Factores condicionantes de la salud y enfermedad humana

Factores condicionantes de la salud y la enfermedad humana

Dr. Percy Pacora Portella

Peru Saludable - DirectorFacultad de Medicina-Instituto de PatologíaDpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M.Jefe del Comite de InvestigacionesHospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé”[email protected]

SALUD

Organismo Humano

Medio Ambiente

¿ Que es el organismo humano

o

ser humano?

Ser Biológico

SerAnímico

SALUD

Ser Espiritual

SerSocial

Enfermedad y Dolencia

Patogenia

Etiológico

Externo

Interno

Fisico

Biológico

Estrés sico-social

Salud Enfermedad

Bioquímico

Alteración Fisiológica

Dolencia

CambiosFisológicos

Patogénico

Químico

Cambios Anatómicos

Percepción consciente

Enfermedad-Dolencia

León Barúa R, 1993

Estrés sico-social

Biofísico

PredisposiciónGenética

Estrés sico-social

Estrés sico-social

Estrés sico-social

Alteración Fisiopatológica




Estrés sico-social

Estrés sico-social

Estrés sico-social

Estrés sico-social

PredisposiciónAdquirida

El diagnóstico consiste en comprender

profundamente lo que ocurre en el cuerpo,

la mente y el espiritu de las personas que

solicitan nuestros cuidados.

Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias, Peru Saludable ,Lima-Peru 2009

Para que el diagnostico sea eficiente

se necesita identificar la existencia de

los ocho factores determinantes de la

enfermedad en el ser humano.


La Enfermedad y la Muerte del Ser

Humano Obedece a Ocho Factores

Patogenicos

Nutricional/

Factores Condicionantes Patógenos

Infeccioso/Toxico

Anatómico/Vascular

Metabolico Social / Psicológico

Enfermedad/

MuerteHumana

Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Calle MC, Cano B, Guivobich A, Cueva G.“Atencion Primaria de la Salud de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia: Principios y Estrategias,Lima- Peru, 2009

Factor Anatómico

Anormalidad cromosomica

Talla baja (Menor de 156 cm)

152 cm

0 cm

1 35 148 53 96 Malnutrición mixta, leiomioma2 28 145 55 90 Malnutrición mixta3 31 150 53 76 Obesidad4 29 152 54 105 Obesidad,hiperglicemia,inf.orina5 30 148 49 115 Desnutrición crónica, hiperglicemia,

usa DIU, infección pélvica6 44 155 56 129 Hiperglicemia7 45 157 65 151

Obesidad,hiperglicemia,vaginosisBact8 37 160 82 58 Obesidad

Gestaciones que Terminaron en Aborto Espontaneo (8/3,602), Lima 1991-1994.

CasoEdad(años)

Talla(cm)

Peso(kg)

Glicemiapromedio(mg/dL)

Estado Nutricional/Observación

http://www.google.com.pe/search?hl=es&rlz=1W1TSHB_en___US340&q=malnutricion+en+el+peru%2CPacora&btnG=Buscar&meta=&aq=f&oq=

Pacora P, 2005. Manutricion en el Peru :Efectos sobre el embarazo y la progenie.

http://www.google.com.pe/search?hl=es&rlz=1W1TSHB_en___US340&q

Abortos Espontaneos en 8,111 embarazos en Villas Rurales de

la India, 1988-1992

Riesgo Relativo

4.1Bajo Ingreso económicoPoca educaciónPoca ingesta de proteinas

2.92.8

Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071-9

Muerte Fetales en 8,111 embarazos en Villas Rurales de la India, 1988-1992

Riesgo Relativo

5.1

Bajo peso maternoTalla baja 4.2

Agarwal DK et al. Indian Pediatr 1998 ;35:1071-9

Factor Vascular

Sangrado

TromboInfarto

Isquemia

Hipertensión arterial

AgenesiaLuz del

Vaso Sanguineo

Factor Nutricional

Alimentos con alto contenido de azucares simples

¿Existe asociación entre la nutrición infantil

y la salud mental?

IMC bajo 3er trim 1.09 kg/mt2

Odds Ratio IC 95%

1.02-1.17

Bajo peso al nacer 1.48 por kg 1.03-2.13

Talla corta al nacer 1.12 por cm 1.03-1.22

Placenta pequeña 1.22 por 100 g 1.04-1.43

Esquizofrénico a la edad de 7 a 15 años eran más delgadosIMC en la infancia era predictor independiente

Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52

Esquizofrenia en Helsinki, Finlandia

La desnutrición fetal e infantil se asocia con un mayor riesgo de desarrollar esquizofrenia

Wahlbeck K et al. Arch Gen Psychiatry 2001 ;58:48-52

• El 31% de los niños peruanos trabajan: Puno 54%, Apurímac 44%, Huancavelica 43%, Cuzco 39%, Ancash 39% y Ayacucho 37%.

• Los niños que no trabajan ni estudian se encuentran ubicados mayormente en la selva: Amazonas 10,3% y San Martín 8%.

• De los niños que cursando la educación primaria, el 51% sufren violencia física.

• 1 de 5 adolescentes (20%) ha tenido deseos de morir en el último año, por problemas en el hogar y específicamente con los padres.

