FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.

ESTUDIANTE:

Elizabeth APONTE SUCLUPE.

DOCENTE:

Lic. Enf. Lucia FERNANDEZ FERNANDEZ.

Lic. Enf. Adriana CHUN WONG.

ASIGNATURA:

SALUD EN ENFERMERIA DEL NIÑO II.

CICLO:

VIII.

CHICLAYO, AGOSTO 2013.

UNIVERSIDAD

PARTICULAR DE

CHICLAYO

AGRADECIMIENTO

A Dios, por ser el ser supremo que me da la oportunidad para seguir con mis estudios universitarios y por la bendición que derrama sobre mis objetivos.

A mi padre, por ser el ángel que me da la fortaleza que necesito para seguir luchando y cumplir con mis metas. Por supuesto a mi madre, quien con su amor me da el apoyo incondicional en todas mis decisiones.

A Ud. Lic. Enf. Lucia FERNANDEZ, por sus enseñanzas impartidas y sus consejos entregados. Por ser más que profesora, la amiga para cada una de sus alumnas, gracias por todo.

SÍNDROME CONVULSIVO.

Se define como status convulsivo a la presencia de crisis convulsivas frecuentes o duración excesiva.

CONVULSIÓN: Son contracciones musculares que sucederá como una consecuencia de una descarga anormal de las neuronas cerebrales y puede expresarse de múltiples formas, dependiendo del sitio de origen y formas de propagación de la descarga bioelectrica anómala.

CRISIS CONVULSIVA: Es un conjunto de convulsiones continuas o intermitentes que duran 30 minutos a más. Durante las cuales no recupera la conciencia.

EPILEPSIA: Es una afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis recurrentes debido a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales asociadas eventualmente con diversas manifestaciones clínicas y paraclínicas.

FACTORES DE RIESGO:

GENETICOS: Algunos Síndromes Convulsivos tienen un claro patrón genético, si bien variable de variables expresión fenotípico.

Inapropiada vigilancia del embarazo y o el parto: Buena parte de las causas de epilepsia son pre y prenatales: muchas de ellas son.

Prevenibles o controlables en etapas tempranas, cuando aún no han desencadenado sus desbastadores efectos cerebrales si la vigilancia del embarazo y el parto son apropiadas.

ETIOLOGIA

La etiología es muy variable siendo epilepsia la más frecuentes

PROCESOS CRONICOSPROCESOS AGUDOS

Infección del Sistema Nervioso Central (meningitis, encefalitis, parasitosis cerebral).

Sepsis. Enfermedad cerebro vascular. Hipoxia. Epilepsia idiopática. Hemorragia intracraneal.

Suspensión de tratamiento antiepiléptico.

Alcoholismo.

CLASIFICACIÓN:

Según la OMS.

Exponemos la clasificación Internacional de las epilepsias y los tipos más frecuentes ya que el reconocimiento Internacional de la Epilepsias distingue cuatro grupos de los cuales los dos primeros son los fundamentales.

Crisis parciales de inicio localizado. Crisis generalizadas o sin inicio localizado. Crisis unilaterales. Crisis no clasificadas.

CRISIS PARCIALES DE INICIO LOCALIZADO:Se dan aquellas en que la descarga se origina en un sistema neuronal localizado en una parte de un solo hemisferio cerebral mostrando en el EEG. Alteraciones localizadas en una zona determinada.

CRISIS FOCALES MOTORAS: Consistirían en contracciones sucesivas de cualquier parte del cuerpo con predilección de las zonas más representadas en la corteza cerebral como son el pulgar, los parpados y el dedo gordo del pie.

CRISIS FOCALES MOTORAS CON PROGRESIÓN:Comenzaría como las anteriores localizadas en un área determinada del cuerpo sobre todo en la mano para propagarse a todo el miembro a la emifacie correspondiente al otro miembro pudiendo extenderse a los lados posteriormente.

