An Pediatr (Barc). 2011;74(6):418433

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CARTAS

Deteccitoxicolpeligros

Phencyca danger

Sr. Editor:

La fenciclidque se intrtor anestsfue retiraddroga de aalteracintornos de l

De formcializados dnmero depsicofrmacannabis, ocos y antidtoxicolgicexiste cons

Presentedad quede evolucialtas los dtaca un tradesarrollocon lamotrprofeno a den los ltim

La evaluluacin pecirculacinen la exploralizado deuna march

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e catxiccomodebeaci

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1695-4033/$

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 01/06/2011. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.racin fsica destacan, adems del retraso gene-l desarrollo propio de su enfermedad de base,

a atxica y una dismetra no habituales.ta cribado de txicos en orina (MPD Screen 12 Testinear Chemicals, Barcelona, Espana) que resultara PCP. Los niveles sricos de carbamazepina sedentro del intervalo teraputico.

posibilidad de intoxicacin aguda por una drogan un menor discapacitado se decide el ingresoo y se contacta con la Direccin General de Aten-

crecimiento del cabello, cada centmetro de ste desde elcuero cabelludo nos informa sobre la exposicin o el con-sumo del txico durante un mes. Esto puede resultar muytil para detectar exposiciones repetidas en ninos pequenos,que pueden indicar la existencia de un maltrato10.

En conclusin, para una correcta valoracin del cribadotoxicolgico en orina es importante conocer qu sustanciases capaz de detectar, qu limitaciones tienen las tcnicasempleadas y cul es el patrn de consumo de drogas ennuestro medio, teniendo en cuenta que ste se va modi-cando a lo largo del tiempo.

see front matter 2010 Asociacin Espanola de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.AL EDITOR

n de fenciclidina en el cribadogico en orina: un falso positivoo

lidine in urine toxicology screening:ous false positive

ina (PCP, polvo de ngel) es una droga psicoactivaodujo en la dcada de los cincuenta como induc-ico. Debido a sus importantes efectos secundariosa del mercado en 1965 y pas a consumirse comobuso. Puede producir agitacin, alucinaciones,del nivel de consciencia, nistagmo, ataxia y tras-a coordinacin1,2.a habitual, los laboratorios de urgencias no espe-isponen de tcnicas de deteccin de un limitadosustancias, fundamentalmente drogas de abuso ycos como anfetaminas, MDMA (xtasis), cocana,piceos, metadona, benzodiacepinas, barbitri-epresivos tricclicos. Algunas pruebas de cribadoo en orina incluyen PCP, si bien en Espana noumo signicativo2.amos el caso de un paciente varn de 12 anos deconsulta en urgencias por ataxia de unas horasn. Haba presentado un cuadro catarral de vas

as previos. Como antecedentes personales des-storno del espectro autista con retraso grave dely epilepsia. Sigue tratamiento de mantenimientoigina y carbamazepina. Adems, ha recibido ibu-osis teraputicas y dos antitusivos homeopticosos das.acin clnica inicial muestra un tringulo de eva-ditrica (valora aspecto, trabajo respiratorio y) normal. Las constantes vitales son normales y

cin acustodliar. Sede reftografla sustla presprogreaguda

Laurgencsayo.con imvos quel casoterapnes cruy la auque lapase d

Enresultavenlaftramad

Estde unsocialpre seconrmcromatra deexacta

Otruna suel cabzar elnfancia, que indica la retirada temporal de laaterna, con el consiguiente impacto a nivel fami-ite muestra de orina al laboratorio toxicolgico

cia para conrmar el resultado. Mediante croma-gases y espectrometra de masas se conrma quea presente en orina es ibuprofeno y se descartaa de PCP. El paciente evoluciona hacia la mejoray se reorienta el cuadro clnico como cerebelitisrobable etiologa vrica.ccin de txicos en orina en el laboratorio dese realiza habitualmente mediante inmunoen-a tcnica rpida y de relativo bajo coste, peroantes limitaciones. Genera resultados cualitati-aportan informacin sobre la concentracin y, enlos frmacos, no permiten diferenciar entre usoy sobredosis. Adems, la existencia de reaccio-

as da lugar a numerosos falsos positivos (tabla 1)ia de produccin del metabolito detectable hacesta de determinadas benzodiacepinas y opiceosercibida (falsos negativos)3.so de la fenciclidina, se han publicado casos defalsos positivos debido a la presencia en orina de4, ibuprofeno5, dextrometorfano5, metamizol5,ketamina7, difenhidramina8 y tioridazina9.

so clnico pone de maniesto que la deteccino puede tener una importante repercusin tantolegal. Por ello, ante un resultado positivo siem-guardar una muestra de orina para una posteriorn mediante tcnicas de alta especicidad. Lafa de gases en combinacin con la espectrome-as es la prueba de oro, ya que permite identicarte la sustancia presente en la orina3.ecto interesante es que, si bien la deteccin decia en orina indica consumo en los ltimos das,es la matriz biolgica de referencia para anali-umo o la exposicin crnicos. Por la velocidad de

CARTAS AL EDITOR 419

Tabla 1 Principales falsos positivos en las tcnicas de deteccin de txicos en orina mediante inmunoensayo

Sustancia testada Sustancias que pueden producir falsos positivos

Anfetaminas/metanfetaminas(tcnica muy poco especca)

Seudoefedrina (medicaciones anticongestivas), L-efedrina (preparadosde herboristera), ranitidina, adrenalina, fenotiazinas (clorpromazina,prometazina, tioridazina), desipramina, trimipramina, trazodona,amantadina, bupropin, buomedil, selegilina, labetalol, metilfenidato

Antidepresivos tricclicos Carbamazepina, fenotiazinas, antihistamnicos (difenhidramina,clorfeniramina, ciproheptadina)

Barbitricos AINE (ibuprofeno, naproxeno), fenitonaBenzodiacepinas Oxaprozin, sertralinaCannabis Efavirenz, AINE (ibuprofeno, naproxeno), inhibidores de la bomba

de protones, t de semillas dCocana Anestsicos tpicos que cont

canFenciclidi rfan

etamOpiceos idra

amaa Reaccio

Dado quEspana y qdextrometzada convlido unse conrmamasas.

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tramadol, tioridazina, kDextrometorfano, difenhverapamilo, semillas de

nes cruzadas de la tcnica de deteccin de fenciclidina.

e actualmente no existe distribucin de PCP enue frmacos de uso frecuente, como ibuprofeno,orfano o difenhidramina, presentan reaccin cru-la tcnica de deteccin, no debe considerarseresultado positivo para PCP en orina excepto sipor cromatografa de gases y espectrometra de

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Espana

Autor parCorreo elec(L. Martne

doi:10.1016/e cnamoienen cocana, t o mate de coca, ninosa (ambiente de elevado consumo)o, difenhidramina, ibuprofeno, metamizol,inamina, quinina, rifampicina, uorquinolonas,pola

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Sncheza,, J. Velasco Rodrguezb,cchiuzzoa, M. Sim Nebota,lgarc y C. Luaces Cubells a

e Urgencias, Hospital Sant Joan de Du,de Barcelona, Esplugues de Llobregat,

Espanae Laboratorio, Hospital Sant Joan de Du,de Barcelona, Esplugues de Llobregat,

EspanaRecerca Infncia i Entorn (URIE), Servicio deHospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona,a correspondencia.trnico: lmartinez@hsjdbcn.orgz Snchez).

j.anpedi.2011.01.029

Deteccin de fenciclidina en el cribado toxicolgico en orina: un falso positivo peligrosoBibliografa