FARMACOLOGIA RESPIRATORIAFARMACOLOGIA RESPIRATORIA

Elena Jofré Rodríguez

BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES

BroncodilatadoresBroncodilatadoresFármacos capaces de causar relajación del

músculo liso de las vías aéreasSon medicamentos que dilatan las vías

respiratorias.

Se dispone de tres grupos de fármacos cuya acción es fundamentalmente broncodilatadora que son: ◦Los agonistas del receptor Beta2 adrenérgico

◦Los antagonistas del receptor colinérgico muscarínico

Dentro de este grupo

encontramos:

LOS RELAJANTES DIRECTOS DE LA

FIBRA MUSCULAR LISA

(TEOFILINA Y DERIVADOS)

LOS INHIBIDORES DE LA ACTIVIDAD

PARASIMPÁTICA (Antagonistas Antagonistas Muscarínicos Muscarínicos ))

ESTIMULANTES DE B2-

ADRENERGICO

BroncodilatadoresBroncodilatadores

Los agonistas selectivos de los adrenoceptores β2 son los simpaticomiméticos de elección para el tratamiento del asma especialmente.

Estos receptores producen: Broncodilatación. Vasodilatación Mayor aclaramiento mucociliar Inhibición de la liberación de

neurotransmisores constrictores(acetilcolina)

Inhibición de la liberación de mediadores por el mastocito (histamina)

BroncodilatadoresBroncodilatadores

Vías de administraciónVías de administraciónInhalatoria: De elección para administrar

estos agentes. Hay diversos dispositivos, incluyendo los

inhaladores de dosis medida y los nebulizadores

Oral: La administración tiene mayor riesgo de producir efectos adversos. Niños menores de 5 años Crisis asmática grave

Parenteral: Debe reservarse para emergencias.

BroncodilatadoresBroncodilatadores

AdrenalinaAdrenalina: Estimulante de rectores alfa y beta. Broncodilatador de acción rápida

(subcutánea o inhalatoria)

Reacciones adversas:Taquicardia, arritmias, hipertensión

arterial, angina de pecho, ansiedad y temblores

Estimula los receptores beta-2 adrenérgicos en los pulmones para relajar el músculo liso bronquial; alivia el broncoespasmo, aumenta la capacidad respiratoria.

Actúa sobre los receptores alfa adrenérgicos de los vasos sanguíneos de la mucosa nasal; produce vasoconstricción, lo que origina descongestión nasal.

Se metaboliza en el hígado y se elimina por vía renal.

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:HTA, arritmias cardiacas, hipersensibilidad

Nombre Comercial:

Salbutamol

BroncodilatadoresBroncodilatadores

SalbutamolSalbutamolAgonistas Agonistas β2 β2 altamente selectivos de altamente selectivos de

acción prolongadaacción prolongadaTiempo de acción aprox. 12 hs.Tiempo de acción aprox. 12 hs.

BroncodilatadoresBroncodilatadores

Reacciones adversasReacciones adversas

TembloresTaquicardiaHipoxiaArritmiasAnsiedad, irritabilidad e insomnioHiperglucemia

EfedrinaEfedrina

Cuidados de EnfermeríaCuidados de Enfermería

Control de SV especialmente FR y saturación, establecer un horario de administración para controlar el insomnio

En pacientes con asma las nebulizaciones deberían ser aplicadas con oxígeno con flujo > de 6 litros/minuto (l/min).

Cuando se aplica una nebulización con oxígeno a un pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) existe riesgo de hipercapnia y acidosis por que queda CO2 retenido

En el caso de los usuarios de oxigeno crónico se debería usar con cánula nasal a 1-4 l/min para mantener una saturación de oxígeno de 88-92%.

Durante los traslados en ambulancia deberían utilizarse los nebulizadores a base de oxígeno con pocos litros

Esto permite nebulizar la mayor parte del fármaco y limita el riesgo de hipercápnia como efectos adverso.

PREVIAMENTE SE DEBE CONFIRMAR SI:PREVIAMENTE SE DEBE CONFIRMAR SI:-Es alérgico -Está embarazada,

-Está en período de lactancia-Está tomando cualquier otro medicamento

BroncodilatadoresBroncodilatadores

Antagonistas Muscarínicos Antagonistas Muscarínicos (Anticolinérgicos)(Anticolinérgicos)

Fármacos que pueden bloquear competitivamente la acción de la acetilcolina liberada en las terminaciones que llegan a la musculatura lisa bronquial.

En la actualidad sólo se usan en combinaciones con los β2 agonistas

Principal representante: Atropina y Bromuro de Ipratropio

BroncodilatadoresBroncodilatadores

Mecanismo de acción: Mecanismo de acción: En las vías respiratorias,

la acetilcolina es liberada a partir de terminaciones eferentes de los nervios

vagos y los antagonistas muscarínicos bloquean de manera eficaz la contracción del músculo

liso y el aumentan en la secreción de moco.

Bromuro de Bromuro de ipratropio ipratropio

BroncodilatadoresBroncodilatadores

Antagonistas Muscarínicos Antagonistas Muscarínicos (Anticolinérgicos)(Anticolinérgicos)

Bromuro de Bromuro de IprotropioIprotropioSólo se administra vía inhalatoriaVida media de 3 horasSe elimina por materia fecalEfecto máximo a los 30 a 90 minutosDuración del efecto: 4 horas

Muestra una gran potencia sobre los receptores bronquiales, tanto administrado por vía intravenosa como por inhalación, pero no produce taquicardia.

