La iniciativa para el manejo

de Diabetes en el PSG incor-

pora tres (3) estrategias de

farmacia:

1. Terapia escalonada para el

manejo de recetas de anti-

diabéticos para adultos re-

cién diagnosticados con Dia-

betes Tipo 2. En esta todo

adulto recién diagnosticado

con Diabetes Tipo 2 debe

iniciar tratamiento con

Metformin (1er paso—

Biguanida), según recomen-

dado por las guías de trata-

miento de la American Diabe-

tes Association (ADA). El For-

mulario de Medicamentos en

Cubierta (FMC) cuenta con

los siguientes medicamentos

de 2do paso: Sulfonilureas

(Glimepiride y Glipizide),

Agentes Sensibilizantes de

Insulina (Pioglitazone), Inhibi-

dores de Alfa Glucosidasa

(Acarbose) e Inhibidores de

DPP-4 (Kazano, Kombiglyze,

Nesina, Onglyza y Oseni).

Finalmente como alternativas

de 3er paso el FMC cuenta con

las siguientes insulinas: Corta

Duración (Humulin R U-100),

Rápida Duración (Humalog U-

100), Duración Intermedia

(Humulin N-100), Larga Dura-

ción (Lantus U-100 y Lantus

Solostar U-100) y Mixtas

(Humulin 70/30, Humalog

Mix 75/25 y Humalog Mix

50/50).

2. Límite de cantidad para las

insulinas en formulario para

adultos con Diabetes Tipo 2.

La misma dispone un máximo

de 2,000 unidades mensuales

por cada tipo de insulina para

adultos con Diabetes Tipo 2.

El requerimiento usual de

insulina no excede 0.6 unida-

des/kg/día, por lo cual se

Iniciativa para el Manejo de Diabetes para los Asegurados

del Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico

E N E S T A

E D I C I Ó N

Iniciativa para el

manejo de

Diabetes en el

PSG

1

Manejo de Gluco-

sa en Sangre con

Insulina para

Adultos con

Diabetes Mellitus

2-3

Farmacia Informa F E B R E R O 2 0 1 7 V O L U M E N 1 E D I C I Ó N 1 V

Para asegurar el uso correcto y seguro de los medicamentos

antidiabéticos y el manejo adecuado de la condición de Diabetes

E D I T O R E S

Leonardo Rosario-

Colón, Pharm.D.,

R.Ph.

María J. Reyes, R.Ph,

PharmD.,MHP.

Beniliz Zayas Nieves,

BHE

aprobará toda receta de insu-

lina hasta un máximo de 2

vials o 6 pens mensuales.

Requerimientos usuales ba-

sados en peso: BMI <25 (0.3-

0.4 unidades/kg/día), BMI 25-

30 (0.5 unidades/kg/día) y

BMI >30 (0.6 unidades/kg/

día)

3. Evitar escenarios de tera-

pia duplicada para adultos

con Diabetes Tipo 1 y 2. Se

establece, que ningún pacien-

te debe estar simultánea-

mente en dos terapias con

mecanismos de acción simila-

res o con combinaciones de

antidiabéticos orales o inyec-

tables que no son clínicamen-

te recomendados.

Las primeras dos iniciativas

no aplican a embarazadas

con diagnóstico de Diabetes

Gestacional.

17-103-008

P Á G I N A 2 F A R M A C I A I N F O R M A

Introducción

El tratamiento para pacientes con

diabetes mellitus tipo 2 debe

incluir educación, evaluación de

complicaciones micro- y macro-

vasculares, intentar alcanzar ni-

veles de glucosa normales, mini-

mizar factores de riesgo cardio-

vascular y evitar utilizar medica-

mentos que impacten negativa-

mente el metabolismo de insuli-

na o lípidos.

Todas estas estrategias deben ser

individualizadas basándose en

factores tales como edad, expec-

tativa de vida y otras comorbilida-

des que presenten los pacientes.