Salud Mental en el Perú

Pacora P,Oliveros M, Calle M,Kendall R, Huanco D y Ticona.Estado de Salud de la Mujer, la niñez y la adolescencia en el Peru http://perusaludable.org/CAPITULO%201.pdf

De 800 niños y adolescentes menores de 18

años que asistieron al servicio de Psiquiatría

Infanto- Juvenil del Hospital Nacional G.

Almenara de Lima Perú, entre el 2004 y 2008,el

76% de los niños y adolescentes con

sintomatología psiquiátrica presentaron

antecedente de maltrato infantíl : Mujeres 66% y

Varones 33%.

El 76% de los niños y adolescentes peruanos con trastornos psiquiatricos han sido maltratados en la

infancia

Cano Uria Bernardo y col. Peru Saludable. Lima- Peru 2010

2.7 kg LeucemiaLinfaticaAguda

(17 anos)

Victima de violenciaSindrome metabolico

(62 anos)

AlcoholicoMujeriegoCirrosis

(48 anos)

Depresion emocional

No habla, grita.

No entiende

(3 anos)

3.8 kgEsquizofrenia

(19 anos)

Historia Familiar de las Enfermedades Cronicas

2.6 kgAsma

2.7 kg

Factor Metabólico

0

240

32 40

mg/dL

0Duración del Embarazo (semanas)

80

8 24

160

80

260

80

140

16

Hiperglicemia

Hipertriglicéridemia

Colesterol LDLelevado

Colesterol HDLbajo

0 20 40 60

25% 50%

Pima

Micronesia,rural

Micronesia,urb

Indios,urb

Indios,rural

Hispanos,USA

Chinos

Hispanos,urb

Puerto Rico,USA

Africanos,USA

Hispanos, rural

Caucásicos,USA

Hiperglicemia en Población de 30 a 64 Años

Prevalencia (%)

Modificado de King H.Diabetes Care 1993,16:157

Diabetes mellitusIntolerancia a la glucosa

Diabetes HTA Hiperlipemia Obesidad

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Prevalencia del Sindrome Metabólico en Lima P

orc

enta

je

7.6% 33.0% 22.7% 22.8%

Seclen S y col. Acta Médica Peruana 1999: 17:8-12.

Prevalencia de la Diabetes Mellitus en el Perú

Lima Piura Tarapoto Wayku Huaraz0

2

4

6

8

10

P

orc

enta

je

8.9% 6.7% 6.6% 2.6%3.7%


Lima Piura Tarapoto Huaraz Wayku

0

10

20

30

40

Prevalencia de la Hipertensión Arterial en el Perú

Po

rcen

taje

33.0% 33.0% 21.8% 5.5%19.5%



0

10

20

30

40

50

Prevalencia de la Hipercolesterolemia en el Perú P

orc

enta

je

22.7% 47.2% 20.4% 10.6% 0.0%



0

10

20

30

40

50

Prevalencia de la Obesidad en el Perú P

orc

enta

je

22.8% 36.7% 17.0% 18.3% 0.0%


Tabaquismo Licor Inactividad0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hábitos en Lima P

orc

enta

je

16.5% 39.4% 72.0%


Asiática Hispana Negra Blanca0

2

4

6

8

10

Diabetes Gestacional y Raza

Po

rcen

taje

7.3%(794)

4.2%(1,943)

1.7%(521)

1.6%(322)

Green J et al. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:86-92

Asiática Hispana Blanca Negra0

10

20

30

Intolerancia Gestacional a la Glucosa y Raza

Po

rcen

taje

Green J et al. Am J Obstet Gynecol 1990; 163:86-92

24.7%(794)

16.2%(1,943)

14.9%(322)

9.2%(521)

Riesgo de desarrollar diabetes mellitus

Frecuencia

Ambos padres diabéticos 50%Un padre diabético 20%Un hermano diabético 20%Gemelo identico diabético 90%

Fujimoto W. Prevention of NIDDM. Japan Diabetes Foundation Publication Series No 1, 1992, p.34

• Alteraciones en la formación de órganos

fetales anatómica o funcionalmente.

• Se manifiesta por:

Teratogenesis Humana

• restricción del crecimiento,

• muerte fetal,

• carcinogénesis, y

• malformaciones.

Alteración humana pregestacional

Alteración humana gestacional

0 20 40

Teratogénesis Mediada por Nutrientes

Freinkel N. Diabetes 1980;29:1032

Malnutrición Materna

Malnutrición Materna

Malnutrición Fetal

Malnutrición Fetal

Hiperglicemia/Diabetes mellitus

DiscapacidadDiscapacidad

Hiperlipidemia Hipertensiónarterial

Defecto de lafunción(hígado)

Resistenciaa la

insulina

Desarrolloanormal(vasos)

Anormal Interacción herencia - ambiente materno - fetal

Factores Estresores

Mujer/niñoconcebido

Anomalía Congénita

Defecto de laestructura(Cel. beta)

Menor Calidadde vida

Factor Social

Violencia Física Ausencia del Cuidado de la Salud

Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intencion de Embarazar en

Mujeres Peruanas

2,167 mujeres puerperas fueron entrevistadas en el Instituto materno Perinatal en Lima. El 40.0% manifestaron haber sido agredidas fisica o sexualmente y 65,3% no desearon el embarazo.

Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]

Comparado con las que no sufrieron abuso, las mujeres abusadas presentaron 1,6 veces mayor probabilidad de no desear el embarazo. El riesgo de embarazo no deseado fue 3,3 veces mayor en mujeres que experimentaron abuso físico y sexual. La frecuencia y severidad de la violencia durante el embarazo fue mayor en mujeres que no desearon el embarazo.Estos hallazgos indican la necesidad de identificar la violencia de la gestante por la pareja en la atención de la salud de la mujer.

Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intención de Embarazar en Mujeres

Peruanas

Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]

Las mujeres victimas de violencia por la pareja

antes y durante el embarazo se encuentran en

riesgo de presentar complicaciones en la salud

materna y perinatal.

Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148

Efecto del Maltrato Fisico un año antes y durante el embarazo en 118, 579 embarazos

en USA 2000-2003

Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148

Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA 2000-2003

Hipertensión arterial 1.3 1.37 - 1.40Sangrado vía vaginal 1.6 1.54 - 1.66Nauseas,vomitos,Deshidratacion 1.5 1.48 - 1.63Infección urinaria 1.5 1.43 – 1.55Nacimiento prematuro 1.3 1.31 – 1.32Bajo peso al nacer 1.2 1.17 – 1.32Neonato en UCIN 1.3 1.31 - 1.33

Complicaciones OR Ajustado IC 95%

Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas

Estudio Caso - Control

339 337

Preeclampsia Normotensas

PrevalenciaViolencia depareja

43.1% 24.3%

Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]

Violencia de la Pareja y Riesgo de preeclampsia (OR) en 339 gestantes peruanas con preeclampsia comparado con 337 gestantes normotensas en Lima, Perú 2006

Tipo de Violencia de la Pareja

OR IC 95%

Fisica

Sicologica

2,40

3,20

1, 7- 3,3

2,1 – 4,9

Fisica y Sicologica 1,90 1,1 – 3,5

2,70* 1, 9- 3,9

* OR ajustado a la edad, paridad y obesidad pregestacional Sanchez S, et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]

La violencia de la pareja de la gestante peruana es frecuente y se asocia a aumentado riesgo de preeclampsia.

Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]

Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas

Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur

de Lima, Marzo- Noviembre 2005

Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17

La violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima.La violencia sicológica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexualantes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del niño

La Revisión Sistemática de 30 artículos caso-control sobre violencia de la Pareja en el

embarazo encontró significativo mayor riesgo de:

• Muerte materna• Infección urinaria• Poca ganancia ponderal• Parto operatorio

Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159-64.

Complicaciones Maternas

Complicaciones Fetales y Neonatales

• Muerte fetal • Nacimiento prematuro • Bajo peso al nacer• Mortalidad infantil

40.0%

25.0%

35.0%

Nacimiento Deseado

NacimientoNo deseado

Aborto

Final de 1’004,000 embarazos ocurridoen el Peru 2000

Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Perú,Hechos y Cifras. 2002

31.0%

Nunca sufrió Violencia

69.0%

Ha sido victima de Violencia en algún momento

Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005

Tavara L y col. Rev Per GinecolObstet 2007; 53;1:10-17

Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005

Tipos de violencia

Antes(n: 274)

Violencia en relación al embarazoDurante(n: 234)

Sicológica

Física

Sexual

26,2%

21,7%

30,3%

23,3%

9,4%

7,1%


Riesgo de violencia (OR) y atención prenatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

AtencionPrenatal

Antes(n: 274)


Presente

Ausente

0,62

1,90

0,47

2,23


Violencia y riesgo de complicaciones (OR) maternas-fetales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Complicacionesmaternas-fetales Antes

(n: 274)


Anemia

Infección urinaria

0,76

1,06

3,57

3,03


RPM

Hemorragia 1er trimestre

1,44

3/0

4,50

12/0

Parto pretermino

Preeclampsia

1,22

1,40

4,33

6,00Infección trasmisión sexual

Restriccion crecimiento fetal

2/0

1/0

6/0

4/0

Tuberculosis 1/0 5/0

Riesgo de violencia (OR) y modalidad del parto en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Modalidad delParto

Antes(n: 274)


Cesarea

Forceps

0,97

0,0

3,30

1,90


Vaginal espontáneo 1,00 0,87

Violencia y riesgo de complicaciones (OR) neonatales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

Complicacionesneonatales Antes

(n: 274)


Morbilidad

Depresión

1,10

1,44

2,56

3,33


Asfixia

Ictericia

1,44

3/0

4,50

5/0

Sindrome dificultad respiratoria

Pequeño para edad gestación

0,77

0,40

1,44

2,33Neumonía congénita

Sepsis

0,80

0,80

2,50

1,80

Riesgo de violencia (OR) y muerte perinatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005

MortalidadAntes

(n: 274)


Fetal

Neonatal

0,82

2,47

2,31

4,86


Perinatal 1,09 2,72




ConclusionesLa violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima.La violencia sicológica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexualantes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del niño

Ayacucho 2003

Iquitos 2004

Prevalencia del abuso y maltrato de la mujer por la pareja en el Peru

Modificado de Saavedra C. http://www.insm.gob.pe/situacionsm.htm

Pucallpa 2004

Cajamarca 2003

0

50

70F

recu

enc

ia (

%)

10

30

63.8

59.1

60.4

40.0

59.1

47.0

41.5Huaraz 2003

Tarapoto 2004

Lima 2002

20

40

60

La Revisión Sistemática de 30 artículos caso-control sobre violencia de la Pareja en el

embarazo encontró significativo mayor riesgo de:

• Muerte materna• Infeccion urinaria• Poca ganancia ponderal• Parto operatorio

Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159-64.