CRISIS ADVERSIVAS:Consiste en una desviación conjugada de los ojos a veces con rotación de la cabeza ocasionalmente del tronco, hacia el lado contario de la descarga.Epiléptica (adversiva) o hacia el mismo lado versiva a veces a acompañan de una contractura tónica en flexión del brazo contrario al que produce el giro de la mirada, adaptando una postura como de levantar el puño en actitudes desafiante.

CRISIS GENERALIZADAS:Presenta como características comunes la afectación de conciencia y aparición de fenómenos vegetativos masivos asociados generalmente a signos motores bilaterales y simétricos bien de tipo positivos (convulsiones) o negativos (hipotonía).

AUSENCIA EPILEPTICA

Se caracterizan por una afectación predominante del nivel de conciencia con nulos escasos fenómenos motores.

Otras veces se acompañan de perdida de tono y caída al suelo, parpadeo continuo y otras manifestaciones.

La crisis tónico clónico suele comenzar con una perdida brusca de conciencia acompañada con una breve contracciones musculares.

CRISIS TONICO CLONICO.

A continuación sucede una fase de contracción tónico de uno 10 a 20 segundos de duración que suele comenzar del musculo de la cabeza y cuello seguida de una contracción en semiflexión de los miembros superiores.

Durante esta fase suele haber una potente espiración y al pasar el aire por la glotis espasmodizada da un lugar a un grito que se conoce como grito epiléptico, que en ocasiones es el primer signo de alarma de la crisis.

Después del periodo anterior la rigidez cede un poco y da comienzo la fase clónica, que se manifiesta por violentas sacudidas musculares de carácter simétricas. Durante unos 30 segundos el cual hay peligro de la mordedura de la lengua.

Posteriormente hay una fase de relajación muscular durante la cual puede producirse una micción o defecación involuntaria entrando el enfermo en un sueño reparador del cual despertara quejándose de cefalea y amnesia.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

1. PARCIALES SIMPLES:No hay compromiso de la conciencia puede ser motoras sensoriales auditivas, visuales.

2. PARCIALES COMPLEJAS:En las que hay compromiso de la conciencia pueden acompañarse movimientos automáticos (masticaciones frotarse las manos).

CRISIS PARCIALES CRISIS GENERALIZADAS

1. CRISIS DE AUSENCIA:Ruptura fugaz de contacto y detección de la actividad.

2. CRISIS TONICA:Inconciencia asociada a la hipertonía generalizada.

3. CRISIS ATONICA:Perdida súbita y masiva del tono muscular sin compromiso y rápida producción.

CONVULSION FEBRIL

TratamientoAntipirético acetominoflenm 15 mg*Estabilizar- Respiración - Metabólica- Ad  O2 y glucosa *Controlar la conv.Diazepan 0.1 – 0.5 mg x kFenobarbital 10 – 15 mg x k - RN

Se asocia con fiebre pero sin evidencia de infección intracraneal

Son: tónico clónico generalizadas

Ocurren el 1er dia y durante las primeras horas de la enfermedad infecciosa

Trastornos convulsivos 3 – 5 % en la población infantil

Es una crisis que ocurre entre 3m y los 5 años de edad

DxDeterminar la causa de la fiebre.*GlicemiaCalcemia Electrolitos

*H. Familiar * Alteración neurológicaConvulsiones focales

Se asocia con T° 38.8 °C o más son de corta duración < 15 °C

Pronostico:Favorable, cesan con el tratamiento.No secuelas neurológicas Transtornos de conducta, sueñio, aprendizaje.

TRATAMIENTO.

Asegurar la vía aérea posicionar adecuadamente la cabeza y aspirar secreciones. Evaluar función cardiovascular. Oxigeno por cánula nasal o mascara.

TIPO DE CONVULSIONES EN EL RECIEN NACIDO

Las convulsiones tónico de los niños mayores, no se presentan en elrecien nacido por la inmadures del cerebro neonatal .

FACTORES DE RIESGO

PROBLEMAS PRENATALES

- HIPOXIAENCEFALOPATIA

ALTERACIONES METABOLICAS

- HIPOGLUCEMIA PRE – TERMINO < 20 mg

- TÉRMINO < 30 mg- HIPOCALCEMIA CALCIO SERICO < 7 mg. Se presenta de 2 a 3 días de vida.