Inicialmente los pacientes deben

ser manejados con dieta y cam-

bios en estilos de vida que pro-

muevan la reducción de peso y el

medicamento oral (Metformin—

agente de primera línea). A medi-

da que la Diabetes va progresan-

do, puede que esta estrategia no

resulte suficiente y sea necesario

añadir un segundo o tercer medi-

camento oral para alcanzar el

control glucémico, y en otros ca-

sos añadir o cambiar a terapia

con insulina.

Principios Generales

La secreción de insulina basal

representa aproximadamente el

50% de la producción de insulina

corporal diaria.

Para Diabetes Tipo 2 la insulina

generalmente se provee de la

siguiente manera: suplementa-

ción basal con insulina de inter-

media o larga duración (para su-

primir la producción de glucosa

hepática y mantener niveles de

glucosa en ayuno), suplementa-

ción prandial con insulina de cor-

ta o rápida acción (para cubrir la

necesidad luego de la absorción

de comida) o a través de una

combinación premezclada de

insulina de duración intermedia

con insulina de corta o larga dura-

ción.

Muchos de los pacientes con Dia-

betes Tipo 2 logran alcanzar nive-

les óptimos de glucosa en sangre

utilizando insulina basal solamen-

te debido a que la producción

endógena les permite cubrir la

necesidad de insulina postpran-

dial.

Para pacientes que requieren

utilizar ambos tipos de insulina es

preferible utilizarlas por separado

para facilitar la corrección inme-

diata de la glucosa luego de co-

mer.

Metas Glucémicas

La meta para la mayoría de los

pacientes debe ser alcanzar nive-

les de A1C <7. Pero, no todos los

pacientes pueden alcanzar esta

meta de una forma segura por lo

que la misma debe ser individua-

lizada y basada en posibles com-

plicaciones micro-vasculares,

edad, riesgo de hipoglucemia y

expectativa de vida.

Uso de Insulina

Insulina es la alternativa de 2da

línea preferida en pacientes que a

pesar de estar utilizando Metfor-

min se mantienen en niveles de

A1C >8.5.

La Insulina puede convertirse en

alternativa de 1ra línea para pa-

cientes con niveles de A1C > 9.5,

niveles de glucosa en ayuno

>250mg/dL o niveles de glucosa

consistentemente >300mg/dL.

Desventajas de las Insulinas

La mayor desventaja de la terapia

con insulina en pacientes con

Diabetes Tipo 2 es el aumento de

peso. Adicional, los pacientes

están expuestos a un alto riesgo

de hipoglicemia si el régimen

utilizado es muy agresivo o no es

adaptado de acuerdo a sus co-

morbilidades.

Estos efectos adversos se maximi-

zan a medida que la dosis y fre-

cuencia de administración au-

mentan (cambios en absorción),

Por lo que es sumamente impor-

tante ajustar las dosis de insulinas

basadas en el peso del paciente.

Manejo de Glucosa en Sangre con Insulina

para Adultos con Diabetes Mellitus Tipo 2 mellitus

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P Á G I N A 3 V O L U M E N 1 E D I C I Ó N 1 V

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Si tiene dudas sobre el FMC o el manejo de recetas de sus pacientes puede

comunicarse al:

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San Juan, P.R. 00936-4988

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Lunes a Viernes de 7:00am a 7:00pm

Sábados de 8:00am a 5:00pm

Unidad de Pre-Autorización de Farmacia Fax - 1-844-606-7171

www.psgmolinahealthcare.com

Referencia:

McCulloch, D.K. (2016). Insulin therapy in type 2 diabetes mellitus,. In T.W. Post, Nathan, D.M., Mulder, J.E. (Eds.), UptoDate. Available from https://www.uptodate.com/

contents/insulin-therapy-in-type-2-diabetes-mellitus?source=search_result&search=high%20dose%20insulin&selectedTitle=4~129

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