Complicaciones Maternas

Complicaciones Fetales y Neonatales

• Muerte fetal • Nacimiento prematuro • Bajo peso al nacer• Mortalidad infantil

Factor Psicólogico

• Depresión Emocional• Falta de Fe

• Violencia Sicológica• Temor

Ayacucho 2003

Iquitos 2004

Prevalencia de maltrato psicológico* de la mujer por la pareja en el Peru


Pucallpa 2004

Cajamarca 2003

0

50

70F

recu

enc

ia (

%)

10

30

58.8

52.7 51.452.9

59.1

41.9

35.9

Huaraz 2003

Tarapoto 2004

Lima 2002

20

40

60

* Insultos, agresiones verbales.

Vivir en los Andes como Factor de Riesgo de Anomalias Congenitas en 1’668,722 nacimientos,

53 hospitales Latinoamericanos, 1967-1995

RR IC 95%

Labio leporino 1.57 1.27–1.94

Microtia 3.21 2.35 –4.79

Nodulo preauricular 2.09 1.86–2.36

Anomalia del arco braquial 1.79 1.23–2.61

Constriccion de lala banda amniotica 1.92 1.11–3.31

Atresia anal 1.61 1.01–2.57

Castilla EE et al. Am J Med Genetics 1999; 86:9-14

SistemaCardiovascular

Estrés materno

Privación Social Privación Afectiva

Sistema nerviosoautonómico

Eje hipotalamo-hipófisis- adrenal

SistemaMetabólico

Sistemaimmunológico

Feto

Exceso de cortisol

Placenta

Teratogenesis

Defecto de desarrollo

SistemaNeuro-afectivo-inmunologico

SistemaMetabólico

SistemaCardiovascular

DesarrolloSomatico

Vida Postnatal del IndividuoPacora P y Kendall R. Diagnostico 2006

http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2006/oct-dic/173-176.html

Fase Tipo de violencia

Pre-natalAbortos selectivos según el sexo; efectos sobre el recién nacido de la violencia durante el embarazo.

Infancia Infanticidio femenino; abuso físico, sexual y psicológico.

NiñezMatrimonio infantil; mutilación genital femenina; abuso físico, sexual y psicológico; incesto; prostitución infantil y pornografía.

Adolescencia y vida adulta

Violencia durante el cortejo y el noviazgo sexo forzado por razones económicas

incesto; abuso sexual en el sitio de trabajo; violaciones; acosamiento sexual; prostitución y pornografía forzada; tráfico de mujeres; violencia conyugal; violación marital; abuso y homicidio; homicidio conyugal; abuso psicológico; abuso de mujeres discapacitadas; embarazos forzados.

Vejez“Suicidio” forzado u homicidio de viudas por razones económicas; abuso físico, sexual y psicológico.

Violencia contra la mujer a través del ciclo de vida

"Es más fácil sacar al niño del útero de su madre que sacarlo de su pensamiento".

Dr. Jack Willke

Influencia de las relaciones familiares sobre el aborto en adolescentes en Trujillo

Calderon J, Alzamora L. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2006;23;4:247- 252

La comunicación, el nivel de confianza

hacia los padres, las reacciones

negativas hacia el embarazo estan

fuertemente relacionadas al aborto

inducido en adolescentes en Trujillo

Conclusión

Edad promedio : 16 añosEstado civil conviviente : 56, 9 %Padres separados : 44%Violencia en el hogar : 33,3%Hijos : 31,6%Vive en la calle : 24,5 %Abuso sexual : 20,4 %Sexo inseguro : 17,6 %Intento de suicidio : 17,3%

Características Demográficas de 100 adolescentes mujeres recluidas en el Centro Juvenil Santa Margarita. Enero 2004-Febrero 2005

Dr. Miguel Oliveros, 2007

Significado del Aborto Humano

Representa la interrupción de la vida humana debido a factores de origen hereditario y medio ambiental.Los factores que condicionan la muerte del niño antes de nacer son de ocho tipo de naturaleza : 1) Privación social (87%)2) Privación afectiva (59%)3) Defecto Anatómico (51%)4) Defecto Vascular (74%)5) Alteración metabólica (20%)6) Alteración nutricional (32%)7) Toxico (1%)8) Infeccioso (10%)


Factores de Riesgo para Retardo Mental Severo sin Anormalidad Neurológica A la Edad de 7 años

Factor de Riesgo

Tasa de RetardoX 1000 Niños conFactor de Riesgo

Riesgo Relativo(IC 95%)

Riesgo Atribuible(IC 95%)

Total (56,092 niños) 2 (114)

Pobreza 5 (46), p < 0.001 2.0 (1.2, 3.2) 0.18 (0.13, 0.24)

Recién Nacido PEG 6 (23), p < 0.001 3.0 (1.6, 5.7) 0.13 (0.6, 0.19)

Microcefalia 8 (20), p < 0.001 3.7 (1.9, 7.0) 0.11 (0.04, 0.18)Maduración desigualVellosidades coriales 4 (34), p < 0.02 1.2 (1.1, 1.3) 0.03 (0.00,0.06)

No Fibrina subcoriónica 4 (17), p < 0.05 1.2 (1.1,1.3) 0.04 (0.01, 0.07)

Nacimiento pretérmino 4 (26), p < 0.001 1.9 (1.2, 3.1) 0.11 (0.06, 0.16)

