Farmacología de las Heparinas

Nombre:Paulina Andrea Arias Hernández

Grupo nº3Docentes:

Dra. Soledad BarrosoDr. Luis Bustamante

Fecha:20-06-2013

Universidad MayorTemuco

Introducción: Heparinas• Familia de polisacáridos• Compuesto por secuencia de

unidades D-glucosamina sulfatada y acido D- glucoronico

• Acido sulfaminico y residuos sulfato actividad anticoagulante.

• Anticoagulantes de acción indirecta– Interactúan con otras

proteínas o vías metabólicas alterando la cascada de coagulación.

• Facilita la unión de la antitrombina III con los factores procoagulantes activos

• Efecto inmediato por vía intravenosa.

Cascada de Coagulación: Heparina

Antitrombina III: Inhibidora de la coagulación

Tipos de Heparina• Heparina No Fraccionada– Sódica– Cálcica

• Heparina Fraccionada– Heparina de bajo peso molecular– Heparina de muy bajo peso molecular

(pentasacaridos)

Heparina No Fraccionada• Mucopolisacarido.• Inhibe la coagulación potenciando el efecto

inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.

• Se une de forma no especifica a proteínas plasmáticas, macrófagos y células endoteliales, por lo que varia su efecto entre pacientes, ya que parte de ella queda inactiva.

• Su efecto debe ser controlado con TTPA.• Razón anti-Xa /anti- IIa es igual a 1

Heparina No Fraccionada• Inhibición del factor Xa acción

antitrombótica.

• Inhibición del factor IIa actividad anticoagulante

Vías de Administración y PosologíaVía de administración PosologíaDosis Terapéuticas: EV por BIC Inicio 80 Ul/Kg; luego 18

Ul/Kg/horaDosis Profilácticas: SC 5000 UI c/12 hrs

Indicaciones Efectos Adversos• Prevención de

tromboembolismo venoso:• Pacientes con cirugía general• Cirugía ginecológica o

urológica con factores de riesgo (mas métodos prevención mecánicos)

• TTO de enfermedades tromboembólicas:

• TVP• Embolia Pulmonar• Insuficiencia arterial aguda de

extremidades• Prevención de embolización

sistémica (AC x FA o Flutter)• Angina Inestable

• Por sobredosis:• Hemorragia

• Uso prolongado:• Osteoporosis

• Formación de complejos inmunes

• TIH• Trombosis• Necrosis cutánea

• Impurezas de la mezcla• Urticaria

Heparina Fraccionada• Derivado de la HNF por degradación

enzimática o química.• Menor unión a proteínas • Vida media mayor• Razón anti-Xa/ anti – IIa es mayor a

1• Mejores inhibidores del factor Xa• Efecto predecible, no requiere

control, salvo nefropatías.

Vía de administración y posologíaVía administración PosologíaSubcutánea Dosis depende del tipo de HBPM

Indicaciones Efectos Adversos• Prevención de

tromboembolismo venoso:• Patologías medicas de riesgo• Postquirúrgico de cirugía general• Cirugía no oncológica o urológica• Cirugía ortopédica mayor con o sin

medidas mecánicas

• TTO de enfermedades tromboembólicas:

• TVP• Embolia Pulmonar• Angina Inestable

• Hemorragias• Trombocitopenia inducida por

heparina

Heparina De MUY Bajo Peso Molecular

• Pentasacaridos• Compuestos sintéticos formados por

mínima fracción de HNF• Inhibidor selectivo «Factor Xa»• Fondapaparinux o Idraparinux• Vida Media: 11,5-13,2 hrs• Razón anti-Xa/ anti – IIa – 1/4000

Vía administración y posología• Vía: Subcutánea• 2,5 mg una vez al día • Dosis inicial 6 horas después de la

intervención (restablecida la hemostasia).

• TTO: 5-9 días

Indicaciones Efectos Adversos Excreción Contraindicaciones

• Eventos Tromboembolicos Venosos pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor de la extremidad inferior (Fractura de cadera, cirugía mayor de rodilla o prótesis de cadera).

• Hemorragias, anemia, purpura y trombocitopenia

• Hipotensión• Nauseas • Vómitos• Dolor abdominal• Dispepsia• Estreñimiento• Alteración pruebas

hepáticas• Rash• Prurito• Edema• Fiebre

64-77% por vía renal • Hipersensibilidad al medicamento

• Hemorragia significativa

• Endocarditis bacteriana aguda

• IR grave (CLCR<30 ml/min)

Contraindicaciones• Las contraindicaciones del tratamiento anticoagulante no son

habitualmente absolutas, y siempre debe evaluarse el riesgo del tratamiento en función del riesgo de la enfermedad que lo impone.

• Pacientes sometidos a anestesia epidural• Lesiones orgánicas susceptibles de sangrar• Hipertensión arterial grave, con valores de presión diastólica mayores

de 130 mm Hg, donde el riesgo de hemorragia intracerebral es elevado, de la hipertensión sistólica trivial del anciano.

• Insuficiencia hepática y la renal son contraindicaciones relativas, y deben ser consideradas para realizar el ajuste posológico.

• Hemofilia• Tratamiento concomitante con fármacos ulcerogénicos o

antiagregantes plaquetarios• ACV reciente• Cirugía reciente• Endocarditis Bacteriana Aguda

Precauciones• Cuando se utilice por absoluta necesidad en aquellos

pacientes que está contraindicada, se recomienda controlar el tiempo de trombina o hacer el test global de la coagulación.

• Precaución especial en pacientes con afecciones renales, intervenidos de próstata, hígado o vías biliares y en embarazadas con alteraciones hepáticas.

• Cuando se sospeche hipersensibilidad a la heparina, inyectar una pequeña cantidad antes de la primera dosis.

• Sobredosis: Sulfato de protamina (1 mg por cada 100 unidades de heparina que se ha dado más de 4 horas).

Calculo de Gramos de Alcohol

Grados de las bebidas alcohólicas

Fuentes de Información• http://www.msc.es/campannas/campanas07/alcoholmenores9.

htm

• http://www.consumidor.gob.mx/wordpress/?p=13317

• http://www.meducar.com.ar/cursos/files/Heparinas_2009.pdf

• http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/tromboembolismo/heparinas.html

• http://pdf.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13096227&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=25&ty=21&accion=L&origen=cardio&web=http://www.revespcardiol.org&lan=es&fichero=25v6nSupl.Ha13096227pdf001.pdf

• http://sescam.jccm.es/web1/profesionales/farmacia/usoRacional/documentos/IV_3_Fondaparinux.pdf