Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular Dr. Carlos Benítez Franco Prof. Julio Elverdín.

Factores de Riesgo de Enfermedad Cardiovascular

Dr. Carlos Benítez FrancoProf. Julio Elverdín

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Factores de riesgo CVFactores de riesgo CV

Son indicadores que si están presentes en un sujeto, aumentan la propensión para la aparición de patologías cardiovasculares.

(OMS)


• Todos ellos contribuyen en mayor o menor grado a la iniciación, promoción, potenciación, o precipitación de la cardiopatía isquemia

• El accionar de tales factores de riesgo ocurre de manera silenciosa y durante el transcurso de décadas; es destacable el hecho que se puede influenciar el curso del desarrollo de la cardiopatía isquémica



Factores de Riesgo CV.

• 17 millones de personas mueren cada año de ECV con 80% de estos fallecimientos ocurriendo en los países con renta per cápita entre baja hasta media.

• En el 57% de hombres y en el 64% de mujeres que mueren en forma súbita por ECV, no había síntomas previos de la misma.

• Las ECV causan mas muertes que las 7 siguientes causas de muerte juntas.

• Casi 1 de 2,4 muertes se produce como resultado de una enfermedad cardiovascular.

• Desde el año 1900, las ECV han sido la principal causa de muerte todos los años menos uno, el año 1918.


AL

IME

NT

AC

ION

AL

IME

NT

AC

ION

COLESTEROL ELEVADOCOLESTEROL ELEVADO

OBESIDADOBESIDAD

SE

DE

NT

AR

ISM

O

SE

DE

NT

AR

ISM

O

HIPERTENSIHIPERTENSIÓÓNN TABAQUISMOTABAQUISMO

DIABETESDIABETES

MODIFICABLESMODIFICABLES

EDADEDAD HISTORIA FAMILIARHISTORIA FAMILIAR SEXOSEXO INALTERABLESINALTERABLES

FACTORES DE RIESGO Y FACTORES DE RIESGO Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULARENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

STRESSSTRESS

FactoresFactoresProinflamatoriosProinflamatorios

FactoresFactoresProcoagulantesProcoagulantes

FactoresFactores infecciososinfecciosos

Factores de Riesgo Independientes Mayores

• Tabaquismo

• Hipertensión arterial sistémica

• Colesterol total sérico elevado

• Colesterol-LDL sérico elevado

• Colesterol-HDL sérico bajo

• Diabetes mellitus

• Edad avanzadawww.deporteymedicina.com.ar

Factores de Riesgo Predisponentes (empeoran el riesgo)

• Obesidad (IMC>30kg/m2)

• Obesidad abdominal*

• Inactividad física

• Historia familiar de enfermedad coronaria prematura

• Características étnicas

• Factores psicosociales


Factores de Riesgo Condicionantes

• Triglicéridos séricos elevados

• Partículas pequeñas densas de LDL

• Homocisteína sérica elevada (>10nmol/L)

• Lipoproteina (a) sérica elevada (>20mg/dL)

• Factores protrombóticos (por ej.: fibrinógeno, factores VII y VIII)

• Marcadores inflamatorios (por ej.: proteína C-reactiva)

• Índices de función fibrinolítica (t-PA, PAI-1)

• Resistencia a la insulina con hiperinsulinemia

• Elevación de los leucocitos y/o del hematocrito

• Estado estrogénico

• Genotipo DD para enzima conversora de angiotensina

• Deficiencia de vitaminas antioxidantes

• Infección por Chlamydia

• Arco senil, soplos vasculares, deficiencia de pulsos


Polimorfismo Genético FRECV


En la última década se han producido importantes avances

en la genética molecular que han permitido identificar

numerosos polimorfismos (variaciones genéticas frecuentes

en la población) en las proteínas de la coagulación, sistema

fibrinolítico, receptores plaquetarios, enzima relajante del

endotelio y el metabolismo de la homocisteína, los cuales

han demostrado ser un factor de riesgo para IAM en algunas

poblaciones


Diabetes

• la definición de diabetes se ha modificado en los últimos años, reduciéndose el umbral superior de glucemia en ayunas a ≥ 126 g/dl, así como el de normoglucemia, que ha pasado a ser de < 110 mg/dl

• los factores de riesgo más importantes son la edad, la obesidad y la historia familiar de diabetes

• en los EE.UU. la prevalencia de diabetes es del 6,6% entre la población de 20 a 74 años

• Se estima que un 32% de los diabéticos presenta retinopatía,

un 25% neuropatía y un 23% nefropatía


DBT y Enfermedad Coronaria


Síndrome MetabólicoDefinición actual

International Diabetes Federation (IDF). May 2005

Los nuevos criterios diagnósticos son: Obesidad central, definida como una circunferencia de cintura

igual o mayor a 94 cm para varones y 80 cm para mujeres

Junto con dos de los siguientes: Elevación de TG de 1.7 mmol/L o 150 mg/dL bajo HDL-col., menos que 1.04 mmol/L (40 mg/dL) en

varones y menos que 1.29 mmol/L (50 mg/dL) en mujeres Elevación de la presión sanguínea de al menos 130/85 mm Hg hiperglucemia de ayuno, definida como glucosa igual o mayor

que 5.6 mmol/L (100mg/dL) o diagnóstico previo de diabetes o emperoramiento de tolerancia a la glucosa.


Factores de Riesgo CVFactores de Riesgo CV

Tabaquismo

Nicotina CO

“El fumar estimula el temprano taponamiento de las arterias”.