Riesgo Atribuible a la población 0.88 (0.85, 0.91)

Raza negra 4 (49), p < 0.001 1.7 (1.0, 2.7) 0.15 (0.11, 0.20)Sexo varón 4 (47), p < 0.001 1.5 (1.0, 2.4) 0.13 (0.09, 0.17)

Naeye R. Disorders of the Placenta, Fetus and Neonate,Mosby Year Book,USA, p.293-352

Factores de Riesgo para Retardo Mental Leve sin Anormalidad Neurológica A la Edad de 7 años

Factor de Riesgo

Tasa de RetardoX 1000 Niños conFactor de Riesgo



Total (56,092 niños) 70 (4,053)

Raza negra 196 (1,908), p < 0.001 2.5 (2.1, 2.8) 0.37 (0.36, 0.39)

Sexo varón 77 (1,285), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.3) 0.05 (0.03, 0.07)

Defectos congénitos 92 (422), p < 0.001 1.1 (1.0, 1.3) 0.02 (0.01, 0.03)

Maduración desigualVellosidades coriales 80 (918), p < 0.02 1.2 (1.1, 1.3) 0.05 (0.03,0.07)

No Fibrina subcoriónica 98 (622), p < 0.05 1.3 (1.0,1.6) 0.03 (0.01, 0.05)

Nacimiento pretérmino 93 (715), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.4) 0.04 (0.03, 0.06)Riesgo Atribuible a la población 0.91 (0.89, 0.93)

Pobreza 150 (3,042), p < 0.001 2.0 (1.8, 2.1) 0.20 (0.19, 0.22)Madre trabaja fuera 92 (1,154), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.3) 0.07 (0.05, 0.09)


Retardo mental padres 250 (35), p < 0.001 2.4 (1.7, 3.4) 0.02 (0.01, 0.03)

Recién nacido PEG 120 (242), p < 0.001 1.4 (1.2, 1.6) 0.02 (0.01, 0.03)

Factores de Riesgo de Niños que Presentaron Cociente Intelectual Alto (>120) a la Edad de 7 años

Factor de Riesgo

No. Niños con IQ AltoX 1000 Niños conFactor de Riesgo



Total (56,092 niños) 61 (2,293)

Raza blanca 111 (2,035), p < 0.001 3.8 (3.3, 4.3)0.40 (0.27, 0.43)

Sexo mujer 72 (1,337), p < 0.001 1.6 (1.4, 1.7)

Edad madre >25 años 71 (1,116), p < 0.001 1.4 (1.2, 1.5)

Feto a término68 (2,051), p < 0.001 1.4 (1.3, 1.7) 0.24 (0.22,0.25)

Peso RN >centil 10 64 (2,058), p < 0.001 1.4 (1.2,1.7) 0.04 (0.03, 0.06)Circunf. Cabeza> c.10 64 (2,102), p < 0.001 1.4 (1.2, 1.7) 0.20 (0.18, 0.22)

Riesgo Atribuible a la población 0.92 (0.91, 0.94)

Madre con CI alto 165 (579), p < 0.001 2.3 (2.0, 2.6)Nivel económico alto 164 (1,405), p < 0.001 2.0 (1.8, 2.2)


Madre universitaria 233 (819), p < 0.001 1.5 (1.3, 1.7)

Padre vive en la casa 74 (2,119), p < 0.001 1.8 (1.5, 2.1)Padre universitario 215 (731), p < 0.001 1.0 (0.9, 1.1)

Feto único 62 (2,277), p < 0.001 2.5 (1.5, 4.1) 0.01 (0.00, 0.01)

Fibrina subcoriónica exce.72 (641), p < 0.001 1.2 (1.1, 1.3) 0.03 (0.01, 0.04)

Familiar

CU largo 78 (294), p < 0.05 1.3 (1.2, 1.5) 0.01 (0.00, 0.02)

Aunque “el pelear o huir” es una caracteristica de la respuesta al estrés en el varon, larespuesta femenina al estrés es de un patrón de “ brindar cuidado o ser amigable” .El cuidado involucra actividades de cuidados y atención amorosa destinadas a protegerse a ella y a los hijos, lo que promueve seguridad y reduce el desequilibrio interno (distres); el ser amigable comprende la creación y el mantenimiento de redes sociales que pueden ayudar en este proceso.

Psychol Rev. 2000 Jul;107(3):411-29

Taylor SE et al. Psychol Rev 2000;107(3):411-429

La conducta femenina al estrés es el cuidado y la amistad

0

30

50

40

Fre

cue

ncia

(%

)

10

20

60

Preocupado Tenso Triste

Estado de Animo

Lima 2002

Sierra 2003

Prevalencia estado de animo negativo en ultimo mes en el Peru


Selva 200451

3431

34

13 13.5

20.8

16.316.7

20.9

10.8

15.7

Angustiado

18.6

12.8

15.9

Irritable

0

30

50

40

Fre

cue

ncia

(%

)

10

20

60

Preocupado Tenso Triste

Estado de Animo

Mujer

Varon

Prevalencia estado de animo negativo , edad y sexo en ultimo mes en Lima y Callao 2002


