RESTRICTIVA

REMODELADO ELÉCTRICO DE LA AI

FA PROLONGADA PROBABILIDAD RITMO NORMAL

ACORTAMIENTO PROGRESIVO DE P. REFRACTARIO

DURACIÓN DE EPISODIOSFA PERSISTENTE

REMODELADO ELECTROFISIOLÓGICOREMODELADO ELECTROFISIOLÓGICO

FACTORES AURICULO-VENTRICULARES

REFRACTARIEDAD INTRÍNSECAREFRACTARIEDAD INTRÍNSECA

CONDUCCIÓN OCULTACONDUCCIÓN OCULTA

TONO AUTÓNOMOTONO AUTÓNOMO

RPTA VENTRICULAR VARIABLE

Etiología

ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of ardiology/American Heart Association

ETIOLOGIA DE LA FIBRILACION AURICULAR SEGUN LA ECOCARDIOGRAFÍA

ETIOLOGIA Nº. %

CARDIOPATIA VALVULAR 27 50.94• Estenosis Mitra¡ Pura (16) • Doble Lesión Mitra¡ (8) • Estenosis Mitra¡+ Estenosis Aórtica (1) • Doble Lesión Mitra¡+ Estenosis Aórtica (1) • Doble Lesión Aórtica (1) CORAZON SENIL 8 15.10CARDIOPATIA HIPERTENSIVA 5 9.43MIOCARDIOPATIA DILATADA PRIMARIA 5 9.43CARDIOPATIA ATEROESCLEROTICA 5 9.43SIN EVIDENCIA DE CARDIOPATIA 0 FIBRILACION AURICULAR SOLITARIA 2 3.78

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA IDIOPATICA 1 1.89

TOTAL 53 100.00Rios M. Dimensiòn de la Aurìcula izquierda en pacientes con fibrilaciòn auricular. Estudio ecocardiogràfico.Rev. Peru Cardiolo.1996; 12(1): 146-50

EVALUACIÓN CLINICA

MINIMA EVALUACIÓN:

SINTOMAS ASOCIADOS A FA EN LA ADMISIÒN DE EMERGENCIA

Studio N Disnea Dolor toráxico

Palpitaciones MareoSincope

Zarifis et al.

245 47.1% 19.9% 16.2% 16.2%

Lip et al 170 51.8% 34.1% 25.9% 18.8%Michael et al

289 7% 10% 78% 3%

Burton et al

266 12% 24% 40% 9%

SINTOMAS ASOCIADOS A FA PAROXÍSTICA, CRÓNICA Y DE RECIENTE INICIO

SÍNTOMA TOTAL PAROXÍSTICA CRÓNICA RECIENTE INICIO

PALPITACIONES 54.1% 79% 44.7% 51.5%DOLOR TORÁXICO 10.1% 13.2% 8.2% 11%

DISNEA 44.4% 22.8% 46.8% 58%MAREOSINCOPE

10.4% 17.4% 8% 9.5%

FATIGA 14.3% 12.6% 13.1% 18%OTROS 0.9% 0 1.8% 0NINGUNO 11.4% 5.4% 16.2% 7%

SOKOLOW (R V1 + V5 oV6)

ESTUDIOS ADICIONALES


CORRECCIÓN DE

ALTERACIONES DEL RITMO

CONTROL DE LA

FRECUENCIA CARDIACA

PREVENCIÓN DE

TROMBOEMBOLIA

S

Manejo de la Fibrilación Auricular

Objetivos terapéutico

sen F.A.


ESTUDIOS SOBRE EL CONTROL DEL RITMO Y LA FC EN FA

TratamientoCONTROL FC

Fase AgudaSin VA: BB - BCCCon VA: AmiodaronaCon IC: Digital Amiodarona

Fase CrónicaControl FC: BB - BCCCon IC: Digital


CONTROL TROMBOEMBOLIA:

JACCVol.51,No.8,2008

http://content.nejm.org/content/vol360/issue20/images/large/14f1.jpeg

Cardioversión eléctrica

SincronizadaCVE: Normaliza o revierte ritmos cardiacos

anormales.Desfibrilación: Descarga asindrónica. Corrección

de FV.Sedación: fármacos de corta duraciónShock inicial: 200J – 360JAnticoag 3 semanas antes y 4 sem después.

Garrote, JA. Martín Huerta, E. Et al. Guías de práctica clí- nica de la sociedad española de cardiología en arritmias cardíacas. Revista española de cardiología 2001; 54: 307-367.

Restauración del ritmo sinusal por cardioversión eléctrica

CASO CLINICO

• Varon de 76 años consulta por palpitaciones, dolor toraxico opresivo no irradiado, mareos y sudoración de 5 horas de evolución. Ant de DM, HTA, EPOC.

• A su llegada al hospital; PA=90/60mmHg, pálido, con frialdad periférica, disneico. SatO2: 91%. Intolerancia al decubito.

EKG DE INGRESO

Se practica masaje carótideo y no mejora

¿Cuál sería su dx?

1. Fibrilación auricular2. Flutter auricular3. Taquicardia por reentrada AV antidrómica.4. taquicardia por reentrada AV ortodrómica.5. 5. taquicardia por reentrada intranodal.

¿Cómo conseguiríamos revertir el flutter auricular a un ritmo sinusal para intentar aliviar la situación del paciente?

1. Cardioversión eléctrica urgente.2. Cardioversión farmacológica con flecainida.3. Cardioversión farmacológica con amiodarona.4. Ablación por radiofrecuencia urgente.5. Desfibrilación eléctrica.

¿Qué medida tomaríamos para intentar evitar la recidiva de esta

arritmia?1. Cardioversión eléctrica cada vez que el

paciente entre en flutter.2. Tratamiento de mantenimiento con flecainida

vía oral.3. tratamiento de mantenimiento con

amiodarona vía oral.4. 4. Ablación por radiofrecuencia.

PREGUNTAS

1.En pacientes con FA, el medicamento que mejor control y nivel de recomendación tiene sobre la FC en pacientes con IC es:a. Esmololb. Diltiazenc. Verapamilod. Amiodaronae. Digoxina

2. Factores de Riesgo para ACV isquémico y embolia sistémica en FA no valvular:a. ICb. Edad avanzadac. HTAd. DMe. ACV o AIT previo

Son ciertas:1. T- c 2. T – d 3. T – a 4. T – b 5. T

3. La dosis inicial de Amiodarona VO/IV es:

a. 5-7 mg/kgb. 10-12 mg/kgc. 1-2 mg/kgd. 20-22 mg/kge. NA

4. Antes de realizar la CVE, se debe realizar anticoagulación en pacientes hemodinamicamente estables, y presencia de trombos en ETE:a. 3 semanas antes y 4 semanas despúesb. 4 semanas antes y 3 semanas despúes

c. 3 semanas antes d. Hasta 4 semanas después

e. No está probado el beneficio de la ETE en el dx. de Trombos.

5. En el manejo de la FA, en un paciente joven, sin factores de riesgo pero con FA desencadenada la actividad física con sintomatología, se prefiere:

a. IECAb. Amiodaronac. Beta bloqueadord. Digoxinae. BCC

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