CONVULSION FEBRIL

Ocurren entre 6 meses y 5 años.

Ausencia de causa orgánica.

No antecedente de crisis febriles

Riesgo de incidencia 30%

DIAGNOSTICO

Identificar el tipo de la convulsión

CAUSAS

Historia clínica detallada

Examen físico y neurológico

Laboratorio: glucosa, electrolitos y hemograma

Gases arteriales, bilirrubinas.

Teorías del crecimiento y desarrollo

Según Freud

Según Ericson

Según Piaget

Situación actual de salud (situación problema) :

Lactante de 7 meses de edad , sexo masculino procedente de jayanca tiempo de enfermedad 4 dias ,se

encuentra ocupando la cama # 213 B en el servicio de pediatría del hospital belén de Lambayeque en

posición semifalwer, presenta tos , aleteo nasal , leve tiraje sub costal , leve polipnea , dificultas para respirar

impidiéndole lactar y alza térmica . A la auscultación sibilancias , Saturación de oxigeno 86% por lo que se

le coloca cánula binasal a 2 litros

Examen físico:

T: 36.8

P: 135xmin

F/R: 30xmin

ST 02: 100%

Aspecto general

Facies: normal

Actitud: decúbito dorsal

Conciencia: lucido lotep

Estado nutricional: regular

Piel y anexos

Ribicundez: eslasticidad y turgencia conservada.

Sistema ganglionar

No ganglios palpables

Cabeza: posición centrada

Fontanelas: cerradas

Ojos: sin alteración, en posición normal pupilas fotorreactivas

Nariz: centrada aplanada

Boca: central aplanada

Orofaringe: sin alteraciones

Cuello: corto, movilidad conservada

Tórax:

Aparato respiratorio

Inspección: hombros simétricos

Palpación: no dolor frenitofocal conservada.

Aparato cardiovascular:

Pulso periférico: pulsos palpables en carotidea.

Ascultacion: ruidos cardiacos, rítmicos irregulares con frecuencia cardiaca de 135 por minuto, no soplos.

Abdomen:

En la inspección globulosa, ombligo centrado móvil.

Palpación: abdomen blando, deprecible, no dolor a la palpación

Sist nervioso: lucido afectivo motilidad conservada pupilas fotoreactivas isocoricas.

Análisis documental (análisis, Rx, Ecografías, etc)

RENCUENTO CELULAR: Hemograma completo

GR:

GB:

PLAQUETAS:

RENCUENTO DIFERENCIAL:

Segmentados:

Bastonados:

Eosinofilos:

4,570,000mm3

5,700/mm3

321,000/mm3

46%

4%

3%

Basofilos:

Linfocitos:

Hematocrito

0%

47%

37%

Orina completa:

Aspecto físico

Color: amarillo

Aspecto: transparente

pH: 6.0

Densidad: 1.015

Reacción: acido.

Aspecto químico

Acido ascórbico: negativo

Cetonas: negativa

Proteínas: positivo

Glucosa: negativo

Sangre: negativo

Leucocitos: negativo

Sedimento urinario

Células epiteliales: escasos por campo.

Flora bacteriana: escasas por campo.

Leucocitos: 0 – 2 por campo.

Hematíes: 0 – 1 por campo

INDICACIONES

control de funciones vitales,

Vía clorurada

Nebulización 2 gts fenoterol + 4cc de cloruro

ANTECEDENTES

Antecedentes patológicos: resfríos comunes y vacunas completas

Antecedentes socioeconómicos: vivienda de material de adobe

Servicios básicos: agua y desagüe.

II. DESARROLLO DEL CASO:

1. VALORACIÓN:

DATOS DE FILIACIÓN:

NOMBRE DEL PACIENTE: Emily BERNA FLORES.

FECHA DE NACIMIENTO: 11/06/11.

PROCEDENCIA: OLMOS.

EDAD: 02 AÑOS. SEXO: FEMENINO.

PESO: 13 KILOS.

FUENTE DE INFORMACIÓN: PADRE.