Adolescente

55.8

33.8

45.3

40.4

18.2

27.328.2

14.313

25.8

10.8

11.1

Angustiado

23.9

17.0

12.8

Irritable

Adulto mayor

49.3

34.0

24.1

28.7

21.6

Lima 2002

Sierra 2003

Prevalencia de trastorno psiquiátrico en el Peru


Selva 2004

Trastorno psiquiatrico

0

30

50

40

Fre

cue

ncia

(%

)

10

20

En la vida Anual Actual

37.339.3

37.3

22.621.6

23.5

15.4

17.0

Factor ToxicoMetales Pesados Bebidas Alcohólicas

Drogas

Humo del Cigarro

Impacto de las sustancias en el nino

Sustancias Impacto

Alcohol

Microcefalia; restriccion del crecimiento; anormalidades mentales y de la conducta;

Anormalidades craniofaciales(ej., fisuras palpebrales cortas, narinas hipoplasicas,

maxilar aplanado); aborto y muerte fetal

Cigarrillos

Peso al nacer reducido (200 gr menos);

Nacimiento pretermino; placenta previa, desprendimiento de placental; aborto espontaneo

Rayburn Wl. Clin Perinatol 2007; 34: 559–571

Ayacucho

Iquitos

Prevalencia del abuso y dependencia al alcohol en el Peru


Pucalpa

Cajamarca

0

15

20

Fre

cue

ncia

(%

)

5

10

15.0

9.88.2

6.7 6.45.3

8.0

Huaraz

Tarapoto

Lima

Substancia Impacto

Cannabis- Marijuana- Tetrahydrocannabinol- Hashish

Reduccion de 0.8 semanas en la duracion de la gestacion, correspondiente disminucion del peso

al nacer; sutiles alteraciones de la

conducta, falla en la ejecucion de las funciones, defecto ventriculares septales.

Sedantes del SNC-Barbiturates-Diazepam-Flurazepam-Meprobamate-Methaqualone

Paladar hendido;

depresion del comportamiento interactivo;

Sindrome de abstinencia neonatal.



Substancia Impacto

Estimulantes SNC

-drogas antiobesidad

- Anfetaminas

- Cocaina

- Metilfenidate

- Fenmetrazina

Aborto; excesiva actividad uterina;

Anomalias congenitas (corazon, atresia de vias biliares, tracto urinario); depresion de la conducta interactiva;restriccion del crecimiento simetrico; desprendimiento placentario; infarto cerebral; lesiones cerebrales; defectos craniales; muerte fetal death; enterocolitis necrotizante neonatal; parto acortado.

Substancia Impacto

Alucinogenos-Lysergic acid

diethylamide (LSD)-Ketamine -Mescaline-Dimethyltryptamine-Phencyclidine (PCP)

Rotura de cromosomas; cara dismorfica; problemas de la conducta; posible aumentos del aborto espontaneo.


Substancia Impacto

Narcoticos- Buprenorphine- Codeine- Heroin- Hydropmorphone- Hydrocodone- Meperidine- Methadone- Morphine- Opium- Pentazocine-Tripelennamine

Restriccion del crecimeinto fetal;

Abstinencia intrauterina con aumentada actividad fetal;

Depresion de los movimientos respiratorios;

Nacimiento pretermino;

Ruptura prematura de membranas;

Liquido amniotico meconial;

Mortalidad perinatal;

Sindrome de abstinencia neonatal;

Muerte subita neonatal.


Substancia Impacto

Inhalantes- Gasolina- Pintura- Pegamentos

Similar a los sindromes fetales por el alcohol y la hidantoina;

Restriccion del crecimiento fetal;

Parto prematuro;

Aumento del riesgo de leucemia en la infancia;

Defecto en la sintesis del heme


Estudio comparativo con Resonancia Magnética (MRI) de un Cerebro Normal y otro con S.S.F

• Fisura palpebral corta, Filtro nasal poco notorio y labio superior adelgazado• Cresta palmar superior: “palo de hockey”• Oreja con “huella de tren”• Micrognatia

http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/115/1/39/F1

Alcoholismo Fetal

http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.emedicine.com/neuro/images/431FAS.JPG&imgrefurl=http://www.emedicine.com/asp/image_search.asp%3Fquery%3DFetal%2520Alcohol%2520Syndrome&h=200&w=197&sz=7&hl=es&start=75&tbnid=RNU_QPa9xfNL2M:&tbnh=104&tbnw=102&prev=/images%3Fq%3DFetal%2Balcohol%2BSyndrome%26start%3D60%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN

Factor Infeccioso

1. Giardia lamblia2. Virus influenza3. Enterobacteria4. Palsmodium vivax5. Estreptococo6. Virus Inmunodeficiencia7. Bacilo de Koch8. Borrelia burdorferi9. Virus de hepatitis B

Sólo vemos lo que estamos

preparados a ver

Sesgos de apreciación

SNC

Periodo Embrionario (sem) Periodo Fetal

Divisióndel Zigote,

implantación,embriónbilaminar

1 4 5 6 7 16 32

Muerte embrionariay aborto espontaneo Anomalías Mayores Defectos Funcionales

Adaptado de Moore KL and Persaud TVN. The Developing Human: Clincal orineted Embriology, USA, 1998,p.548

