FACTORES DE CRECIMIENTOFACTORES DE CRECIMIENTO

ESTATURA y POESIAESTATURA y POESIA

Sin empinarme,Sin empinarme, mido mido fácilmente fácilmente un metro sesenta. Desde un metro sesenta. Desde pequeño fui pequeño. Ni mi padre ni mi madre fueron altos. pequeño fui pequeño. Ni mi padre ni mi madre fueron altos. Cuando a los quince años me di cuenta de que ibaCuando a los quince años me di cuenta de que iba para bajito para bajito me puse a hacer cuantos ejerciciosme puse a hacer cuantos ejercicios me me rrecomendaron, los ecomendaron, los que no me convirtieron ni en más alto ni en más fuerte, , pero que no me convirtieron ni en más alto ni en más fuerte, , pero meme abrieron el apetito. Esto sí fue un problema,abrieron el apetito. Esto sí fue un problema, porque en porque en ese tiempo estábamos muy pobres. Aunque no recuerdo ese tiempo estábamos muy pobres. Aunque no recuerdo haber pasado nunca hambre, lo más seguro es que durante haber pasado nunca hambre, lo más seguro es que durante mimi adolescencia pasé buenas temporadas de desnutrición. adolescencia pasé buenas temporadas de desnutrición.

AUGUSTO MONTERROSOAUGUSTO MONTERROSO

MOVIMIENTO MOVIMIENTO PERPETUOPERPETUO

De todos es sabido que los centroamericanos, salvo molestas De todos es sabido que los centroamericanos, salvo molestas excepciones, no han excepciones, no han sido generalmente favorecidos por una sido generalmente favorecidos por una estatura extremadamente alta. Dígase lo que seestatura extremadamente alta. Dígase lo que se diga, no se trata diga, no se trata de un problema racial. Ende un problema racial. En América hay indios que aventajan en América hay indios que aventajan en ese sentido a muchos europeos. La verdad es que laese sentido a muchos europeos. La verdad es que la miseria y la miseria y la consiguiente desnutrición, unidas a otros factores menos consiguiente desnutrición, unidas a otros factores menos espectaculares,espectaculares, son la causa de que mis paisanos y yo estemosson la causa de que mis paisanos y yo estemos todo el tiempo invocando los nombres detodo el tiempo invocando los nombres de Napoleón, Madero, Napoleón, Madero, Lenin y Chaplin cuandoLenin y Chaplin cuando por cualquier razón necesitamos por cualquier razón necesitamos demostrardemostrar que se puede ser bajito sin dejar por eso deque se puede ser bajito sin dejar por eso de ser ser valiente.valiente.

AUGUSTO MONTERROSOAUGUSTO MONTERROSO

El centeno nace bajo el inviernoEl centeno nace bajo el inviernoManuel Pombo AriasManuel Pombo Arias

Huerga y Fierro editores. MadridHuerga y Fierro editores. Madrid

CRECIMIENTO

DEFINICION

FACTORES DE CRECIMIENTO

DETERMINANTES

F. GENETICOS

GEMELOSGEMELOS

Monocigóticos 2,5 cm Coef. Correl. 0,99Monocigóticos 2,5 cm Coef. Correl. 0,99

Dicigóticos 12 cm Coef. Correl. 0,66Dicigóticos 12 cm Coef. Correl. 0,66

RETRASO DE CRECIMIENTO

VARIANTES NORMALESVARIANTES NORMALES

SINDROME DE TURNER

Cuello alado

Tórax en escudo

Pezones ampliamente separados

Cúbito valgo

Nevos pigmentados

Cort

ed

ad

de t

alla

SINDROMES DISMORFICOS CONHIPOCRECIMIENTO

Síndrome de Aaskorg ( facio-digito-genital ) Síndrome de Bloom Síndrome de Coffin-Lowry Síndrome de Cornelia de Lange Síndrome de Dubowitz Síndrome de Gilford (progeria) Síndrome de Prader-Willi Síndrome de Rubinstein-Taybi Síndrome de Seckel Síndrome de Smith-Lemli-Opitz

Síndrome de Aarskog

SINDROME DE SINDROME DE AARSKOGAARSKOG

Talla bajaTalla baja

HipertelorismoHipertelorismo

Anomalías del escrotoAnomalías del escroto

MUTACIONES EN EL GEN MUTACIONES EN EL GEN FGD1FGD1

SINDROME DE PRADER-WILLI

Deleción del cromosoma 15

Hipotonía, debilidad de los reflejos de succión y de deglución al nacimiento

Escroto atrófico, pene ytestículos de pequeño tamaño

Después del primer año,polifagia con obesidad

Pene depequeñotamañoCriptorquidia

Manos ypies

pequeños

A

B

C

EdadTalla

CATCH-UP

RETRASO INTRAUTERINO DELCRECIMIENTO

Lactantes con peso al nacer inferior a dosDS por debajo de la media para la edadgestacional ( corregido para sexo y raza )

DEFINICIÓN

RECUPERACION DEL CRECIMIENTORECUPERACION DEL CRECIMIENTOSEGÚN LA EDADSEGÚN LA EDAD

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%

3 6 12 24Edad en meses

PEG prematuroPEG prematuro

PEG a términoPEG a término

PEG: Pequeño paraPEG: Pequeño paraEdad de GestaciónEdad de Gestación

Hokken-Koelega ACS et al. Pediatric Research. 1995Hokken-Koelega ACS et al. Pediatric Research. 1995

LA TALLA HUMANA EN LA TALLA HUMANA EN ESPAÑAESPAÑA

““Galicia es, sin duda, la comarca Galicia es, sin duda, la comarca

española mejor caracterizada por la española mejor caracterizada por la

talla: oscila su media alrededor de 162 talla: oscila su media alrededor de 162

centímetros; apenas llega en ella al 3 centímetros; apenas llega en ella al 3

por 100 la proporción de los hombres por 100 la proporción de los hombres

altos, y en cambio se aproxima a la altos, y en cambio se aproxima a la

mitad del total de los cortos, mitad del total de los cortos,

proporción esta última tan excesiva, proporción esta última tan excesiva,

que al extremarse en las últimas que al extremarse en las últimas

quintas, ha suscitado reclamaciones quintas, ha suscitado reclamaciones

por considerarse, al parecer con por considerarse, al parecer con

fundamento, que era notorio de fundamento, que era notorio de

fraude”.fraude”.