Estudio con 101 pacientes. Departamento de Medicina B. Sheba Medical Center. Israel. Junio 2005.


Habito de

fumar


Tabaquismo en Escolares 3227 alumnos encuestados, mediante aplicación metodologica de EncuestaAnónima planificada

CONCLUSIONES• a) Se destaca el hábito de los padres (madre) con mayor probabilidad de

asociación de factor de riesgo, seguido de profesores con habito durante horas de clases.

• b) El entorno hogar-Escuela son las principales causas que tienen influencia en asociación de variables como elemento de riesgo en el adolescente secundario.

• c) El hábito de los adultos, ancestralmente en vigencia esta considerada como drogadicción socialmente aceptada, es el estímulo inicial de niños y adolescentes en el inicio del hábito.

Manzur, Rafael; Kristkautky, Zuly Instituto de Cardiología, Santiago del Estero, Argentina


Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial

CAUSAS• Hipertensión esencial.• Hipertensión secundaria

Síntomas de Hipertensión arterial:

• Dolor de cabeza

•Zumbido en los oídos.

•Trastornos en la visión.

•Mareos.

•Palpitaciones.


Factores de Riesgo CV

• Factores proinflamatorios (PCR, Hiperuricemia, apolipoproteinas a, citocinas.)

• Factores procoagulantes (Homocisteina, fibrinogeno, protrombina, PAI1).

• Factores infecciosos (Chlamydia pneumoniae, helicobacter pylori)

“Los niveles de homocisteina elevados en sangre son un factor de riesgo independiente para descubrir en forma prematura la ateroesclerosis coronaria”. Genert JJ. Jr, Salem D.N, McNamara J. y cols. Universidad de Tufts. Boston. Massachusetts. EEUU. Noviembre 1990.


Concentración de Factores Plasmáticos

• PCR: <1 mg/L bajo riesgo, 1-3 mg/L moderado riesgo y >3 mg/L alto riesgo de eventos coronarios futuros

• Fibrinógeno: En la población su nivel en plasma varía entre 150 y 400 mg/dl., aunque valores superiores a 300 mg/dl ya se deben tener en cuenta

• Homocisteína (Hcy ): Normal: entre 5 μmol/L y 15 μmol/L. · Moderado: entre 16 μmol/L y 30 μmol/L. · Intermedio: entre 31 μmol/L y 100 μmol/L. · Severo: > 100 μmol/L.


Personalidad y FRECV

• Sujetos A (Personas que sobre reaccionan que tienden a comportarse con un elevado sentido de urgencia en el tiempo, son hostiles, agresivos o compulsivos) .

• Sujetos B (más calmados y tolerantes)“Las personas que más trabajan, menos ganan y no disfrutan de su trabajo presentan menores niveles de HDLc, mayor TA y colesterol total”. Estudio realizado con 1401 personas. Roboyashi Y. Japon. Mayo 2005.


FRECV y Educación

• ¿Puede ser la educación considerado como un factor de riesgo cardiovascular?

• 7184 individuos. Aberdeen. Escocia. Departamento de Medicina Social. Universidad de Bristol. Julio 2005.


PREVALENCIA DE FRECV EN POBLACIÓN ESCOLAR

SEDEN.A.FAM.

IMC>22,6TAS>P95

TAD>P95

VARONES

MUJERES

TOTAL

46,25

30,9

9,37,3

7,1

FACTORES DE RIESGO

PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO SEGÚN SEXO

TABLA No 12

F. DE R. VARONES MUJERES TOTAL

SEDEN. 36,3 56,2 46,25

A. FAM. 28 33,3 30,9

IMC>22,6 9,1 9,6 9,3

TAS>P95 7,8 6,8 7,3

TAD>P95 7,4 6,8 7,1

Muestra aleatoria estratificada de 449 niños de ambos sexos (230 varones y 219 mujeres) entre 9 y 13 años de edad en la Ciudad de La Plata Benítez Franco y Col.


HTA Y SOBREPESO

• La prevalencia de TAS y TAD mayor al percentil 95 es muy superior en ambos sexos en los sujetos con sobrepeso (IMC>22,6), comparado con los sujetos sin sobrepeso

• Esto indica una clara tendencia a presentar valores de tensión arterial más elevada en los sujetos con sobrepeso, lo cual se halla corroborado en otros estudios

6,8 7,8

28,5

23,8

0

5

10

15

20

25

30

IMC<22,6 IMC>22,6

TENSIÓN ARTERIAL ELEVADA EN SUJETOS NORMALES Y CON SOBREPESO

MUJERES

VARONES

IMC<22,6 IMC>22,6

MUJERES 6,8 28,5

VARONES 7,8 23,8

Muestra aleatoria estratificada de 449 niños de ambos sexos (230 varones y 219 mujeres) entre 9 y 13 años de edad en la Ciudad de La Plata Benítez Franco y Col.


Estrategias de Prevención

• Educación de la población

• Acción gubernamental mediante legislación específica: hábitos saludables (tabaco, alcohol y actividad física)

• Redes sociales de contención

• Acción del equipo de salud en promoción y prevención


Reflexiones finalesReflexiones finales

• La ECV es una enfermedad pediátrica.

• En muchos casos la ECV es de origen infeccioso e inflamatorio y genético.

• La actividad física, una alimentación adecuada y la educación son factores de vital importancia en la prevención y rehabilitación de la ECV.


Gracias

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