2 3 8 9 38

Defecto del tubo neural Retardo Mental SNC

TA,ASD y VSD Corazón

Amelia/Meromelia

Amelia/Meromelia

Ext. superior

Ext. inferior

Labioleporino

Labio superior

Sordera/Oidos malformadosde implantación baja oidos

Microoftalmia, catarata,galucoma ojos

Hipoplasiaesmalte,coloración dientes

Paladarhendido Paladar

Masculinizacióngenitales femeninos Genitales externos

Periodo Crítico del Desarrollo Humano

Primer Trimestre Segundo Trimestre Tercer Trimestre

SNC

1-2 3-5 6-8 9-12 13-20 21-26 27- 39

Corazón

ExtremidadOjos

Dientes

Paladar

OidosGenital Ext

Efecto Probable

Aborto Anomalías Mayores

Restricción del Crecimiento y Defectos Menores

Massachusetts Coalition for Ocupational Safe and Health. Confronting reproductive hazards on the job, 1992

0 20 40

Semanas de Gestación

Complicaciones del Embarazo

Sucesos

• Muerte • Teratogénesis• Aborto

• Muerte• Restricción/crecimiento acelerado• Defecto congénito• Parto pretérmino

• Muerte • Morbilidad• Anomalía congénita• Secuela neurológica• Discapacidad

Recién nacido e Infante

Embrión Feto

Gestación humana: Hechos• El 50% se pierden en forma inadvertida• El 50% con cuidado prenatal presentan alguna complicación en la salud• El 20% presentan una complicación obstétrica • El 15% de los embarazos identificados clínicamente se pierden como abortos.• Mas de la mitad de los abortos presentan defectos anatomicos.• Solo 20% de las concepciones dan un individuo adulto y sano.• De los embarazos que llegan a término, el 3% presentan defecto anatómico

Gestación

La mayoría de los defectos

congénitos son funcionales

y se manifiestan con el

desarrollo del infante

“¿Quién es el hombre que desea vida,

Que desea muchos días para ver el bien?

Guarda tu lengua del mal,

Y tus labios de hablar engaños.

Apartate del mal, y haz el bien;

Busca la paz y siguela.”

Salmos 34: 12-14

Que tu lengua bendiga

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto

Respuesta AdaptativaLocal/Específica

General/Inespecífica

Anatómico Vascular Infección Social

Muerte Fetal

Ambiente

Nutricional Toxico EmocionalMetabólico

Factores Condicionantes de la Muerte Fetal en 47,663 Embarazos en Lima 1991-1999

SALUD

50,7%

32,2%

73,6% 7,0% 87,3%

59,0%0,6%20,1%

Aborto de Feto de 11 semanas

Ca. LenguaInfarto cardiaco

(72 años)

62 años

36 sem,SFAIncubadora

10 dias

3,600gFeto c/anomalía

Historia Familiar del Aborto (

Falleciómeningitis

SicosisHTA emotivaViolenta,

Desmayos

Madre solteraSuicida 16 añosTetralogia

FallotCesarea

SFA

19 años intervalo

TBCrenal

DepresiónSuicida45 años

)

Herencia AmbienteFactores Patógenos


Metabólico Nutricional Toxico Psicológico

Madre/Placenta/

Embrión-Feto



SALUD

Enfermedad o Muerte

Evaluación de Factores Patogenicos de la Mujer y el Niño en 48,000

embarazos en el Hospital Madre- NiñoSan Bartolome Lima, 1991-1999

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto




Enfermedad Materna

Ambiente

Nutricional Toxico PsicológicoMetabólico

Factores Patógenos

SALUD

55,7%

52,4%

28,0% 12,0% 27,1%

48,9%0,3%40,6%

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto




Muerte Materna

Ambiente


Factores Patógenos

SALUD

64,3%

48,8%

89,7% 53,0% 30,9%

47,1%0,3%42,9%

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto




Enfermedad Fetal

Ambiente


Factores Patógenos

SALUD

10,1%

23,8%

63,3% 25,0% 27,4%

41,2%0,2%34,0%

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto




Muerte Fetal

Ambiente


Factores Patógenos

SALUD

50,7%

32,2%

73,6% 7,0% 87,3%

59,0%0,6%20,1%

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto




Enfermedad Neonatal

Ambiente


Factores Patógenos

SALUD

56,0%

23,8%

53,5% 23,4% 27,4%

41,2%0,2%14,2%

Herencia

Madre/Placenta/

Embrión-Feto




Muerte Neonatal

Ambiente


Factores Patógenos

SALUD

59,7%

39,2%

28,9% 25,0% 48,7%

49,2%0,9%20,1%

Factores patógenos de enfermedad o muerte materno-infantil. Lima, 1991-1999

Factorespatógenos

Morbilidad Muerte

Materna Materna Fetal Neonatal

Social 27,1% 27,4% 27,4% 30,9% 87,3% 48,7%Sicologico 48,9% 41,2% 41,2% 47,1% 59,0% 49,2%Vascular 28,0% 63,3% 53,5% 89,7% 73,6% 28,9%Anatomico 55,7% 10,1% 56,0% 64,3% 50,7% 59,7%Metabolico 40,6% 34,0% 20,1% 42,9% 20,1% 20,1%Nutricional 52,4% 23,8% 23,8% 48,8% 32,2% 39,2%Infeccioso 12,0% 25,0% 23,4% 53,0% 7,0% 25,0%Toxico 0,3% 0,2% 0,2% 0,3% 0,6% 0,9%

FetalNeonatal

Factores patógenos de enfermedad o muerte en el 97,637 niños en 29 hospitales. MINSA, PERU 2005