F. Olóriz, 1896F. Olóriz, 1896

19671967 1,68 1,68 mm

19941994 1,74 1,74 mm

SECULAR SECULAR TRENDTREND

SECULAR TRENDSECULAR TREND

Por primera vez en los dos Por primera vez en los dos últimos siglos los europeos son más últimos siglos los europeos son más

altos que los estadounidensesaltos que los estadounidenses

FACTORES QUE FACTORES QUE INFLUYEN EN LA INFLUYEN EN LA ALTURAALTURA

Desigualdad socialDesigualdad socialInferior asistencia Inferior asistencia sanitariasanitariaEscaso amparo socialEscaso amparo socialNo acceso a dieta No acceso a dieta equilibradaequilibrada

EE.UU.: MALA SALUDEE.UU.: MALA SALUD LA GRAN EPIDEMIA DE LA LA GRAN EPIDEMIA DE LA

OBESIDADOBESIDAD

FACTORES DE CRECIMIENTO

PERMISIVOS

INFLUENCIA DE LA INFLUENCIA DE LA NUTRICIÓNNUTRICIÓN

SIKHSIKHSS

MADRASSMADRASSII

Carne, leche y Carne, leche y derivadosderivados

VegetarianVegetarianosos

EFECTO DE LA EFECTO DE LA MALNUTRICIÓN SOBRE EL MALNUTRICIÓN SOBRE EL CRECIMIENTOCRECIMIENTO

TALLAS BAJAS DE ORIGEN NUTRICIONAL

Orgánicas:

Sindromes de malabsorción: enf. celíaca, f. quísticaEnfermedad de CrohnDeficiencias minerales específicas

NO ORGANICAS:

Disponibilidad de alimentos disminuidaPobrezaPrácticas de alimentación alternativasCreencias imperantes en relación con la saludTratamiento de la obesidad

DEPRIVACIÓN PSICOSOCIAL DEPRIVACIÓN PSICOSOCIAL EN UN ORFANATO EN UN ORFANATO (Widdowson(Widdowson))

RETRASO DE CRECIMIENTO PSICOSOCIAL

Los padres pueden presentar uncomportamiento social aberrante

Los pacientes pueden presentar hábitosextraños de toma de alimentos y bebidas

DIAGNOSTICO DIFICIL

Velo

cid

ad

de c

recim

ien

to

Velo

cid

ad

de c

recim

ien

to

(cm

/añ

o)

(cm

/añ

o)

Mes del Mes del añoaño

VARIACIONES EN LA TASA DE VARIACIONES EN LA TASA DE CRECIMIENTO SEGÚN ESTACIÓN DEL CRECIMIENTO SEGÚN ESTACIÓN DEL AÑO (Marshall)AÑO (Marshall)

1010

99007755550022551100

88

66

44

22

00EE FF MM AA MM JJ JJ AA SS OO NN DD

RETRASOS DE CRECIMIENTORETRASOS DE CRECIMIENTO Y ENFERMEDAD CRONICAY ENFERMEDAD CRONICA

•Digestiva

•Renal

•Cardiopulmonar

•Hematológica

•Infecciosa

De causa:

FACTORES DE CRECIMIENTO

REALIZADORES

APROXIMACIÓN CLINICA A APROXIMACIÓN CLINICA A LAS DISPLASIAS OSEAS LAS DISPLASIAS OSEAS

> AntecedentesAntecedentes> Exploración físicaExploración física

•Alteraciones asociadasAlteraciones asociadas•Disarmonía (valoración Disarmonía (valoración segmentos)segmentos)

> Exploración radiológicaExploración radiológica

Más de 300 Más de 300 entidadesentidades

FACTORES DE CRECIMIENTO

REGULADORES

11 33 66 10 – 1210 – 12 15 – 1815 – 18Edad añosEdad años

HORMONAS TIROIDEAS

HORMONA DE CRECIMIENTO

SOMATOMEDINAS

ANDROGENOS SUPRARENALES

ESTEROIDES GONADALES

Velo

cid

ad

d

e

Velo

cid

ad

d

e

cre

cim

ien

tocre

cim

ien

to

CONTROL HORMONALCONTROL HORMONALDEL CRECIMIENTODEL CRECIMIENTO

Variantes de la normalidad

Talla baja familiar

Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo

Combinación de ambos

CLASIFICACION DE LOS RETRASOSCLASIFICACION DE LOS RETRASOSDE CRECIMIENTO (I)DE CRECIMIENTO (I)

Talla baja patológica

a) DesproporcionadaDisplasias óseas

Raquitismo

CLASIFICACION DE LOS RETRASOS CLASIFICACION DE LOS RETRASOS DE CRECIMIENTO (II)DE CRECIMIENTO (II)

b) ProporcionadaPrenatal

CIRSíndromes dismórficosCromosomopatías

PostnatalMalnutriciónEnfermedades crónicasNanismo psicosocialEndocrinopatías