Inhibe la broncoconstricción refleja tras realizar ejercicio, en la inhalación de aire frío y como respuesta temprana a antígenos inhalados

BroncodilatadoresBroncodilatadores

Además, también revierte la broncoconstricción inducida por agonistas colinérgicos inhalados

Efectos adversosTaquicardiaVisión borrosaConstipaciónRetención urinaria

CONTRAINDICACIONES:CONTRAINDICACIONES:

Hipersensibilidad a atropina o derivados, no Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como mono fármaco en ataque indicado como mono fármaco en ataque agudo que requiera respuesta rápida.agudo que requiera respuesta rápida.

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Se recomienda tomar abundante cantidad de agua durante el tratamiento.

Los pacientes con asma o enfermedades que cursen con hiperactividad bronquial, cuando usen la acetilcisteína por vía inhalatoria deberán administrar previamente un broncodilatador, como protección frente a un broncoespasmo.

BroncodilatadoresBroncodilatadoresAntagonistas de la AdenosinaAntagonistas de la Adenosina

La Adenosina es una hormona local que a nivel pulmonar produce contracción del músculo liso bronquial y estimula la liberación de histamina pulmonar

Mecanismo acción

Estos efectos pueden ser antagonizados por diversos fármacos derivados de las xantinas, en especial por la teofilina, una metilxantina, la cual bloquea los receptores de la adenosina en la superficie celular

BroncodilatadoresBroncodilatadores

Antagonistas de la AdenosinaAntagonistas de la Adenosina

Desde el punto de vista terapéutico, solo la teofilinateofilina y sus sales (aminofilina y aminofilina y oxtrifilinaoxtrifilina) son usadas como broncodilatadores

Administración vía oral

Atraviesan placenta y pasan a través de la lactancia

Metabolismo hepático y eliminación renal

BroncodilatadoresBroncodilatadores

TEOFILINATEOFILINARelajante no específico del músculo liso bronquial, además estimula liberación de catecolaminas desde médula suprarrenal.

USOSUSOSTratamiento básico de crisis asmáticas y status asmáticos.

También como profiláctico en tratamiento de crisis prolongadas (tiene mayor efecto cuando el bronquio está contraído)

REACCIONES ADVERSAS Estimulación del SNC, en dosis altas: Hiperexcitabilidad de los reflejos, excitación e insomnio, dolor de cabeza, nauseas, palpitaciones, hipotensión, aumenta fuerza contráctil del corazón y consumo de O2

PRECAUCIONESPRECAUCIONES- - Precaución en <5 años (efectos neurológicos)

- No se puede administrar IM- Administración EV lenta (>5 min), mezclada con glucosa 5% para diluirla (evitar sobredosis al corazón)

INHALADOR DE DOSIS MEDIDAS INHALADOR DE DOSIS MEDIDAS

Administra una cantidad específica de medicina en forma de aerosol.

Esto hace posible inhalar la medicina en lugar de tomarla en forma de pastilla.

Los inhaladores de dosis medidas se usan en general para tratar el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otras condiciones respiratorias

GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES

GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES 

Los glucocorticoides tienen efectos directos inhibitorios en las células involucradas en la inflamación de la vía aérea (macrófagos, linfocitos T, eosinófilos, células epiteliales).

Disminuyen además, el número de células mastoídeas, pero no disminuyen la liberación de mediadores, estas disminuyen el exudado plasmático y la secreción de mucus en las vías aéreas inflamadas.

Acción antiinflamatoria inespecífica sobre mucosa bronquial

No son broncodilatadores, pero amplían el calibre de los bronquiolos reduciendo el edema

Favorecen acción de simpaticomiméticos

Estabilizan membranas lisosomales

Es recomendable para pacientes con asma y el tratamiento de primera línea para pacientes que usan agonistas b -adrenérgicos más de 1 vez al día.

También es recomendado en pacientes que padecen enfisema, bronquitis crónica y en general en pacientes portadores de EPOC, también se han utilizado en enfermedades infiltrativas difusas.

BLECOMETASONABLECOMETASONASe absorbe rápidamente a través de los tejidos respiratorio y gastrointestinal

Los efectos sistémicos no suelen producirse con dosis habituales, debido a su rápido metabolismo

Se metaboliza en el hígado y, necesita una mejoría apreciable pueden ser necesarias de 1 a 4 semanas.

Su vía de eliminación principal es la fecal y 12% a 15% puede excretarse por la orina.

FluticasonaEs un moderno corticosteroide tópico de elevada acción antiinflamatoria-anti-exudativa local y mínimos efectos sistémicos.

Su indicación específica es la rinitis alérgica; en forma de aerosol nasal con una dosis diaria permite dominar la rinorrea y las crisis de estornudos.

Efectos ColateralesDependen de la dosis, frecuencia de la administración y la liberación sistémica.

Disfonía:Disfonía: es el efecto colateral más común, puede ser por miopatía de los músculos faríngeos y es reversible cuando se detiene el tratamiento.

Candidiasis orofaríngeaCandidiasis orofaríngea: : principalmente en ancianos

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Control de SV especialmente FR y FC, murmullo vesicular, el esfuerzo respiratorio, el color de la piel y el nivel de saturación de oxigeno antes de la administración

Investigue antecedentes deInvestigue antecedentes de: - Antecedentes de bradicardia, arritmia, infarto de miocardio, hipotiroidismo, alteración de la función renal, diabetes mellitus, tuberculosis y glaucoma.- Desaconsejado en mujeres que estén amamantando y su uso esta limitado en niños menores de 6 años

Informarle al paciente que debe: limitar el uso de productos que tengan cafeína.

Informar inmediatamente de dificultad respiratoria, palpitaciones cardiacas, temblor, vómitos, nerviosismo o cambio de la visión.

Seguir la instrucciones del profesional sanitario para la utilización correcta del inhalador, incluyendo lo siguiente:

G r a c i a s!!G r a c i a s!!