Factorespatógenos

Morbilidad Muerte

Materna Materna Fetal Neonatal

Social 30,5% 69,8% 33,6% 88,4% 80,4% 65,0%Sicologico 73,6% 83,8% 84,6% 63,5% 83,7% 91,5%Vascular 11,6% 4,5% 11,6% 50,1% 7,0% 16,7%Anatomico 79,8% 75,4% 77,6% 86,4% 69,9% 89,8%Metabolico 57,2% 66,1% 58,6% 55,8% 67,9% 55,5%Nutricional 62,0% 100,0% 71,7% 65,6% 88,6% 72,8%Infeccioso 28,2% 4,5% 25,6% 16,7% 10,0% 36,1%Toxico 1,0% 0,3% 0,1% 0,0% 0,01% 0,0%

FetalNeonatal

Pacora P, Oliveros M, Calle M, Kendall R, Cano B, Guibovich A y Cueva G.Atencion Primaria de la Salud en el Peru: Mujer, Ninez y Adolescencia. Peru, 2009

La historia familiar como instrumento de

promocion de la salud

Ca. LenguaInfarto cardiaco

(72 años)

62 años

36 sem,SFAIncubadora

10 dias

3,600gFeto c/anomalía

Historia Familiar del Aborto (

Falleciómeningitis

SicosisHTA emotivaViolenta,

Desmayos

Madre solteraSuicida 16 añosTetralogia

FallotCesarea

SFA

19 años intervalo

TBCrenal

DepresiónSuicida45 años

)

2.7 kg LeucemiaLinfaticaAguda

(17 anos)

Victima de violenciaSindrome metabolico

(62 anos)

AlcoholicoMujeriegoCirrosis

(48 anos)

Depresion emocional

No habla, grita.

No entiende

(3 anos)

3.8 kgEsquizofrenia

(19 anos)

Historia Familiar de las Enfermedades Cronicas

2.6 kgAsma

2.7 kg

53 anos

Depresion emocional

3.8 kg

6 anos

54 anos

Historia Familiar de las AnomaliasAnatomicas

3.2 kgTeratomaOvarico.22 anos

Adicta pastabasica cocaina.

No amaba a sus hijos46 anos

2.9 kg“Infeccion respiratoria

recurrente”Tetralogia

Fallot (6meses).Fallecio 10 anos

Desnutricion

3.3 kg3.2 kg9 anos Perdio

liquido16 sem

5 sem

Cargaba 20 kg/ dia

Gastrosquisis

16 a.Desnutricion

2.8 kg

DiabeticoInsuficiencia renal

Depresion emocional

Historia Familiar de la Enfermedad Temprana

4

60 a.63 a.

Hipertension

HipertensionHemiplejiaInfarto cerebral

LES

3.6 kg

Maltrato fisico

18 a.2.9 kg

AusenciaCuidadoprenatal

Infarto cerebral

78 a. 77 a.

4

42 a.

Tumor cerebralMeningioma

3.0 kgSIDA

4.1 kg3.9 kg

Violencia domestica /amenaza de aborto

3.3 kg3.2 kgPreeclampsia

cesareaHipertensiongestacional

3.3 kg

2.8 kg

2.8 kg

2.9 kg2.8 kg2.8 kg

16 a.

10 a.

6 a. 4 a.

Irritableregegon

6 a.

“Tumor cuello”

45 a.

30 a.

25 a. Suicidio

CarpinteroTriste.

Ca. pulmon

Depresion emocional

Historia Familiar de la Muerte Prematura

3

2.0 kg14 anosIntento suicidio

60 a.

62 a. HipertensionHipertension

HipertensionInfarto miocardico

Hipertensiondesde 14 a.

22

6 semanas

ViolenciaDomestica.Eclampsia

Incubadora

30 dias

2.5 kg4 anos

Preeclampsia

RCIUCesarea

Cargaba 15 kg/ dia.Resbalo.

50 a.

ViolentaHipertension

arterial58 a.

FiesteroTocaba

arpa60 a.

Depresion emocional

Adicto a Marihuana

22 a.

Historia Familiar del DPP

2.6 kgTBC a los 25 a.

28 a.

79 a.

Griton80 a.

3

Griton60 a.

Ca. intestinal

Gastritis

Solacon trabajodomestico.

Hipertensionarterial

Violenciasicologica

A los 2 meses: Hcto 19%Eritoblastopenia congenita

2 a 5 meses: 10 transfusiones

DPP 50%2.110 kg, EG 35 sem

Cesarea porSufrimientoFetal

DIMENSIONES SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO

Individuo

Familia

Comunidad

Municipio

Gobierno Regional

Pais

DIMENSIONES BIO-PSICO-SOCIALES DEL DESARROLLO HUMANO

Individuo Sano

Vivienda Saludable

Escuelas Saludables

Entornos Favorables

Seguridad CiudadanaSeguridad Alimentaria

Desarrollo Humano Sostenible

Po

litic

as P

ub

licas

Sal

ud

able

s S

alud

Men

tal Y C

ultu

r a de P

az

La Gran Lección

Los profesionales de la salud del siglo 21 deben

ser los verdaderos promotores del cuidado de la

salud humana brindando fe y esperanza a la

población peruana basado en nuestro

conocimiento y nuestra actitud hacia la vida

Muchas gracias, por la atencion !

“Familias saludables para un pais desarrollado”

www.perusaludable.org

Factores condicionantes de la salud y enfermedad humana

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